Lokaal Opleidings Plan Dermatologie

Lokaal Opleidings Plan Dermatologie

Jeroen Bosch Ziekenhuis‘s-Hertogenbosch

Lokaal Opleidingsplan dermatologie Jeroen Bosch Ziekenhuis 2011

2

Inleiding

Dit document betreft het Lokale OpleidingsPlan van het Jeroen Bosch Ziekenhuis (JBZ) afdeling

dermatologie. Het plan bestaat uit drie delen.

In deel A wordt een toelichting gegeven op de opleiding tot dermatoloog. De verschillende

onderdelen daarvan zoals competenties, thema’s, leermiddelen, vaardigheden en toetsen worden

daarin uitgelegd.

Deel B geeft een toelichting op het portfolio, een belangrijk instrument voor een goede opleiding.

Daarnaast bevat dit deel een beschrijving van de diverse leermiddelen.

Tot slot deel C, een bijlage met de nodige formulieren zoals die gebruikt worden tijdens de

opleiding in het JBZ.

Dit opleidignsplan vormt samen met het opleidingsplan dermatologie UMCN het regionale plan.

Monique Andriessen, beoogd opleider

Adrienne van Geest, beoogd plaatsvervangend opleider

Corry den Rooyen, onderwijskundige

’s-Hertogenbosch, september 2011

© dermatologie JBZ


3

Inhoudsopgave

DEEL A ...................................................................................................................................................... 4

OPLEIDINGSPLAN DERMATOLOGIE JBZ ....................................................................................................................... 4 1. Inleiding .................................................................................................................................................... 5

1.1 De afdeling dermatologie van het JBZ ........................................................................................................................ 5 1.2 De opleidingsgroep ....................................................................................................................................................... 5 1.3 Organisatie, taken en verantwoordelijkheden ........................................................................................................... 5 1.4 Communicatie ............................................................................................................................................................... 6

2 De opleiding ............................................................................................................................................... 8 2.1 De functie van het specialisme Dermatologie en de dermatologie opleiding in het JBZ ........................................ 8 2.2 Opbouw van de opleiding ............................................................................................................................................ 8 2.3 Competenties, thema’s en stages ............................................................................................................................... 8 2.4 Voortgang en beoordelen ......................................................................................................................................... 10 2.5 Wetenschap ............................................................................................................................................................... 10 2.6 Cursorisch onderwijs ................................................................................................................................................. 11

3. Stage JBZ ................................................................................................................................................. 12 3.1 Stagebeschrijving JBZ ................................................................................................................................................ 12 3.2 Toetsmatrix ................................................................................................................................................................ 14 3.3 Overzicht stage JBZ .................................................................................................................................................... 15 3.4 Maandrooster AIOS JBZ 2011 ................................................................................................................................... 18 3.5 Toelichting verschillende besprekingen ................................................................................................................... 19

DEEL B .................................................................................................................................................... 21

PORTFOLIO ......................................................................................................................................................... 21 1. Portfolio .................................................................................................................................................. 22

1.1 Inleiding portfolio ...................................................................................................................................................... 22 1.2 Introductiegesprek .................................................................................................................................................... 24 1.3 Eindgesprek stage ...................................................................................................................................................... 25 1.4 Toetsinstrumenten .................................................................................................................................................... 26 1.5 Het beoordelen van het portfolio ............................................................................................................................ 34

DEEL C .................................................................................................................................................... 35

BIJLAGE FORMULIEREN .......................................................................................................................................... 35

Deel A

Opleidingsplan Dermatologie JBZ


5

1. Inleiding

1.1 De afdeling dermatologie van het JBZ

Het JBZ is een groot opleidingsziekenhuis dat in de nieuwbouw één afdeling dermatologie met een

aanzienlijke patiëntentoestroom zal hebben. Het adherentiegebied voor de vakgroep Dermatologie is

ongeveer 550.000 mensen. Dit waarborgt dat het vakgebied in de volle breedte en in al zijn aspecten

uitgeoefend kan worden. Het meest uitgesproken aandachtsgebied is de oncologie, één van de

speerpunten van het JBZ. Daarnaast zijn de flebologie en de cosmetische dermatologie grote

aandachtspunten binnen de dermatologie van het JBZ.

1.2 De opleidingsgroep

In het JBZ werken in 2011 vier dermatologen. Alle dermatologen zijn vakinhoudelijk breed

georiënteerd op alle aspecten van de eindtermen van de opleiding en velen hebben daarnaast een

specifiek verantwoordelijk. De maatschapsleden zijn:

- Dr. R.J. Greebe (Rens): opleider tot 2011

- Dr. P.M. Andriessen (Monique): beoogd opleider vanaf 2011 en plaatsvervangend opleider tot

2011

- Dr. J. van Ulsen (Jose)

- Drs. A. van Geest (Adrienne): beoogd plaatsvervangend opleider vanaf 2011

De opleidingsgroep is verantwoordelijk voor de kwaliteit, inhoud en vormgeving van de opleiding tot

dermatoloog in het JBZ. Alle specialisten werken actief samen voor de gewenste kwalitatief

hoogstaande opleiding. Hierin hebben een aantal specialisten extra taken en verantwoordelijkheden.

1.3 Organisatie, taken en verantwoordelijkheden

Dr MPM Andriessen is de beoogd opleider. Tot heden is zij plaatsvervangend opleider. Zij is primair

verantwoordelijk voor alle zaken die de opleiding betreffen:

- Introductie/eindgesprek tijdens de stage;

- stagerooster c.q. individueel opleidingsplan AIOS;

- eerstverantwoordelijke en aanspreekpunt bij problemen van AIOS betreffende de opleiding;

- stuurt de opleidingsgroep aan en bewaakt het nakomen van afspraken gemaakt in het lokaal

opleidingsplan;

- onderhoudt de contacten met regionale en landelijke gremia betreffende de opleiding;

- lid centrale opleidingscommissie JBZ;

- voorzitter opleidingsvergaderingen van de vakgroep;

- opstellen en implementeren van het nieuwe opleidingscurriculum;

- ontwikkelen en implementeren van nieuwe kwaliteitsinstrumenten ter verdere verbetering

opleiding;

- samenstelling onderwijsrooster;

- monitoren en bijhouden van de voortgang van de opleiding van de individuele AIOS door:

o controle portfolio’s AIOS

o houden van gesprekken en toetsingsmomenten conform regelgeving CCMS/MSRC;

- aanvragen en voorbereiden van de opleidingsvisitatie.

Drs AJ van Geest is de beoogde plaatsvervangend opleider. Zij neemt de verantwoordelijkheid van de

opleider over waar deze niet in staat is deze in te vullen door afwezigheid of ziekte. Daarnaast is zij

medeverantwoordelijk voor de voortgangsgesprekken.


6

Daarnaast is ze als specialist-manager, samen met Felicia Barbierie (clustermanager) en Henk Rijken

(unithoofd), verantwoordelijk voor de aansturing van het cluster en borging kwaliteit van de geleverde

zorg.

Drs. J van Ulsen

- lid opleidingsgroep en verantwoordelijk voor de begeleiding van de co-assistenten

Dr RJ Greebe:

- lid opleidingsgroep

- opleider tot 2011

Alle dermatologen superviseren de AIOS bij poliklinische activiteiten en nemen actief deel aan

overdrachten en onderwijsmomenten. Hiertoe hebben zij allen de Teach the Teachers

nascholingsprogramma’s gevolgd. De opleidingsgroep bewaakt de (individuele) medisch-inhoudelijke

en professionele voortgang van de AIOS en begeleiden hem/haar tijdens de opleiding. De supervisoren

worden door de opleider gehoord en waar nodig betrokken bij de beoordelingen en toetsmomenten

van de AIOS.

De opleidingsgroep is verantwoordelijk voor het implementeren en bewaken van het lokale

opleidingsplan. Dit opleidingsplan is afgeleid van het landelijk opleidingsplan van de opleiding tot

dermatoloog. Het voldoet aan de daarin gestelde eisen en aan de regelgeving met betrekking tot het

specialisme Dermatologie (kaderbesluit en specifiek besluit CCMS, KNMG, 2010). In afstemming met

de regio is dit plan tot stand gekomen.

1.4 Communicatie

Om de organisatie, de uitvoering en de kwaliteit van de opleiding vorm te geven is het noodzakelijk om

met verschillende partijen op bepaalde momenten te overleggen en af te stemmen. Hieronder staan

de verschillende overlegmomenten genoemd, inclusief doel, aanwezigen, frequentie, deelnemers en

plaats waar notulen zijn te vinden.

Regionaal Opleidersoverleg

Doelen:

- Volgen ontwikkeling AIOS over regionale instellingen heen

- Toetsing en afstemming opleidingsschema’s regionale opleidingsinstellingen

- Toetsing en afstemming lokale opleidingsplannen aan regionaal opleidingsplan

- Toetsing en aanscherping regionaal opleidingsplan aan landelijke kaders

- Evaluatie en afstemming opleidingszaken (organisatorisch en inhoudelijk) in regionaal verband

Frequentie: 3 x per jaar alle (plv) opleiders.

Voorbereiding: Op onderwerpen moeten stukken worden voorbereid en ideeën worden aangedragen

(o.a. regionaal opleidingsplan, cursorisch onderwijs, opleidingsroosters, verdeling instroom

dermatologen i.o., voortgang AIOS, selectie AIOS voor wetenschappelijk onderzoek).

Notulen en vergaderstukken worden elektronisch verspreid en gearchiveerd.

Centrale Opleidings Commissie (COC) van het JBZ

Doel: Evaluatie en afstemming opleidingszaken (organisatorisch en inhoudelijk) in JBZ-verband met als

doel om met elkaar de kwaliteit van de opleiding tot medisch specialist vorm te geven, te bewaken en

te bevorderen conform de regelgeving CCMS (Kaderbesluit 2010).

Frequentie: 5x per jaar op maandag van 17.00 – 18.30 uur. Tweemaal per jaar vindt de zogenaamde

ZIN-bijeenkomst plaats. Dewze avond is van 1700-2200 en is bedoeld om met elkaar verdiepend

inhoudelijke thema’s cq onderwerpen te bespreken en te delen.


7

Deelnemers: Opleiders JBZ of plaatsvervangend opleiders JBZ, afgevaardigde AIOS, afvaardiging Raad

van Bestuur, manager Leerhuis en afhankelijk van de agenda inhoudsdeskundigen (op uitnodiging).

Voorbereiding: Op onderwerpen moeten stukken worden voorbereid en ideeën worden uitgedragen

(o.a. lokaal generiek opleidingsplan, discipline overstijgend onderwijs).

Notulen: door secretaresse Jeroen Bosch Academie, die ook zorgt voor de archivering.

Opleidingsvergadering

Doel: Lopende opleidingszaken (organisatorisch en inhoudelijk) worden besproken.

Frequentie: 3 x per half jaar

Deelnemers: aios, opleider

Notulen: worden gestuurd naar de aios en supervisoren.

Maatschapvergadering

Doel: Alle relevante zaken betreffende de organisatie van de maatschap worden besproken, inclusief

opleidingszaken als vast agendapunt.

Frequentie: 12 x per jaar.

Deelnemers: alle maatschapsleden.

Voorbereiding: Op onderwerpen moeten stukken worden voorbereid en ideeën worden uitgewerkt

Notulen: zie maatschapsvergaderingsnotulen. In te zien via M Andriessen.


8

2 De opleiding

2.1 De functie van het specialisme Dermatologie en de dermatologie opleiding in het JBZ

Het specialisme dermatologie en venerologie houdt zich bezig met de diagnostiek, de behandeling en

het onderzoek van de ziekten van de huid, de huidaanhangsels en de direct aan de huid grenzende

slijmvliezen. Huidziekten zijn weliswaar zelden levensbedreigend, maar de invloed op de kwaliteit van

leven van chronische inflammatoire huidaandoeningen als constitutioneel eczeem en psoriasis is groot

en vergelijkbaar met reumatoïde artritis en hartinfarct. Het invaliderend effect en de

arbeidsongeschiktheid bij de eveneens veelvoorkomende handeczemen is aanzienlijk. Daarnaast zijn

de prevalentie en incidentie van huidmaligniteiten groeiende. Huidmaligniteiten vormen wereldwijd

absoluut gezien het grootste aandeel binnen de oncologie.

Dermatologie kenmerkt zich door een integrale benadering van patiënten, waarbij het professionele

handelen zo veel mogelijk is gebaseerd op evidence-based medicine en vigerende pathofysiologische

en farmacotherapeutische concepten. Ook psychosociale aspecten en maatschappelijke

verwachtingen komen tot uitdrukking in het handelen van de dermatoloog. Acute en chronische

ziektebeelden op haar terrein kunnen zich presenteren in klinische, poliklinische en consultatieve

setting. Bij de diagnostiek en behandeling van patiënten met dermatologische aandoeningen maakt de

dermatologie gebruik van de diensten van andere intramurale poortspecialismen en ondersteunende

specialismen. Dermatologie en venerologie is een ongedeeld poortspecialisme, waarbij het specialisme

door de beoefenaren in de volle breedte in een inmiddels vrijwel uitsluitend intramurale poliklinische

setting en in maatschapverband wordt uitgeoefend.

De dermatoloog werkt direct of indirect samen met verpleegkundigen, functieassistenten,

administratief medewerkers, alle in het ziekenhuis aanwezige specialisten en huisartsen. Continuïteit

en coördinatie van medische zorg zijn sleutelbegrippen als het om de rol en positie van de

dermatoloog gaat. De dermatoloog handelt volgens de in het JBZ vastgestelde medische kaders en

houdt rekening met de specifieke omstandigheden van de patiënt en zijn begeleiders.

De dermatoloog ziet erop toe dat zij zich bekwaamt en blijft bekwamen in kennis en vaardigheden die

van haar in de uitoefening van haar functie worden verwacht.

De dermatoloog participeert in de voor haar relevante overlegstructuren. Voorts zorgt zij voor

onderlinge afstemming en overleg met collega dermatologen en draagt bij aan de ontwikkeling van het

vakgebied. In onderling overleg worden richtlijnen voor behandelingen opgesteld.

2.2 Opbouw van de opleiding

De totale opleiding tot dermatoloog duurt 5 jaar, waarvan de AIOS maximaal 6-12 maanden stage

loopt in het JBZ. In de opleiding krijgen de AIOS de gelegenheid zich de competenties van de

dermatoloog eigen te maken, in samenwerking met de opleidingsregio Nijmegen.

2.3 Competenties, thema’s en stages

De 5-jarige opleiding dermatologie en venerologie is ingedeeld in thema’s of stages

(opleidingseenheden), die voor de AIOS logisch gekozen zijn en die aansluiten op de opleidingseisen

(eindtermen, omvang) en de praktijksituatie. Deze eenheden vormen gedeelten van het vakgebied, die

op basis van een portfolio beoordeelbaar zijn en op basis van de beoordelingen een groei in

competentieniveau kunnen aantonen. Uiteindelijk dient de AIOS het thema zelfstandig te kunnen

verrichten en ontvangt dan als bewijs een “bekwaamheidsverklaring”.

Voor de opleiding dermatologie en venerologie werd gekozen voor 8 enkelvoudige thema’s en 1 groot


9

koepelthema algemene polikliniek dermatologie met 9 deelthema’s, waardoor er in totaal 17 thema’s

en deelthema’s onderscheiden worden.

Inhoudelijk komt in de diverse stages een groot deel van de dermatologische problematiek aan bod.

Binnen elke stage wordt echter gefocusseerd op specifieke competenties die binnen de betreffende

stage met name aanbod komen. Deze focussering betekent echter niet dat andere elementen tijdens

die stages onvoldoende aan bod zullen komen.

Thema’s dermatologie:

1. Algemene polikliniek dermatologie

1.1 Eczemateuze dermatosen

1.2 Psoriasis, erytrodermie en papulosquameuze dermatosen

1.3 Urticaria, erythemen, pruritus

1.4 Huidinfecties en infestaties

1.5 Acne, andere aandoeningen van de huidaanhangsels, slijmvliesaandoeningen;

pigmentstoornissen en atrofieën

1.6 Immunodermatosen en systeemziekten

1.7 Tumoren, nod(ul)euze dermatosen

1.8 Huidafwijkingen bij kinderen; genodermatosen

1.9 Psychodermatologie

2. Klinische werkzaamheden (+ dagopname w.v.t.)

3. Flebologie, lymfologie, proctologie

4. Dermato-oncologie

5. Lichttherapie en fotodermatologie

6. Allergologie

7. Venerologie

Tabel 1 Overzicht leermiddelen en toetsen

Opleidingsactiviteit Toetsen

Introductie Leerhuis / opleider aanwezigheid

Statusvoering Fiatteren status door supervisor, KPB

Gesprek met patiënten / familie KPB

Brieven KPB

Consult / aanvullend onderzoek aanvragen KPB

Multidisciplinaire specialistenoverleg KPB

Poli-overleg aanwezigheid

Overelg met clustermanager/directeur patientenzorg aanwezigheid

PA- bespreking KPB CAT

Probleempatiënt bespreking KPB CAT / referaat / Probleempatiënt / PA bespreking

CAT KPB CAT / referaat / Probleempatiënt / PA bespreking

Refereerbijeenkomst KPB CAT / referaat / Probleempatiënt / PA bespreking

Artikel/voordracht Acceptatie/uitvoering

Protocollen maken/bijstellen Beoordeling resultaat en werkwijze

Kwaliteitsproject (patientenfolder oid) Beoordeling resultaat en werkwijze

Klinische les verpleegkundigen Beoordeling resultaat en werkwijze, KPB

Cursorisch onderwijs aanwezigheid

Discipline overstijgend onderwijs Leerhuis/BMS/PAOG certificaat

Bijeenkomsten wetenschappelijke vereniging certificaat


10

Het opleiden vindt met name op de werkplek plaats, tijdens de patiëntenzorg. Op elk moment kan er

dan ook geleerd worden. De AIOS neemt tijdens de stages deel aan de relevante opleidingsmomenten.

Sommige activiteiten zullen specifiek aandacht aan het leren besteden, dit zijn m.n. de

onderwijsmomenten. Tijdens deze opleidingsactiviteiten komen verschillende zaken aan de orde die

door een supervisor beoordeeld kunnen worden. Voor de ontwikkeling van kennis en wetenschap

wordt onder andere gebruik gemaakt van referaten, probleempatiëntbespreking en CAT. In Deel B

worden de verschillende instrumenten toegelicht.

Door de groeicurve van de AIOS gedurende de gehele opleiding wordt het niveau van een medisch

specialist bereikt voor alle competenties. Deze groei wordt bewaakt in de voortgangsgesprekken

tussen opleider en AIOS. Verslaglegging en documentatie ten aanzien van deze groei zijn terug te

vinden in het portfolio van de AIOS en zijn in bezit van de perifere opleider.

De AIOS bespreekt de voor hem geldende leerdoelen met de opleider/supervisor in een

introductiegesprek. Bijzondere aandacht dient hierbij uit te gaan naar het individuele leerdoel (POP =

Persoonlijk Opleidings Plan). Deze individuele leerdoelen worden vastgesteld tijdens het

voortgangsgesprek met de opleider. Zo wordt niet nodeloos veel energie gestoken in competenties die

al op het nodige niveau blijken te zijn ontwikkeld en slechts ‘periodiek onderhoud’ behoeven. Tevens

wordt extra aandacht besteed aan achterblijvende competenties, zodat een evenwichtig

competentieprofiel ontstaat tijdens de opleiding.

Van de AIOS wordt verwacht dat er een toename plaatsvindt in het zelfstandig functioneren (afname

supervisie) in steeds complexere situaties. Het kennen van eigen grenzen (en daarmee tijdig

inschakelen van hulp) zijn belangrijke competenties die gedurende de opleiding ontwikkeld worden.

2.4 Voortgang en beoordelen

Middels zelfreflectie op basis van de ervaringen van de afgelopen periode en het portfolio vindt het

gesprek plaats met de opleider of plaatsvervangend opleider. Om de ontwikkeling en voortgang van de

AIOS tijdens de stages te monitoren en bij te stellen zullen regelmatig gesprekken worden gevoerd.

Deze gesprekken hebben als doel de totale vorderingen van de AIOS te bespreken. Op basis van het

portfolio (en de directe beoordeling van supervisoren middels KPB´s) wordt de voortgang besproken.

Het einde van de stage wordt afgesloten met een beoordelingsgesprek en vind de overdracht naar de

academie plaats.

2.5 Wetenschap

Het JBZ is een STZ waarin naast opleiden wetenschap een belangrijke rol speelt in het verzorgen van

topklinische zorg. Daarvoor is er een wetenschapsbureau opgericht met een secretaris en

epidemioloog. De opleidingsgroep begeleidt de AIOS bij het verrichten van onderzoek, verwerken van

gegevens en schrijven van een artikel en/of voorbereiden van een presentatie. Het is voor de

afronding van de opleiding vereist dat de AIOS in een onderzoeksproject tenminste één publicatie in

een peer- reviewed tijdschrift gepubliceerd heeft of een voordracht houdt op een internationaal

congres.

Naast het doen van onderzoek worden er voldoende opleidingsmomenten gecreëerd waarin aandacht

is voor het wetenschappelijk denken en werken. Tweemaal per jaar doen de AIOS (in eerste jaar 1

maal) een CAT, zijn er refereeravonden en worden aan de hand van probleempatiëntbesprekingen en

richtlijnbesprekingen het evidenced based denken en werken gestimuleerd. De verschillende

supervisoren die de bijeenkomsten begeleiden c.q.aanwezig zijn geven de AIOS met name feedback op

het wetenschapscomponent (zie KPB CAT/referaat/probleempatiëntbespreking). Daarnaast worden er

door het Leerhuis verschillende cursussen aangeboden waarmee AIOS bepaalde onderzoeks-

vaardigheden kunnen ontwikkelen.


11

2.6 Cursorisch onderwijs

Cursorisch onderwijs is onderwijs dat zich buiten de patiëntenzorg afspeelt, maar wel een duidelijk

verband heeft met de patiëntenzorg. Het gaat hierbij om onderwijs op het gebied van algemene

kennis, vakinhoudelijke kennis, vaardigheden en gedrag (waar mogelijk te realiseren deels met behulp

van e-learning). Tijdens de stage wordt naar aanleiding van casuïstiek cursorisch onderwijs gegeven.

Daarnaast zijn er de landelijke cursusdagen die volgens planning worden gevolgd. Het discipline

overstijgend onderwijs (DOO, JBZ-breed, georganiseerd door het Leerhuis, Brabant Medical School en

PAOG Nijmegen) is toegankelijk voor de AIOS (zie hiervoor generiek opleidingplan JBZ).

Deelnamecertificaten en behaalde resultaten worden opgenomen in het portfolio.

3. Stage JBZ

3.1 Stagebeschrijving JBZ

Duur

6 maanden.

Leerdoelen

• Basisdoelen, zoals beschreven in het stageoverzicht enkele pagina’s verderop, gemodificeerd

naar het landelijk opleidingsplan

• Verdiepingsmogelijkheid JBZ

o Cosmetische dermatologie

o Lasertherapie (pigment-, ontharings- en vasculaire-)

o Flebologie

� Zelfstandig duplex onderzoek

� Müller flebectomie

� Echo (foam)sclerose

o Operatieve dermatologie

Opleidingsactiviteiten

- introductie JBZ Academie / opleider

- statusvoering

- gesprek met patiënten en familie.

- consult aanvragen

- onderzoek aanvragen

- zelfstudie nav casuïstiek

- brieven verwijzers

- realiseren van een protocol/kwaliteitsonderzoek

- klinische les verpleging

- begeleiden van co-assistenten

- elke 3 weken onderwijs aan co-assistenten

Onderwijsmomenten-en besprekingen

- Probleempatiënt/complicatie- bespreking

- PA-bespreking

- Richtlijnbespreking

- JBZ breed discipline overstijgend onderwijs (woensdagmiddag onderwijs)

- Bespreking met unit hoofd, teambespreking, poli-bespreking, RVEmanager/directeur

patientenzorg

Verplicht:

- Landelijk onderwijs cf planning

- Deelname aan 1 thema in het kader van Discipline Overstijgend Onderwijs (DOO) georganiseerd

door:

� het Leerhuis,

� Brabant Medical School

� PAOG Nijmegen.


13

- Bijeenkomsten wetenschappelijke vereniging

- 6 KPB verdeeld over de verschillende competenties.

- Introductie- tussen- en eindgesprek met opleider.

Vaardigheden

- Alle vaardigheden zoals beschreven in het landelijk opleidingsplan

- Daarnaast ‘JBZspecifiekere’ vaardigheden zoals

o Duplex onderzoek

o Müller flebectomie

o Echo (foam)sclerose

o Indicatiestelling en gebruik cosmetische fillers

o Indicatiestelling en uitvoering Botox

o Indicatie en gebruik pigment-, ontharings- en vasculaire lasertherapie

o Indicatie en gebruik gefractioneerde Co2 fraxel- en ablatievelaser (rimpels en

acnelittekens)

Toetsen

zie toetsmatrix volgende pagina

Polikliniekpatienten

Worden onder strikte supervisie begeleid waarbij de nieuwe patiënten ook door de supervisor

worden gezien. De nieuwe patiënten krijgen een controleafspraak bij de AIOS zodat deze in staat is

de patiënt tijdens het gehele behandeltraject te vervolgen. Tijdens dit vervolgtraject ligt de

instigatie tot supervisie in eerste instantie bij de AIOS.

Kliniekpatiënten, dagbehandeling en klinische consulten

Alle patiënten die door AIOS worden opgenomen worden, onder strikte supervisie, door de AIOS

zelf begeleid. Dit geldt ook voor de patiënten in dagbehandeling.


14

3.2 Toetsmatrix

Toetsing Half jaar

Stagebeoordeling

Alle competenties 1 x

KPBi

Alle competenties 6 x

OSATS

Medisch handelen, communicatie 2 x

CAT (Critical Appraised Topic)

Kennis en wetenschap, organisatie 1 x

Probleempatiënt/complicatie/kwaliteitsbespreking

Medisch handelen, kennis en wetenschap Wekelijks

Statusvoering

Medisch handelen, communicatie Fiattering cf eisen

Referaat

Kennis en wetenschap, organisatie 1 x (UMCN)

Cursorisch onderwijs

Alle competenties

Woensdagochtend in UMCN

Wetenschappelijke vereniging

Discipline Overstijgend Onderwijs (JBZ)

Voordracht

Kennis en wetenschap 1 x

Artikel

Kennis en wetenschap 1 x

Groen: Formatieve toets

Oranje: de competenties die met betreffende instrument kunnen worden getoets


15

3.3 Overzicht stage JBZ

Jaar 2 Stage

Activiteiten Inhoudelijke focus

Toetsing per

jaar BN Portfolio (jaarlijks)

Algemene poliklinieklijn

Thema 01

Nadruk op deelthema van op

dat moment aan bod zijnde

centraal cursorisch onderwijs

(bijlage A)

• polikliniek consulten

• supervisor bespreken nieuwe

patiënten

• probleemoplossende

besprekingen

• overdracht

• cursorisch onderwijs:

onderdelen cyclisch onderwijs

Eczemateuze dermatosen

Psoriasis, erythrodermie en

papulosquameuse dermatosen, Urticaria,

erythemen, pruritus,

huidinfecties en infestaties, acne,

aandoeningen, huidaanhangsels,

pigmentstoornissen en atrofieën,

mmunodermatosen en systeemziekten,

tumoren, nod(ul)euze dermatosen,

huidafwijking kinderen, genodermatosen,

psychodermatologie

8 KPB

1 CAT

voortgangstoetsing

2/3

2x voortgangsgesprek

1x geschiktheidbeoordeling

2 x modelbrief bespreking

2x status beoordeling

12 KPB’s

4 x OSAT

2 x CAT

2 x klinische presentatie /

referaat

2 x zelfreflectie

Cursorisch onderwijs plus toets

Flebologoieblok 1e deel

Thema 03

• speciële poliklinische

consulten

• diagnostische verrichtingen

(duplex)

• wondbehandeling instellen

• therapeutische behandelingen

((echo)sclero(foam)CT,

Muller)



• Patient met (gemengd) ulcus cruris

• Patient met varices van oppervlakkige

systeem

• Organisatie van het diagnostisch en

behandeltraject van een patient met

insufficientie van het diepe systeem

2 KPB

1 2 OSATS

voortgangstoetsing

3/4

Dermatochirurgielijn

Thema 09

• behandelkamer/OK

• eenvoudige

dermatochirurgische ingrepen



• Opstellen behandelplan

• Adequate uitleg behandeling en

complicaties

• Reflectie op eigen complicaties /

fouten

2 KPB

2 OSATS

voortgangstoetsing

2/3

Dermatopathologielijn

Thema 08

• coupebeoordeling (zelfstandig

en peer)

• clinicopathologische

correlaties

• plenaire nabespreking



• Discrepantie tussen kliniek en

histologie

• Eigen interpretatie van coupes

2/3

Cursorisch onderwijs

Lokaal

DOO: communiceren

Zie

opleidingsplan


16

Groei algemene competenties

Jaar 1-2 Jaar 3-4 Jaar 5-6

Dermatologische

diagnostiek

• AIOS neemt kennis van de systematiek en het

vertalen van de (dermatologische) diagnose.

• AIOS neemt kennis van de analyse en uitleg

m.b.t. de (dermatologische) diagnostiek

• AIOS neemt kennis van de verschillende

diagnosemethoden

• AIOS kan zelfstandig na voorbespreking met

een supervisor een (dermatologische)

diagnose opstellen.

• AIOS kan zelfstandig na voorbespreking met

een supervisor een (dermatologische)

diagnose uitleggen aan de patiënt

• AIOS kan in overleg met de supervisor de

verschillende diagnostische methoden

toepassen

• AIOS kan zelfstandig een (dermatologische) diagnose

opstellen en verantwoorden naar een supervisor

• AIOS is in staat de systematiek van de (dermatologische)

diagnostiek over te dragen naar een co-assistent of collega

arts.

• AIOS kan zelfstandig een (dermatologische) diagnose

uitleggen aan de patiënt

• AIOS is in staat de systematiek van de (dermatologische)

diagnostiek te communiceren naar een coassistent of

collega arts.

• AIOS kan volledig zelfstandig de verschillende

diagnostische methoden toepassen

• AIOS is in staat op supervisor niveau uitleg te geven over

de verschillende diagnostische methoden

Opstellen/ uitvoeren

behandelplan

• AIOS kan voor een behandelplan de

benodigde medische gegevens verzamelen en

ordenen.

• AIOS kan onder supervisie de inhoud en doel

van een enkelvoudige behandeling aan de

patiënt uitleggen

• AIOS kan onder supervisie de inhoud en doel

van een enkelvoudige behandeling

coördineren

• AIOS krijgt supervisie over de kosten en

effectiviteit van het behandelplan

• AIOS kan onder supervisie aan de hand van de

verzamelde gegevens een globaal

behandelplan opstellen,evalueren en

bijstellen

• AIOS kan onder supervisie de globale inhoud

en doel van een multidisciplinaire behandeling

aan de patiënt uitleggen

• AIOS kan onder supervisie de globale inhoud


coördineren.

• AIOS betrekt onder supervisie de kennis over

de kosten en effectiviteit bij het opstellen van

het behandelplan

• AIOS kan onder supervisie dan wel zelfstandig aan de hand

van de verzamelde gegevens een behandelplan het

SMART doelen opstellen, evalueren en bijstellen

• AIOS kan onder supervisie de specifieke (SMART) inhoud

en doel van een multidisciplinaire behandeling aan de

patiënt uitleggen

• AIOS kan onder supervisie de specifieke (SMART) inhoud


coördineren uitleggen

• AIOS kan zelfstandig de specifieke (SMART) inhoud en doel

van een multidisciplinaire behandeling coördineren

• AIOS stelt het behandelplan onder supervisie dan wel

zelfstandig op met kennis van de kosten en effectiviteit

hiervan

Slecht nieuwe

gesprek

• Voert onder supervisie een

patiënteninformatiegesprek; woont een

slechtnieuwsgesprek bij

• Verzamelt onder supervisie de benodigde

informatie voor het gesprek

• Kijkt met supervisor mee hoe binnen de

afdeling gesprekken voorbereid en

georganiseerd worden

• Voert zelfstandig een

patiënteninformatiegesprek; voert onder

supervisie het slechtnieuwsgesprek uit.

• Verzamelt zelfstandig de informatie die

benodigd is voor het gesprek

• Draagt onder supervisie zorg voor de

voorbereiding en organisatie van het gesprek

• Voert zelfstandig dan wel superviseert slecht

nieuwsgesprek en draagt zorg voor verslaglegging

• Draagt er zelfstandig zorg voor dan wel superviseert dat

alle benodigde informatie aanwezig is

• Bereidt zelfstandig dan wel superviseert de bespreking

voor en zorgt dat organisatie geregeld is.


17

Groei algemene competenties

Jaar 1-2 Jaar 3-4 Jaar 5-6

Overdracht en

teambesprekingen

• Voert onder supervisie een

overdrachtsbespreking uit

• Verzamelt onder supervisie de juiste

informatie en draagt er (onder supervisie)

zorg voor dat informatie op goede plek

terecht komt

• Zorgt er onder supervisie zorg voor dat de

organisatie omtrent overdracht en nazorg

geregeld zijn (administratief en benodigde

zorg en hulpmiddelen)

• Voert onder globale supervisie een

overdrachtsbespreking uit

• Verzamelt met supervisie achteraf de juiste

informatie en draagt er (onder supervisie)

zorg voor dat informatie op goede plek

terecht komt

• Zorgt met supervisie achteraf voor de

organisatie dat overdracht en nazorg geregeld

zijn (administratief en benodigde zorg en

hulpmiddelen)

• Voert zelfstandig dan wel superviseert overdrachts- en

teambespreking uit.

• Draagt zelfstandig zorg dan wel superviseert voor de

overdracht van informatie op maat voor alle relevantie

partijen

• Draagt zelfstandig dan wel superviseert de zorg voor de

organisatie van overdracht en nazorg

Wetenschappelijk

onderzoek

• AIOS neemt kennis van de verschillende

aspecten van het wetenschappelijk onderzoek

zoals epidemiologie en statistiek en maakt

een keuze voor het eigen onderzoek

• AIOS communiceert over de verschillende

aspecten van het wetenschappelijk onderzoek

zoals epidemiologie en statistiek en tevens

zijn eigen onderzoeksplannen

• AIOS maakt een onderzoeksvoorstel dat zo

nodig door de METC wordt behandeld en

gehonoreerd

• AIOS kan zijn onderzoeksvoorst el presenteren

voor een onderzoekscomm issie (evt. en

zonodig een METC)

• AIOS voert het onderzoek uit in de zin van data

verzameling en analyse

• AIOS rapporteert over de uitkomsten van het verrichte

wetenschappelijk onderzoek in een verslag, presentatie of

een manuscript bedoeld voor publicatie

• AIOS is in staat betreffende het eigen onderzoek te

communiceren naar zijn begeleidingscommissie en

daarbuiten.

• AIOS is in staat de resultaten van het eigen onderzoek te

presenteren op een (inter)nationaal symposium/ congres

of middels een paper te publiceren

18

3.4 Maandrooster AIOS JBZ 2011

maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag

Inloop (O)

POK (M)

Vrij (O)

Poli (M)

Poli (A)

Vrij (O)

JBZonderwijs

**

Poli (O)

Flebo (M)

Complicatie/kwaliteits/incidenti

e bespreking*

Cosmetisch

spreekuur (O)

Poli (M)

Inloop (O)

POK (M)

Vrij (O)

Poli (M)

Poli (A)

Vrij (O)

JBZonderwijs

**

Poli (O)

Flebo (M)

Richtlijnbespreking*

Cosmetisch

spreekuur (O)

Poli (M)

Inloop (O)

POK (M)

Vrij (O)

Poli (M)

Poli (A)

Vrij (O)

JBZonderwijs

**

Poli (O)

Flebo (M)

Patientbespreking/CAT*

Cosmetisch

spreekuur (O)

Poli (M)

Inloop (O)

POK (M)

Vrij (O)

Poli (M)

Poli (A)

Vrij (O)

JBZonderwijs

**

Poli (O)

Flebo (M)

PAbespreking*

Cosmetisch

spreekuur (O)

Poli (M)

Toelichting *

Onderwijs van 17-18 u waarin

oa richtlijnbespreking,

incidentsbespreking,

casuistieken

**

Disciplineoverstijgend JBZ

breed onderwijs. Van 16-18u.

O = ochtend

M = middag

A = avond


19

3.5 Toelichting verschillende besprekingen

In de volgende paragrafen worden de verschillende overlegmomenten/besprekingen besproken

hoe deze optimaal gehanteerd kunnen worden voor het leerproces van de AIOS. Het betreft de

volgende activiteiten:

1. Patiëntbespreking/CAT

2. Bespreking met de patholoog

3. Complicatie/kwaliteits/incident bespreking

4. Richtlijnbespreking

5. Referaat

Refereeravonden worden met grote regelmaat door het UMCN georganiseerd. AIOS nemen

hieraan deel vanuit de centrale opleiding. De vakgroep dermatologie van het JBZ organiseert dit

niet. De AIOS die in het JBZ stage loopt is vanzelfsprekend uitgenodigd om een casuistiek uit het

JBZ in Nijmegen te presenteren.

Ad 1 Patiëntbespreking/CAT

Eenmaal per maand is er op de donderdagonderwijsnamiddag een probleempatiënt bespreking. De

bedoeling is dat de AIOS de casus presenteert, waarbij het van belang is eerst het probleem te

benoemen.

Daarna worden de relevante gegevens uit de anamnese verteld, evenals de bevindingen bij

lichamelijk onderzoek. In overleg met de aanwezigen wordt een differentiaal diagnose opgesteld.

Vervolgens worden de laboratoriumgegevens (Mirador) en eventuele foto’s getoond.

Tot slot wordt in samenspraak met de aanwezigen een plan van aanpak vastgesteld.

NB In belang van het leerproces is het relevant om in een latere fase terug te komen op de casus,

zeker als er een diagnose gesteld wordt.

Eenmaal per half jaar wordt er een CAT besproken. Voor uitleg over de inhoud en het maken van

een CAT: zie deel B Toetsinstrumenten

Ad 2 Bespreking met de patholoog

Een maal per maand vindt er op de donderdagnamiddag een bespreking plaats met de afdeling

pathologie. Hierin worden met de maatschapsleden dermatologie van het JBZ en Bernhoven

interessante en/of ingewikkelde histologische casus besproken die zich de afgelopen maand op de

poli hebben gepresenteerd.


20

Leerdoel AIOS

• Vergroten van de histologische kennis van relevante dermatologische ziektenbeelden.

Hiermee wordt het interpreteren van het PA verslag verbeterd. Daarnaast wordt de kennis

omtrent het invullen van de PA-aanvraag vergroot.

De AIOS wordt tevens uitgenodigd om enkele malen met de assistent patholoog zelfgekozen

histologische beelden te bestuderen.

De AIOS neemt hiertoe zelf van tevoren contact op met de afdeling pathologie (telefoon 2750/1;

mailadres [email protected]), om een afspraak te maken met de assistent patholoog.

Ad 3 Complicatie/kwaliteits/incident bespreking

Eenmaal per maand wordt er op de donderdagnamiddag gesproken over de zorg aan de patient.

Vragen als “Zijn er complicaties geweest”, “ hoe is de kwaliteit van zorg” en “zijn er zaken waar je

met je persoonlijkheid tegen aan loopt”

Deze bespreking wordt voorgezeten door een van de leden van de opleidersgroep die samen met

de AIOS mede verantwoordelijkheid draagt voor de voortgang van de bespreking.

Ad 4 Richtlijnbesprekingen

Eenmaal per maand wordt op de donderdagnamiddag een richtlijnbespreking gevoerd waarbij de

bestaande dermatologische richtlijnen worden ge-evalueerd. Hierbij wordt gekeken naar zowel de

inhoud van de richtlijn als de evidence-based ratio erachter. De keuze van de richtlijn gebeurt door

AIOS in samenspraak met de opleider. De richtlijn wordt voorbereid door de AIOS en gepresenteerd

voor de vakgroep.

21

Deel B

Portfolio


22

1. Portfolio

1.1 Inleiding portfolio

Overeenkomstig de richtlijnen is de AIOS verplicht een verzameling bij te houden van documenten

waarin op systematische wijze de voortgang in de opleiding wordt gedocumenteerd. Het portfolio

en het voortgangsgesprek hangen nauw met elkaar samen. Het portfolio levert de informatie op

basis waarvan het voortgangsgesprek wordt gevoerd. Daarmee vormen zij een leidraad in de

opleiding.

Het portfolio is een verzameling van informatiebronnen en beoordelingsgegevens op basis waarvan

leerdoelen geformuleerd kunnen worden en reflectie op het functioneren van de AIOS door zichzelf

en anderen kan plaatsvinden. Tevens worden verplichte onderdelen hierin afgetekend en

toetsuitslagen verzameld. Aan het eind is een schema opgenomen dat laat zien wat er op welk

moment in de opleiding minimaal in het portfolio opgenomen moet zijn. Daarin is tevens een

overzicht opgenomen met de minimale toetsing gedurende de opleiding.

Het portfolio van de AIOS omvat ten minste de volgende onderdelen:

- een individueel opleidingsplan (IOP) inclusief opleidingsschema

- reflectieverslagen

- de documenten ten behoeve van de toetsing/beoordeling van de AIOS (KPB, CAT, verslagen

voortgangs- en beoordelingsgesprekken etc.)

- stagebeoordelingen

- de gehouden voordrachten en/of referaten

- de gepubliceerde artikelen

- de gevolgde cursussen, inclusief certificaten

- deelname certificaten lokale, regionale en landelijke onderwijsdagen

Individueel opleidingsplan vs opleidingsschema

Bij aanvang van de opleiding stelt de AIOS in samenspraak met de opleider een individueel

opleidingsplan (IOP) op. In een begeleidend opleidingsschema worden de verschillende stages

aangegeven. Daarnaast zijn in het IOP de individuele leerdoelen van de AIOS opgenomen.

De inbreng van de AIOS in het individueel opleidingsplan (IOP).

De AIOS dient over zijn ontwikkeling te reflecteren. Dit kan enerzijds aan de hand van de gekregen

feedback (KPB, CAT), maar daarnaast is het noodzakelijk dat de AIOS bijhoudt welke ervaringen aan

de ontwikkeling van de competenties gedurende de stages hebben bijgedragen.

De doorgemaakte ontwikkelingen dienen in een IOP bijgehouden te worden. Hierin dient de AIOS

per stage aan te tekenen hoe er aan is gewerkt: bijvoorbeeld welk soort patiënten of pathologie er

is gezien, wat er is geleerd en hoe dit is ervaren. Naast de toetsingsverslagen (KPB, CAT etc.)

reflecteert de AIOS middels het IOP over de vorderingen in de opleiding en bespreekt dit met de

opleider tijdens de voortgangsgesprekken.


23

De AIOS is zelf verantwoordelijk voor het bijhouden van zijn eigen portfolio. Zoals eerder gezegd is

het portfolio een middel om tot een gefundeerd oordeel te komen, het is geen doel op zich. Daarom

zijn slechts minimumeisen opgesteld waaraan de inhoud van het portfolio moet voldoen Naar eigen

wens en noodzaak kan de opleider dit (laten) uitbreiden.

Overzicht begeleiding individuele AIOS tijdens zijn opleiding

Onderstaande figuur geeft de globale structuur weer van de begeleiding van de individuele AIOS

gedurende zijn opleiding.

b. Overzicht van het

Kennismakingsgesprek met de opleider

Bespreken: - CV - Stagebijzonderheden - Modelinstructie AIOS - Verwachtingen - opleidingsactiviteiten - Leerdoelen voor de komende

periode - Begeleiding (KPB, OSAT

etc.) IOP

Tijdens introductiegesprek stage afspreken conform plan: - Thema’s - Begeleiding - Toetsing

Eindgesprek bespreken: - KPB’s - OSAT’s - CAT - Thema’s - Briefbeoordelingen - Reflectiegesprek - Leerklimaat Afspreken: - Leerdoelen

- IOP - bijstelling

Opleidingsactiviteiten: - Stage – 6 KPB’s/ 2

OSATs - Uitvoering taken - Onderwijs

- Referaat etc.


24

1.2 Introductiegesprek

Zie introductiegespreksformulier in deel C

Doel

Afspraken te maken tussen de AIOS en opleider over wederzijdse verwachtingen ten aanzien van

het functioneren op de afdeling.

Wanneer

Bij de start van de stage

Werkwijze

Afgesproken wordt, afhankelijk van de voorgeschiedenis van de AIOS, welke leerdoelen in de

komende periode aan bod zullen komen en getoetst zullen gaan worden. Zowel stagespecifiek (zie

stageomschrijving) en stage onafhankelijke leerdoelen. Ook het aantal Korte Praktijk Beoordelingen

(KPB) en brief beoordelingen wordt afgesproken. Richtlijn is dat per AIOS per maand één KPB wordt

afgenomen tot een totaal van 12 KPB’s per AIOS/ jaar. De AIOS en opleider bewaken beide of er

tijdens de komende periode ook nog andere beoordelingen dienen te worden gegeven (360o

feedback, CAT, vaardigheidstoetsen etc.).

Aandachtspunten introductiegesprek

- Wat waren de sterke en zwakke punten van de AIOS in de voorafgaande periode.

- Wat zijn de leerdoelen van de AIOS in deze periode.

- Wat kan de AIOS leren in komende periode. Hierbij moet niet alleen gedacht worden aan

medisch handelen, maar ook aan andere competenties als communicatie, samenwerking en

organisatie.

- Afspraken over welke leerdoelen worden getoetst.

- Afspraken over hoeveel KPB’s worden afgenomen. Ook worden afspraken gemaakt over het

inhoudelijk domein waar de KPB’s over gaan.

- Afspraken over hoeveel briefbeoordelingen zullen worden afgenomen.

- Afspraken over het eventueel gebruik van andere beoordelingsinstrumenten tijdens de stage.

Tijdstip van eerstkomend voortgangsgesprek.

- Alle gebruikte formulieren van de introductiegesprekken dienen te worden opgenomen in het

portfolio.


25

1.3 Eindgesprek stage

Zie voortgangsformulier in deel C

Doel

De AIOS en opleider bespreken het functioneren van de AIOS van de afgelopen periode en meer

specifiek: de voortgang en het niveau van de verschillende competenties die de AIOS ontwikkelt.

Het gesprek kan beschouwd worden als een tussentijdse evaluatie gericht op specifieke

leermomenten voor de komende periode.

Wanneer

Aan het eind van de stage. De aios krijgt op basis van de voortgang (met input van supervisoren,

afdelingsmedewerkers, verpleegkundigen, etc) een terugkoppeling op de groei als medisch

specialist. De uitkomst wordt door de opleider en aios vastgelegd op de daartoe ontwikkelde

formulieren.

Werkwijze

De AIOS en opleider bereiden beiden het gesprek voor. De opleider stelt de agenda samen, mede op

basis van de punten die door de AIOS worden aangedragen. Vraagt na bij leden opleidingsteam en

andere medewerkers hoe de betreffende AIOS functioneert. De AIOS levert uiterlijk 1 week van

tevoren de volgende stukken bij de opleider in:

1 Agendapunten gesprek

2 Portfolio waaronder:

a Zelfbeoordeling competenties (algemeen en specifiek);

b Individueel Ontwikkelings Plan;

c Leerdoel stageperiode;

d Beoordeling KPB’s;

e Andere beoordelingen;

f informatie met betrekking tot relevante activiteiten op één of meerdere

competentiegebieden;

g reflectie op eigen functioneren op basis van voorafgaande informatie.

3 Leerklimaat

4 Toekomst

Aandachtspunten

- Identificeren sterke en zwakke punten.

- Vastleggen op welke wijze zwakke punten kunnen worden verbeterd.

- Bespreken van zelfreflectie en mate van overeenkomst en eventuele discrepanties met het

oordeel van de opleidingsgroep

- Bespreken leerklimaat voor de AIOS

- Alle verslagen dienen te worden opgenomen in het portfolio

- De opleider ziet erop toe dat er van het gesprek een schriftelijke verslag gemaakt wordt dat

zowel door de opleider als door de AIOS ondertekend wordt. Dit verslag wordt aan het portfolio

toegevoegd.

- De academische opleider krijgt van dit verslag een kopie (voortgangsrapportage).


26

1.4 Toetsinstrumenten

Korte Praktijk Beoordelingen (KPB)

Zie diverse KPB formulieren

Doel

Het vastleggen en het nabespreken van het functioneren van AIOS op onderdelen van competenties

door middel van observatie m.b.v. een gestructureerd beoordelingsformulier.

Wanneer

Op ieder moment tijdens de opleiding kan een AIOS geobserveerd worden op onderdelen van het

functioneren. Dat betekent dat de observatiemomenten primair worden bepaald door de

mogelijkheden die de bedrijfsvoering biedt. Binnen deze conditie verdient het aanbeveling de

observatiemomenten zoveel mogelijk te spreiden. Zwakkere onderdelen kunnen dan vaker

geobserveerd worden om te beoordelen of er verbetering is opgetreden.

Werkwijze

Het initiatief tot het afnemen van een KPB kan zowel door de AIOS als door de opleider/supervisor

genomen worden. Als regel geldt dat bij elke AIOS eenmaal per maand een KPB wordt afgenomen

minimaal 6 per half jaar. Waarover de KPB gaat wordt deels bepaald door wat de AIOS wil leren en

deels door de klinische presentaties en de voor de opleiding relevante activiteiten van de

betreffende stageplek. De inhoud van een KPB beperkt zich tot het beoordelen van een beperkt

aantal competenties.

Mogelijkheden voor KPB

- poli/afdeling consult (KPB algemeen)

- overdracht (KPB overdracht)

- status (fiattering door supervisor)

- brief (KPB brief)

- patiënt/familie/-gesprek (KPB gesprek)

- slecht nieuwsgesprek (KPB gesprek)

- probleempatienbespreking/voordracht/referaat/CAT

(KPBCat/referaat/probleempatientbespreking)

- vaardigheden

Aandachtspunten bij de beoordeling van de KPB

- Bepaal welke activiteiten waardevol zijn om AIOS te observeren en feedback te geven.

- Houdt bij de observatiemomenten rekening met de leerdoelen van de AIOS genoemd in het

introductie- en voortgangsgesprek.

- Spreek tijdens introductie- of voortgangsgesprek al af wanneer en over welke taken in ieder

geval een KPB wordt afgenomen.

- Beoordeel AIOS op een beperkt aantal competenties.

- Bespreek de observatie direct na met de AIOS.

- Alle gebruikte formulieren dienen te worden opgenomen in het portfolio.

- Neem tijd voor de toetsing en de aansluitende bespreking van de resultaten.

- Een onvoldoende oordeel dient in het dossier dat de opleider van de AIOS heeft opgenomen te

worden.


27

Critically Appraised Topic (en critical appraisal of literature)

Doel

De Critical Appraisal of Literature en Critically Appraised Topic (CAL/CAT) zijn vormen om de

algemene competentie “kennis en wetenschap” te ontwikkelen. De principes van evidence based

medicine met het kritisch beschouwen van de verschillende onderdelen van wetenschappelijke

publicaties wordt hiermee beoordeeld. Daarnaast is het een instrument om de vakkennis te

verbreden en de deskundigheid van collega en andere professionals in de gezondheidszorg te

bevorderen.

Uitwerking

De aanleiding voor een CAT is een patiëntencontact, naar aanleiding waarvan een vraag gerezen is

met betrekking tot de directe medische zorg aan die patiënt. Een CAT bestaat uit zeven onderdelen,

zoals hieronder weergegeven.

Een CAT bestaat uit zeven vaste onderdelen zoals weergegeven in figuur 1.2

1. Klinisch scenario

Voor het beschrijven van een goed scenario is het noodzakelijk dat de patiënt helder en bondig

wordt gepresenteerd en dat duidelijk wordt waarom het probleem relevant is. Het beschrijven van

zo’n patiëntenpresentatie kan goed ondersteund worden met behulp van een lijst met

noodzakelijke onderdelen:

- naam

- geslacht

- leeftijd

- anamnese

- lichamelijk onderzoek

Trefwoorden

Patiënt (Praktijk)

1 Klinisch scenario

2 Klinische vraag

7 Bottom line

Vertaalslag (expert) Wetenschap (literatuur)

3 Literatuur search

4 Kritisch beoordelen artikel

5 Evidence table

6 Commentaar:

besluitvormings

proces EBM


28

- uitslag diagnostische tests

- aandoening (of verdenking daarop)

- specialisatie arts en setting

- belangrijke aspecten uit medische voorgeschiedenis (o.a co-morbiditeit en

medicatie

- relevante leefstijlfactoren (roken, bewegen, alcohol, voeding etc)

- verwachting patiënt

- voorkeur patiënt en arts

- klinisch dilemma/spanningsveld waaraan klinische vraag zijn relevantie

ontleent.

2. Klinische vraag

De vragen kunnen betrekking hebben op de diagnose, prognose, therapie en evaluatie van het

gevoerde beleid betreffende een specifieke patiënt. Voor het vinden van het juiste antwoord is het

van belang dat de vraag is opgebouwd uit concrete meetbare elementen, waardoor voor aanvang

van de search duidelijk is wat belangrijk is bij de selectie van een artikel.

3. Literatuur search

Het bewijs dat men zoekt moet verkregen zijn binnen een kwalitatief goed wetenschappelijk

onderzoek (best evidence), om met voldoende zekerheid het antwoord op de klinische vraag te

kunnen onderbouwen.

4. Kritisch beoordelen artikel

In welke mate is een gevonden resultaat (een schatting van de werkelijkheid) reproduceerbaar als

dat onderzoek opnieuw wordt uitgevoerd en binnen welke marges bevindt zich, met een bepaalde

mate van zekerheid, werkelijke waarde van die uitkomstmaat (zie beoordelingsformulieren).

5. Evidence table

Samenvatten en interpreteren van relevante cijfers uit een wetenschappelijke publicatie.

Methodologische kwaliteit hoog of laag; geldigheid voor de patiëntencasus hoog of laag.

6. Commentaar

De weging van alle componenten is een complex proces, evenals het goed verwoorden hiervan het

leggen van de juiste accenten daarbij.

7. Bottom line

Terugvertalen van conclusies uit het besluitvormingsproces naar de patiënt uit de klinische vraag.

Wanneer

Eenmaal in de stage wordt een onderwerp uitgekozen dat door een AIOS wordt uitgewerkt en op

een donderdagmiddag gepresenteerd.

Praktische aanpak in het kort:

CAT’s zijn bedoeld als oefening in het wetenschappelijk denken over het klinisch handelen

(aanvraaggedrag, therapiekeuze). Een CAT omvat de volgende stappen.

- Beschrijving van een klinisch scenario.

- Formuleren van een relevante klinische vraag naar aanleiding van dit scenario.

- Beschrijven van het zoekproces met databronnen, sleutelworden en inclusiecriteria voor de

gevonden artikelen.

- Beschrijven van opzet en uitvoering van een wetenschappelijk onderzoek en beoordeling van de


29

kwaliteit ervan.

- Weergeven van de mate van ‘evidence’.

- De CAT voorzien van commentaar en conclusie over het toepassen van de bevindingen voor het

geschetste scenario.

- Middels een PowerPointpresentatie van maximaal 15 minuten wordt het resultaat

gepresenteerd. De presentatie wordt bewaard en verspreid onder alle a(n)ios en leden

opleidingsteam.

De CAT’s hebben betrekking op vier klinisch relevante domeinen:

- Diagnostiek

- Prognose

- Therapie en (contra)indicaties

- Evaluatie van het gevolgde beleid

Toets

Supervisor en overige aanwezigen vullen naar aanleiding van de presentatie het KPB-formulier CAT

in. De AIOS neemt dit op in zijn portfolio.

Literatuur: Training critical appraisal of a topic. Een onmisbare handleiding in het tijdperk van

Evidence Based Medicine. CPM de Brouwer, IJ Kant, LJM Smits, AC Voogd. Mediview BV, Maastricht

augustus 2009. ISBN 978-90-77201-31-2.


30

Beoordelingsformulier CAT Diagnostiek

Onderdeel CAT Beoordeling Opmerking

Klinisch scenario:

Relevante onderdelen aanwezig? (o.a. lft, sexe,

kenmerken/symptomen patiënt, relevante risicofactoren,

setting, range van priorkansen + bronvermelding)

O V G

Is het klinisch probleem/dilemma goed benoemd? (focus gelegd

bij een of meer van de volgende punten; risico missen diagnose,

risico ten onrecht behandelen, kosten, belasting, plaats in

diagnostisch traject)

O V G

Goed geformuleerd? (helder, beknopt, juiste

medische/epidemiologische terminologie

O V G

Klinische vraag:

Bevat vraag alle elementen: belangrijke symptomen en

patiëntenkenmerken, die bepalend zijn voor prior-range, test,

aandoening, gouden standaard en is vraag helder

geformuleerd?

O V G

Sluit de vraag goed aan bij klinisch scenario en klinisch

probleem/dilemma?

O V G

Search:

Sluiten zoektermen goed aan bij klinische vraag? O V G

Is gekozen zoekstrategie goed opgebouwd? O V G

Is de motivering van keuze artikel toegelicht? (Diagnostiek:

gouden standaard, patiëntenpopulatie, omvang populatie,

primair artikel, taal, evt. datum+argumenten voor datum)

O V G

Is het gekozen artikel een relevant artikel gezien het

voorafgaande klinische probleem

O V G

Beoordeling artikel:

Zijn de belangrijkste sterke en zwakke methodologische punten

uit de bijdrage hier genoemd?

O V G

Zijn de belangrijkste methodologische criteria, zoals uitgebreid

besproken in de bijlage, beknopt weergegeven en

geïnterpreteerd in de CAT

O V G

Evidence table:

Zijn de belangrijkste uitkomsten samengevat in een tabel? O V G

Commentaar:

Is een samenvattend oordeel over de methodologische kwaliteit

van het beschreven onderzoek enerzijds en de methodologische

kwaliteiten van de test anderzijds gegeven?

O V G

Is kritische gekeken naar de bruikbaarheid van de test (kosten,

belasting,behandelbare aandoening, invloed op beleid door

toegenomen zekerheid over aan/afwezigheid aandoening?

O V G

Zijn de overeenkomsten en verschillen tussen

onderzoekspopulatie uit artikel en patiënt uit het scenario

bediscussieerd?

O V G

Zijn de DW+ en/of DW- zoals gevonden voor de patiënt vertaald

in termen van medisch handelen?

O V G

Bottomline:

Wordt in de bottomline een zinvol antwoord geformuleerd op

de klinische vraag?

O V G

Is de formulering van de bottom line kort, krachtig en toch

volledig?

O V G

Totaal CAT:

Eindoordeel CAT*: O V G U

Beoordeling CAT: *als >6 O: onvoldoende, <=2 0 en 7-10 G: goed, als > 10 G en <=1 O: uitstekend, anders: voldoende


31

Beoordelingsformulier CAT therapie

Naam student:

Beoordelaar:

ID:

Cluster:

Run:

Onderdeel CAT Beoordeling Opmerking

Klinisch scenario:

Relevante onderdelen aanwezig? (o.a. lft, geslacht, aard en

ernst aandoening, klinische setting, moment van presentatie,

beschrijving therapeutisch probleem en met de interventie na te

streven doel)

O V G

Volledig en beknopt geformuleerd? O V G

Klinische vraag:

Bevat vraag alle elementen: patiënt, intervention, control,

outcome, time (PICOT)?

O V G

Is de vraag als een goed lopende vraag geformuleerd? O V G

Sluit de vraag goed aan bij klinisch scenario? O V G

Search:

Sluiten zoektermen goed aan bij klinische vraag? O V G

Relevante combinatie van (voldoende) methodologische en

medische zoektermen?

O V G

Is de motivering voor keuze artikel gegeven? (Past patiënt in

patiëntenpopulatie, interventie, uitkomst, lengte follow-up,

omvang populatie, primaire literatuur, redenen van eliminatie

overige artikelen)

O V G

Beoordeling artikel:

Zijn de belangrijkste sterke en zwakke methodologische punten

van het artikel hier genoemd?

O V G

Zijn de belangrijkste methodologische criteria, helder, volledig

en beknopt gepresenteerd en geïnterpreteerd?

O V G

Evidence table:

Zijn de voor de prognostische vraag belangrijkste uitkomsten en

effectmaten op heldere wijze weergegeven?

O V G

Bondig samengevat O V G

Commentaar m.b.t. toepasbaarheid:

Is aangegeven in hoeverre de methodologische kwaliteit de

bruikbaarheid van het artikel beïnvloedt?

O V G

Is kritisch gekeken naar de bruikbaarheid van het artikel voor de

patiënt (t0, setting, uitvoering interventie, co-interventies,

subgroepanalyses)?

O V G

Heeft student gekeken naar eventuele praktische

toepasbaarheid, kosten-effectiviteit, juridische en/of ethische

dilemma’s?

O V G

Bondig geformleerd? O V G

Bottomline:

Wordt in de bottomline een relevant antwoord geformuleerd op

de klinische vraag?

O V G

Is de bottomline kort, krachtig en volledig geformuleerd? O V G

Eindoordeel CAT*: O V G U

Toelichting:

Beoordeling CAT:*als > 4 O: onvoldoende, als 9-12 G en geen O is goed, als > 12 G en geen O: uitstekend, anders: voldoende


32

Format presentatie specifiek naar onderwerp

Artikel over prognose

I. Are the results in the study valid?

• Primary Guides

◦ Was there a representative and well-defined sample of patients at a similar point in the course of

the disease?

◦ Was follow-up sufficiently long and complete?

• Secondary Guides

◦ Were objective and unbiased outcome criteria used?

◦ Was there adjustment for important prognostic factors?

II. What are the results?

• How large is the likelihood of the outcome event(s) in a specified period of time?

• How precise are the estimates of likelihood?

III. Will the results help me in caring for my patients?

• Were the study patients similar to my own?

• Will the results lead directly to selecting or avoiding therapy?

• Are the results useful for reassuring or counseling patients?

Artikel over therapie

I. Are the results of the study valid?

• Primary Guides:

◦ Was the assignment of patients to treatments randomized?

◦ Were all patients who entered the trial properly accounted for and attributed at its conclusion?

◦ Was follow-up complete?

◦ Were patients analyzed in the groups to which they were randomized?

• Secondary Guides:

◦ Were patients, health workers, and study personnel "blind" to treatment?

◦ Were the groups similar at the start of the trial?

◦ Aside from the experimental intervention, were the groups treated equally?

II. What were the results?

• How large was the treatment effect?

• How precise was the estimate of the treatment effect?


• Can the results be applied to my patient care?

• Were all clinically important outcomes considered?

• Are the likely treatment benefits worth the potential harms and costs?

Artikel over diagnostische test

. Are the results in the study valid?

• Primary Guides

◦ Was there an independent, blind comparison with a reference standard?

◦ Did the patient sample include an appropriate spectrum of patients to whom the diagnostic test

will be applied in clinical practice?


◦ Did the results of the test being evaluated influence the decision to perform the reference

standard?

◦ Were the methods for performing the test described in sufficient detail to permit replication?


33


• Are likelihood ratios for the test results presented or data necessary for their calculation provided?


• Will the reproducibility of the test result and its interpretation be satisfactory in my setting?

• Are the results applicable to my patient?

• Will the results change my management?

• Will patients be better off as a result of the test?

Artikel over kwaliteit van leven

I. Are the recommendations valid?

• Primary Guides

◦ 1. Have the investigators measured aspects of patients' lives that patients consider important?

◦ 2. Did the HRQL instruments work in the way they are supposed to?


◦ 3. Are there important aspects of HRQL that have been omitted?

◦ 4. If there were tradeoffs between quality and quantity of life, or an economic evaluation, have

they used the right measures?


• 1. What was the magnitude of effect on HRQL?


• 1. Will the information from the study help me inform my patients?

• 2. Did the study design simulate clinical practice?


34

1.5 Het beoordelen van het portfolio

Doel

Inzicht krijgen in en zicht krijgen op alle competenties van de AIOS Dermatologie.

Werkwijze

Het portfolio is het verzamelpunt van alle informatie die over de AIOS beschikbaar is. De AIOS is

verantwoordelijk voor deze informatie. Het portfolio wordt gebruikt als onderliggend document bij

het voortgangsgesprek. Het portfolio dient naast andere formulieren (zie voortgangsgesprek) een

week van tevoren te worden ingeleverd zodat de opleider de tijd heeft deze informatie te bekijken

en nog om aanvullende informatie te vragen. De hieronder vermelde aandachtspunten vormen voor

een belangrijk deel de agenda van het voortgangsgesprek.

Aandachtspunten

- Is het portfolio op tijd ingeleverd? (Zegt iets over de competenties organisatie en

timemanagement.)

- Bevat het portfolio minimaal de volgende informatie:

o Zelfbeoordeling algemene competenties;

o Individueel Ontwikkelings Plan;

o Beoordelingen KPB;

o Andere beoordelingen;

o Informatie met betrekking tot relevante activiteiten op één of meerdere

competentiegebieden;

o Reflectie op eigen functioneren op basis van voorafgaande informatie.

- Het bespreken van discrepanties in de beoordeling van de opleider/supervisor

o De kwaliteit van de reflectie wordt beoordeeld:

o Goede aansluiting met sterke en zwakke punten;

o Juiste conclusies uit reflectie;

o Er worden toetsbare voornemens gemaakt.

o Identificeren sterke en zwakke punten.

o Vastleggen op welke wijze zwakke punten kunnen worden verbeterd.

o Vastleggen hoe deze verbetering getoetst wordt.

- Wat is de kwaliteit van het totale portfolio. De opleider dient de informatie ten opzichte van

elkaar te wegen. Is er twijfel over de kwaliteit van het portfolio dan is het wenselijk leden van de

opleidingsgroep in het oordeel te betrekken.

- Hoe ervaart de AIOS het “leerklimaat” op de afdeling?

- Komen de afspraken gemaakt bij het introductiegesprek overeen met de werkelijk verrichte

activiteiten?

- Wat dient voor de volgende keer te worden afgesproken? En hoe kan dit getoetst worden?

- Neem tijd voor de bespreking van de resultaten (minimaal 30 minuten).

- Alle verslagen dienen te worden opgenomen in het portfolio.

- Een onvoldoende oordeel dient in het dossier dat de opleider van de AIOS heeft opgenomen te

worden.


35

Deel C

Bijlage Formulieren


36

Introductiegesprek

Introductiegesprek

Naam AIOS

Naam supervisor

Stage

Datum gesprek

Periode/jaar

Samenvatting gesprek

Leerdoelen/competenties

uit vorige stages

Leerdoelen/competenties

bij komende stage

Te toetsen

leerdoelen/competenties

binnen deze stage, inclusief

hoe

Opmerkingen

37

Toelichting Introductiegesprek AIOS/Opleider

1. IOP bespreken

2. CV ingeleverd, gedateerd en gesigneerd? Arbeidscontract geregeld?

3. Introductiepakketje derma JBZ ontvangen met praktische info omtrent werken op poli derma

JBZ.

4. Toewijzen persoonlijk emailaccount en geven van aanwijzingen tot gebruik: wens om eigen JBZ

emailadres te gebruiken voor correspondentie.

5. Werktijden en reeds geplande vakanties.

6. Wat te doen bij ziekte.

7. Verwachtingen mbt :

a. verslaglegging, statusvoering, brieven

b. overleg met dagsupervisor. Alle NP aan supervisor laten zien.

c. volgen JBZ -onderwijs woensdagmiddag en derma-donderdagmiddagonderwijs

8. Eenmaal per 3 weken co-assistenten onderwijs geven.

9. Wat te doen bij:

a. Problemen

b. Een klacht

c. Prikaccidenten

d. Agressieve patiënten

10. Uitreiken

a. Lokaal opleidingsplan

b. Toetsinstrumenten bespreken : zie LOP

c. PA-bespreking en mogelijkheid tot coupes bekijken met assistent PA Besprekingen (zie

LOP)

11. Voortgangsgesprekken: melding van voorbereiding hierop middels invullen

zelfbeoordelingformulier en formulier tav beoordeling opleiding.


38

Eindgesprek Competentiekaart ingevuld door AIOS

Naam AIOS: datum:

Handtekening AIOS: …………………………………………………………………………….

Toelichting bij de beoordeelde competenties

Medisch handelen

- bezit kennis en vaardigheid naar de stand van het vakgebied

- past het diagnostisch en therapeutisch arsenaal van het vakgebied goed toe

- levert effectieve en ethisch verantwoorde patiëntenzorg

- vindt snel de vereiste informatie en past deze goed toe

Communicatie - bouwt effectieve behandelrelaties met patiënten op

- luistert goed en verkrijgt efficiënt relevante patiënteninformatie

- bespreekt medische informatie goed met patiënten en familie

- doet adequaat mondeling en schriftelijk verslag over patiëntencasus

Samenwerking - overlegt doelmatig met collegae en andere zorgverleners

- verwijst adequaat

- levert effectief intercollegiaal consult

- draagt bij aan effectieve interdisciplinaire samenwerking en ketenzorg

Organisatie

- verdeelt uw energie goed tussen patiëntenzorg, opleiding en andere activiteiten

- besteedt de beperkt beschikbare middelen voor de gezondheidszorg verantwoord

- werkt effectief en efficiënt in een gezondheidszorgorganisatie

- gebruikt ICT adequaat voor optimale patiëntenzorg en voor het eigen leerproces

Maatschappelijk handelen - kent en herkent de belangrijkste determinanten van ziekte

- draagt bij aan een betere gezondheid van patiënten en de gemeenschap als geheel

- handelt volgens de relevante wettelijke bepalingen

- treedt adequaat op bij incidenten in de zorg

Kennis en wetenschap

- beschouwt medische informatie kritisch

- bevordert de verbreding en ontwikkeling van wetenschappelijke vakkennis

- ontwikkelt en onderhoudt een persoonlijk bij- en nascholingsplan

- bevordert de deskundigheid van studenten, collegae, patiënten en andere betrokkenen bij

de gezondheidszorg

Professionaliteit

- levert hoogstaande patiëntenzorg op integere, oprechte en betrokken wijze

- vertoont adequaat persoonlijke en interpersoonlijk professioneel gedrag

- kent de grenzen van de eigen competentie en handelt daarbinnen

- oefent de geneeskunde ethisch uit naar de normen van het beroep


39

Toelichting De competentiekaart ingevuld door AIOS

Naam AIOS:

Naam opleider(s):

Datum:

Competentie Medisch handelen/Zelfreflectie AIOS

Competentie Communicatie/Zelfreflectie AIOS

Competentie Samenwerking/Zelfreflectie AIOS

Competentie Organisatie/Zelfreflectie AIOS

Competentie Maatschappelijk handelen/Zelfreflectie AIOS

Competentie Kennis en wetenschap/Zelfreflectie AIOS

Competentie Professionaliteit/Zelfreflectie AIOS

Handtekening AIOS: Handtekening opleider:


40

Eindgesprek Competentiekaart ingevuld door opleider

Naam opleider: datum:

Naam AIOS:

Handtekening AIOS: …………………………………………………………………………….

Handtekening opleider: …………………………………………………………………………….

Toelichting bij de beoordeelde competenties

Medisch handelen

- bezit kennis en vaardigheid naar de stand van het vakgebied

- past het diagnostisch en therapeutisch arsenaal van het vakgebied goed toe

- levert effectieve en ethisch verantwoorde patiëntenzorg

- vindt snel de vereiste informatie en past deze goed toe

Communicatie - bouwt effectieve behandelrelaties met patiënten op

- luistert goed en verkrijgt efficiënt relevante patiënteninformatie

- bespreekt medische informatie goed met patiënten en familie

- doet adequaat mondeling en schriftelijk verslag over patiëntencasus

Samenwerking - overlegt doelmatig met collegae en andere zorgverleners

- verwijst adequaat

- levert effectief intercollegiaal consult

- draagt bij aan effectieve interdisciplinaire samenwerking en ketenzorg

Organisatie

- verdeelt uw energie goed tussen patiëntenzorg, opleiding en andere activiteiten

- besteedt de beperkt beschikbare middelen voor de gezondheidszorg verantwoord

- werkt effectief en efficiënt in een gezondheidszorgorganisatie

- gebruikt ICT adequaat voor optimale patiëntenzorg en voor het eigen leerproces

Maatschappelijk handelen - kent en herkent de belangrijkste determinanten van ziekte

- draagt bij aan een betere gezondheid van patiënten en de gemeenschap als geheel

- handelt volgens de relevante wettelijke bepalingen

- treedt adequaat op bij incidenten in de zorg

Kennis en wetenschap

- beschouwt medische informatie kritisch

- bevordert de verbreding en ontwikkeling van wetenschappelijke vakkennis

- ontwikkelt en onderhoudt een persoonlijk bij- en nascholingsplan

- bevordert de deskundigheid van studenten, collegae, patiënten en andere betrokkenen bij

de gezondheidszorg

Professionaliteit

- levert hoogstaande patiëntenzorg op integere, oprechte en betrokken wijze

- vertoont adequaat persoonlijke en interpersoonlijk professioneel gedrag

- kent de grenzen van de eigen competentie en handelt daarbinnen

- oefent de geneeskunde ethisch uit naar de normen van het beroep


41

Toelichting De competentiekaart ingevuld door opleider

Naam AIOS:

Naam opleider(s):

Datum:

Competentie Medisch handelen

Competentie Communicatie

Competentie Samenwerking

Competentie Organisatie

Competentie Maatschappelijk handelen

Competentie Kennis en wetenschap

Competentie Professionaliteit

Handtekening AIOS: …………………………………………………………………………

Handtekening opleider: ……………………………………………………………


42

Eindgesprek Gezamenlijke evaluatie van competenties

Naam AIOS:

Naam opleider(s):

Datum:

Belangrijke discrepanties

Aandachtspunten

Afspraken

Handtekening AIOS: …………………………………………………………………………

Handtekening opleider: ……………………………………………………………………..

43

KPB Algemeen of Vaardigheid

Naam AIOS: Supervisor: Datum:

Type Patiënt:

Focus van het contact:

Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Handtekening gezien AIOS: Handtekening gezien supervisor

Opleidingsplan Dermatologie Jeroen Bosch Ziekenhuis 2011

44

Korte Praktijk Beoordeling Algemeen

Deelcompetentie 1: Bezit kennis en vaardigheid naar de stand van het vakgebied

- De AIOS is in staat op een gestructureerde en effectieve wijze medische informatie naar anderen te

verwoorden

Deelcompetentie 2: Past het diagnostisch en therapeutisch arsenaal van het vakgebied goed en waar mogelijk evidence-

based toe.

De AIOS verwerft specialistische kennis, en past deze adequaat toe, op het terrein van:

- Diagnostiek:

Anamnese: de AIOS beheerst de vaardigheid van de anamnese tot in de details.

Lichamelijk onderzoek: de AIOS is deskundig op het gebied van lichamelijk/fysisch-diagnostisch onderzoek.

Laboratoriumdiagnostiek: de AIOS leert gegevens uit het laboratoriumonderzoek te interpreteren en heeft kennis van

afwijkende laboratoriumbevindingen behorend bij de specifieke dermatologische ziektebeelden.

Beeldvormende diagnostiek: de AIOS leert gegevens uit beeldvormende diagnostiek (radiologie, CT, MRI, echografie,

isotopenonderzoek) te interpreteren en adequaat toe te passen.

Functieonderzoek: de AIOS leert gegevens uit functieonderzoek te interpreteren en adequaat toe te passen

- Probleemoplossend vermogen:

De AIOS beheerst het efficiënt opstellen van een probleemlijst met bijbehorende werkhypothesen in de vorm van een

differentiaaldiagnose, daarbij gebruikmakend van de informatie direct bij de patiënt verkregen, alsmede integratie

van overige diagnostische gegevens in combinatie met kennis en ervaring. Essentieel hierbij is de integratie van

gegevens uit de anamnese, lichamelijk onderzoek en voortgezet onderzoek. Het bepalen van een effectief en

doelmatig diagnostisch beleid behoort tot de specifieke deskundigheden van de dermatoloog.

- Therapeutisch beleid:

De AIOS is in staat om, op grond van de diagnostiek en context van de medische problemen, advies te formuleren over

de behandeling, met name ten aanzien van leefstijl, voeding en farmacotherapie, niet-farmacologische behandelingen

en prognose. Speciale aandacht dient de AIOS te geven aan bijwerkingen op korte en lange termijn van het ingestelde

therapeutisch beleid. Deskundigheid wordt vereist de evaluatie van het therapeutisch beleid.

- Farmacotherapie:

De AIOS verkrijgt specifieke deskundigheid op het gebied van de farmacotherapie, stoelend op kennis van de

farmacokinetiek en farmacodynamiek, mogelijkheden en beperkingen van de farmacotherapie, interacties en

bijwerkingen van geneesmiddelen en het effect van polyfarmacie. Met name wordt deskundigheid vereist op het

gebied van individualiseren van farmacotherapie.

Deelcompetentie M3: Levert effectieve en ethisch verantwoorde patiëntenzorg. De AIOS:

- herkent en incorporeert ethische aspecten die bij medische beslissingen in het geding zijn, en is in staat morele vragen

die in het medisch handelen ontstaan te analyseren.

- is in staat om de eigen morele standpunten met argumenten te verduidelijken en tegenover patiënten en collegae

gezondheidswerkers te verantwoorden.

- neemt kennis van het binnen de afdeling geldende medische beleid en de regels, afspraken en protocollen, en past

deze adequaat toe nover patiënten en collegae gezondheidswerkers te verantwoorden

Deelcompetentie 4: vindt snel de vereiste informatie en past deze goed toe

- De AIOS verzamelt op een adequate wijze informatie rondom de zorg van een patiënt waarvoor hij de

verantwoordelijkheid heeft aanvaard; hiertoe weet hij op gepaste wijze gebruik te maken van raadpleging van andere

betrokkenen in het zorgproces resp. medische en niet-medische deskundigen ( huisarts, specialisten, thuiszorg, GGZ,

etc

Communicatie deelcompetentie 1

- Is in staat om een voor de patiënt veilige omgeving te creëren met respect voor vertrouwelijkheid, privacy en

autonomie

- Heeft een open houding ten aanzien van patiënten, ongeacht de eigen sekse of die van de patiënt, ongeacht

levensfase, sociale en economische status, opleiding, etnische achtergrond, cultuur, seksuele geaardheid en

levensovertuiging, en ongeacht de aard, de prognose en het stadium van hun gezondheidsprobleem of handicap.


- Is in staat om informatie te verzamelen en te synthetiseren gebruikmakend van andere bronnen zoals de familie,

artsen en andere hulpverleners.

- Is in staat adequaat uitleg te geven over de bevindingen en over de redenen waarom (nog geen) verdere behandeling

wordt voorgesteld.


45

Korte Praktijk Beoordeling Vaardigheid

Medisch Handelen

De AIOS is deskundig op het gebied van de vaardigheden uit het Opleidingsplan Dermatologie

genoemde procedures. Deskundigheid blijkt uit:

- Voert de handeling conform richtlijn/protocol c.q.werkinstructie uit

- Neemt alle noodzakelijke maatregelen in verband met hygiëne en persoonlijke veiligheid

- Hanteert vloeiende bewegingen, kundig


- Is in staat om een voor de patiënt veilige omgeving te creëren met respect voor

vertrouwelijkheid, privacy en autonomie

- Heeft een open houding ten aanzien van patiënten, ongeacht de eigen sekse of die van de

patiënt, ongeacht levensfase, sociale en economische status, opleiding, etnische achtergrond,

cultuur, seksuele geaardheid en levensovertuiging, en ongeacht de aard, de prognose en het

stadium van hun gezondheidsprobleem of handicap.


- Is in staat om informatie te verzamelen en te synthetiseren gebruikmakend van andere bronnen

zoals de familie, artsen en andere hulpverleners.

- Is in staat adequaat uitleg te geven over de bevindingen en over de redenen waarom (nog geen)

verdere behandeling wordt voorgesteld.


46

KPB Overdracht


Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Handtekening gezien AIOS: Handtekening gezien supervisor:


47

Leerdoelen Overdracht

Communicatie deelcompetentie 4:

Doet adequaat mondeling en schriftelijk verslag over patiëntencasus.

De AIOS geeft blijk van deskundigheid en zorgvuldigheid op het gebied van statusvoering: verslag anamnese,

lichamelijk onderzoek, problemenlijst, differentiaaldiagnose, aanvullend onderzoek, beloop, interpretatie

adviezen consulten.

Samenwerking deelcompetentie 2: Verwijst adequaat.

De AIOS is in staat naar de juiste persoon of instantie te verwijzen zowel in de eerste als in de tweede lijn en de

mate van urgentie hierbij te bepalen.

De AIOS vraagt adequaat consult en stelt hierbij de juiste vraag.

De AIOS is in staat tot het interpreteren van consulten.

Deelcompetentie 3: Levert effectief intercollegiaal consult.

- De AIOS is in staat een intercollegiale consultvraag adequaat te beantwoorden.

- De AIOS is in staat de gezondheidstoestand van een patiënt te optimaliseren in relatie tot de operatieve

zorg

- De AIOS is in staat de post-operatieve patiënt te begeleiden en adequaat te reageren op problemen in het

post-operatieve traject.

Professionaliteit: Kent de grenzen van de eigen competentie en handelt daarbinnen.

De AIOS geeft blijk van besef dat voor het functioneren als dermatoloog vereist is dat hij eigen beperkingen kan

onderkennen

De AIOS geeft blijk om te kunnen gaan met onmachtsgevoelens.

De AIOS geeft blijk van besef dat het voor het functioneren als dermatoloog vereist is, dat hij grenzen en

mogelijkheden van de gegeven situatie, van de eigen beroepsuitoefening en van de medische professie in het

algemeen kan beoordelen.

De AIOS geeft blijk van om te kunnen gaan met fouten van zichzelf of anderen, bij eigen fouten deze durft te

erkennen tegenover patiënten en collega’s en er lering uit kan trekken.

De AIOS heeft een eigenstandige zorgplicht en zal tijdens de opleiding geen handelingen verrichten die buiten

zijn kennis en vermogens liggen.

Aandachtspunten voor supervisor

Tijdens overdracht van zorg kan de AIOS:

- Hoofd- en bijzaken onderscheiden

- Reële differentiaal diagnose benoemen

- Expliciet die zaken uit probleemlijst benoemen die niet binnen de werkdiagnose vallen

- Voorstellen doen voor aanvullend onderzoek

- De prognose van patiënt in het gevoerde beleid benoemen

- Verantwoording voor gevoerd beleid nemen

- Eigen twijfels over diagnostisch en therapeutisch handelen benoemen

- Problemen rond organisatie zorg bespreekbaar maken(hulponderzoeken, samenwerking andere

specialismen)


48

KPB Gesprek met patiënt


Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?



49

Leerdoelen Gesprek met patiënt


- Is in staat om een voor de patiënt veilige omgeving te creëren met respect voor vertrouwelijkheid, privacy en

autonomie

- Heeft een open houding ten aanzien van patiënten, ongeacht de eigen sekse of die van de patiënt, ongeacht

levensfase, sociale en economische status, opleiding, etnische achtergrond, cultuur, seksuele geaardheid en

levensovertuiging, en ongeacht de aard, de prognose en het stadium van hun gezondheidsprobleem of handicap.


- Is in staat om staat om informatie te verzamelen en te synthetiseren gebruikmakend van andere bronnen zoals de

familie, artsen en andere hulpverleners.

- Is in staat adequaat uitleg te geven over de bevindingen en over de redenen waarom (nog geen) verdere behandeling

wordt voorgesteld.


- Op een begrijpelijke en humane wijze te kunnen adviseren en voorlichten, met als doel om de patiënt zo veel mogelijk

te betrekken bij de besluitvorming over het diagnostisch en therapeutisch beleid.


- Doet adequaat mondeling en schriftelijk verslag over patiëntencasus.

- De AIOS geeft blijk van deskundigheid en zorgvuldigheid op het gebied van statusvoering: verslag anamnese,

lichamelijk onderzoek, problemenlijst, differentiaaldiagnose, aanvullend onderzoek, beloop, interpretatie adviezen

consulten.

- De AIOS is in staat op een gestructureerde en effectieve wijze medische informatie naar anderen te

verwoorden

Maatschappelijk handelen deelcompetentie 1:

De AIOS heeft begrip voor de situatie van de patiënt (ook in uitzonderlijke omstandigheden) en diens sociale achtergrond.

Hij toont persoonlijke belangstelling voor de patiënt en zijn omgeving en is zich bewust van mogelijke gevolgen van ziekte

voor de gezinsleden en verdere omgeving (ook werkomgeving) van de patiënt. Hij houdt met de persoonlijke

omstandigheden van de patiënt rekening bij zijn onderzoek, advies, behandeling en begeleiding.

De AIOS laat in de praktijk zien te beschikken over praktische kennis en inzicht met betrekking tot:

- de somatische, psychische en sociale structuur en functies van mannen, vrouwen en kinderen, individueel en in

onderlinge relatie;

- de levensfasen en de mogelijk verstorende factoren daarin;

- menselijk gedrag in verschillende omstandigheden met name in probleemsituaties en bij verschillende culturele

achtergronden.

Deelcompetentie 2

De AIOS beschikt over kennis en inzicht met betrekking tot de volksgezondheid:

- het belang zowel van preventie van langdurige arbeidsongeschiktheid als van het behoud van arbeidsgeschiktheid;

- de relatieve omvang van ziekte, handicap en sterfte en de verdeling daarvan in de bevolking;

- de determinanten van de volksgezondheid waaronder demografische, culturele, sociale en economische factoren.

- De AIOS laat in de praktijk zien te beschikken over: deskundigheid m.b.t. complicaties van chronische ziektebeelden.

Deelcompetentie 3:

- De AIOS is in staat om te gaan met juridische aspecten van het systeem van de gezondheidszorg en handelt in

overeenstemming hiermee

Deelcompetentie 4

- De AIOS kan verantwoordelijkheid dragen

- De AIOS kan omgaan met complicaties ten gevolge van het klinisch handelen

Professionaliteit

- geeft er blijk van eigen gevoelens, normen en waarden te onderkennen in relatie tot existentiële vragen over leven,

dood, ziekte en gezondheid en kan omgaan met medisch-ethische vragen.

- geeft blijk van besef dat het voor het functioneren als dermatoloog vereist is, dat hij grenzen en mogelijkheden van de

gegeven situatie, van de eigen beroepsuitoefening daarin, en van de medische professie in het algemeen daarin, kan

beoordelen.

- De AIOS herkent irrationeel gedrag tussen professionals en maakt dit bespreekbaar.

Professionaliteit:

- Kent de grenzen van de eigen competentie en handelt daarbinnen.

- De AIOS geeft blijk van besef dat voor het functioneren als dermatoloog vereist is dat hij eigen beperkingen kan

onderkennen

- De AIOS geeft blijk om te kunnen gaan met onmachtsgevoelens.

- De AIOS geeft blijk van besef dat het voor het functioneren als dermatoloog vereist is, dat hij grenzen en

mogelijkheden van de gegeven situatie, van de eigen beroepsuitoefening en van de medische professie in het

algemeen kan beoordelen.

- De AIOS geeft blijk van om te kunnen gaan met fouten van zichzelf of anderen, bij eigen fouten deze durft te erkennen

tegenover


50

patiënten en collega’s en er lering uit kan trekken.

- De AIOS heeft een eigenstandige zorgplicht en zal tijdens de opleiding geen handelingen verrichten die buiten zijn

kennis en vermogens liggen.

- De AIOS kan onderhandelen over het medisch beleid

- De AIOS is in staat eigen morele standpunten te verduidelijken tegenover patiënten en collegae.


51

KPB CAT/probleempatiëntbespreking


Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?



52

Leerdoelen CAT/probleempatiëntbespreking

Communicatie Deelcompetentie 3

Bespreekt medische informatie goed

De AIOS is in staat op een gestructureerde en effectieve wijze medische informatie naar anderen te

verwoorden

Aandachtspunten

- Technische aspecten: lay-out dia’s, bewaken tijd, heldere agenda, afgebakend onderwerp,

- Vermijdt afdwalen, gebruik pointer, digitale presentatieanimaties

- Verbale communicatie: contact met zaal, intonatie, tempo, dia’s ter ondersteuning dwz niet

- voorlezen van..., woordkeus

- Houdt rekening met kennisniveau publiek

- Houding en uitstraling

- Het adequaat samenvatten

Kennis en Wetenschap Deelcompetentie 1

Beschouwt medische informatie kritisch.


Bevordert de verbreding en ontwikkeling van wetenschappelijke vakkennis.


Bevordert de deskundigheid van studenten, AIOS, collegae, patiënten, verpleegkundigen en andere

betrokkenen in de gezondheidszorg.

Organisatie Deelcompetentie 4

Gebruikt ICT adequaat voor optimale patiëntenzorg en voor het eigen leerproces (incl. bij- en nascholing).

Aandachtspunten

- Focus, afbakenen onderwerp

- Relevantie

- Samenhang

- Niveau van detaillering

- Wetenschappelijk niveau (kritische waardering (appraisal): beoordelen van de wetenschappelijke kwaliteit

van de literatuur, inclusief design, methode en analyse; dit gaat over iste en externe validiteit en vormen

van vertekening (bias en confounding)

CAT:

- Formuleert PICO, licht zoekstrategie toe

- Is in staat elektronische databestanden te ontsluiten

- Begripsverduidelijking (uitleggen methodologische of fysiologische begrippen bv ROCcurve, kappawaarde,

LH ratios etc.)

Professionaliteit

Kan reflecteren met zichzelf.

Professionaliteit

Reflecteren met een professional.

Aandachtspunten

- Wetenschappelijke reflectie:

- Wat is de betekenis van deze kennis, wat zijn de implicaties, wat voegt het toe aan de praktijkvoering,

zowel persoonlijk als in het algemeen. Eigen visie, onderkent onzekerheden.

- ‘reflection-on-action’: terugkijkend op handelingen uit het verleden, de ‘evidence’ plaatsen in de context

van een individuele klinische gebeurtenis; dat kan ook betekenen gemotiveerd afwijken van deze

“evidence” .

- Geeft onzekerheden of onduidelijkheden aan

- Kan omgaan met feedback en vragen uit gehoor.

- Volgt eerder gegeven adviezen ter verbetering op, zoekt wanneer aangewezen hulp bij derden

- Nodigt inhoudsdeskundigen actief uit om aanwezig te zijn


53

KPB Briefbeoordeling


Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?



54

Leerdoelen Briefbeoordeling

Medisch Handelen deelcompetentie 2

Past het diagnostisch en therapeutisch arsenaal van het vakgebied goed en waar mogelijk evidence-based toe

De AIOS geeft blijk dat hij pathofysiologisch kan denken en juiste conclusies heeft getrokken op basis van (differentiaal)

diagnose, onderzoeken, ziekteverloop en behandeling. Dit wordt kort, bondig en op heldere wijze weergegeven: de

integratie van gegevens uit de anamnese, lichamelijk onderzoek en voortgezet onderzoek.

Voorgeschiedenis:

- Is chronologisch en volledig weergegeven met vermelding van jaar ziekte/operatie. (Tip: controleer op volledigheid oa

mbv oudere correspondentie. Zie ook in de PC en verwijs typiste hiernaar, vul ontbrekende gegevens aan).

Anamnese:

- De relevante, ernstige hoofdklacht(-en) is kort bij de tractus anamnese (dus niet alle tracti vermelden) beschreven

- De huidige status quo is duidelijk vermeld

- De ziektegeschiedenis is bondig en adequaat weergegeven

Onderzoeksbevindingen en conclusies

- Bevindingen lichamelijk onderzoek zijn bondig en volledig beschreven

- Bevindingen van diagnostiek/PA zijn helder weergegeven

- Relevante conclusies en/of diagnose zijn helder weergegeven

Bespreking:

- hoofddiagnose is kort beschreven

- therapie en in het kort het verloop staan beschreven

- vervolgens zijn neven diagnosen met therapie en verloop beschreven

Follow-up

- gepland follow-up beleid is goed aangegeven

- de reden van follow-up is aangegeven

Communicatie Deelcompetentie 4

Doet adequaat mondeling en schriftelijk verslag over patiëntencasus

De AIOS geeft in de praktijk blijk van:

deskundigheid en zorgvuldigheid op het gebied van het schrijven van brieven betreffende de behandeling op het gebied

van de dermatologie (waarin o.a.: reden van komst, anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek, PA

onderzoek, verder onderzoek, conclusie, eventueel beloop of bespreking, prognose, informatie gegeven aan de patiënt).

Aandachtspunten

Helderheid brief

- De brief is compact

- De brief heeft een logische opbouw: adressering aan huisarts, aanvang, voorgeschiedenis, anamnese, bevindingen

lichamelijk onderzoek, bespreking

- kopie gestuurd aan:

- Specialisten waar patiënt onder controle is (of recent nog was)

- De brief bevat geen irrelevante informatie

- Overbodig jargon is vermeden

Lokaal Opleidings Plan Dermatologie

Documents

Transcript of Lokaal Opleidings Plan Dermatologie