LD cn

O

GEMEENTE

Fractie PvdA Mevrouw 6. Schipper Raadhuisplein 1 9501SZ STADSKANAAL

Stadskanaal

uw kenmerk

uw brief van

ons kenmerk

bijlagen

onderwerp

2 oktober 2019 Z-19-059805/D/19/157453 2 beantwoording schriftelijke vragen over de ambulancezorg

stadskanaal 24 oktober 2019 Datum verzending 24 oktober 2019

Geacht raadslid,

U heeft ons college op grond van artikel 50 van het Reglement van Orde schriftelijke vragen gesteld inzake over de ambulancezorg. Deze vragen zijn reeds mondeling beantwoord tijdens de raadsvergadering van 14 oktober 2019. In deze brief geven wij u aanvullend schriftelijk antwoord op de door u gestelde vragen.

Vraag 1: Is het college ervan op de hoogte dat er op dit moment in onze regio maar één ambulance beschikbaar is 's avonds en 's nachts ?

Antwoord: Het kan zo niet gesteld worden dat er maar één ambulance beschikbaar is 's avonds en 's nachts in de regio Stadskanaal. De combipost Stadskanaal/Ter Apel hebben samen 's avonds en 's nachts twee ambulances paraat maar de omliggende post Veendam beschikt in die periode ook over een ambulance. Waarbij geldt dat als de ambulance van de post Stadskanaal een inzet heeft, een andere ambulance in de richting het gebied van Stadskanaal wordt gedirigeerd. Meestal wordt dat als eerste gedaan met de ambulance van de post Ter Apel. Daarnaast geldt bovenal dat ambulances dynamisch werken en dus niet aan een post zijn gebonden zoals bij de brandweer het geval is. Dit houdt in dat door de Meldkamer Ambulancezorg Noord Nederland (MkANN) altijd de dichtstbijzijnde vrije inzetbare ambulance wordt ingezet ongeacht van welke post of ambulancedienst deze ambulance afkomstig is. Een ambulance die "leeg" door of langs het gebied van de gemeente Stadskanaal rijdt kan dus ook direct worden ingezet voor een incident binnen dat gebied. Op het moment dat een ambulance uit een regio vertrekt is het op dit moment zo dat normaliter de aanrijtijd van 15 minuten nog steeds gehaald wordt ook al moet de ambulance van een andere post vandaan komen. De prestatienorm is een onderdeel van de monitoringsgesprekken tussen de verzekeraar en de Regionale Ambulance Vervoerder (RAV).

Raadhuisplein 1,9501 SZ Stadskanaal (0599)631631 IBAN NL38 BNGH 0285 0064 28

Postbus 140,9500 AC Stadskanaal gemeente@stadskanaal.nl KVK 01169424 Stadskanaal.lil

De uitkomsten van deze monitoring worden door de Nederlandse Zorg Autoriteit getoetst en gewogen op veiligheid en risico op verslechtering. De zorgverze\<eraar geeft aan dat het aantal ritten in de avond en nacht, in het gemeentelijk gebied Stadskanaal, dermate minimaal zijn dat er een bijna nihil risico is op verregaande gevaarlijke situaties.

Vraag 2: Kunnen hierdoor gevaarlijke situaties ontstaan, bijvoorbeeld als een ambulance weggeroepen is en er hier of elders ook ambulance nodig is?

Antwoord: Zie het antwoord onder 1.

Vraag 3: Bent u ervan op de hoogte dat er een tekort is aan ambulance­chauffeurs en ambulance-medewerkers en bent u van mening dat er in de provincie Groningen of onze regio te weinig ambulances beschikbaar zijn? Zo ja, wat denkt het college hieraan te gaan doen?

Antwoord: Landelijk geldt dat er geen sprake is van tekort aan ambulancechauffeurs, bij Ambulancezorg Groningen dus ook niet. Voor wat betreft ambulanceverpleegkundigen is Ambulancezorg Groningen in november 2018 een eigen intern opleidingstraject begonnen waarvan de eerste deelnemers deze inmiddels met succes hebben afgerond. Jongstleden september is de 2^ groep gestart en de 1^ helft van 2020 zal Ambulancezorg Groningen dit opleidingstraject voor derde maal gaan draaien. Hiervoor houdt zij nog deze maand een informatieavond waarvoor zich al ruim 80 belangstellenden hebben aangemeld. Kanttekening die gemaakt moet worden is dat het behoud van voldoende beschikbaarheid van verpleegkundigen niet alleen een aandachtspunt voor de ambulancesector blijft maar voor de gehele zorgsector. Dit is staat ook weergegeven in de brief van de Minister van Medische Zorg en Sport aan de Tweede Kamer d.d. 2-10-19 over de toekomst van de ziekenhuiszorg in Drenthe en Zuidoost Groningen. Zie: https://www.riiksoverheid.nl/documenten/kamerstukken/2019/10/02/kamerb rief-over-de-toekomst-van-de-ziekenhuiszorg-in-drenthe-en-zuidoost-groningen

Met de geplande uitbreiding van diensten in 2020 door Ambulancezorg Groningen zit zij met haar aantal diensten boven het aantal dat in het RIVM-rapport "Spreiding en Beschikbaarheid ambulancezorg 2018" is bepaald. Daarmee heeft de regio Groningen op dit moment voldoende beschikbaarheid conform het aantal dat jaarlijks in opdracht van het ministerie van VWS wordt bepaald. Het ministerie van VWS is de bevoegde instantie die over de spreiding en de beschikbaarheid van ambulancezorg gaat en de gunning tot het verlenen van ambulancezorg aan een Regionale Ambulancevoorziening verstrekt.

Voor wat betreft de effecten van de sluiting van de Spoed Eisende Hulp (SEH) van de locatie Stadskanaal van de Treant Zorggroep hebben wij bij het regieteam erop aangedrongen dat er voldoende ambulances beschikbaar moeten zijn in onze regio. Het regieteam heeft afgesproken dat als op grond van de monitoring blijkt dat sluiting van de SEH toch grotere gevolgen heeft voor Ambulancezorg Groningen, zij tot bijplaatsing van een ambulance zal overgegaan. N.a.v. een zeer recent overleg tussen Ambulancezorg Groningen en de zorgverzekeraar is besloten dat dit zo spoedig mogelijk opgepakt gaat worden. Inmiddels is besloten dat er een ambulance bij komt in Stadskanaal.

Vraag 4: Is het college het met ons eens dat deze tekorten gevolgen kunnen hebben voor de veiligheid van burgers? Zo ja, wat denkt het college hieraan te gaan doen?

Antwoord: In het kader van de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) is het UMCG verantwoordelijk voor het organiseren van een Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) in de regio. Doel van het ROAZ is het maken van afspraken om de acute zorg in de regio's kwalitatief te verbeteren. In andere woorden: een patiënt die acute zorg nodig heeft, moet deze zo snel mogelijk op de juiste plaats en volgens geldende normen ontvangen.

In het ROAZ Noord Nederland van 27 september jl. waar het continuïteitsplan voor de zorg in de regio is besproken en geaccordeerd, waar ook Ambulancezorg Groningen zijn input voor heeft geleverd, is geconcludeerd dat de bereikbaarheid van de acute zorg in de regio niet in gevaar komt.

Dit stemt ons gerust. Echter, we houden wel de vinger aan de pols. Zoals u weet hebben wij als college geen verantwoordelijkheid in de organisatie van de acute zorg, wij gaan er niet over. Wij gaan wel over de veiligheid van onze inwoners. Goede en bereikbare (acute) zorg maakt daar wat ons betreft deel van uit. Als daar zorgen over zijn bij ons of bij onze inwoners dan willen wij antwoorden zien. Daarom blijven wij in overleg met relevante stakeholders om signalen op te kunnen vangen over de ziekenhuiszorg en de acute zorg. Naast het overleg met onze wijkraden spreken wij onder meer met de ambulancezorg Groningen, Zorgverzekeraar, Treant, Huisartsen en andere zorgpartijen. Wij hebben aan de zorgverzekeraar gevraagd op welke wijze de monitoring plaatsvindt. De zorgverzekeraar geeft aan dat in het regieteam alle zorgverschuivingen en knelpunten wekelijks gemonitord en besproken worden en dat dan tevens wordt bepaald welke acties er vervolgens nodig zijn.

Landelijk hebben wij ook aandacht gevraagd voor onze zorgen over de voorgenomen veranderingen in de acute zorg. Wij hebben samen met de gemeenten Hoogeveen en Lelystad op 18 april 2019 een gezamenlijke brief gestuurd aan de minister van medische zorg. Op 4 september 2019 is onze brief beantwoord (briefen antwoord zijn bij deze brief bijgevoegd). De minister geeft hierin aan dat landelijk het beleidsuitgangspunt is dat in de acute zorg 'de basis op orde is', en er sprake blijft van een duurzaam landelijk dekkend spoedzorgnetwerk zodat iedereen dag en nacht verzekerd blijft van acute zorg. In het voorjaar van 2020 komt het ministerie nog met een nieuwe houtskoolschets voor de acute zorg dat regionaal maatwerk mogelijk maakt. Wij blijven de ontwikkelingen hierin volgen.

Met vriendelijke gi burgemeester eij/Wethouders

Grooten ^ heer G. Borgesius kretaris locoburgemeester

Zorgen door het verdwijnen van spoedeisende hulp bij perifere ziekenhuizen 18 april 2019

Diverse gemeenten hebben op dit moment te maken met het geheel of gedeeltelijk verdwijnen van de spoedeisende hulp (SEH) nabij. Een faillissement van perifere ziekenhuizen -of een transformatie ter voorkoming daarvan - verandert de inrichting van de acute zorg binnen een regio drastisch. Dit levert diverse problemen en onveilige situaties op voor inwoners, zorgprofessionals en een gemeente als geheel. Aanpassingen in de bestaande structuren zijn geen oplossing. Er zijn fundamentele veranderingen nodig in de manier waarop we in Nederland nu werken met acute zorg. Onder andere de gemeenten Stadskanaal, Hoogeveen en Lelystad ervaren op dit moment de (dreigende) gevolgen van het verdwijnen van een SEH nabij. Hieronder geven zij gezamenlijk een toelichting op de zorgen die zij hebben voor de gezondheid en veiligheid van hun inwoners. Ook benoemen ze datgene wat nodig is om de (acute) zorgvraag wel goed op te vangen; nu en in de toekomst.

Ontoegankelijkheid leidt tot meer zorgmijding Kwalitatief goede en toegankelijke medisch specialistische zorg is niet alleen van belang bij een acute zorgvraag, maar werkt door op de gezondheid van inwoners in het algemeen (LaLonde,1974). De drie genoemde gemeenten hebben allen een grote groep kwetsbare inwoners; meer mensen met een lager sociaal economische status, slechtere gezondheid, beperkte gezondheidsvaardigheden, meer laaggeletterdheid dan landelijk gemiddeld. Het is bekend dat gezondheidsproblemen en chronische aandoeningen meer voorkomen onder kwetsbare groepen, waardoor zij vaker een beroep doen op zorg. Wij zien dit terug in de gezondheidsmonitors van de GGD's. Ook is bekend dat deze groep kwetsbare inwoners vaker zorg uitstelt (zorgmijding); onder andere vanwege financiële redenen, problemen rond het vervoer en/of onderschatting van het risico op de gezondheid. Dit is exact wat er nu in Lelystad wordt gezien waar de SEH inmiddels is gesloten; de omliggende SEH-posten zien een forse toename in het aantal patiënten met complexere acute problematiek, ten opzichte van de situatie vóór het wegvallen van de 24/7 SEH in Lelystad. Zonder tegenmaatregelen vrezen Stadskanaal en Hoogeveen met de aankomende sluiting van de SEH in hun ziekenhuizen een soortgelijk effect.

Hoge kwaliteitsnormen zorgen voor grote verschillen in de bereikbaarheid van acute zorg De nieuwe kwaliteitsnormen voor de acute zorg in ziekenhuizen in combinatie met personele schaarste zijn niet haalbaar en niet betaalbaar voor de streekziekenhuizen. Daar gaat de SEH verdwijnen. In sociaal zwakke regio's met een slechte infrastructuur voor (openbaar) vervoer /mobi l i tei t komt de SEH post daarmee op afstand te staan. Volgens het theoretisch model voor de spreiding van acute zorg zouden inwoners binnen 45 minuten in een ziekenhuis kunnen zijn. Maar in de praktijk blijkt dit niet haalbaar voor inwoners van de genoemde gemeenten. In Lelystad loopt de totale ritduur van een ambulance op tot gemiddeld 50 minuten en voor Urk is dit zelfs meer dan één uur. Ook in Hoogeveen en Stadskanaal is men langer onderweg. Zonder passende maatregelen ontstaan in ons land grote verschillen in de bereikbaarheid van de acute zorg. Daarmee wordt het veiligheidsgevoel van onze inwoners ernstig aangetast.

Arbeidsmarkt Veranderingen in de acute zorg keten moeten gepaard gaan met een kwaliteitsslag waardoor het voor medisch personeel (verpleegkundigen, huisartsen, specialisten, etc.) aantrekkelijk is en wordt om in de regio te willen werken.

Wat is minimaal noodzakelijk? Kijk regionaal hoe Spoedeisende Zorg in de regio het beste georganiseerd moet worden. Steeds minder ziekenhuizen kunnen aan de hoge kwaliteitseisen voor een SEH voldoen. Er is

een fundamentele verandering nodig in de wijze waarop een SEH wordt ingericht en acute zorg wordt aangeboden. Naast kwaliteit zijn ook bereikbaarheid en toegankelijkheid -voor alle inwoners- belangrijke aandachtspunten.

Er moet een mogelijkheid komen om meer gedifferentieerd en regionaal naar acute zorg en SEH te kijken en daarop acute zorg, die dichtbij inwoners nodig is, te organiseren. Kijk naar innovatieve modellen van spoedzorg, waarbij Spoedeisende hulp. Huisartsenpost (HAP), wijkverpleging, ambulancedienst, vvt-sector en ggz samenwerken, coördineren en afstemmen om de regionale capaciteit en mensen en middelen zo goed mogelijk in te zetten. Zodat patiënten op het juiste moment op de juiste plaats door de juiste zorgprofessional worden beoordeeld. Stap over op een regionale inrichting, aansturing en financiering voor de integrale acute zorg. Voorkom onnodige ambulanceritten door te investeren aan de voorkant in hoog opgeleide professionals. Daarmee blijft er voldoende ambulancezorg beschikbaar voor werkelijke noodzakelijke acute zorg. Inzet van onervaren krachten vormt een risico. Daar waar de faciliteiten het minste zijn, moeten de meest ervaren en hoogst opgeleide professional ingezet, anders krijg je dit weer ergens anders of op een ander tijdstip in de keten terug. Zorg voor beschikbaarheid en samenwerking met de traumahelikopter (MMT: Mobiel, Medisch Team) voor noodzakelijke medische ondersteuning van de ambulanceverpleegkundige bij acute levensbedreigende situaties.

Zuidoost Groningen en Hoogeveen behoren tot de meest vergrijsde gebieden van Nederland. In Lelystad zal het aantal inwoners van 80 jaar en ouder verdrievoudigen in de komende jaren. De grijze druk is enorm. Veel ouderen beschikken niet over eigen vervoer. Draag zorg voor een Huisartsenpost met een specialist ouderengeneeskunde in de nabijheid, en gespecialiseerde verpleegkundigen SEH en/of ouderenzorg die 24/7 acute zorgvragen kunnen beantwoorden. Draag zorg voor een 24/7 apothekersfunctie waardoor voorkomen wordt dat cliënten in de nacht een uur heen en een uur terug moeten rijden naar de stad om noodzakelijke medicatie op te halen. Zorg voor een dekkend en toereikend aantal AED's die ook in de avond/nacht bereikbaar zijn in alle buurten en wijken en leidt de vrijwilligers op die hiermee kunnen werken.

S l Gemeente V H S B Hoogeveen

stadskanaal

gemeente

Lelystad^

uw brief van uw kenmerk ons kenmerk datum UI9-113565 18 april 2019

behandeld door doorkiesnummer bijlagen dossiernummer C Meulenbroek 0320 - 278933

onderwerp pr-nummer Verdwijnen SEH perifere ziekenhuizen

Geachte heer Bruins,

In de AO vergadering van donderdag 25 april 2019 is het faillissement van het ziekenhuis in Lelystad aan de orde. Daarbij zal een belangrijk deel van de aandacht uitgaan naar de acute zorg. Dit is voor de gemeenten Lelystad, Hoogeveen en Stadskanaal aanleiding om deze brief en bijgevoegde notitie te sturen.

Wij vragen uw aandacht voor de consequenties van sluiting van (delen van) perifere ziekenhuizen. De gemeenten Hoogeveen, Stadskanaal en Lelystad maken zich op dit moment grote zorgen over het verdwijnen van de spoedeisende hulp in hun gemeenten. Wij zijn van mening dat dit om fundamenteel andere oplossingen vraagt. Wij vragen dan ook uw aandacht en focus op de benodigde transformatie in de regio's. In de bijlage vindt u een eerste aanzet hiertoe.

Met vriendelijke groet.

Namens gemeente_Lelystad Namens gemeente Hoogeveen Namens gemseote-JStadskanaal

Mevrouw l.R. Adema D§ heer K. Loohuis Mevrouw F.'de Jonge burgemeester burgemeester burgemeester

Cc: Woordvoerders fracties Tweede Kamer

ons kenmerk datum pagina 18 april 2019 2

GEMEENTE STADSKANAAL

zaak

G " - 9 SEP. 2019

dass nr.:

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag

Gemeente Stadskanaal T.a.v. mevrouw F.T. de Jonge, burgemeester Postbus 140 9500 AC STADSKANAAL

cc: de heer K.B. Loohuis, burgemeester Hoogeveen cc: mevrouw I.R. Adema, burgemeerster Lelystad

Datum Betreft

O ̂ S E P . 2019 Notitie van Stadskanaal, Hoogeveen en Lelystad Zorgen door het verdwijnen van SEH bij perifere ziekenhuizen

Geachte mevrouw De Jonge,

Hierbij stuur ik u een afschrift van de brief die ik heden aan de burgemeester van Lelystad, mevrouw Adema, heb gestuurd met betrekking tot een notitie van Stadskanaal, Hoogeveen en Lelystad over zorgen door het verdwijnen van de SEH bij perifere ziekenhuizen.

Directoraat Generaal Curatieve Zorg Directie Curatieve Zorg Team A

Bezoekadres: Parnassusplein 5 2511 VX Den Haag T 070 340 79 11 F 070 340 78 34 Postbus 20350 2500 Den Haag www, rijksovertieid.nl

Inlichtingen bi] V.C. Lucieer

Senior beleidsmede Merker

T 070-3405472 vc.lucieerOiminvws.nl

Kenmerk

1572775-189870-CZ

Uw brief U19-113565

Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief.

Hoogachtend,

de minister voor Medische Zorg en Sport, / j

ratieve Zorg,

Dungen

Pagina 1 van 1

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag

Gemeente Lelystad T.a.v. mevrouw LR. Adema, burgemeester Stadhuisplein 2 8200 AB LELYSTAD

cc: mevrouw F.T. de Jonge, burgemeester gemeente Stadskanaal cc: de heer K.B. Loohuis, burgemeester gemeente Hoogeveen

Datum O 4 S E P . 2019 Betreft Notitie van Stadskanaal, Hoogeveen en Lelystad; Zorgen

door het verdwijnen van SEH bij perifere ziekenhuizen

Directie Curatieve Zorg

B e z o e k a d r e s Parnassusplein 5 2 5 U VX Den Haag T 070 340 79 11 F 070 340 78 34 www.r i jksoverheid.n l

In l i ch t ingen bij Lucieer, V C . (Victoire) senior beleidsmedewerker

T (070) -3405472 M ( 31)621144548 vc. lucieer@minvws.nl

Kenmerk 1521510-189870-CZ

Uw brief U19-113565

Geachte mevrouw Adema,

Eerder dit jaar heeft u mi j , mede namens de burgemeesters van Stadskanaal en Hoogeveen, een notitie toegestuurd waarin u aandacht vraagt voor de sluiting van afdelingen voor spoedeisende hulp (SEH's) in perifere ziekenhuizen in Nederland. Allereerst wil ik u daarvoor danken. Ik waardeer het dat u met mij meedenkt over de inrichting van de acute zorg in Nederland.

De afgelopen periode heeft er veelvuldig contact plaatsgevonden tussen u en mijn medewerkers of mi j , in het kader van de ontwikkelingen rondom de toekomstverkenning voor Flevoland, en bezoeken aan onder meer Stadskanaal en Zuidwolde en de Drentse Zorgtafel. De ontwikkelingen rondom de acute zorg in uw gemeenten en breder, in de regio Flevoland respectievelijk Drenthe en Zuidoost Groningen, stond daarbij vaak centraal. In het verlengde daarvan reageer ik hierbij ook schriftelijk op uw notitie.

Zoals u wellicht weet heb ik op 12 juli jongstleden een brief aan de Tweede Kamer gestuurd met mijn visie op het medisch zorglandschap (zie https:/ /www. ri iksoverheid.nl/documenten/kamerstukken/2019/07/12/kamerbrief- over-visie-medisch-zorqlandschap). In deze brief heb ik onder meer aangegeven dat de ontwikkelingen binnen de acute zorg sneller gaan dan partijen hebben voorzien bij het sluiten van de hoofdlijnenakkoorden, en dat dit In de samenleving regelmatig tot vragen en zorgen leidt. Daarom heb ik in de brief aangekondigd dat ik in het voorjaar van 2020 met een houtskoolschets van de acute zorg wil komen; een schets van hoe de acute zorg er in de toekomst uit moet zien. Deze houtskoolschets maak ik samen met de partijen waarmee de hoofdlijnenakkoorden voor de medisch-specialistische zorg, eerste lijn en wijkverpleging zijn afgesloten en uiteraard ook met de ambulancesector Doel van die schets is dat wij - de partijen in het veld en ik - er samen voor zorgen dat wat de acute zorg betreft 'de basis op orde is', en er sprake blijft van een duurzaam landelijk dekkend spoedzorgnetwerk zodat iedereen dag en nacht verzekerd blijft van acute zorg. Meestal dichtbij, soms wat verder weg als de situatie van de patiënt daarom vraagt. Ik wil geen blauwdruk maken van hoe spoedzorg

Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief.

Pagina 1 van 2

georganiseerd moet worden, het blijft regionaal maatwerk. Ik wil wel zorgen voor een dekkend netwerk van verschillende aanbieders van acute zorg, variërend van huisartsenzorg voor overdag tot aan 24/7 spoedzorg op een grote SEH en verschillende vormen van spoedzorg daar tussenin. Bij het maken van deze houtskoolschets zal ik de ideeën die u in de notitie hebt geopperd uiteraard ter harte nemen.

Directie Curat ieve Zorg

K e n m e r k 1521510-189870-C2

Hoogachtend,

de minister voor Medische Zorg en Sport, I namens deze, de direcxéur-generaal C'uratieve Zorg,

Pagina 2 van 2