Kwaliteitszorg in de HA-praktijk Inleiding De kwaliteitscirkel Kwaliteitsverbeterprojekten.
-
Upload
gerda-aerts -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
Transcript of Kwaliteitszorg in de HA-praktijk Inleiding De kwaliteitscirkel Kwaliteitsverbeterprojekten.
Kwaliteitszorg in de HA-praktijk
Inleiding
De kwaliteitscirkel
Kwaliteitsverbeterprojekten
Kwaliteitszorg in de HA-praktijk
Omdat• van huisartsen wordt verwacht dat ze
kwalitatief goede en doelmatige zorg leveren en
dat ze verantwoording afleggen over de zorg die ze leveren
• implementatie van nieuwe ontwikkelingen vaak achterblijft bij de verwachtingen
Kwaliteitszorg in de HA-praktijk
Kwaliteitszorg
’is de continue en systematische aandacht die
iedereen in een organisatie
(zoals een ha-praktijk)
besteedt aan het op peil houden en verder
verbeteren van de kwaliteit van zorg’
Kwaliteitszorg in de HA-praktijk
Noodzaak / voorwaarde:
De huisarts ontwikkelt beleid gericht op (continue)
kwaliteitsverbetering Beslissingen worden genomen op basis van gegevens
over feitelijke zorg
Er wordt een systematische aanpak gehanteerd
Er wordt samengewerkt met betrokkenen
Benodigde organisatorische aanpassingen worden
gedaan
Kwaliteitszorg in de HA-praktijk
Aanbevelingen voor kwaliteitssysteem: Stel realistische doelen voor kwaliteit van zorg
Stel prioriteiten t.a.v. onderwerpen voor kwaliteitsverbetering
Maak een jaarplanning voor verbeteractiviteiten
Voer beperkte, hanteerbare kwaliteitsverbeterprojecten uit
Maak gebruik van kwaliteitsyclus + instrumentarium & technieken
Benoem een kwaliteitscoördinator
Houdt regelmatig kwaliteitsoverleg met betrokkenen
Maak een (beknopt) jaarverslag
De kwaliteitscirkel
Selectie vaneen geschiktonderwerp
Toespitsingenafbakening
Doelformuleringen criteria
Voormeting Analyseren van knelpunten
Opstellen vanplan voorverandering
Invoeren vanveranderingen
Nameting
Evaluatiebereikte resultaten
Voorbeeld
De kwaliteitscirkel
1) Selectie van een geschikt
onderwerp
2) Toespitsingen
afbakening
3) Doelformuleringen afbakening
4) Voormeting5) Analyseren van
knelpunten
6) Opstellen van plan voorverandering
7) Invoeren vanveranderingen
8) Nameting
9) Evaluatie bereikte
resultaten
Voorbeeld
De kwaliteitscirkel de planfase
1) Selectie van eengeschikt onderwerp
Twee categorieën onderwerpen: Gesignaleerde problemen in de praktijk
- klachten van patiënten - afspraken die mislopen- gegevens die zoek raken - etc.
Vernieuwingen die men wil invoeren- nieuwe NHG-standaard- verbeteringen ‘afgekeken’ in een andere praktijk- plannen vanuit de HAGRO- etc.
1) Selectie van een geschikt onderwerp
NB! Niet alle onderwerpen zijn even geschikt
Beschikbare tijd en middelen vaak beperkt
van belang: Relevantie is er een concreet belang?
Meetbaarheid ‘t gaat om tastbare resultaten!
Haalbaarheid afbakening. In de tijd realiseerbaar.
1) Selectie van een geschikt onderwerp
Afbakening.
Overwegingen zijn: Afgrenzen populatie
Afgrenzen consultfase
Deelaspecten kiezen v/e bepaald beleid
Welk te verwachten resultaat vs tijdsinvestering
1) Selectie van een geschikt onderwerp
Valkuilen algemeen: Keuze op basis van hobbyisme i.p.v. analyse v. knelpunten
Een te groot en te omvangrijk onderwerp
Te vaag onderwerp met onvold. concretisering/afbakening
Geen praktische vraag stellen, maar een wetenschappelijke
Onderwerp richt zich op persoonlijk probleem
Onderwerp waarbij bij voorbaat al vaststaat dat er met de conclusie
weinig tot niets gedaan zal worden
1) Selectie van een geschikt onderwerp
TIP:
Na 1e brainstorming in praktijk vaak stortvloed
aan verbetermogelijkheden wijs niets af, maar maak een weloverwogen keuze
combineer eventueel meerdere onderwerpen
1) Selectie van een geschikt onderwerp
De kwaliteitscirkel
Om terug te gaan naar de kwaliteitscirkel dubbelklik op de blauwe cirkel
2) Toespitsing en afbakening
De kwaliteitscirkel de planfase
2) Toespitsing en afbakening
TIP:Na 1e brainstorming in praktijk vaak
stortvloed aan verbetermogelijkheden wijs niets af, maar maak een weloverwogen keuze
combineer eventueel meerdere onderwerpen
TIP:Stel zorgvuldig vast op welke onderdelen/
aspecten van een onderwerp kwaliteits-verbetering zich specifiek zal richten
Die aspecten die het grootste rendement voor verbetering zullen opleveren
Of beperking tot díe aspecten die voorwaarde zijn voor
andere verbeteringen
Voer probleemanalyse uit
2) Toespitsing en afbakening
Probleemanalyse – methoden:
Brainstormen
Sterkte zwakte analyse
Visgraatdiagram
Stroomschema
Histogram - paretogram
2) Toespitsing en afbakening
Sterkte/zwakte analyse: Wat doen we goed / niet goed? Hoe belangrijk is datgene wat we wel/niet goed
doen?
zeer belangrijk
minder belangrijk
goedslecht
- - -
-
hoge prioriteit! consolideren!
mag ‘t iets minder?geen priorite
it
2) Toespitsing en afbakening
Visgraatdiagram: Oorzaken van een probleem worden al
brainstormend geordend in rubrieken
persoon middelen
sociaalpraktijk
PROBLEEM
2) Toespitsing en afbakening
Visgraatdiagram - voorbeeld:
persoon middelen
sociaalpraktijk
DM-patiëntenkomen niet op controle
transportproblemen
aan huisgebonden
angst voorkritiek
arts niet lastig vallen
stigmati-sering
problemen op het werk
moeilijkafsprakenmaken
ook contact met ZH
dieet-probleem
nut niet zien
ontkenning
2) Toespitsing en afbakening
werkt af
werkt af
werkt af
werkt af
Nee, nog bezig,geen tijd,afwezig
Ass.neemt
opnee
ja
ja
Verbindttoch door
Arts belt terug
Artsneemt
opArts
bereik-baar
laat terug bellen
Stroomschema:
2) Toespitsing en afbakening
Histogram (Paretogram )
0
50
100
150
200
250
300
350
Redenen uitloopspreekuur in minuten
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
2) Toespitsing en afbakening
Paretogram (Histogram )
0
20
40
60
80
100
120
Cumulatief %van deoorzaken vanspreekuur-uitloop
2) Toespitsing en afbakening
De kwaliteitscirkel
Om terug te gaan naar de kwaliteitscirkel dubbelklik op de blauwe cirkel
3) Doelformulering en criteria
De kwaliteitscirkel de planfase
Richtlijnen, d.w.z. algemene uitspraken over gewenste zorg: NHG-standaard
Andere landelijke consensus
Afspraken o.g.v. consensus-discussie in de eigen praktijk
3) Doelformulering en criteria
Hulpmiddelen om het nagestreefde doel zo concreet en meetbaar mogelijk te maken:
Indicatoren (concreet meetbare aspecten van zorg)
Criteria (wat is wel/niet acceptabel?)
Praktijkdoel (welk nivo wil men bereiken?)
3) Doelformulering en criteria
Valkuil:
Verwarring tussen doel en middel doel dient altijd een verbetering van zorg te
betreffen en ook als verbetering van zorg
meetbaar te zijn
Voorbeeld: ‘het maken van een praktijkfolder’ is een middel
en geen doel op zichzelf.
3) Doelformulering en criteria
TIP: Denk aan ‘SMART’:
Specifiek: goed afgebakend onderwerp
Meetbaar: kwantitatief meetbaar
Acceptabel: iedereen vindt het een goed idee
Relevant: inspanning vs winst = positief
Tijdgebonden: er is een tijdlimiet
Hulpvragen: Wat willen we veranderen?
Waaraan kunnen we aflezen dat het daadwerkelijk verbetering geeft?
3) Doelformulering en criteria
De kwaliteitscirkel
Om terug te gaan naar de kwaliteitscirkel dubbelklik op de blauwe cirkel
De kwaliteitscirkel: de diagnostische fase
4) Voormeting
4) Voormeting
Valkuil:
Verkeerd inschatten wat we feitelijk doen!
meten = (z)weten
idealiter:
continue systematische
gegevensverzameling
1. Zelfregistratie
2. Gecomputeriseerde registratie
3. Kaartenbakonderzoek
4. Observatie in de spreekkamer
5. Analyse videobeelden
6. Praktijkobservatie
7. Patiënten enquête
8. Gegevens verzekeraar
9. Gegevens apotheek
Methoden voor gegevensverzameling
NB.: validiteit, betrouwbaarheid en praktische toepasbaarheid!
4) Voormeting
TIP:
Meet alleen datgene wat je hebt afgesproken
in de doelen en niets meer (zonde v/d tijd!)
Neem de tijd voor het vaststellen van de
meting (voorkomt teleurstelling achteraf)
4) Voormeting
De kwaliteitscirkel
Om terug te gaan naar de kwaliteitscirkel dubbelklik op de blauwe cirkel
De kwaliteitscirkel:de diagnostische fase
5) Analyseren van knelpunten
5) Analyseren van knelpunten
1. Vergelijk verzamelde gegevens met gestelde
doelen
2. Analyseer waarom het nagestreefde doel
binnen het huidige beleid niet is bereikt
knelpunten
3. Gebruik eventueel hulpmiddelen als
histo-paretogram voor verdere analyse en
presentatie
TIP: Indien een nieuw proces wordt ingevoerd:
gebruik je energie om precies te
formuleren wat in het nieuwe proces
bewerkstelligd moet worden(bijvoorbeeld bij invoering nieuwe procedures,
protocollen, vaardigheden enz.)
5) Analyseren van knelpunten
De kwaliteitscirkel
Om terug te gaan naar de kwaliteitscirkel dubbelklik op de blauwe cirkel
6) Opstellen van een plan voor verandering
De kwaliteitscirkel:de diagnostische fase
6) Opstellen van een plan voor verandering
Opstellen nieuwe afspraken,maken van een nieuw protocol enz.
Valkuil: hiermee volstaan!!! schenk veel aandacht aan de voorwaarden voor toepassing (bijscholing, aanschaf nieuwe middelen, opzetten
v/e remindersysteem e.d.)
Stel vast wanneer de resultaten opnieuw gemeten zullen worden
TIP: Maak een flowchart van het nieuwe proces
Bezie je knelpunten in de flowchart
probeer deze op te lossen voor invoering
Visgraatdiagram is óók te gebruiken bij het
opstellen v/e veranderplan probleem = kop en
oorzaken = graten
6) Opstellen van een plan voor verandering
De kwaliteitscirkel
Om terug te gaan naar de kwaliteitscirkel dubbelklik op de blauwe cirkel
De kwaliteitscirkelde implementatiefase
7) Invoeren van veranderingen
Valkuil:aan de slag gaan en pas weer op het project terugkomen op het moment van de evaluatie
Dus:kom regelmatig met alle betrokkenen terug op de vorderingen ter motivatie
ter herinnering aan de gemaakte afspraken
teneinde knelpunten bij de invoering zo vroeg mogelijk op te sporen
7) Invoeren van veranderingen
7) Invoeren van veranderingen
TIP:
Maak altijd een implementatieplan Wat heb je nodig om je werk (dit nieuwe proces)
goed uit te voeren?
en
Hoe kan ik je helpen je werk goed uit te voeren?
Antwoorden = materialen nodig voor implementatie
De kwaliteitscirkel
Om terug te gaan naar de kwaliteitscirkel dubbelklik op de blauwe cirkel
8) Nameting
De kwaliteitscirkelde implementatiefase
8) Nameting
Zie 4) Voormeting
betreft immers een herhaalde meting!
TIP:
Ga er vanuit dat je vaker zult willen cq moeten
meten
houdt de meting beperkt en toegespitst op
datgene wat je voor het bereiken van de
doelstelling moet weten
8) Nameting
De kwaliteitscirkel
Om terug te gaan naar de kwaliteitscirkel dubbelklik op de blauwe cirkel
9) Evaluatie bereikte resultaten
De kwaliteitscirkelde implementatiefase
9) Evaluatie bereikte resultaten
Vergelijk gegevens van begin- en
eindmeting (stap 8 en stap 4)
Is het nagestreefde praktijkdoel behaald?
Wat wel en wat niet?
Welke factoren hebben hierbij een rol gespeeld?
TIP 1:
Herhaal de procesevaluatie Is gedaan wat is afgesproken?
Welke investering in tijd en moeite
hebben wij gepleegd
Wat zijn de problemen geweest in het
uitvoeren van afspraken?
9) Evaluatie bereikte resultaten
TIP 2:
Presenteer gegevens zoveel
mogelijk in grafieken.
(deze zijn nl. sneller leesbaar dan
tabellen)
9) Evaluatie bereikte resultaten
De kwaliteitscirkel
Om terug te gaan naar de kwaliteitscirkel dubbelklik op de blauwe cirkel
Kwaliteitszorg in de HA-praktijk
EINDE