KWALITEITSJAARVERSLAG 2018VERPLEEGHUISZORG

pagina 2

Algemene gegevens

Organisatie Stichting Zorggroep West- en Midden-Brabant (ZWMB); ThebeAdres Liesboslaan 2Postcode 4813 ECPlaats BredaTelefoonnummer 088-1171000Identificatienummer KvK 41105788

RSIN nummer 800393247E-mail adres info@thebe.nlInternetpagina www.thebe.nl

pagina 3

Inhoudsopgave1. Inleiding 4

2. Cliëntoordelen 5

3. Uitkomsten op de thema’s van het kwaliteitskader Verpleeghuiszorg 6

3.1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning 6

3.2 Wonen en welzijn 8

3.3 Veiligheid 8

3.4 Leren en verbeteren van kwaliteit 10

3.5 Leiderschap, governance en management 12

3.6 Personeelssamenstelling 13

3.7 Gebruik van hulpbronnen 15

Bijlage 1. Kengetallen Thebe verpleeghuiszorg 2018 17Bijlage 2. Uitkomsten verbeterparagrafen 2018 21Bijlage 3. Uitkomsten indicatoren basisveiligheid 23Bijlage 4. Infographic personeelssamenstelling 2018 24

pagina 4

1. Inleiding

In dit kwaliteitsjaarverslag blikken we terug op afgelopen jaar en reflecteren we op de doorlopen processen en uitkomsten. Verbeterpunten hieruit zijn meegenomen naar 2019. Naast dit kwaliteitsjaarverslag is ook het Thebe jaaroverzicht 2018 beschikbaar.

Ook op locatieniveau heeft er een terugblik op de doelstellingen 2018 plaatsgevonden en de mate waarin deze al of niet zijn bereikt. Deze informatie en inzichten zijn opgeno-men in het jaar-/ kwaliteitsplan 2019 van de locatie.

pagina 5

2. Cliëntoordelen

We vinden het belangrijk om te weten hoe de cliënt en diens naasten onze zorg ervaren en of de zorg goed aansluit bij de wensen en de zorgvragen van onze bewoners. Eerder is – in afwachting van landelijk erkende instrumenten- een eigen vragenlijst voor het Thebe cliënttevredenheidsonderzoek opgesteld. In 2017 en 2018 zijn de cliëntoordelen en – ervaringen aan de hand van deze vragenlijst opgehaald. Op basis van de uitkomsten is, waar aan de orde, een verbetercyclus opgestart.

Medio 2018 is er landelijk besloten dat er geen selectie komt van erkende instrumenten om de cliëntenoordelen en -ervaringen op te halen in de verpleeghuiszorg. Verpleeg-huizen houden de vrijheid om zelf te kiezen hoe ze de cliëntervaringen meten. Leren en verbeteren staat hierbij centraal. Er zijn wel criteria opgesteld waaraan eigen meetinstru-menten dienen te voldoen.

Naast de reguliere toetsingen van ervaringen en oordelen van de cliënt tijdens de zorg en in gesprekken met cliënten (of zijn/ haar vertegenwoordiger) en de cliëntenraad, hebben er ook andere metingen plaatsgevonden. Onderstaand worden de uitkomsten van de diverse metingen op organisatieniveau weergegeven. Vervolgens volgt de reflec-tie op de uitkomsten.

Eigen cliëntervaringsonderzoekIn de periode maart tot en met juni 2018 heeft het Thebe-breed cliëntervaringsonder-zoek plaatsgevonden. Ook de NPS-score is in deze vragenlijst opgenomen.

A. Uitkomsten cliënttevredenheidsonderzoek Thebe verpleeghuiszorg en NPS-score:Top 3 hoogste score (2018)

1. Bekwaamheid en deskundigheid van onze medewerkers2. Omgang door onze medewerkers3. Voldoende aandacht op het gebied van wonen

Top 3 laagste score (2018)1. Aandacht voor zinvolle daginvulling2. Invloed op afstemming op gebied van wonen3. Mate van tevredenheid over invullen/ omgaan met afspraken en richtlijnen op

gebied van zinvolle daginvulling

B. Zorgkaart NederlandIn juni 2018 is er op diverse locaties van Thebe gebruik gemaakt van onafhankelijke belteams om waarderingen van cliënten op te halen voor Zorgkaart Nederland. Cliënten waarderen Thebe met een cijfer 7,7 op basis van 160 waarderingen.

Eind 2018 is de afspraak gemaakt dat we ons inspannen om zoveel mogelijk cliënt-waarderingen op te halen op Zorgkaart Nederland. Er zijn voorbereidingen getroffen om gebruik te kunnen maken van een link in zorgdossier Lable Care naar Zorgkaart Neder-land, zodat de cliënt c.q. diens vertegenwoordiger tijdens de zorgevaluatie uitgenodigd en gefaciliteerd wordt om een waardering op Zorgkaart Nederland te plaatsen.

pagina 6

Reflectie, leren en verbeterenResultaten van het cliënttevredenheidsonderzoek – inclusief de NPS-score- zijn op loca-tieniveau met de lokale cliëntenraad besproken en verbeterpunten zijn lokaal opgesteld. We zijn verheugd dat er een positieve ontwikkeling in de NPS-score zichtbaar is en wil-len deze graag voortzetten in 2019.

Op organisatieniveau zijn de thema’s in de top 3 hoogste en laagste scores gelijk geble-ven ten opzichte van 2017. De deskundigheid van onze medewerkers en de wijze waarop medewerkers omgaan met cliënten wordt hoog gewaardeerd. Te zien is dat de zinvolle daginvulling het laagst scoort. Tegelijkertijd zien we dat het aantal respondenten dat hierop ‘slecht of matig’ heeft gescoord gedaald is ten opzichte van vorig jaar. Dit heeft naar alle waarschijnlijkheid te maken met het feit dat in 2018 een deel van de kwali-teitsgelden gebruikt is voor de inzet van welzijnsmedewerkers, waardoor ruimte ontstaat voor verbetering op wonen en welzijn. Ook in 2019 - 2021 wordt een deel van de kwali-teitsgelden gebruikt voor de inzet van welzijnsmedewerkers.

In 2018 zijn de voorbereidingen getroffen om relevante instrumenten in beeld te bren-gen die cliëntervaringen en -oordelen meten. De definitieve keuze zal in de 1e helft van 2019 plaatsvinden. De landelijke criteria worden hierbij gevolgd.

Met alle feedback van cliënten kunnen we steeds beter handen en voeten geven aan De Bedoeling.

3. Uitkomsten op de thema’s van het kwaliteitskader Verpleeghuiszorg

3.1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuningDe Bedoeling van Thebe sluit naadloos aan bij het kwaliteitskader verpleeghuiszorg. We vinden het belangrijk dat de cliënt nabijheid, vertrouwen, aandacht en begrip ervaart. Door oprechte interesse te tonen in de cliënt, zijn behoeften en zijn levensverhaal geven we inhoud aan De Bedoeling.

pagina 7

Onze zorgverleners kennen het levensverhaal van iedere cliënt en komen zoveel moge-lijk tegemoet aan zijn of haar behoeften en wensen. We verwachten dat de teams even-als de individuele zorgverlener op onze locatie deskundig zijn en een ‘lerende houding’ hebben. Thebe heeft hiertoe een Thebe breed leer- en ontwikkelprogramma volgens De Bedoeling met leermodules ontwikkeld, waaraan alle medewerkers deelnemen.

Kengetallen van Thebe verpleeghuiszorg zijn opgenomen in bijlage 1.

UitkomstenAan persoonsgerichte zorg en ondersteuning wordt concreet vormgegeven door het ontwikkelprogramma. Iedere medewerker van Thebe doorloopt het ontwikkelprogram-ma. Inmiddels is er een visie op borging van het ontwikkelprogramma geformuleerd, conform de doelstelling.

Ook op de locaties in West-Brabant is het elektronisch cliëntdossier Lable Care in gebruik genomen. Lable Care ondersteunt de visie van Thebe en het persoonsgericht werken. Zo wordt het persoonlijk levensverhaal van de cliënt ingevuld in het cliëntdossier en wor-den er afspraken gemaakt vanuit de wensen en behoeften van de cliënt. In de zorgeva-luatie wordt door de cliënt of diens vertegenwoordiger aangegeven in welke mate hij/ zij tevreden is over de opvolging van deze wensen. Dit wordt zowel op cliënt- locatie als concernniveau in beeld gebracht, waardoor het leren en verbeteren op deze persoonsge-richte zorg op elk van deze niveaus ingezet wordt.

De praktijkcheck zorgdossier is inmiddels geactualiseerd op basis van Lable Care. Hier-in wordt getoetst in hoeverre het zorgdossier voldoende ‘Persoonsgericht’ is ingevuld. Begin 2019 is de implementatie ervan ingepland. Resultaten van deze praktijkchecks worden vervolgens geïntegreerd in de cyclus van leren en verbeteren.

Reflectie, leren en verbeterenOmdat er binnen Thebe nog geen toetsinstrument voor de persoonsgerichte zorg be-schikbaar was, is eind 2018 gestart met een pilot rond ‘anders auditten’. Aan de hand van de observatie van de interactie tussen medewerker en cliënt wordt de persoonsgerichte zorg aan de cliënt in beeld gebracht en op teamniveau besproken.

De bewustwording rond de invulling van persoonsgerichte zorg levert een positieve im-puls aan het leren en verbeteren in teams. De pilot wordt medio 2019 met een evaluatie afgesloten, waarna de resultaten en een mogelijk vervolg worden besproken.

Door de zorg en ondersteuning continu te toetsen tijdens evaluatie van zorg en in andere gesprekken met cliënt en diens netwerk wordt een verdere verbeterimpuls gegeven. Daarnaast is het thema ‘Persoonsgerichte zorg en ondersteuning’ een bespreekpunt met de Cliëntenraden op locatie, in familievonden en bewonersbijeenkomsten.

pagina 8

3.2 Wonen en welzijnIn de praktijk vormt het wonen en welzijn een onderdeel van de persoonsgerichte zorg. Samen met de cliënt wordt bekeken wat de cliënt wil en kan qua daginvulling. Erva-ringen rond wonen en welzijn worden continue getoetst tijdens de zorguitvoering en in gesprekken met cliënten / vertegenwoordigers, de cliëntenraad en bij huiskamerge-sprekken en familieavonden. Het is ook een vast onderdeel van de zorgevaluatie.

Uitkomsten op ‘wonen en welzijn’ volgen uit de cliëntervaringen en – oordelen, zie hoofdstuk 2.

Reflectie, leren en verbeterenUit het cliënttevredenheidsonderzoek bleek dat er op diverse locaties behoefte was aan meer aandacht voor een zinvolle daginvulling. Op deze locaties is daarom de wens tot het toevoegen van specifieke deskundigheid op het gebied van welzijn opgenomen in het kwaliteitsplan 2019-2021. Dit wordt gefinancierd vanuit de kwaliteitsgelden.

Met betrekking tot de fysieke woonomgeving wordt de input vanuit de verschillende metingen benut t.b.v. de te ontwikkelen nieuwbouwprojecten, waarbij multidisciplinair en vanuit de cliëntbehoeften gekeken wordt naar de invulling van de bouwplannen.

3.3 VeiligheidWe vinden het belangrijk om goede en veilige zorg te leveren. Door te leren en te verbe-teren wordt de zorg veiliger.

Er zijn door meerdere veldpartijen, waaronder Verenso en V&VN landelijk nieuwe indi-catoren basisveiligheid vastgesteld, die eind 2018 voor de eerste keer gebruikt worden voor het leren en verbeteren in het kader van de veiligheid van cliënten. Het gaat om: decubitus, advance care planning, medicatieveiligheid en gemotiveerd omgaan met vrijheidsbeperking.

Begin 2019 hebben de teams en locaties de uitkomsten beschikbaar en kan het gesprek op gang gebracht worden. ‘Wat vertelt deze uitkomst? Herkennen we deze uitslag? Zien we een trend? Vinden we het goed genoeg of gaan we actie ondernemen?’

Reflectie op het proces van deze eerste meting levert een aandachtspunt op. Er is geko-zen voor een coördinator (verpleegkundige) per locatie die de meting op locatie organi-seert aan de hand van een instructie van team kwaliteit en veiligheid.

De doelstelling van het ‘leren en verbeteren aan de hand van de uitkomsten in het team en op locatie’ mag -zo blijkt na evaluatie- de volgende keer meer nadrukkelijk naar vo-ren komen.

Er wordt begin 2019 een overzicht gemaakt van de locatie-uitkomsten op basis waarvan gereflecteerd kan worden. De resultaten worden in 2019 gedeeld in het lerend netwerk, zie bijlage 2.

Reflectie, leren en verbeterenOmdat de definities rond de nieuwe indicatoren basisveiligheid pas laat in het jaar vast-gesteld zijn, was het nog niet mogelijk om vanuit Lable Care automatisch data te ge-nereren over de prevalentie van decubitus. Er blijft daarom behoefte aan ontwikkeling, inzet en gebruik van Lable Care om deze data automatisch te genereren.

pagina 9

Het is zinvol om gegevens rond de indicatoren basisveiligheid en reflectie daarop te delen met het lerend netwerk. Voornemen is om hier in 2019 verdere invulling aan te geven. Daarnaast gaan we inzetten op het pro-actief integreren van deze indicatoren in de jaarcyclus kwaliteit en veiligheid, zodat de uitkomsten tijdig bekend zijn en als input dienen voor verbeterplannen waar nodig. De verwachting is dat de indicator “aandacht voor voeding” gaat worden toegevoegd aan de indicatorenset. Hierop zal ook in de in-richting van de kwaliteitscyclus worden geanticipeerd.

Klachten, incidenten en calamiteiten Thebe houdt jaarlijks bij welke meldingen, klachten of incidentmeldingen worden ont-vangen. Klachten, incidenten en calamiteiten worden geanalyseerd en gebruikt om onze dienstverlening verder te verbeteren.

Klachten/ ouderenmishandeling Zorgbelang Brabant-Zeeland vervult op ons verzoek de taak van cliëntvertrouwensper-soon en klachtenfunctionaris. Ook kan de vertrouwenspersoon voor cliënten geraad-pleegd worden bij vermoedens van ouderenmishandeling geraadpleegd kan worden. In 2018 zijn er 28 kwesties door hen behandeld en 20 klachten van cliënten. Er zijn 2 meldingen van ontspoorde zorg behandeld.

Meldingen Incidenten Cliëntenzorg (MIC) Het melden van incidenten is inmiddels ‘gewoon’ binnen Thebe. Wel hebben we in 2018 vastgesteld dat een aantal aspecten binnen het MIC-proces voor verbetering vatbaar zijn:

• Aandachtsvelders MIC hebben nog niet altijd voldoende kennis van proces MIC waar-onder het melden/analyseren van deze meldingen en de opvolging hiervan, waar-door zij dit niet goed kunnen aansturen binnen het team en kernteam

• Meer diepgaande analyse op oorzaken en trends• Aantoonbare opvolging, monitoring en borging van verbetermaatregelen• Trends en verbetermaatregelen volgend uit MIC meldingen, worden (nog) onvol-

doende Thebe breed gebruikt.

Ingezette acties in 2018 hebben geleid tot de volgende resultaten:

• Aandachtsvelders (intra – en extramuraal) hebben basisscholing gevolgd over het MIC- proces, hun rol daarin en de tools die beschikbaar zijn (6 scholingen). Basisinfor-matie over MIC is ook via de themapagina structureel beschikbaar.

• MIC meldingen en trends en verbetermaatregelen worden steeds meer op teamni-veau/locatieniveau besproken en geborgd. Echter resultaten worden nog onvoldoen-de Thebe breed gebruikt en geborgd (leren en verbeteren).

• De MIC-procedure is aangepast, er zijn extra tools beschikbaar (bijv. vraagboom verdiepende analyse) en de praktijkcheck is vastgesteld voor zowel intra- als extra-muraal

• In 2019 wordt - ter verdieping van de kwaliteitscyclus op locatie - het MIC proces specifiek onder de loep genomen. De voortgang op dit proces wordt ieder kwartaal gemonitord, middels een rapportage-instrument dat door de managers per kwartaal wordt aangeleverd aan de raad van bestuur.

pagina 10

CalamiteitenIn 2018 zijn er 14 calamiteiten gemeld bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg en Jeugd. Aan de hand van de Prisma-methode wordt de gebeurtenis geanalyseerd om te komen tot de basisoorzaken.

Verbeterpunten uit de analyse van het incident of de calamiteit zijn opgepakt door het team, op de locatie dan wel organisatiebreed. Voorbeelden van verbetermaatregelen zijn bijvoorbeeld een extra scholing voor een team, een aangescherpte werkwijze of nieu-we/aangepaste protocollen.

3.4 Leren en verbeteren van kwaliteitDe verbeterparagrafen 2018 waren gericht op de ‘kwaliteitscyclus op locatie’ en ‘perso-neelssamenstelling´ van 2018. Eind 2017 heeft er een nulmeting plaatsgevonden. In 2018 is ieder kwartaal de voortgang gemonitord, zie ook bijlage 2. Overall beeld is dat er een duidelijke verbetering te zien is op de uitkomsten ten opzichte van de nulmeting. Eerst wordt ingegaan op de ‘kwaliteitscyclus op locatie’ waarna de resultaten op de ‘perso-neelssamenstelling’ volgt.

Verbeterparagraaf: Kwaliteitscyclus op locatieOnderstaand is beschreven of de vooraf bepaalde doelstellingen zijn behaald.

Resultaten:

• Eind 2018 is er stuurinformatie beschikbaar en ingebed in de kwaliteitscyclus op geaggregeerd niveau (teamniveau, locatieniveau, organisatieniveau). In 2018 zijn er o.a. praktijkchecks gedaan, heeft er een cliënttevredenheidsonderzoek plaatsge-vonden en zijn er kwaliteitsitems vanuit XL-cubed beschikbaar. Onder andere deze kwaliteitsuitkomsten vormen input voor de kwaliteitscyclus op locatie.

• In het 1e kwartaal 2018 zijn de afspraken rond verantwoordelijkheden, taken en werkwijze voor zorg-, kern- en locatieteam op kwaliteitsgebied herijkt. Er bestaat consensus en commitment t.a.v. de vastgestelde afspraken. Is afgerond.

• In december 2018 hebben er in totaal 4 bijeenkomsten plaatsgevonden van het locatieteam. 16 locaties geven aan dit gerealiseerd te hebben -al dan niet met een geïntegreerd kern- locatieteam. De andere 2 locaties geven aan dit (net) niet gereali-seerd te hebben vanwege een geannuleerde bijeenkomst in december jl. en vanwe-ge te veel personeelswisselingen.

• In december 2018 wordt er gewerkt volgens de afspraken rond de kwaliteitscyclus.Er is een duidelijke verbeterslag gemaakt; de aandacht ervoor heeft geleid tot meer bewustwording. De managers zien een belangrijke rol voor de HBO-verpleegkundige hierin. Aandacht blijft nodig voor de check/ act.

• Het verbetertraject van de kwaliteitscyclus op locatie wordt gevolgd door de huidige situatie (format) periodiek (per kwartaal) in beeld te brengen. Middels een rapporta-ge is de stand van zaken per kwartaal in beeld gebracht.

pagina 11

ReflectieInzoomend op de resultaten op zorg-, kern-, en locatieteamniveau is besproken of er nog iets nodig is voor de verdere implementatie van de kwaliteitscyclus op locatie en of -en zo ja op welke wijze- monitoring nodig is. Aandachtspunten liggen ondermeer op het terrein van het versterken van de aandachtsvelder in zijn rol en het inregelen van goede toegankelijkheid van de basisinformatie voor aandachtsvelden en de multidisciplinaire samenwerking bij het locatiebeleid. De inbedding van het aandachtsveld methodisch werken moet worden verduidelijkt en verstevigd. Dit krijgt opvolging in 2019. De verbe-terparagraaf ‘kwaliteitscyclus op locatie’ wordt in 2019 gecontinueerd, maar nu gespeci-ficeerd aan de hand van de MIC-cyclus op locatie, die in de kwartaalrapportage van de managers wordt gevolgd en in het bilateraal manager met de raad van bestuur wordt besproken.

Verbeterparagraaf: PersoneelssamenstellingHet doel van deze verbeterparagraaf is erop gericht dat er beeld is van de gewenste per-soneelssamenstelling die op de locatie nodig is om de gewenste persoonsgerichte zorg te bieden en de mate waarin in het team de benodigde competenties aanwezig zijn. De normen rond de personeelssamenstelling vormen hierbij de toetssteen voor ons.

Resultaten en reflectieOp iedere locatie zijn multidisciplinair gesprekken gevoerd over de huidige en gewenste personeelssamenstelling. De invulling van de normen rond de personeelssamenstelling zijn per kwartaal in beeld gebracht. Mede met de besteding van de kwaliteitsgelden zijn er forse verbeterslagen gemaakt ten aanzien van het behalen van de normen. Zo wordt door de locaties aangegeven dat er inmiddels in iedere dagdienst (ook in het weekend) per groep iemand aanwezig is die de juiste kennis en competenties heeft om – los van de zorgtaken- aandacht te besteden aan zingeving/ zinvolle dagbesteding van cliënten.

Er is relatief weinig verandering ten aanzien van de norm ‘Tijdens de dag en avond is er permanent iemand in de huiskamer of gemeenschappelijke ruimte om de aanwezige bewoners de benodigde aandacht en nabijheid te bieden en toezicht te houden’. De ver-wachting is dat met de inzet van de extra kwaliteitsgelden ook hierop een verbeterslag gemaakt wordt in 2019.

Voorbereidingen start ExpertisecentrumDe voorbereidingen voor de start van het expertisecentrum waren eind 2018 in volle gang. Hierin wordt kennismanagement (verwerven, toepassen, evalueren en delen/ ver-spreiden van kennis) geborgd, zowel op generalistische gebieden als op specialistische zorg voor bijzondere doelgroepen.

Kwaliteitsmanagementsysteem en lerend netwerkThebe heeft een kwaliteitsmanagementsysteem en beschikt over het NEN/ISO 9001-2015 certificaat. We maken deel uit van een lerend netwerk met collega-organisaties ‘De Wever’ en ‘De Riethorst-Stromenland’.

Momenteel wordt er binnen het lerend netwerk op de volgende thema’s samengewerkt:• Uitwisselen van en reflecteren op elkaars kwaliteitsplannen en kwaliteitsverslagen• Innovatiedag oktober 2018 (Thebe en De Wever)• Samenwerking en kennisuitwisseling GRZ (Thebe en De Wever)• Participatie in universitaire kennisnetwerken als UKON en Tranzo• Samenwerking in SwitchZ (zij-instroom personeel).

pagina 12

Eind oktober 2018 is er een bijeenkomst geweest met de Raden van Bestuur van de drie organisaties. De intentie is daar uitgesproken om op andere terreinen intensiever te gaan samenwerken. Deze worden in 2019 verder uitgewerkt.

Verbinding met onderzoek, onderwijs en beleidThebe maakt deel uit van drie academische netwerken; het UKON, Tranzo en Genero. Vanuit het academisch netwerk wordt implementatie van best practices ondersteund.

Er vindt visitatie plaats in het kader van participatie aan het UKON op beleid en uitvoe-ring op het terrein van onderzoek, onderwijs en best practices. Deze visitatie heeft in 2018 plaatsgevonden met een positief resultaat.

Tevens bestaat er een sterke binding met de regionale Hogescholen, namelijk Fontys, Avans en ROC West- en Midden- Brabant. Er is een intensieve samenwerking met al deze partijen op het gebied van personeelsschaarste, waaronder het aanbieden van stage-plaatsen en het gezamenlijk communicatieplan m.b.t. beeldvorming over het werken in de zorg.

3.5 Leiderschap, governance en managementIn 2018 heeft het nieuwe besturingsmodel zich verder ontwikkeld. Na een gezamenlijke evaluatie is er vastgesteld dat de ontwikkeling naar zelfstandige teams, op sommige intramurale locaties, meer tijd vraagt. De krapte op de arbeidsmarkt maakt dat de focus van de teams in eerste instantie naar de zorgverlening gaat. Ook hebben teams soms meer ondersteuning nodig om tot groei te komen. Maatwerk is hierbij essentieel: van de teamcoaches die de teams in dit proces ondersteunen maar ook op het gebied van het gewenste type leiderschap. Daarnaast is gebleken dat het niet altijd duidelijk/eenduidig is wat de zelfstandige teams zelf doen en waar ze kunnen rekenen op ondersteuning. De nieuwe realiteit van personeelsschaarste, ziekteverzuim en inzet van flexibel personeel, waaronder ZZP-ers, vraagt een nadere beschouwing van de werkwijze van de zelfstan-dige teams en de wijze waarop flexibele medewerkers worden meegenomen in De Bedoeling.

Door het inzetten van HBO verpleegkundigen geven we een meer continue impuls aan de kwaliteit van zorg. Dit gaat dan over kwaliteit van zorg in de directe zorgverlening aan het bed, maar ook op teamniveau en organisatieniveau verwacht Thebe van deze verpleegkundigen een bijdrage in kwaliteitsverbetering en innovatie.

De Verpleegkundige Adviesraad (VAR) intramuraal is in het eerste kwartaal van 2018 van start gegaan. Hiermee is de professionele verpleegkundige inbreng in het aansturen van Thebe geborgd.

pagina 13

Reflectie, leren en verbeterenIn 2019 zal het ingezette traject verder vorm krijgen. Dat betekent:

• Meer aandacht voor de verdere ontwikkeling van de teams.• Verdere invulling van het verpleegkundig leiderschap door HBO-verpleegkundigen• Gezien de krapte op de arbeidsmarkt wordt er steeds meer gestuurd op aansluiting

aan de beschikbare capaciteit van teams; dit betekent dat er soms ook tijdelijk afde-lingen gesloten kunnen worden.

• Verder verbeteren van ondersteuning/facilitering van de teams.• Beschouwen en besluiten over inwerkprogramma en facilitering flexmedewerkers in

het kader van de Bedoeling en werkwijzen binnen Thebe.• Het doorontwikkelen van de rol van de VAR binnen de organisatie

3.6 Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel)Medewerkers zijn het hart van onze organisatie. Zij maken dag en nacht 'De Bedoeling' waar. Medewerkers ervaren het meeste werkplezier als zij zelf keuzes kunnen maken. Daarom krijgen zij veel verantwoordelijkheid en ruimte. Dat verdienen ze ook, want zij zijn deskundig, aandachtig en toegewijd. Medewerkers werken in zelfstandige teams waar individuele talenten samenkomen. We bieden medewerkers gelegenheid mee te denken, te leren en te reflecteren om te kunnen groeien. Als teams of medewerkers even niet in staat zijn om regie te voeren dan inspireren en faciliteren we hen om hun zelfredzaamheid te versterken.

In-en uitstroomMedewerkers met passie. Daar heeft Thebe er veel van. In een tijd van arbeidskrapte en hoge mobiliteit is het een uitdaging om goede zorgprofessionals aan te trekken en te behouden. Het aantal medewerkers dat uitstroomt was in 2018 hoger dan de instroom waardoor het aantal medewerkers in 2018 t.o.v. 2017 licht is gedaald. Het aandeel ver-pleegkundigen is gestegen wat aansluit bij de verzwaring en toegenomen complexiteit van zorg. Deels gaat het hierbij om een verschuiving van verzorgenden die een opleiding tot verpleegkundige hebben gevolgd. Het aandeel verzorgenden is mede als gevolg hiervan en door uitstroom afgenomen. Omdat de huidige zorgverlening om multidiscipli-naire en zwaardere zorgverlening vraagt, is in 2018 een daling te zien van het aandeel zorgprofessionals niveau 1 en 2. Tegelijkertijd blijkt uit de toename in ondersteunend personeel op gebied van welzijn en gastvrijheid dat de aandacht voor cliënten naast kwalitatief goede zorg net zo belangrijk is. In bijlage 4 is een overzicht van de perso-neelssamenstelling 2018 opgenomen.

Eind 2018 is een team recruitment gestart. In 2019 zal met de inzet van kwaliteitsgelden de formatie op gebied van zorg en welzijn in de huizen toenemen en de ondersteuning van de zorgprofessionals verder worden versterkt. De inzet van kwaliteitsgelden wordt maandelijks gemonitord en ook in het overleg met de cliëntenraad is hier aandacht voor.

In 2018 zijn ook stappen gezet om de introductie van nieuwe medewerkers te verbete-ren onder andere met een introductiebijeenkomst; in 2019 starten we met buddy’s die nieuwe medewerkers een half jaar begeleiden.

pagina 14

Naast een vaste bezetting werken we met een interne en externe flexibele schil. De verwachting is dat de behoefte aan flexibiliteit op de arbeidsmarkt toeneemt en daar bereidt Thebe zich op voor. Zo versterken we in 2019 de regie op de inzet van uitzend-krachten vanuit kwalitatief en financieel perspectief en ontdekken we welke vorm van flexibiliteit het beste aansluit bij het bieden van kwalitatief goede dienstverlening aan onze cliënten.

Een profiel van de personeelssamenstelling is ook gepubliceerd op de website van The-be.

Reflectie, leren en verbeterenHoewel ruimte voor reflectie in combinatie met de ervaren werkdruk in de zorg schaars lijkt, vindt Thebe het cruciaal hier sterk op te sturen. Dat gebeurt vanuit de gedachte dat tijd voor reflectie leidt tot verbetering van dienstverlening alsmede persoonlijke ontwik-keling. Bewuste momenten van bezinning dragen ook bij aan de vitaliteit en inspiratie en daarmee het werkplezier van medewerkers.

Om onze ambitie als lerende organisatie waar te maken, hebben we in 2018 het Ont-wikkelprogramma doorgezet: individuele talenten, inhoudelijke kennis en versterking van vaardigheden in relatie tot de Bedoeling komen hier samen. De rol van de HBO-ver-pleegkundige is van belang om voldoende regie te voeren op kwaliteitsverbetering in de dienstverlening van de teams. In 2018 is om die reden een extra Ontwikkelprogramma vormgegeven voor HBO-verpleegkundigen dat hen in 2019 meer handvatten zal geven om zich verder te ontwikkelen als professional en te leren van andere verpleegkundigen. De gesprekken die plaatsvinden binnen de Verpleegkundige adviesraad intramuraal, die in 2018 gestart is, geven een extra stimulans in het bewaken en optimaliseren van de kwaliteit van de zorg en draagt bij aan de verbinding tussen de verschillende expertises. Ook het jaarlijks meten van de teamzelfstandigheid leidt tot reflectie omdat dit gebeurt aan de hand van een gesprek, waarin beelden van de medewerkers zelf en de manager worden uitgewisseld.

Ter ondersteuning van de dialoog kunnen de zelfstandige teams, naast de manager, meerdere hulpbronnen inschakelen, zoals een coach op gebied van Continu verbeteren van de kwaliteit van zorg en een teamcoach voor de teamontwikkeling. Intervisie tussen zorg en behandelaren krijgt vorm in onder andere het locatie- en kernteamoverleg.

Het aantal stagiaires en leerlingen is eind 2018 met 5% toegenomen. Een veilig leerkli-maat is een vereiste voor leerlingen om zich goed te kunnen ontplooien. Daarom wor-den zij in hun rol als werkbegeleider gefaciliteerd met intervisiegesprekken en nemen zij in 2019 deel aan een werkbegeleiderstraining.

De uitdagingen in de zorgsector vragen een nauwe samenwerking met andere organisa-ties in de sector. Het lerend netwerk waar Thebe onderdeel van is, krijgt op verschillende niveaus en vanuit verschillende expertises binnen de organisaties invulling. Zowel op ge-bied van instroom en behoud van medewerkers voor de zorg bundelen we onze krach-ten met regionale partners, zoals Transvorm, onderwijs en andere zorginstellingen.

Een goed voorbeeld is het initiatief SwitchZ, dat flexibel en maatwerk onderwijs biedt aan zij-instromers die hun opleidingstraject binnen 5 zorgorganisaties doorlopen. Daar-naast zijn we trots op de twee Zorginnovatiecentra waar leerlingen, zorgprofessionals en Fontys nauw samenwerken. Met het ROC zijn we in de regio West-Brabant gestart

pagina 15

met praktijkgestuurd leren en in de regio Midden-Brabant starten we samen met de ROC aldaar met een Thebe klas waar flexibel opleiden centraal staat.

Naast ontwikkeling op gebied van vakkennis is het voor medewerkers cruciaal om in balans te zijn. In 2018 is een meting verricht onder medewerkers om inzicht te krijgen in de balans werkdruk en werkplezier. Het werkplezier scoort over het algemeen hoog, maar dat geldt ook voor de ervaren werkdruk. Zorgmedewerkers hebben vaak niet alleen op het werk maar ook privé het talent om te zorgen voor anderen. Hun eigen belang om zelf vitaal te blijven verliezen zij daarin soms uit het oog. Dat blijkt ook uit het ziekteverzuim in de zorgsector en binnen Thebe. Medewerkers melden zich vanuit hun zorg om de cliënten niet snel ziek, maar zijn als ze zich ziek melden vaak wel langer afwezig. Thebe is daarom in 2018 gestart met een vitaliteitsprogramma waar medewer-kers vrijwillig op kunnen intekenen. Een voorbeeld hiervan waren in 2018 workshops mindfulness die een hoge deelname kenden en door medewerkers als heel waardevol zijn ervaren. In 2019 wordt het vitaliteitsprogramma doorontwikkeld met vitaliteitschecks die medewerkers meer inzicht en handvatten kunnen geven om vitaal te zijn en te blij-ven.

3.7 Gebruik van hulpbronnenDe aanwezigheid van de juiste randvoorwaarden voor het bieden van kwalitatief goede verpleeghuiszorg is van belang.

Hulpbronnen zoals onderstaand benoemd zijn aanwezig:1. Omgeving (vastgoed, onderhoud, buitenruimte, bewegingsruimte, privacy e.d.)2. ICT, gebruik domotica etc.3. Materialen en hulpmiddelen (beschikbaarheid, vindbaarheid, onderhoud)4. Facilitaire zaken (o.a. keuken, beveiliging, tuin, winkel, receptie)5. Financiën en administratieve organisatie6. De professionele relaties en samenwerkingsovereenkomsten met andere zorgin-

stellingen zoals ziekenhuizen, apotheken, GGZ, klinische geriatrie etc.

Reflectie, leren en verbeterenDe doelstelling rond de ontwikkeling van Lable Care in het automatisch genereren van de prevalentie van decubitus en incontinentieletsel, voedingstoestand en mondzorg is in 2018 nog niet behaald vanwege het feit dat pas in het laatste kwartaal van 2018 de te hanteren definities zijn vastgesteld. De doelstelling blijft daarom gehandhaafd voor 2019.

3.8 Gebruik van informatie Middels de halfjaarlijkse zorgevaluatie wordt de cliëntbeoordeling opgehaald. Er is ge-bruikgemaakt van een eigen cliëntervaringsonderzoek. Voorbereidingen zijn getroffen voor de keuze van eigen instrumenten.

Benutten en optimaliseren van bestaande administratiesystemenDe registraties die voorwaardelijk zijn voor een goed zorg- behandel- en ondersteunings-proces worden zoveel mogelijk uit bestaande administratieve datasystemen betrokken.

Openbaarheid en transparantieHet kwaliteitsverslag is openbaar toegankelijk via onze website en via de openbare da-tabase van Zorginstituut Nederland.

pagina 16

Reflectie, leren en verbeterenWe maken in 2019 een keuze voor een instrument om de cliëntenervaring te meten, pas-send binnen onze systemen. Vervolgens wordt deze geïmplementeerd in het beleid.

Het dashboard met stuurinformatie wordt verder gevuld. Dat betekent: optimaliseren van XL-cubed, ontwikkeling en gebruik van iProva en de verdere ontwikkeling van informatie uit Lablecare.

Op de website van de locaties zijn klantwaarderingen te vinden van Zorgkaart Nederland.

pagina 17

Bijlage 1. Kengetallen Thebe verpleeghuiszorg 2018Bijlage 1a. Kengetallen verpleeghuiszorg Midden-Brabant

pagina 18

pagina 19

Bijlage 1b. Kengetallen verpleeghuiszorg West-Brabant

pagina 20

pagina 21

Bijlage 2. Uitkomsten verbeterparagrafen 2018De verbeterparagrafen ‘kwaliteitscyclus op locatie’ en ‘personeelssamenstelling´ van 2018 zijn afgerond.

Uitkomsten op team-, kernteam- en locatieteamniveau, de kwaliteitscyclus algemeen en van de personeelssamenstelling vanaf de nulmeting eind 2017 tot eind december 2018.

Overall beeld is dat er een duidelijke verbetering te zien is op de uitkomsten ten opzich-te van de nulmeting. Eerst wordt ingegaan op de ‘kwaliteitscyclus op locatie’ waarna de resultaten op de ‘personeelssamenstelling’ volgt.

A. Kwaliteitscyclus op locatieInzoomend op de resultaten op zorg-, kern-, en locatieteamniveau is besproken of er nog iets nodig is voor de verdere implementatie van de kwaliteitscyclus op locatie en of -en zo ja op welke wijze- monitoring nodig is.

TeamniveauTe zien is dat er een duidelijke verbeterslag gemaakt is in het beleggen van de aan-dachtsvelden in de teams. Ook de score op de beschikbaarheid van adequate kwaliteits-informatie op teamniveau is beduidend hoger. De bestaande afspraak is dat zorgteams maandelijks bijeenkomen. Er wordt teruggekomen op deze afspraak; sommige teams komen bijv. 6 a 8 keer per jaar bijeen. De frequentie zou moeten afhangen van het feit of de kwaliteitscyclus goed zichtbaar is. Is dit het geval dan is de frequentie minder van belang.

Aandachtspunten teamniveau 2019:1. 1. Op welke wijze kan de aandachtsvelder sterker in zijn/haar rol komen2. Er bestaat een ‘gap’ in de ondersteuning van aandachtsvelden. Kwaliteit en veiligheid

ondersteunt de 4 zorginhoudelijke aandachtsvelden (MIC/MIM, hygiëne en infectie-preventie, BOPZ/ Zorg en Dwang, medicatieveiligheid). Er bestaan echter veel meer aandachtsvelden

3. Er zijn geregeld wisselingen binnen de verdeling van de aandachtsvelden. Goede toegankelijkheid van de basisinformatie voor aandachtsvelden is belangrijk, evenals scholing. Team k&v is hiermee bezig voor de ‘eigen’ aandachtsvelden.

KernteamniveauEr wordt hoog gescoord op het item ‘er is binnen het kernteam cyclisch aandacht voor de aandachtsvelden. Hierbij is de input van de verschillende aandachtsvelden geborgd’. Ook de score op de beschikbaarheid van adequate kwaliteitsinformatie op kernteamniveau is beduidend hoger.

Aandachtspunten kernteamniveau 2019:1. De verslaglegging van kernteambesprekingen is nog niet altijd goed op orde. Er is

behoefte aan een eenduidig agenda-format voor het kernteamoverleg, waarin ook de indicatoren basisveiligheid zijn opgenomen.

pagina 22

Locatieteamniveau

Omdat op verschillende locaties het kern- en locatieteam is geïntegreerd zijn de scores niet eenduidig te interpreteren. Tegelijkertijd kan gesteld worden dat de verbeteringen vooral op het niveau van zorg – en kernteamniveau liggen en niet op locatieteamniveau.

Aandachtspunten locatieteamniveau 2019:1. Het locatiebeleid ligt nu nog vooral bij de manager; de multidisciplinaire samenwer-

king met de behandelaar is nog niet overal goed te zien. Het gezamenlijk sturen op locatieniveau en het delen van zienswijzen is van belang.

B. Personeelssamenstelling

Doel verbeterparagraaf:Er is beeld van de gewenste personeelssamenstelling die op de locatie nodig is om de gewenste persoonsgerichte zorg te bieden/ mate waarin in het team de benodigde competenties aanwezig zijn.

ResultatenDe normen rond de (toen nog tijdelijke) personeelssamenstelling zijn per kwartaal in beeld gebracht. Mede met de besteding van de kwaliteitsgelden zijn er forse verbe-terslagen gemaakt. Zo wordt door de locaties aangegeven dat er inmiddels in iedere dagdienst (ook in het weekend) per groep iemand aanwezig is die de juiste kennis en competenties heeft om – los van de zorgtaken- aandacht te besteden aan zingeving/ zinvolle dagbesteding van cliënten.

Er is relatief weinig verandering ten aanzien van de norm ‘Tijdens de dag en avond is er permanent iemand in de huiskamer of gemeenschappelijke ruimte om de aanwezige bewoners de benodigde aandacht en nabijheid te bieden en toezicht te houden’. De ver-wachting is dat met de inzet van de extra kwaliteitsgelden ook hierop een verbeterslag gemaakt wordt in 2019.

Vervolg 2019De verbeterparagraaf ‘kwaliteitscyclus op locatie’ wordt in 2019 gespecificeerd aan de hand van de MIC-cyclus op locatie, die in de kwartaalrapportage van de managers wordt gevolgd en in het bilateraal manager met de raad van bestuur wordt besproken.

Het thema ‘personeelssamenstelling’ is in 2019 belegd bij domein M&O.

pagina 23

Bijlage 3. Uitkomsten indicatoren basisveiligheid

Uitkomsten indicatoren basisveiligheid 2018

pagina 24

Bijlage 4. Infographic personeelssamenstelling 2018