kt flifilIVITIVIEJ1AU110111,16,4 g109.) / 2555 )

1/11*10111ATMOill,M6Y1fIl'UtaiglIMAY1f1 af151f115P17111M111q5iiiioitliiitifl@lriiiql,C1@i.

66M6V1ATIbilglIVIAVIO) 1J1,1141M115AMT1 2556 (local 2)

n1wIl/nlmonn17Rw.ifirm@i mnalmovnmli 1.11A11110r1AIEJT@IILL111,1 v),unn5Fincylurii:int,iscuali@i"cuvulp51nnwilLailfmeakAniirimuanammALFicyvin1RavvIrmoiLLat ofmlulaFianwicuoim 5LikUitv,tomi Lcif■;@Liffignviluan6n16LnIviEnnflw@LiChisl@i. arronl6rwriplulagi afnativomilatnA@an aatan61116niipmacuLv1mmm1i cinplInlmonn15R@LihLm@i (friRcUnP ntialviEnmnami 3JW1111E168%@1,11,1,fild 1J5z4nilimiinw1 2556 2,11 5Mati,b4001)*10,Uil

qn.igarai6014aa.M7 1. 1:inCini7fin61Fineb16,:inaiinc&Ai1 6 IlitIn1501M91 2555 2. LS@ni30115'101661Vi@l,fliig@ 6fli:11 tozptramnami 1u5t PuiTanInnvi@mialo

louqem5v.iiklalciniLfisuLiErum5u75nullynioalwann5t,islAg@ 2.1 U15:',PURtillitliaiEJataL1/1115`10166'111AdaJalf11.4'1171A711 4-6 (1,11@g.1111,,i) 5`31.161,1

`UM-Inch 2.75 2.2 bii5tAiwitucaiLQ:joataa.16o1mtriow1m1i Iti6LianginyrASWi 4-6 (Lvi@LM,I)

11.ii1ryn 2.75 3. iiAjtli66nFavlEi 4. 12,a115610kvii@i5RilrlEAL516711Adua57flVi@ni7Fncul 5. ilR'nanileUViaTIALiCitn" m11vd5tylt1`671

6. bii"u5nlialifinn5Lili16/TU aljCilu 3 Ti OuZiaiSia2,:in5) 11,41mAnnwn3AnPumlaRinAlpi@ilicil

6.1 (LifiEq)%5<t 'Ai6giEn.1 1/1n15 amu.

6.2 b1i1u51111a6Tdcu 1 3 61,11f1r151,1,6d16N161111111i5LI,f15LRMAMM@iLLVilthtL1411118 5.`1),111ftlf1iEJVIlli@

6.3 lAilcu511-Ta61.4h 1 61 31unmoilihivincutn-151,67juulthanunn5R@Lfrmai fin5Loil6E2@nacuuknnvi111%i vii@nmoilihnAigninvicuoui 6m11TA11Jorletii ImunFrviviiavillin61 1'_ItLbt11/101wi161V1i Lvnlvionhm.tulduvii@

6.4 mimlonnT,L6d16iltniTuRwiniwi@iamiLvimlularianwruLvi41,,41IflaJqaciAicra-o€1 RalLin55,,in1AILS@n

ViAiflyllIfil5ON5

2

vi6n5`luni7aiim

1. lualTm5

2. IcU4'lii U@Td@lqUiliMi51LiELI

3. 7Utinovii9,inmAlajauctilann 111,112 1 d'IOLLAj'Aa.iLh'i.A 6 Au 411.17141 1 cyti umFloalltilcu

aiTRAlm@n5nuaL)CdENICiEJ1J5@81,1,6j'3

4. ?Il6culluLoolNann5Liuti ir1Z58311f1YliM1171 4-6 4nti2u 1 LL (1A15@1.151J5@lg'16111tlnlj@l)

5. A'no.iincavtium7Tu etAioa.iu7olgnolitp9ijal)

6. NaTillaitigu

ignimimoicuru

giquaLcUlicilivalkt T@ IT'Ul/11,1 a'11.1'15t110@/1@iietAcUMTR51,P171a151J55NfIrIRIT'll'Ilsnnn5-

P@VVIW@i nallflUnrwi aninlmoPIAT@ULLfilA liii@VnInV1a0C1 http://www.cs.kku.ac.th

Moicunim

h011il.1171 1 2..1f1TM12,.1— 22 q3,,nliftig 2556

IhtfliffYlEfila

15 illd'IM3.1 2556 of

g@Ua.11111111.1

ChULLY101.,1 2556

5gf117fioion

nmi)11551.1n-iTrAmtlirALS@nctIniiiocuyi,u nnennlviEnn-15p@vii cUTAnkInnIflinvi 2556

loown7R15tunwInNaa@culcuTaiicainalincutivi@uctianu

aannlliiAlcu

4mnint9 uni7Anwl

vlulmAnnwilLab.inn50911TuilmitiPTILanm5nALm4vrilmaaAnLm@iLLatoriRicularian5actilLvw

amlfyniiiRrnagnamaoicuAjicup@Lfirm@famiimmlulaiia-mtamfal) <CinCiuct,ainFinwIlulmAn-151 '11Z • arrdn16611vionnn5P@LcrAlw@i

• arrin1661Lywilulagialwicuivimfinniaatn-15Am5

v • acrul/nicjalan5a w uLyrwi

(viio5u1711Flu 15 ITU)

fliTti7:1AlifiNflqtri`UVILI

i1lfl166-111/18 -Im5RmAr)Lni fltutliisnmiami advi'llY1ErlAjEJTVIAL1,111.1 witht nime,lani7KoLS@n

LillijuypAr1'min191 liniantuLkInAltiwnnmaJ 2556 (qcLi5Linv1Prii http://www.cs.kku.ac.th

/ fr5Y1S111,16L1`3

3

eFfilAicuni561L0@nle(41Alcucip w,61@l1,1Jviri'kuliicullunn5Finwri7i nnRITITviErinn5R@LfhLm@i RtulcounFinavii Mir111/101AIEJTML111.<1 V12,.ITU narl CAnnml/n1 filma loolicrionuamiwn al

qcdnp5@lisilginthtf% (rh,trylacil http://www.cs.kku.ac.th)

gnvi5uPilAl'unn5OinL@nLini'cullud 91

1. klii

2. 1lLillquMn52,,inn5Liounn5a@ulth6n52,,iLaiL Lio.rAn552,51L9Iblin1P16n1 41.R1'11,151J

cilmlinvilulmAnn51 @EillalInLaLa

3. 5L1idllf11591m191 (11R1ITA@T11hilk12,1LII MAT tati@ednyicollmArn5 firma

4. LijoSuloLoiatInn5Finwn ecTIAiucipkliiNanri5LiuwItLariALQAuaLiaa.1 (GPA.)13.119.1ounh 2.75

5. kldlNalTuLincd5tnwvii@trdliivvii@NalnivinlIt'inn5@driZ@EJ 1 Y1

evli@ 4 5nonnwaao5.tmiLwfinrn•Finwn frlEMilr15firlficUT j1310/1@1MRITI1

6. Lil@bi11itniwilvionKwiviT(iniiimiAj')I,InFinviLibigioelinirtil.21 6cunnRI/nlywrinn5-

R@VrAnMi LVIrll1/101AIEJTUULLfiti

cliuni5gnyi giIiijunnwioCknybini'cuvcru TAAluvunn5Olnym@oviAinp5 4 Ti

1.ins552,ivilia.in1501nwignviiimInFinwiTARritiim,191ii

2. i'116iN'luirr,,di') 48,000.- urro/T1

3. nnerril acilualicuyii.4n15Finyiu Pulm-2n 4. iriqrnAn552,Jaiil 6m11.1iiiin1lifinnenna1 'foqtroi@cfnR-Torri miaral

111RIT11111ErlfMR@MAW@i Rutivionmami LvrilmunAimuuriu

4'11,11.@131@1 .-'114/10/JUULL111,,1 40002

iv159(1tai 0-4336-2188-91 103 , 0-4334-2910

111150'15 0-4334-2910

IMYTIAiviii@ii@ 089-7102651

http://www.cs.kku.ac.th

1iTa1f1931 61,ITIR11 m.r. 2555

(V),Iff1nlitlIA11111116 111111.11) INDitTing.flitin15fialttariffiitia14

ใบสมครรบทนการศกษาระดบปรญญาตร โครงการสงเสรมการผลตบณฑตทมความสามารถพเศษทางคอมพวเตอรและเทคโนโลยสารสนเทศ

(โครงการผมความสามารถดเดนดานคอมพวเตอรและเทคโนโลยสารสนเทศ) ปการศกษา 2556 (รอบท 2)

1. ประวตสวนตว 1.1 ชอและนามสกล นาย / นางสาว................................................................................................. เชอชาต...........................................สญชาต......................................ศาสนา................................... 1.2 เกดวนท / เดอน / พ.ศ……………………………………….....อาย......................................... สถานทเกดอ าเภอ...........................................................................จงหวด...................................... 1.3 ทอยปจจบน ( สามารถตดตอไดทางไปรษณย ) เลขท...........หมท..........ตรอก/ซอย................. ถนน........................... ต าบล...................... อ าเภอ...........................จงหวด.................................... รหสไปรษณย........................... โทรศพท..................................โทรศพทมอถอ............................ 2. ประวตทางการศกษา ก าลงการศกษาชน ม.6 จากโรงเรยน............................................................................................... อ าเภอ.................................................จงหวด.............................................. 2.1 ระดบคะแนนเฉลยสะสมทกวชา ชน ม.4 - 6 (เทอมตน) เทากบ.................................. 2.2 ระดบคะแนนเฉลยสะสมวชาคณตศาสตร ชน ม.4 – 6 (เทอมตน) เทากบ...................... 3.ขอมลเกยวกบครอบครว 3.1 ชอบดา....................................................( ) ยงมชวตอย ( ) ถงแกกรรม เมออาย...................ป กรณมชวตอยขณะนอาย.............ป วฒการศกษาสงสด............................... อาชพ.................... สถานทประกอบอาชพ............................................................................................................................ โทรศพทมอถอ...................................... 3.2 ชอมารดา....................................................( ) ยงมชวตอย ( ) ถงแกกรรม เมออาย................ป กรณมชวตอยขณะนอาย.............ป วฒการศกษาสงสด............................... อาชพ.................... สถานทประกอบอาชพ............................................................................................................................ โทรศพทมอถอ...................................... 3.3 บดา มารดา มบตรทงสน ( ทยงมชวตอย ) ................คน เปนชาย.........คน เปนหญง.........คน 4. ขอมลการสมคร เขยนเครองหมาย / หนาสาขาวชาทตองการสมครรบทนการศกษา ประจ าปการศกษา 2556 [ ] สาขาวชาวทยาการคอมพวเตอร [ ] สาขาวชาเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสาร [ ] สาขาวชาภมสารสนเทศศาสตร

ขาพเจาขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตน เปนความจรงทกประการ

ลงชอ ........................................... ผสมคร ( ................................................................ ) วนท...............................................................

ค ารบรองของผบรหารโรงเรยน

ขาพเจา นาย / นาง / นางสาว ..........................................................................ต าแหนง.............................. โรงเรยน .................................................................... ต าบล ................................อ าเภอ........................................... จงหวด...........................................................รหสไปรษณย.............................โทรศพท........................................... โทรศพทมอถอ.......................................... ขอรบรองวา นาย / นางสาว ........................................................................................................ ผสมคร 1. มความประพฤตด ทความขยนหมนเพยร และมบคลกภาพทด 2. มคณสมบตและมผลการเรยนอยในเกณฑตามทก าหนดไวในประกาศ 2.1 ไดคะแนนเฉลยสะสมทกวชา ในชน ม.4 -6 (เทอมตน) รวมกนไมต ากวา 2.75 คอระดบคะแนน..............................

2.2 ไดระดบคะแนนเฉลยสะสมในวชาคณตศาสตร ในชน ม. 4-6 (เทอมตน) ไมต ากวา 2.75 คอ ไดระดบคะแนน………………………. 2.3 ไดรบรางวลในการแขงขน (ไมเกน 3 ป นบจากวนประกาศรบสมคร) ไดแก 2.3.1 .................................................................................................................................... 2.3.2 ..................................................................................................................................... 2.3.3 ..................................................................................................................................... 2.3.4 ..................................................................................................................................... 2.3.5 ..................................................................................................................................... 2.3.6 ..................................................................................................................................... 2.3.7 ..................................................................................................................................... 2.3.8 ..................................................................................................................................... 2.3.9 ..................................................................................................................................... 2.3.10 ..................................................................................................................................... 2.4 รปถายทตดในใบสมครเปนรปถายของผสมครจรง 2.5 ขอความทเขยนไวเปนจรงทกประการ

ลงชอ...................................................................... ( .......................................................................... )

ผอ านวยการ / อาจารยใหญ วนท...........เดอน............................ พ.ศ. ...................

หมายเหต : ใบสมครชดนสามารถใชสมครไดและส าเนาได หรอ ดาวนโหลดท http//www.cs.kku.ac.th