Kinderorthopaedie

Sebastiaan Bruinsma mei 2014

Inleiding

• Relatief veel vragen over• Kennis van fysiologische ontwikkeling van

belang• Veel gaat vanzelf over

Stelling X- en O- benen

• O benen zijn tot 2 jarige leeftijd fysiologisch

• O benen gaan bij kinderen altijd over in X benen

Stelling X- en O- benen

• Een eenzijdig O been is altijd pathologisch

Oorzaak afwijkende kniestand

• Rachitis • Fysiologische variaties• Ziekte van Blount

Oorzaak afwijkende kniestand

• Minder waarschijnlijke oorzaken:- endocriene/metabole botziekten- epifysaire dysplasie- treponematosen- posttraumatisch- post infectieus- Tumoren- Radiotherapie- afwijking door paralyse- lokale congenitale vervormingen

• Nachtspalken en schoenaanpassingen kunnen normale fysiologische ontwikkeling van X en O benen beïnvloeden

Stelling

• Correctie van X benen moet zo vroeg mogelijk plaatsvinden? Vanaf welke leeftijd?

Correctie X- benen

• Meisjes: 11 jaar• Jongens 12 jaar

Verwijsindicatie

• Aanhoudende X-benen na 7 jaar

• Eenzijdige X of O benen

• O benen na 1,5-2 jaar

Dysplastische heup ontwikkeling

• Een stuitligging in 3e trimester is een reden voor beeldvormend onderzoek om DHO uit te sluiten.

Risico DHO

• Stuitligging in 3e trimester• Belaste familie anamnese• Geassocieerde dysmorfieen• Afwijkend lichamelijk onderzoek

Lichamelijk onderzoek

• Lichte abductiebeperking• Verschil abductie L vs R (10%)• Kniehoogteverschil• Asymmetrische bilplooi

JGZ programma

• Screening bij alle kinderen tot 6 maanden

• Onderzoek regulier consult jeugdarts 6mnd tot goed lopen

• Vanaf leeftijd 2: op indicatie

• Een echo is het beste instrument om DHO aan te tonen

Stelling

• Voor het dragen van een spreidorthese geld: baat het niet, schaadt het niet

Behandeling heupdysplasie

• Spreidorthese (aantal maanden)

• leeftijd > 1,5-2: operatief

• Dokter, mijn kind struikelt zo vaak over zijn voeten bij het lopen….

• Wat doe je dan aan anamnese/onderzoek?

Stand voeten/tenen

• Dokter, de tenen van mijn 6 maanden oude baby staan naar buiten gedraaid, is dit wel goed?

• Lopen met de tenen naar binnen wordt meestal veroorzaakt door verdraaiing van het onderbeen (1) en is indicatie voor een verwijzing naar de specialist (2).

Met tenen naar binnen lopen

• Oorzaak

- voeten staan naar binnen (vanaf geboorte)

- onderbenen naar binnen gedraaid (vanaf 1-2 jaar)

- heupen kunnen meer naar binnen dan naar buiten draaien (vanaf 4-6 jaar)

• Kinderen die met tenen naar binnen lopen door versterkte rotatie in de heup hebben vaker heup- en knie klachten

)

Stelling

• Beenlengte verschil is goed te bepalen met een meetlint.

Onjuist. Plakjes methode.

• Correctie van beenlengteverschil is nodig vanaf:- 1 cm- 1,5cm- 2cm - 3cm

Stelling

• Bij het afglijden van de heupkop staat pijn op de voorgrond

• Voornaamste oorzaken pijnlijke heup (kinderen/pubers)

- Morbus Perthes- coxitis fugax- afglijdende heupkop

Stelling

• Bij een kind met slotverschijnselen van de knie denk ik aan meniscus letsel

• Een platvoet is bij lichamelijk onderzoek te corrigeren

• Soepele platvoeten corrigeren zich meestal in de loop van de tijd vanzelf

• Maak onderscheid tussen soepele en contracte platvoeten

• Hiel in valgusstand?• Voorvoet in abductie tov as van de

achtervoet?• Longitudinale boog doorgebogen?

Behandeling platvoeten

• Soepele platvoet:

Alleen correctie bij klachten

• Contracte platvoet:

verw orthopead (steunzool of operatie)

Schedel helm??

Bronnen

• LESA dysplastische heupontwikkeling (2010)

• Vergroeit mijn kind? 1996