Kader voor de normering van het electronisch

patiënten dossier bij de huisarts

Leo Pas , huisarts

Onderzoeksafdeling DOMUS MEDICA

Werkgroep EMD DMI Structuur

Gegevens databank DM

Peilpraktjkennetwerk WIV/DM/SSMG

Doelstellingen

• Inzicht verwerven in de principes van electronische medische dossier systemen

• Uitgaande van de ontwikkelingen in België

• Voor normering

• Met het oog op databeheer en -uitwisseling

Leer doelstellingen

U dient na de training In staat te zijn • verschillen soorten dossiersystemen te herkennen• In functie van functionele vereisten een gepast

dossiersysteem te kunnen uitkiezen• Te kunnen bespreken aan welke criteria een

systeem voldoet en welke niet • De mogelijkheden van verschillende klasseer en

codeersystemen te kunnen bespreken

Opbouw

Functies van EMD (‘functies’)Opbouw van EMD (‘technische criteria’)Coderen of klasseren ? ICPC of ICD/DSM ?Gegevens Structuur en mogelijkhedenToepassingen

Vandaag : verdere interactieve theorieVolgende weken : teksten doornemen16 december : ochtend : toepassingen influenza

namiddag: illustraties en vragen

EMD VAN ha in België :• http://www.health.fgov.be/EMDMI/

– Functies EMD DMI 1999/2000– Technische criteria 2000/2001– Structuur EMD 2000/2002 DPRS1

2002/2003 DPRS2– Wetgeving EMD/GMD– Casusitiek en opleding WVVH/SSMG

• http://www.health.fgov.be/telematics/principes en normering uitwisseling

• Databanken ter beschikking van ha :– BCFI http://www.bcfi.be/

https://portal.health.fgov.be/portalHOME GEZONDHEID TELEMATICA

• Elektronisch Medisch Dossier (lokaal)

• Ziekenhuizen • Gezondheidsnetwerken • Communicatie 1ste en 2de lijnszorg • Homologering (para)medische

software • Beheer gezondheidsgegevens:

specialisatie • Telematica Commissie

Casus : Opvolging van een chronische patiënt met risico’s

• Een bejaarde dame van 76 jaar• Patiënte is momenteel gezond • Zij neemt Marevan° en de PTT bedraagt 26%. • Patiënte is niet zo therapietrouw • Tijdens het spreekuur belt de tandarts of er

majeure contra-indicaties of problemen voor de onderste snijtanden te extraheren en om een uitgebreide sanering te doen van het gebit: tandsteen verwijderen ed..

Wat moeten we allemaal doen om zo efficiënt mogelijk te reageren?

• EMD openen• Cave- blad• Journaal• Labo vergelijking• Actuele en chronische medicatie• Opstellen van een behandelingsplan consulteren van raadgevingen, een aanbeveling ed..• Output van het document voor de tandarts op basis van

gegevens uit het dossier.• Afspraken maken met patiënte en tandarts

Basisfuncties ivm zorgverlening

• Symboolfunctie wordt contract

• Geheugen steun vlotte beschikbaarheid

• Continuïteit longitudinale bewaking

• Synthese relevante gezondheids

problemen en zorg

• Risiko- en preventiebewaking

• Coördinatie en communicatie

Bijkomende meerwaarde tov papieren dossiers

• De kracht van de visuele presentatie

• Het nut van bijkomende databanken.

• Berekenen van samengestelde maten

• (Grafische) voorstelling (resultaten)

• Klasseren en opzoeken

• Archiveren

Bijkomende functies van EMD

• Kwaliteitsbewaking– Besliskundige ondersteuning– kosten beheersing

• Medico-legale functie

• Wetenschappelijke analyse

Wettelijk kader

• KB 22 AUG 2002 Rechten van patiënt– Recht op alle informatie nodig inzicht

Gezondheidstoestand– Vraag genoteerd– Recht op inzage binnen 15 dagen– Niet van persoonlijke nota’s– Recht op afschrift van geheel of gedeelte

Wettelijk kader

• KB 3 mei 1999 Minimumvoorwaarden Medisch dossier– Pid

– Fam & pers ant

– Uitslagen onderzoeken en verstrekkingen

– Adviezen

– Voorlopige en def diagnose

– Behandeling

– Evolutie

GMD

Het globaal medisch dossier omvat • de socio-administratieve gegevens • de antecedenten, • een lijst van problemen, • verslagen van geneesheren-specialisten en andere

zorgverstrekkers, • de chronische behandeling.

KB 07-06-2000

GMD (vervolg)

• Persoonlijke notities van de arts maken geen deel uit van het globaal medisch dossier.

• Het beheer behelst de opmaak en regelmatige oppuntstelling ervan.

• Het uitdrukkelijk verzoek van de verzekerde om zijn globaal medisch dossier te beheren

Technische criteria : consensus kwaliteit EMD (Soc Zekerheid)

• Standaardisatie– Persoonsgegevens uitwisseling – Genereren / integreren van boodschappen :

telematica– Veranderingen bijhouden

• Metastructuur– rubricering– Selectie

• Beveiliging– Toegang– Backup systemen

• GebruiksvriendelijkHeid

‘Vrijwillig’ gelabelde pakketten

Aug 2006

Summarised Electronic Health Record

• PID (NAAM/VN/SEX/GEBDAT/taal)• Contactpersoon• Author HA GMD• RISICO ALLERGIE/BIJWERK/MED/

sociaal/ander• PERS ANT: CODE/BEGIN/EIND/TEXT/

links

• ACTUELE PROBLEEMLIJST• ACTUELE MEDICATIE ( CNK /BEGIN/LINKS)• VACCINATION STATUS ( CNK /DATE)

Summarised Electronic Health Record

• Risks– Allergies– Adverse drug reactions

• Social factors• Other factors• Relevant personal antecedents

– IBUI and ICPC2 and ICD10 (empty IBUI allowed)– Begin date– End date– Text

Summarised Electronic Health Record

• Actual problems list– IBUI and ICPC2 and ICD10 (empty IBUI allowed)– Begin date– Text

• Relevant medications– CNK or other Id (if no available CNK)– Administration informations– Instructions for patient– Begin date– End date– Text

Summarised Electronic Health Record

• Vaccination status– Administrated– CNK and/or ATC– Date– To be administrated– CNK and/or ATC– Date– Contextual comment

Summarised Electronic Health Record

• Date of creation• Author• Patient Identification• Health Number (mandatory– empty if not available)• Patient Presentation

– Family name– Forenames– Sex– Birth date– Usual language

• Contact person