1

Jaarverslag2016

HuisartsenpraktijkDeRondeTafel Kantemarsweg4a 3871APHoevelakenDatumpublicatie:mei2017

2

InhoudsopgaveVoorwoord pg.3Beschrijvingvandepraktijk pg.6Visie pg.6 Publicrelations pg.6Organisatie pg.7

Medewerkers pg.7Waarneming pg.8Informatieencommunicatietechnologie pg.8

DeRondeTafelincijfers pg.11 VipCalculus pg.12 Patientencijfermatig pg.13 Ketenzorg pg.15Activiteiten pg.17

Accreditatie pg.17Verbeterprojecten pg.19OnderzoekUniversiteitvanAmsterdam pg.22Prestatiesenbijzondereverrichtingen pg.23Zorgvoorkwetsbareouderen pg.24Opleiden pg.25 Griepvaccinaties pg.25Werkzaamhedenhuisartsen pg.26Werkzaamhedenpraktijkassistentes pg.27Werkzaamhedenpraktijkondersteunersomatiek pg.28WerkzaamhedenpraktijkondersteunerGGZ pg.28Werkzaamhedenpraktijkmanager pg.28Outsourcingoverigewerkprocessen pg.29

Overlegstructuren pg.29Samenwerkinghuurders pg.30Opleidingen pg.30Praktijkoverstijgendewerkzaamheden pg.32Financiënenrechtsvorm pg.33Klachtenregeling pg.33VeiligIncidentenMelden pg.33Evaluatie2016endoelstellingen2017 pg.34

3

VoorwoordGroei2016waseenjaarvanconsolidatieengroei.Alleprojectendiein2015zijngestartzijngecontinueerdenbestendigd(zieookjaarverslag2015).Maardaarnaastwaserinmeerdereopzichtenruimtevoorgroei:

• Injanuari2016isdepraktijkopnieuwgeopendvoornieuweinschrijvingen.Hetgeenineenjaartijdeengroeiopleverdevanongeveer100patiënten(2498eind2015->2589eind2016).

• DoordepraktijkgroeiwerdhetmogelijkomplannentemakenvoorhetuitbreidenvandeartsenformatiemetDeboravoor2017.

• Deformatiedoktersassistentenisinapril2016uitgebreidmetdekomstvanIrma.Waarmeeweweereenrelatieveover-formatieaandoktersassistentencreëren(inplaatsvanNZagemiddelde1,4ftevoordezepraktijkgroottezittenweop1,8fte).

• Wehebbeninitiatiefgenomenommetonzewaarneempraktijkinhetdorpafsprakentemakenvoorhetverdereafbouwenvandevakantiewaarnemingen.Daarmeeisdepraktijknuvoorpatiëntenhethelejaargeopend.

• Naeenjaarvanrouw(verhuurbaasTomDvT)enstilstandindenieuwbouwplannen,hebbenweweercontactgezochtmetdefamilieDvTomeendoorstarttemakenmethetplannenvaneengezondheidscentrumoponzehuidigelocatieinpermanentebehuizing.

• Inseptemberhebbenweonzetweedehuisarts-in-opleidingJimBoersmawelkomgeheteninonzepraktijk

Waargroeiplaatsvindtiseraltijdeenrisico.Tesnellegroeizouimmersintheorieverliesaankwaliteitenaandachtvooronzepatiëntenkunnenbetekenen.Beidezijnvooronsbelangrijkekernwaardenendaaromproberenweopdefeitenvooruittelopeninplaatsvanerachteraan.Gezonde/gecontroleerdegroeibegintmeteenrijkevoedingsbodem.Metonzeover-formatievanzoweldedoktersassistenten-pool,dePOH-Salsdeartsenformatie,enhethogeopleidingsniveauinallegelederencreërenweruimtevoorpraktijkgroeimetbehoudvanonzekernwaarden.Waaromhoudenwedansteedshetgevoeldathetzodrukis?Waarschijnlijkomdatonsstreefniveauerghoogis.Allemedewerkershandelenintuitiefvolgenshetzelfdeprincipe:kwaliteitgaatvoorkwantiteit.Enhoewelweservicegerichtheidergbelangrijkvinden;kwaliteitgaatookvoorservice.Enduslopendespreekureneenbeetjeuit,moeteenpatiëntsomswatlangerwachtenindetelefonischewachtrij,looptdedokterachtermethetbeantwoordenvanzijncorrespondentie(verzoekominfo).Enduszeggenwijhetsomseerlijkalswehetnietmeteenpatiënteenszijn.“Wedaretodiffer”.Goedeservicebetekentvooronsdateenpatiëntzichwelkommagvoeleninonzepraktijk,dathijzominmogelijkdrempelvoeltommetzijnprobleemofzorgonsteraadplegen.Onsideevanserviceisniet“uvraagt,wijdraaien”.Natuurlijkwordtdaarweleensovergemopperd,maarwezienditgelukkignietteruginofficiëleklachten(in2016gelukkigweernul).Eenenkelingblijftontevreden,waarnaweingoedoverlegeenanderegoedehuisartsvoorhem/haarvinden.

4

KwaliteitWatverstaanwijonderkwaliteitvanzorg?

• Goedluisteren,aandachtvoordevraagachterdevraag(bijhetopleidenvanhuisartsenstekenweveeltijdenenergieincommunicatievaardigheden)

• Kenjepatiënt(webestedenveelaandachtaanzowelpersoonlijkeachtergrondenalshetoverzichtelijkhoudenvanhetmedischdossier)

• Zorgopmaatontstaatinoverlegmetdepatiënt,watwildeze?Eenadviesisgeendictaat.Wedragenditnietalleenuitindenaamvoeringvandepraktijk,maarookinonzepatiëntcontacten.

• Westellenonstoetsbaarentransparantop.Wewarenin2013voorloperinonzepraktijkaccreditatieensindsdiendoenwegestructureerdaanVIMenklachtenregistratie;naastdealbestaandepraktijkoverleggen;beoordelings-enfunctioneringsgesprekken,etc.In2016zijnwegestartmetQualiview,eenprofessioneelbedrijfdatonlineengeanonimiseerdpatienttevredenheidsinformatieverzameltmetgevalideerdevragenlijsten.

• Wezorgenvooradequateeigenscholing(zieookjaarverslag2015)• Webiedenzinnigeenzuinigezorg

o Wedoenaansubstitutiewaarmogelijk,biedeneenbreedpakketindehuisartsenpraktijk(ziebeleidsdocument)waaraanooknogeensdeketensouderenzorgenCVRMin2016officieelzijntoegevoegd.

o BramenJeannettehebbenzichhardgemaaktbijdeketenzorgorganisatievooreenbruikbaare-health-pakketvoorpatiënten.Ditvanuitdegedeeldevisiedateengebruikersvriendelijkenhelderee-healthmoduleeenpatiëntzelfredzamermaakt,inzijnkrachtkanzetten,enmooipastineenstrategievanstepped-careenzinnige/zuinigezorg.Zehebbeneenpilotgedraaidmet“Therapieland”enditsteedsbijwijzevanpilot-ervaringteruggekoppeldaandeketenzorgorganisatie.Dezebeslootuiteindelijkomeen(weliswaarandermaarnetzogoed)pakket“Minddistrict”teimplementereninderegio.

o BramvervultbinnendeHAGROminofmeerdefunctievandestatisticus,dieinformatieovervoorschrijven,verwijzingen,verrichtingenverzameltenanalyseert.DaarmeeondersteunthijdespiegelbijeenkomstenbinnendeHAGROdiebedoeldzijnomdoelmatigmedischhandelentebevorderen.

o Tenaanzienvanhoeveelmedicatievoorgeschrevenwordt:uitbovenstaandebijeenkomstenblijktdatonzepraktijkhetlaagstemedicatie-voorschrijf-volumeheeft.

o Tenaanzienvanwelkemedicatievoorgeschrevenwordt:onzepraktijkscoortalsindseenpaarjaarophethoogsteniveau(cat.A)voorwatbetreftdedoelmatigheidvandemedicatiekeuze.OverigensnetalsdemeesteanderepraktijkenindeHAGRO.In2015en2016maakteBrameenanalysevandevoorschrijfcijfersvandeHAGROomzoonderlingdeaandachtspuntenverbeteroptiesonderhetvoetlichttebrengen.Metdezeanalysesisoverigens2jaaroprijeenrekenfoutvandeverzekeraaraanhetlichtgekomen(AchmeahaddeHAGROeencategorietelaagingedeeld)engecorrigeerd.

o Ookmetdoorverwijzennaarde(duurdere)tweedelijnzijnwerelatiefzuinigtenopzichtevaneenaantal(nietalle)omliggendepraktijkenmeteenzelfdesoortpatiëntenpopulatie.

5

En last but not least: wij vinden werkplezier en trots kunnen zijn op wat je doet onmisbare voorwaardes voor kwaliteit. En dus maken we ruimte voor elkaar, voor een goed gesprek en voor een grap en een grol tijdens pauzes en praktijkuitjes. Vanuit het management proberen we steeds te monitoren of de werkdruk niet te hoog ligt, en zo ja daarop in te spelen. In onze bedrijfscultuur streven we openheid na: we complimenteren elkaar over onze sterke kanten, en proberen eerlijk en open naar elkaar te zijn over minder sterke kanten. We hopen dat we dit werkplezier ook uitstralen naar onze patiënten. Wij gaan uit van wederkerigheid: als wij ons werk met liefde doen, dat de patiënt zich dan ook welkom voelt. Werkplezier wordt het thema voor 2017… BramenDeboraSmits-deVries

6

BeschrijvingvandepraktijkDepraktijkisgelokaliseerdinhetdorpHoevelaken.Hetdorpheeftcirca10.000inwoners,veelalforenzendiegeoriënteerdzijnopAmersfoort,envaltonderdegemeenteNijkerk.Depraktijkheefteennormaalaantalouderen.HetverzorgingsgebiedvandepraktijkisHoevelaken;Hooglanderveen;Zwartebroek;Terschuur;NijkerkerveenenStoutenburg.BramSmitsissindsapril2008werkzaamindepraktijkenvanafoktober2008praktijkhouder.Sinds6maart2013isdepraktijkgevestigdaandeKantemarsweg4ateHoevelaken.Depraktijkiselkewerkdaggeopendtussen8.00en17.00.Tweetotdrieavondenperweekvindtereenavondspreekuurplaatsopafspraaktot18.00.Indeavond-;nacht-enweekendurenvindtdewaarnemingplaatsdoordeHuisartsenpostEemlandviahetCentrumvoorSpoedzorgbijhetMeanderMedischCentrumaandeMaatweg3teAmersfoort.Naeenproefperiodein2015isdepraktijksinds2016alleschoolvakantiesopen.Hiervoorwordenwaarnemendehuisartseningehuurd.Voorsituatieswaarbijdooromstandighedengeenwaarnemeraanwezigis,blijftdewaarneemregelingmetPraktijkParklaan,Beeres/Overvest,bestaan.

VisieWijwilleneenherkenbareentoegankelijkepraktijkzijnvooronzepatiënten.Menmoetzichgehoordenwelkomvoelen.Ookvooronzemedewerkersishetvanbelangomeenvruchtbareenveiligeomgevingtecreëren,zodateeniederzichgoedkanontwikkelen.Gelijkwaardigheidiseenbelangrijkuitgangspunt.Desamenwerkingmetanderedisciplinesindezorgwordtopgezocht.Opdezemanierdenkenwijkwalitatiefbeterezorgtekunnenleverenenneemtonswerkpleziertoe.Deuitwerkingvandevisieistevindeninhetbeleidsdocument2014.PublicrelationsOmonzevisiezichtbaartemakenhebbenweintensiefnagedachtengesprokenoverdenaamgevingenhetlogovandepraktijk.DehuidigenaamvandepraktijkrefereertaandemythevanKoningArthurwaarbijdesamenwerkingmetderiddersopbasisvangelijkwaardigheidplaatsvond.

7

Dekleureninhetlogo,lentegroenenwarmpaars,zijnbewustgekozenendoorgevoerdinhetinterieurvandepraktijk.Meteenwarmeuitstralinghopenwedatmensenzich‘thuis’voelenindepraktijk.Wisselendebloemstukkenenkunstaandemurenhelpenditgevoelteversterken.

Eencentraalitemindewachtkamerisonzehoutenrondetafelwaarmenlekkeraankanlezenenmedebezoekerskanontmoeten.ManfredHammel,grafischontwerper,heefthetlogoontworpenentevensonzewebsitevormgegeven.DirkAnnegarnvanBeeldpuntinteractieveproducties,heeftdezegebouwdaandehandvanonzewensen.Dewebsitewerdonderanderegevuldmetmooiefoto’sdiedoorfotografeMartineBuitenhuisvanonsalsteamzijngemaakt.Op20januari2013gingdewebsitede‘lucht’in.DewebsitewordtregelmatiggeactualiseerddoorDeboraSmits.

OrganisatieMedewerkersSinds1april2012isMariskaAlbracht-vanderLindenalshuisartsaanonzepraktijkverbonden.InverbandmethaarwerkzaamhedenaandeUniversiteitUtrechtiszijmindergaanwerkenindepraktijkenwerktzenu1,5dagperweekinDeRondeTafel.LianneBeijerwerktsinds16oktober20124dagenperweekindepraktijkalspraktijkassistente.Sinds1april2014werktMoniqueSchoonbijons.Zijheefthetlaatstedeelvanhaaropleidingtotdoktersassistenteinonzepraktijkgevolgd.I.v.m.uitbreidingvandeassistentenformatieisop15oktober2014RuudRijbroekhetteamkomenversterken.Detotaleassistentenformatiesteegdaarmeenaar1,5FTE.Nazijnvertrekinapril2016hebbenwemetdekomstvanIrmaDijs-Rensenbrinkdetotaleformatiedoktersassistentenaar1,8FTEgebracht.Hiermeezittenweruimindeformatieinverhoudingtotdehoeveelheidpatienten.Daarisbewustvoorgekozen,omdatonzeassistentesookoverstijgendewerkzaamhedenverrichten.YfkeJensmawerktsindsfebruari2007indepraktijkalspraktijkondersteuner-somatiek(POH-S).Zijheefteenverpleegkundigeachtergrond.Yfkewerkt3,5dagperweekindepraktijk.Verderhebbenweper1februari2014JeannetteMoll-MarxaangenomenalsPOH-GGZ.Zijheefttevenseencontractbijdehuisartsendrs.Buijsendrs.VanderVeldeinHoevelaken.ZijheeftveelervaringalsSPV-erbijeengroteGGZ-instellinginderegioenheefteinddecember2014dePOH-GGZ-opleidingmetgoedgevolgafgerond.NieskeHuijskesisindienstalshuishoudelijkehulp.

8

BramSmitswerktfulltimeindepraktijkwaarbijhij4dagenperweekalshuisartsbeschikbaaris.Sinds1september2015isBramhuisartsenopleiderwaardoorwesindsdiendusookeenAIOSinDeRondeTafelhebbenrondlopen.DeeersteAIOSisHanneketerRiet.SindsBramgestartismethetopleidenvanhuisartsen,zijnwijgestoptmethetbegeleidenvanCo-assistenten.Beidenopleidenisnamelijknietterealiseren.DeboraSmits-deVrieswerktealspraktijkmanagergemiddeld1,5a2dagenperweekvoorDeRondeTafel.Nahetafrondenvanhetaccreditatieprocesisdewerkbelastingvooreenpraktijkmanagerafgenomennaargemiddeld0,5tot1dagperweek.Tevensneemtzijzonodigwaaralshuisartsindepraktijk.Metdegroeivandepraktijkkomterookruimteomhaaralshuisartseenvasteplekindepraktijktegeven.WaarnemingIndeavond-;nacht-enweekendurenwordtwaargenomendoordeHuisartsenpostEemlanddiesinds6januari2014gehuisvestinhetCentrumvoorSpoedzorgvanhetMeanderMedischCentrumaandeMaatweg3teAmersfoort.Tot2015werdentijdensdevakantiesenscholingenwaargenomendoorPraktijkParklaanenwijdedendewaarnemingenvoorhen.Beidepraktijkenhaddendewensomgehelejaardooropenteblijvenvoorhuneigenpatiënten.Naeenproefjaarin2015waarbijweopenwarenvoordekleinerevakanties,zijnbeidepraktijkennugehelejaaropensinds2016.Voorbeidepraktijkteamsbetekentdateeninvesteringeninterneafsprakenoverhoedezewensgerealiseerdkanworden.Wezijnechtervanmeningdatditvooronzepatiëntenenhunfamilieleden;alsmedeonsteameenkwaliteitsverbeteringbetekent.InformatieenCommunicatietechnologieTelefooncentrale:Detelefooncentraleisinfebruari2013aangeschaftbijenlateninstallerendoorAdvitronics.Dezecentralevoldoetnogaltijdaandehuidigewensenenberoepsstandaard.Hijbiedtdemogelijkheidom3mensendirectaanhetantwoordapparaattehebben,terwijl1persoontewoordgestaanwordtdoordeassistente.Daarnaastisereenapartespoedlijnenoverleglijn,diegaanviahetcentralenummervandepraktijkwaarnameneenbandjehoortmetaanwijzingen(voorspoedtoets1,voorherhaalreceptentoets..etc).Eriseenapartnummervoordefax.Desalnietteminzijnopmaandagochtend2assistentesdelijnenaanhetbedienenomzoveelmogelijktevoorkomendatmensenterugmoetenbellenivmoverbelastingvandetelefooncentrale.

9

ViadepraktijklijnenlooptookeenbeveiligdeinternetverbindingvanE-zorgnaaronzecloud-omgeving(ADA)vanICTaurus.WijzijntevenstestpraktijkvoorICTaurus.Viadezelfdetelefooncentrale,maarmeteenaparttelefoonnummerbijKPN,isonzealarminstallatiegekoppeldaandealarmcentrale.3Xperdaggaatereenautomatischsignaalnaardealarmcentralewaarmeegecontroleerdkanwordendathetsysteemwerkt.Viadezelijnlooptookeenaparteinternetverbindingvoorpodotherapeut,psycholoogendesmartphonesvanonzemedewerkers.Dethuiszorghanteerteeneigentelefoonlijnvoorhuninternetverbinding.DewebsitewordtdoorDeboraup-to-dategehouden.Hieropstaatveelpatiëntinformatiemetonderanderelinksnaarbetrouwbareenbruikbarewebsites.Dehomepagewordtregelmatigvernieuwdmetwetenswaardigheden.Patiëntenkunnenonderandereviadewebsitehunherhaalreceptuuraanvragen.Sindsnovember2014kunnenpatiëntenookviaPatiëntenPortaalvanPromedicohunreceptenherhalen.(zieookverder)Daarnaastbestaatnogdemogelijkheidomherhaalreceptuuraantevragenviahetdigitale‘herhaalgemak’vandeHoevelakenseMediqapotheek.Natuurlijkzijndeoudemogelijkhedenvanherhalen,zoalstelefonischenhetondoorzichtigemedicijndoosjesbakje,ooknogaltijdmogelijk.Nieuwepatiëntenkunnenzichaanmeldenviahetformulieroponzewebsite.Inmaart2014hebbenweechtereen(tijdelijke)patiëntenstopingevoerddiegedurendegeheel2015vankrachtisgeweest.Alleeninhetkadervangezinsherenigingdanwelgeboorteswerdenpatiënteningeschreven.Dewensbestaatomin2017dewebsiteeenopfrisbeurttegeven.PatiëntenportaalPromedico:Eind2014zijnwegestartmetdeapplicatiePatiëntenPortaal.Viadezeapplicatiekunnenmensenzelfeenafspraakmakenmetdehuisartsopdedaarvooropenstaandetijdstippen.DaarnaastgeefthetmensendegelegenheidomhunreceptenmakkelijkteherhalenendesgewensteenbeveiligdEmailconsultmetdehuisartstehebben.Assistentenmodule:OokwordtsindsdiengewerktmetdeassistentenmodulevanPromedico.HierdoorverlooptdecommunicatietussendeassistentendehuisartstendeleviaPromedico,waardoorvragenenantwoordenopeeneigenmomentkunnenwordengesteldenbeantwoordenvervolgensnetjeswordengekoppeldaanhetdossier.ADA:BramSmitsheeftsamenmetICTleverancierICTauruspermaart2013hetnieuwecomputersysteemADA(werken‘inthecloud’)indepraktijkgeïmplementeerd.Vrijwelalle

10

hardwarehurenwijvanICTaurus.Viaeenbeveiligdeinternetverbindingmakenpraktijkmedewerkersverbindingmetonzeserversinde‘cloud’.Hierinvindenweallesoftware,documentenenverbindingmetinternet,waaronderonsHISPromedico,diewenodighebbenvoorhetvolledigfunctionerenvandepraktijk.Alleenindebehandelkamerstaateencomputerdiehybridewerkt:deelsstand-aloneendeelsinde‘cloud’.Dezecomputerwordtgebruiktvoorlongfunctietesten,hartfilmpjes,24uursbloeddrukmetingeninverbandmetdekoppelingmetdesoftwarevanWelchAllyn.Nadekomstvan2extramedewerkersendeAIOS(huisartsinopleiding)moetenderuimtesenmetnamedebehandelkamersteedsvakergedeeldworden.Daaromwaserbehoefteaaneenextra,flexibelewerkplekwaaropzowellongfunctietestengemaaktkunnenwordendoorYfkealsgewerktkanwordendoordeassistente.Voorditdoelisindecember2014eenlaptopaangeschaft.Dezekanookmeenaarhuisbezoeken.Eind2016isereenlaptopaangeschaftdiedoordehuisartsmeegenomenkanwordenophuisbezoek.Telecommunicatie:Wemakengebruikvantelecardiologie,teledermatologieentele-nefrologie.Zorgfiletransfer:Halverwege2014kwamdestichtingIONmetdemogelijkheidombijhetoverschrijvenvanpatiëntendossiersviaZFTdigitaalteversturennaareenanderehuisarts.Nadeeersteopstartproblemenlijktdatnusteedsbetertegaan.HetgevolgisdatwehetdigitalepatiëntendossiervandevorigehuisartsnetjeskunnenkoppelenaanhetdossierinPromedico.Ditvoorkomtwachtenoppapierendossiersenvervolgensinscannenomhetdaarnatekunnenkoppelen.OmgekeerdwordennuookonzedossiersviaZFTgemaildnaareennieuwehuisarts.OndertussengaandeoverschrijvingenviaZFTgoed.Papierendossiersinscannen:In‘DeRondeTafel’isgeenpapierenarchief.Allepapierendossiersencorrespondentiedieweontvangen,wordtdoordeassistentesgescandengekoppeldaanhetdigitaledossier.Hiermeeiszoweldeprivacyvandezegegevensverbeterd,omdatzeopeenzwaarbeveiligdeHIS-serverkomentestaan,alshetgemakvaninzagevoordepraktijkmedewerkers.Ookhetoverdragenvaneen–volledigdigitaal-dossiernaareeneventuelenieuwehuisartsgaatmakkelijkerenveiliger.

11

DeRondeTafelincijfers2016FormatiedoktersassistentesIrmaRijs-Rensenbrink: 18uur/weekLianneBeijer: 34uur/weekMoniqueSchoon-Ouwehand: 16uur/weekTotaal 68uur/week

Dusbij38-urigewerkweekformatie1,8fteFormatieHuisartsen(‘patientendagen’)MariskaAlbracht: 15uur/weekBramSmits: 29uur/weekAIOS: 28uur/weekDeboraSmits-deVries: 9uur/weekTotaal 81uur/weekDusbij38urigewerkweekformatie2,1fte.

FormatiePOH-SYfkeJensma: 28uur/weekDusbijeen38-urigewerkweekformatie0,74fte.FormatiePOH–GGZJeannetteMoll-Marx: 10uur/weekDusbijeen38-urigewerkweekformatie0,26fte.

12

Landelijk(Nivel;cijfersuit2014)

url: https://www.lhv.nl/uw-beroep/over-de-huisarts/kerncijfers-huisartsenzorg VipCalculusDehiergenoemdecijferszijnafkomstigvandeVIPCalculusrapportageincombinatiemetcijfermateriaaluitonsHISPromedico.In2015wasdepraktijkgeslotenvoornieuwepatiënten.Januari2016isdepraktijkweeropengegaan.Patiëntenaantalenverrichtingenperpatiëntop31december: Totaalaantalpatiënten Nieuwingeschreven Uitgeschreven 2011 2440 praktijkdicht2012 2378 praktijkdicht2013 2456 164(26doorgeboorte) 47(7dooroverlijden)2014 2551 163(60doorgeboorte) 68(13dooroverlijden)2015 2500 praktijkdicht2016 2589 Praktijkopenvanaf1januari2016

13

Hierismooiteziendatvanafdeleeftijdvan75jaardezorgconsumptieperpatiëntforsstijgt.

Hieronderstaateengrafiekmetdeleeftijdsverdelingindepraktijkin2016.

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

verrich`ngenperpa`ent

14

15

KetenzorgTevenspresenterenwijgraageenaantalcijfersdiebetrekkinghebbenoponzeketenzorg.DeketenzorgDM,COPDen,sindseind2013,CVRMwordtmetnamedoorYfkeJensma,POH-SverzorgdenisaangeslotenbijdeketenzorggroepDiamuraal.

In2015heeftDiamuraal69aangeslotenpraktijkeninAmersfoortenomstreken.DeRondeTafelscoorttenopzichtevandeanderedeelnemendepraktijkenaandezeketenzorggroepheelerggoed.Hoewelweonsrealiserendatcijfersnietsynoniemzijnmetkwaliteitvanzorg,menenwijweltemogenconstaterendatonzehogescoreietszegtoverhoeYfke,POHSomatiek,depatiëntenweettemotiverentotgezondgedrag.

VoordeuitgebreideversievanonzeketenzorgcijferswordtverwezennaarPortaVita,hetKISwaarDiamuraalgebruikvanmaakt.

OnderstaandecijferszijnafkomstigvanDiamuraal.

16

OnderstaandecijferszijnafkomstigvanDiamuraal.

DiabetesMellitus 2014 Percentage2014

2015 Percentage2015

2016 Percentage2016

Aantalpatiënten 88 100% 88 100% 86 100%Aantaljaarcontroles 80 91% 87 99% 94 Aantalpatiëntenmeteenjaarcontrole

79 90% 81 92% 87

Aantaltussentijdsecontroles

129 147% 123 140% 230

Aantalkleinecontroles 202 230% 194 220% 211 AantalBMIbepaald 87 99% 86 98% 84 97,7%AantalRRbepaald 86 98% 86 98% 84 97,7%AantalLDLbepaald 82 93% 80 91% 81 94,2%

Erisin20167xeenintakeDM2gedaan(nieuwegediagnostiseerdepatiëntDM2),dezezijnopgeteldbijhetaantaljaarcontrole’s.

Bijsommigepatiëntenis2xeenjaarcontrolegedaanbvbegineneindvanhetjaar.

Hetaantaltussentijdsecontrolezijnbijnaverdubbeld,ditkomtwaarschijnlijkdoordatverschillendepatiëntenzijningesteldopinsuline.

COPD 2014 Percentage

20142015 Percentage

20152016 Percentage

2016Aantalpatiënten 36 100% 37 100% 39 100%Aantaljaarcontroles 32 89% 29 78% 33 86,5%Aantalpatiëntenmeteenjaarcontrole

28 78% 29 78% 33 86,5%

Aantaltussentijdsecontroles 9 25% 11 30% 12 30,7%Aantalintakes 9 25% 7 19% 2 5%AantalBMIbepaald 34 94% 36 97% 34 91.9%Aantalspiro 32 89% 36 97% 17 43,6%AantalCCQ 32 89% 36 97% 32 86,5%AantalNNGBgeregistreerd 33 92% 35 95% 36 92%Aantalrookstatusvastgelegd 32 89% 35 95% 34 91,9%Ziektelastvastgesteld ? % ? 32 86.5%NavdenieuwerichtlijnCOPDishetaantalspirometrieengedaald.

17

In2016hebbenwijnavdenieuwerichtlijn‘’CVRMincluderen‘’vanKetenzorggroepDiamuraal,patiëntendiegeenantihypertensivagebruikenuithetKISgehaald.Ditverklaarddedalingvanpatiëntendiegeenantihypertensivagebruiken.IederepatiëntdieopgenomenisinhetKISheefteenjaarcontroleeneentussentijdsecontrole.

Daarnaastkunnenextracontrolesnodigzijnbijbvaanpassingvanmedicatie.

ActiviteitenAccreditatieOp24juli2014isonshetkeurmerk‘NHGgeaccrediteerdepraktijk’toegekend.SindsdienwordthetkeurmerkjaarlijksgetoetstdooreenauditorvandeNPA.Inhetkadervanonzeaccreditatiezijnwijverplichtomminimaaleensindedriejaareenklanttevredenheidsonderzoektedoen.Omdatwijonstoetsbaarentransparantopwillenstellen,vindenwijhetwenselijkomeencontinuprocesvanonderzoekbijonze‘klanten’teverrichten.Daaromisgezochtnaareendigitaletevredenheidsonderzoekwattevensvoldoetvoordeaccreditatie.MetQualiviewhebbenwedezegevonden.

CVRM 2014 Percentage2014

2015 Percentage2015

2016 Percen-tage

Aantalpatiënten 191 100% 242 100% 247 100% Aantalprimair/secundair 120/71 63%/37% 143/99 59%/41% 129/110 52%/48% Aantaljaarcontroles 201 105% 197 81% 219 88,6% Aantalpatiëntenmeteenjaarcontrole

186 97% 197 81% 219 88,6%

Aantaltussentijdsecontroles 184 96% 190 79% 291 118% Aantalpatiëntenmeteentussentijdsecontrole

124 65% 190 79%

AantalBMIbepaald 189 99% 217 241 97.96% 90%AantalRRbepaald 190 99% 222 197 96,68% 92%AantalLDLbepaald 180 94% 211 197 92,89% 87%AantalKreatininebepaald 187 98% 225 208 97% 93%AantalNNGBgeregistreerd 188 98% 217 198 91% 90%Aantalrookstatusvastgelegd 183 96% 151 201 99,53% 62%Gebruikantihypertensiva 155xja–

33xnee81%-17% 178xja/

41xnee

236xja6xnee

97,5%2,47%

74%-17%

Gebruikstatines 114xja–72xnee

60%-38% 150xja/68xnee

128xja 52% 62%-28%

Gebruikantistollingsmiddelen 80xja-107xnee

41%-56% 100xja/119xnee

88xja 35% 41%-49%

18

Sindsnovember2016wordtdoorallemedewerkersregelmatigaandepatiëntengevraagdofzijeendigitalevragenlijstwilleninvullen.Deresultatendaarvanzijnzichtbaaroponzewebsite.Audit2016Erisbijdeaccreditatie20161afwijkinggeconstateerd:Nr1.12.Infectiepreventie:Eriseengelenaaldencontainerinbehandelkameraangetroffenzonderdeksel.Ditomdatdecontainermetdekselnietleverbaarwasdoorziekenhuisbezorgdienst.Depraktijkassistenteshebbenoptijdeencontainermetdekselbijhetziekenhuisbesteld.Vlaknadeauditzijnookweerafsluitbarecontainersgeleverd,waarmeehetextrarisicoopprikaccidentenweerisverdwenen.

Erzijnbijdeaccreditatie20165opmerkingengemaakt:

Nr1.4Kwaliteitssysteem:deprotocollenwordenjaarlijksherzienwaarnodig.Volgensdeauditorisdeinternecontrolenognietgeregeldopdeoverigeprotocollen.Hetisvoorhetteamenmijalskwaliteitscoordinatornietduidelijkwatdeauditorhiermeebedoeldheeft.

Alleprotocollenzijnvoorzienvaneendatumwaaropdezeherzienmoetenworden.Diedatastaanookindeindexvanhet‘protocollenboek’.Dekwaliteitscoordinatorcontroleertdeherzieneprotocollenenkijkttevensdeindexnaopprotocollendiedatjaarnognietherzienzijn.Dieprotocollenwordendoordekwaliteitscoordinatordoorgemaildnaarde‘protocolhouder’metverzoekomdezeteherzien.

Alleprotocollenzoudendusgeborgdmoetenzijn.Wijherkennenonsdusnietindegesteldeopmerkingvandeauditor2016enverzoekendeauditor2017omonsdaaromtrentuitlegovertegeven.

Nr2.6Systematischwerken:Erisgeenlijstmetverbeterpuntendie2jaarlijksgeprioriteerdwordt.

Deauditor2016heeftdezeopmerkingtijdenshaarwerkbezoekaanonsookmeegegeven.DaaropisreedsuitleggegevendatnaaronsideewijeenkeurigoverzichtmetverbeterpuntenaanleverenindePOLLentevensderesultatenvandeverbeterpuntenpublicereninonsjaarverslag.Eenapartelijstvindenwijonoverzichtelijkenonnodigebureaucratie.

Nr3.8VeiligIncidentMelden:Inhetauditjaar2015/2016warenergweinigVIM-meldingen.Echterdezeverliepenweldoorhetheleproces.Inhetauditjaar2016/2017zijnerondertussen....VIM-meldingendiehetheleprocesinclusiefdeanalysehebbendoorlopen.DeVIM’s(zieookhoofdstukVeiligIncidentenMeldeninditjaarverslag)zijneen

19

vastagendapuntvanonzepraktijkoverleggenenwemerkendathetookdaardoorsteedsgewonerwordtomeenVIMintebrengen.OpdeVIMisgoedtezienwaardezezichinhetprocesbevindtenwatdeafsprakenenhetvervolgzijnnavdeVIM.NaaronsideevoldoenwehiermeeaanhetVeiligIncidentMelden.

Nr4.14Medischemiddelen:EriseenongedateerdeflaconXylocaineaangetroffenindekoelkast.Dathoortnatuurlijkniet.Deassistenteszijnzichdoordezeopmerkingextrabewustvanhetbelangvandateren.

Erisondertussennogmaalsaandachtbesteedaandewerkingvandemin-maxthermometer.Inditverbandishetgoedomoptemerkendatditeennieuwekoelkastheeftopgeleverdinverbandmeteenafwijkendeuitslagopdethermometerbijcontrole.Hetsysteemvancontrolelijkthierdusgoedtewerkenenzinvoltezijn.

Nr5.13Privacyengegevensbeheer:Bijdepraktijkassistenteswarendeprivacyregelsvan12tot16jarigennietbekend.Hierisondertussenaandachtaanbesteed.Eeniedersalertheidhieropblijftessentieel.

Patientenrechtinhetkort:

<12jaarmogengeeneigenbeslissingnemenoverbehandeling

12-16jaar:zowelkindalsouder/gemachtigdekrijgtinformatieoverbehandelingenbeslissenbeiden.Demeningvanhetkindzaloverhetalgemeenzwaarderwordengewogendandievandeouder/gemachtigde,daarhetkindzijnsituatiemeestalgoedkanoverzienopdieleeftijd.

>16jaar:patientenkrijgendeinformatievandeartszelfenmogenzelfstandigbeslissen.

VerbeterprojectenVoordeuitwerkingvandeprojectenenverbeterpuntenwordtverwezennaardeW-schijfvanDeRondeTafelennaaronspraktijkdossiervandeNPA.-Digitaliserenpatiëntendossiers(jaarverslag2016):In2014isgestartmethetdigitaliserenvanhetvolledigepapierendossier.Voorditdoeliseengoedescanneraangeschaftdiedubbelzijdigkanscannen.Desalnietteminisheteenenormeklusdaarindedossiersverschillendesoortenpapierwordengevondendieveelalooknogmetnietjesaanelkaarverbondenzitten.Hetscanprocesisafgerondmedio2015.Inverbandmetziekteheefthetkoppelprocesvertraginggehad,maarisondertussenookvolledigafgerond.Nieuwepapierendossiersdieweontvangendanwelpapierenspecialistencorrespondentie(!)wordensneldoordeassistentesgescandengekoppeld.Hiermeebeschouwenweditverbeterprojectalsbeëindigd.

20

Status:afgerond-VerbeterprojectHandelenvolgensNHG-richtlijntavgebruikenafbouwSSRI:In2015isonzePOH-GGZJeannetteMoll-MarxgestartmetditprojectwaarbijeenpatiëntenselectieplaatsvondvanSSRI-gebruikersdielangerdaneenjaaruitbeeldwarenbijonzehuisartsenpraktijk.Jaarlijkswordtgezochtaandehandvandezeprocedurenaarnieuwemensendieuitbeelddreigenteraken.DechronischeSSRI-gebruikersdiegehoorhebbengegevenaandeoproepzijnnuweerperiodiek(minimaaljaarlijks)ingesprekmetdePOH-GGZ.Vande26geselecteerdepatientenzijn4Personenondanksherhaaldeoproepennietbereikt.SamenmetBramSmitsheeftJeannetteMollgekekenwelkemenseneenlaatsteherhalingsoproepkrijgen.ErisactieveaandachtvoordezegroepwaarbijdePOH-GGZhettrajectgoedheeftgeborgd.Status:afgerond.Procesisgeborgd.-VerbeterpuntCVRM:in2015heeftdeketenzorggroepDiamuraaldeketenzorgCVRMopgestartwaaraanDeRondeTafelookmeedeed.In2016isdefinancieringvandeCVRM-ketenzorgaangepastentevensdein-enexclusiecriteriavoordeelnamevandepatiëntnaonderhandelingenmetdezorgverzekeraar.DitwasdeaanleidingvoorhetstartenvaneenverbetertrajectwaarbijpatiëntenselectiesuithetHISmoestenplaatsvindenetc.Resultaten:NahetverbetertrajecthieldenweinPortavitaop27-11-2016dezeaantallenover:Totaal 395 % Primaireprev 258 65%Secundaireprev

137 35%

actiefCVRM 272 69%inactiefCVRM 123 31% 2elijn 43 11% actief,1elijn,geenGPZ 217 55% Praktijkgrootte 2600 8%vanpraktijk

208

21

Dus217patientendiebijdePOH-SkomenvoorhunCVRM.Ditzijnmaar9patientenwaarvoorwegeenketenzorgtariefbetaaldkrijgen.Datisvooronseenacceptabelemarge.Status:afgerond-Verbeterpuntbehandelingvanwratten(jaarverslag2016):IndeHuisartsenWetenschapvanapril2016werdeenonderzoekbesprokenoverdeeffectiviteitvanMonochloorazijnzuurbijwratten.(Bruggink;Gussekloo;Egbertsetal.“Monochloorazijnzuuralsalternatiefvoorstikstoftherapiebijwratten”.HuisartsenWetenschap4(april2016):155-159)Nietalleenhetprotocolmoestwordenherzien,maartevensmoestdewerkwijzevandeassistenteswordenveranderd.Daaromhebbenwehiervaneenkortverbetertrajectgestart.Denieuwewerkwijzegaatgoedendeassistentesmeldendatderesultatenvandebehandelingookbeterzijndanmetstikstoftherapie.Status:afgerond-Verbeterpuntomcoderendiabeten2016:NaaraanleidingvaneenVIMvorigjaarisereenverbeterprojectgestartinmaart2016omdeepisodestitelseenduidigtemaken.Ditisondertussengeevalueerdenheeftgeresulteerdinhetvergrotenvandeduidelijkheiddoorgelijkheidvandeepisodetitels.Hetblijftechteroplettenvoorhetstartenvaneenbehandelingofersprakeisvanco-morbiditeit.Status:afgerond.-VerbeterpuntPraktijksluitingbeperken:Innovember2015iseenverbeterpuntgeschrevenmetalsdoelomhetaantalwekensluitingvandepraktijktereduceren.NaevaluatiemetonseigenteamenmetPraktijkParklaankunnenwestellendatondertussenisdepraktijkhetgehelejaargeopendis.Voornoodsituatiesofhetondanksonzeinzetnietkunnenvindenvaneenwaarnemendhuisartskunnenwegelukkignogaltijdeenberoepdoenoponzecollega’svanPraktijkParklaan.Natuurlijkisdateenwederkerigeafspraak.Status:afgerond.-Nieuwprotocol‘Aanmetenpessarium’:Naaraanleidingvaneenpatientemetfinancieleproblemenendebehoefteaaneenbehandelingvanhaarprolapsinverbandmeturine-incontinentie,heeftBramSmitseennieuwprotocolgeschreven.Collega-huisartsFransvan

22

derVeldeheeftBramdeeerstekeerlatenzienhoedemetingenplaatsinginzijnwerkgaat.Bramisnuinstaatomhetdeanderehuisartsenindepraktijkaanteleren.Status:afgerond-Verbeterproject“GoedThuis,SOindelead”(jaarverslag2017):IvmonzegoedervaringenmetLiekedeVijlder,SpecialistOuderengeneeskundevanBeweging3.0.,zijnwijdesamenwerkingindezorgvooronzeouderenaanhetintensiveren.Delandelijkeontwikkelingenenveranderingeninwetgevingenfinancieringzorgenervoordatmensenlangerthuisblijvenwonen.Despecialistouderengeneeskundekanalsmedebehandelaarbijdecomplexeouderebetrokkenworden.HiervooriseenprojectplangeschrevendoorDeboraSmits-deVriesenLiekedeVijlderomalspilotinonzepraktijkmetdezesamenwerkingtekunnenstarten.Status:verwachtestartfebruari2017-VerbeterpuntMissieenVisieverbetering(jaarverslag2017):onzemissiekanverbeterdwordenenditwillenwealsteamsamendoen.Daaruitvloeitookdevisiemetplannenvoordekomende3-5jaarvoort.Status:verwachtestarttrajectzomer2017.-VerbeterpuntVerminderingBenzodiazepinegebruik:Huidigesituatie:Patiëntengebruikenbenzodiazepinetelangdoorofhebbenonvoldoendestimulansofbegeleidingbijverminderenofstoppenmetbenzodiazepine.GevaarbestaatdaternietvolgendedeNHGrichtlijnengehandeldwordtenpatiëntenonnodigBenzo’sgebruiken.

Verbeterpunt:ChronischeBenzodiazepinegebruikersindepraktijkstoppenmetofverminderenvanhungebruik.VoordegroepdielangdurigdeBenzo’sgebruiktmoetmonitoringverbeteren.

Status:verwachtestartapril2017OnderzoekUniversiteitvanAmsterdamOnzepraktijkdoetmeeaaneengerandomiseerdonderzoekvandeUniversiteitvanAmsterdammetalsomdeeffectiviteittemetenvandebehandelingvaninsomniametCGTviahetinternetmetondersteuningvandePOH–GGZtenopzichtevandegangbarezorgindehuisartsenpraktijk.In2016zijn4patientenvanDeRondeTafelgeïncludeerdvoorhetonderzoek.

23

HetonderzoekendetherapiewordtvolledigdoordeUvAuitgevoerdennietdooronzepraktijkmedewerkers.Prestaties(Modules)enbijzondereverrichtingen2016VergoedingPOH-GGZ VergoedingPOHSomatiekEmailconsultPrestatieservice-enbereikbaarheid:omditgoedtekunnenuitvoerenishetformatiedoktersassistenteeind2014enbegin2016verderuitgebreid.Sindsdienisonzetelefonische-enbaliebereikbaarheidflinkverbeterd.Daarnaasthebbenweookfinancieringvooreenavondspreekuur.Echterditwerdopdetijdenna18.00zeerslechtbezocht.Deelnemendepatiëntengavenaandetijdtussen17.00en18.00alseenmeerwaardevandeuitbreidingvandeopeningstijdenteervaren,maarna18.00geenbehoeftetehebbenaaneenbezoekaandehuisarts.Omdezeredenishetavondspreekuuraangepastnaar3x1uurperweektussen17.00en18.00.(opmaandag2x1uurenopdinsdag1x1uur).In2016hebbenookopwoensdagavondtot18.002spreekurenplaatsgevonden.PrestatieKwaliteitenAccreditatie:wijzijngeaccrediteerdvoorhetkeurmerkNHG-PraktijkAccreditatieenwordenhiervoorjaarlijksgeauditeerd.PrestatiekwetsbareouderenPrestatieSpiegelinformatiePrestatieDoelmatigVoorschrijven:eenmaligebeloningachterafnatoetsingvanuitkomstparameters.Stoppenmetrokenbegeleiding:DitwordtookdoordePOH-Sgegeven.Aangetoondisdatstoppenmetrokeneffectieveriswanneererprofessioneleondersteuningwordtgeboden.

Polyfarmacie:hierbijvindtereensamenwerkingplaatstussendeplaatselijkeapotheker;dehuisartsenonzedoktersassistenteMonique.

KetenzorgviaDiamuraal:DiabetesMellitusCOPDCVRMBijzonderefinancieringviaDiamuraal:GGZ

24

OuderenzorgZorgvoorKwetsbareOuderenDezeintensievezorgwerdin2015nietgefinancierddoordezorgverzekeraar.AlsvervolgopdeModule75+heeftdepraktijkookdeModuleKwetsbareOuderengecontracteerdin2013endezewerdin2014voortgezet.Daarnaisdefinancieringvoordezevormvanzorggestopt.InafwachtingvanvervolgfinancieringhebbenBramenDeborabeslotenomin2015dezorgconformdepilotKernteamKwetsbareOuderen(ziehieronder)voorttezetten,omdatdeverbeteringvanzorgenkwaliteitdoorsamenwerkingmetdethuiszorgendeSOalspositiefervarenisdoorbetrokkenhulpverleners.PeriodiekwordtdoorMoniqueSchooneenoverzichtuitgedraaiduitPromedicovaneennieuweselectie(potentieel)Kwetsbareouderen.DemensendienognietinbeeldzijnstuurtzijbovenstaandTRAZAG-formulier.NaretourzendingbekijktYfkedevervolgactie.ZonodiggaatMoniqueophuisbezoekenbrengtdaar,opverzoekvanYfke,depatiëntverderinkaart.AfhankelijkvandeTRAZAGenheteventuelehuisbezoekkunnenvervolgactiesnodigzijn.Wijdenkenopdezemaniergeborgdtehebbendatwedegroeiendegroepkwetsbareoudereninkaartkunnenhouden.KernteamKwetsbareOuderenMeerouderenmetmeercomplexemorbiditeitenhogerezorgbehoeftewonenthuis.OokhetaantaloudereninDeRondeTafelneemtzichtbaartoe.Daarnaastverandertdefinancieringsstructuurdoorveranderinginwetgeving.Endeelvandezorgisper1januari2015overgeheveldvanAWBZ(AlgemeneWetBijzondereZiektekosten)naardeWMO(WetMaatschappelijkeOndersteuning,uitgevoerddoorgemeenten)enanderdeelwordtvergoedezorgviadezorgverzekeraar.

Naarmatemenouderwordt,heeftmenmeerkansopmultimorbiditeit;polyfarmacie;socialeenmaatschappelijkeproblemen.Vooraldecombinatievanproblemenkantotcomplexezorgvragenleiden.Hetvraagteenspecialeengestructureerdeaanpakomalleproblemengoedinkaarttebrengen.Daarnaastissomsextradeskundigheidnodigdanwelwenselijk.DeSpecialistOuderenisprimairopgeleidvoordezekwetsbaregroepmensen.Zijnofhaarkennis,maarookdemogelijkheidvanhetachterliggendeteamkaneenmeerwaardeindeeerstelijnzijn.

EllenArp,leidinggevendeSOBeweging3.0,MarcoBruggeman,directeurthuiszorgBeweging3.0,enDeboraSmits,voormaligSO,hebbenin2014gezamenlijkdepilot‘KernteamKwetsbareOuderen’bedacht.Sindsdienvindtopdezewijzedesamenwerkingplaatstussendehuisartspraktijk,despecialistouderengeneeeskundeendethuiszorg.Deervaringenvandebetrokkenenzijnpositief.ZijbenoemenalsplezierigdegestructureerdemaniervandeprobleemanalyseenhetdirectecontactmetdewijkverpleegkundigeendeSO.DeSOgeeft

25

directadvieswaarmenmeeverderkan.EenaantalkerenisdeSOophuisbezoekgeweest,waarnaeengerichtadviesvolgde.

Yfkeheeftdaarnabijallepatiëntenenhunfamilieledengemerktdaterrustisgekomenindethuissituatie.Depatiëntenenfamilieledengevenaandatzijdeextraaandachtvoorhunproblematiekwaarderen.Ookdethuiszorgwistveelbeterwatdemogelijkhedenwaren.Hetgevolgwasduidelijkmerkbaarindepraktijkdoordatdefrequentievandecontactenflinknaarbenedenisgegaan.

DezepilotisinternenbijDiamuraalgeëvalueerdendoordepositieveervaringenalseenvandevoorbeeldenopgenomeninhetprogramma‘OuderenzorgEemland’.Indatkaderisonderhandeldmetdezorgverzekeraarovereenfinanciëlevergoedingtotenmet2018.

Problemen/KnelpuntenPortaVita,KIS,isnoggeengoedcommunicatiesysteemtussendeverschillendedisciplines.MetnameinverbandmetdewensomdeSOmedebehandelaartemaken(project‘GoedThuisinEemland’)isditeengrotezorgenvormtaandachtoplandelijkniveau.

Definancieringna2018isongewis.

PolyfarmacieBijveelkwetsbareouderenissprakevanco-morbiditeitenpolyfarmacie.Omhetaantalfoutenenmisverstandeneninteractieszokleinalsmogelijktehouden,ishetvanbelangomperiodieknaardemedicatielijstentekijken.Inditkaderisereensamenwerkingtussendehuisartsenpraktijkendelokaleapotheek.

OnzedoktersassistenteMoniqueSchoondraaitperiodiekoverzichtenuitvanmensenmetpolyfarmacie(meerdan6medicijnen).Deapotheekdoethetzelfde.Moniquegaatbijdedesbetreffendepatientlangsomtecontrolerenwelkemedicatiemendaadwerkelijkgebruikteninventariseertdenoodzaakdaarvan.Naterugkoppelingaandehuisartsvindtereengesprekplaatstussenhuisartsenapotheker.DaarnawordtdepatientopdehoogtegesteldvandeadviezenenuitkomstendoorMonique.In2016zijnopdiemanier20patiëntenbesproken.

OpleidenLianneBeijerheeftin2016geenstagiairesdoktersassistenteopgeleid.Vanafseptember2015isBramSmitshuisartsopleidervoordeUniversiteitUtrecht.ZijneersteAIOSisHanneketerRiet.Gevolgdinseptember2016doorJimBoersma.GriepvaccinatiesLianneBeijerisverantwoordelijkvoorhetjaarlijksterugkerendeprojectgriepvaccinaties.Sinds2013maaktzijdaarbijgebruikvanhetgriepprojectvanPromedicoenkanhet

26

formuliergescandwordenwaardoorhetmakkelijkerisgewordenominhetpatiëntendossierdemeldinggriepvaccinatieoptenemen.Aantalgeïndiceerdepatiënten(HIS) Besteldevaccinaties Gebruiktevaccinaties2013: 726 550 4172014: 776 550 4462015: 737 500 4092016: 766 450 386Vande766geïndiceerdepatientenzijn305griepweigeraars.Daarnaastwarenerin201675non-responders.Vande386gevaccineerdepatientenzijn337mensen60jaarofouder.Deoverigegroepbestaatuit49mensen.AchtergondIn2011iserveelberichtgevinggeweestomtrentmogelijkebelangenverstrengelingbijdegriepvaccinaties.Sindsdienisereendalingvanhetaantalgevaccineerden.In2013en2014is57,4%vandegeïndiceerdengevaccineerd.In2015isditnoglichtgedaaldnaar55,3%.Ditondanksdeinspanningenvandeoverheidenonzepraktijkomgeïndiceerdenophetbelangvandegriepvaccinatietewijzen.Wattevensopvaltaanbovenstaandecijfersisdatin2014veelmeermensenwerdenopgeroependanin2015.Redenhiervoorisonderanderedatdeindicatiesjaarlijkslichtkunnenafwijken.In2015werdenmensendiealleensalbutamolgebruikennietgeïndiceerdgeachtdoorderijksoverheidendatgafaleendalingvan20personen.Oponzewebsiteleggenweuitwatonzeideeënomtrentdegriepvaccinatieszijnenmensenkrijgenmeerderegelegenhedenomzichtelatenvaccineren.Veelpatiëntendiedegrieppriknietkomenhalen,meldenzichnietaf.Dezemensenwordensinds2013doordeassistentesgeregistreerdalsnon-responder.Hetisonzeintentieomzena‘2jarennietverschijnenzonderafmelding’uitdeoproepproceduretehalen.In2014en2015warener323notoirenon-responders.DezegroepstaatnuinPromedicogeregistreerdals‘griepweigeraar’enzalin2016geengriepoproepmeerontvangen.Natuurlijkkaneengriepweigeraarzelfzichweeraanmeldenvoordegriepvaccinatiesenoproepen.WerkzaamhedenhuisartsenNaastdereguliereconsultenenvisitesverrichtenbeidehuisartsenveelkleinechirurgischeverrichtingenzoalsverwijderenvanatheroomcystesenanderehuidafwijkingenenpartiëlenagelextracties.VerderplaatsenzijregelmatigIUD’sencyriaxinjecties.BramSmitsisopgeleidomECG’sgoedtebeoordelen.Desgewenstkanhijgebruikmakenvantelecardiologieomeencardioloogmeetelatenkijken.BramenDeboraSmitszijnbeidenopgeleidomspirometriëentebeoordelen(certificaatCASPIR-cursus)entevenshebben

27

MariskaAlbrachtenDeboraSmitseencertificaat‘Instellenopinsulinetherapie’vandeStichtingLangerhans.

BramenMariskaverlenenintensievezorgaanterminalepatiënten,waarbijdekennisvanMariskaAlbracht-vanderLinden,alskaderartsPalliatievezorg,goedvanpaskomt.BramSmitsisinvoorkomendegevallen24uurperdagtelefonischbereikbaar.WerkzaamhedenpraktijkassistentesDeassistenteshebbenveelpatiëntencontactaandetelefoonendebalie.DaarnaasthebbenzijhuneigenspreekuurwaarbijzeHb-enGlucosecontrolesdoen;tensiemetingen;gewichtcontroles;cervixsmears;hechtingenverwijderen;ABM;EAI;teledermatologieeneersteopvangbijtraumatologie.OpverzoekvandehuisartsmetenzedeCRPofmakenzeeenECG.LianneBeijerverwijdertIUD’stenzijdezevervangenmoetworden.Dandoetdehuisartsdeverwijdering.DaarnaastisLianneonzewonddeskundige.SindszijdeopleidingtotSpreekuurOndersteunerHuisartsmetgoedgevolgheeftafgerond,kanzijnogmeermedischeproblemenzelfstandigbehandelen.MoniqueSchoonwerktsamenmetYfkeJensma,POH-somatiek,metbetrekkingtotdezorgvooronze‘Kwetsbareouderen’.Indatkaderbezoektzijzonodigenzomogelijkbepaaldepatiëntenindethuissituatie.SamenmetLianneverrichtenzijconsultenbijkwetsbareouderen.DaarnaastheeftMoniqueeenactieverolbijhetpolyfarmaciebeleid.IrmaDijsleverteenbijdrageaandeCVRM-patientendienietmeerinhetketenzorgprogrammaopgenomenkunnenworden.Opdezemanierbiedenwedezegroeppatiëntentochcontrolesenzorgaan.Alleassistenteswarentevensactiefbijhetaccreditatieproceswaarbijzijveelprotocollenhebbengeschrevenendezewordenperiodiekherzien.In2013isdoorLianneBeijerdevoorraadbeheermodulevanMedischServiceNederlandgeïmplementeerd.Meteenbarcodescannerkunneneenvoudignieuwemedischemiddelenbesteldworden.Hetvoorraadbeheerishierdoorveeleenvoudigergeworden.Wehebbeneenkleinevoorraadenbestellenwanneernodig.Ditmoetvoorkomendatmateriaalweggegooidmoetworden,omdatdezedeexpiratiedatumisgepasseerd.DezewerkwijzesluitheelgoedaanbijdegewenstemaniervanwerkendiedoordeNPAwordtvoorgesteld.OokmaaktLiannegebruikvanhet“wondbox-concept”vandeNHGvoorhetgebruikendevoorraadbeheervanverbandmiddelenvoorchronischewonden.Naasttelefonischtriage;assistentenspreekuurenbeheervanvoorradenendebehandelkamerzijnerverschillendeadministratievehandelingendieuitgevoerdworden

28

doordeassistenten.Zowordenpatiëntenteruggebelddieeen(intensieve)ziekenhuisopnamehebbengehad.Natuurlijkmoetookdepatientenadministratiewordenbijgehoudenzoalsdein-enuitschrijvingen,overschrijvingen,bijhoudenvanmutatiesadres,zorgverzekeraaretc.ZonodigvindtdaaroveroverlegplaatsmetVIPCalculus.WerkzaamhedenpraktijkondersteunerSomatiekYfkeJensmaverleentgeprotocolleerdezorgaanonzepatiëntenmetDiabetesMellitusenCOPDviadeketenzorgorganisatieDiamuraal.In2014iszijtevensgestartmetdeketenzorgvoorCVRM-patienten.Daarnaastbegeleidtzijookastmapatiënten,doetzijdiagnostischespirometrieën,kanzijMMSE’safnemenenkunnengemotiveerdepatiëntenbijhaarterechtvoorde‘Stoppenmetrokenbegeleiding’.YfkeheeftdecertificatenvanCASPIRendeLangerhanscursus.YfkewordtbijdezorgvooronzekwetsbareouderenondersteunddoorMoniqueSchoon,assistente.Yfkeleverthaarbijdrageaandeaccreditatiedoorhetinvullenvandedesbetreffendeketenzorglijstenenhetmeeschrijvenaanhetjaarverslag.MededankzijYfkescoortdepraktijkheelgoedopdeeindpuntenvandezegeleverdezorghetgeeninderapportagesvandeketenzorggroepDiamuraalterugtezienis.

WerkzaamhedenpraktijkondersteunerGGZDoorveranderingenindewetgevingper1januari2014ophetterreinvandeGGZhebbenBramenDeborazich,samenmetdehuisartsenvandeVeldeenBuijs,verderverdieptindefunctieenmogelijkhedenvandePOH-GGZ.Deverwachtingisdatdezefunctieindehuisartsenpraktijksteedsbelangrijkerwordt.

JeannetteMolliseenpsychiatrischverpleegkundigemetveelervaringindeambulante,psychiatrischezorgvanuiteenregionaleGGZ-instelling(SymforaMeander).In2014heeftzijdeaanvullendeopleidingtotPOH-GGZindehuisartsenpraktijkgevolgdenmetgoedresultaatafgerond.Zijwerkt10uurperweekalsPOH-GGZinDeRondeTafel.Haarwerkzaamhedenbestaanuitvoerenvangesprekkenmetpatiënten(consulten);E-zorg;zonodigconsultatievanpsycholoogofpsychiaterenhetdraaienvanprojecten.WerkzaamhedenpraktijkmanagerDewerkzaamhedenvanDeboraSmits-deVrieshebbenmetnamebetrekkingophetterreinvanpersoneelsmanagement,praktijkaccreditatieenorganisatiedagelijksezaken.Daarnaast

29

onderhoudtzijdecontactenmetdehuurders,andereeerstelijns-zorgverleners.Zijbeheertdefinanciën.Zeiskwaliteitscoördinatorvandeaccreditatie.Indatkaderiszijookhoofdverantwoordelijkevoordeborgingvandezekwaliteit.DaarnaastonderhoudtzijdecontactenmetdeSpecialistOuderenendedirecteurthuiszorgvanBeweging3.0;alsmedemetdehuurdersvanruimteinonzepraktijk.DeboraSmits-deVrieswerktalspraktijkmanagergemiddeld1dagperweekvoordepraktijk.Inoktober2015iszijgestartaandetweejarigekaderopleidingBeleidenBeheer.OutsourcingoverigewerkprocessenInhetverledeniserveeltijdenenergiedoorBramSmitsbesteedaanICT-onderhoudencontactenmetdebiteuren(zorgverzekeraars).Dezeactiviteitenleidenafvandecore-business:patiëntenzorg.DaaromisIn2013beslotenomtegaanwerkenmetADAvanICTaurus.HetleeuwendeelvandegebruiktehardwareensoftwarestaatnietmeerindepraktijkmaarineendoorICTaurusbeheerdeenbeveiligdeserver-omgeving,een‘cloud’.Eenenanderscheeltveleurenupdaten,problemenoplossen,installeren,virusscannen,enautomatiserings-frustratie.Beveiligingenprivacyvangegevenswordenookautomatischgoedgeregeld.Alsbijkomendvoordeelisdehardwareminderdiefstal-gevoelig.Daarnaasthurenwe,sindsdien,VIPCalculusinomdecontactenmetdezorgverzekeraarsteonderhouden.Dezecontactenwareneenterugkerendebronvanirritatie.SindsVIPCalculusditdeelheeftovergenomenvanons,ishetdeclaratieprocesweerzorgeloosenwaterdichtgeregeld.Hetdeclareren;afboekenenbijhoudenvanhetboekhoudprogrammaTwinfielddedenBramenDeboraSmitsnogzelftothalverwege2015.ToenisbeslotenomallesondertebrengenbijVIPCalculus.DitbetekentconcreetdatVIPCalculushetcontactmetdezorgverzekeraarsonderhoudt;deboekhoudingdoetentevensper1januari2016desalarisadministratieheeftovergenomen.

OverlegstructurenErvindt6wekelijkseenpraktijk-enassistentenoverlegplaats.YfkeJensmaheeft4xperjaareenPOH-somatiekoverlegmetdeanderePOH’svanhetdorp.2KeerperjaarheeftzijeenPOH-netwerkbijeenkomstvanderegioEemland.Daarnaastheeftzijdus5xperjaareenMDOmethetKernteamKwetsbareOuderen.Daaraan

30

voorafgaandeoverlegtzijaltijdmetdethuiszorgoverwelkepatiëntingebrachtgaatwordenensteltsamenmetdewijkverplegingeenvoorlopigzorgplanop.JeanetteMollheeft1xpermaandoverleglunchmetMarjanBoonman,POH-GGZvanHuisartsenpraktijkParklaaninHoevelaken.Bram,YfkeenJeanettehebben4xperjaarSociaalberaad.EenoverlegmetallepartijenbinnenhetsociaaldomeininHoevelaken.BramSmitsheeft6xperjaarHAGRO-overleg.Enhijheeft2xperjaareenoverlegmethetgebiedsteamHoevelaken.Daarnaastheefthij4xperjaaroverlegmetYfkeenthuiszorgteamsvanBeweging3.0.

SamenwerkinghuurdersNaaraanleidingvanonsvisiedocumentwildenwegraageenintensievercontactmeteenaantalanderedisciplines.OndertussenkomthetDiagnostischCentrumMeander3ochtendenperweekprikkeninonspand;huurt1dagperweekPodotherapieRondomeenruimte;huurtPsychologenpraktijkNijkerkeenmiddagperweekeenruimteenheefteenthuiszorgteamvanBeweging3.0devolledigebeschikkingovereenruimte.Dedirecteaanwezigheidvandezedisciplineswerktenthousiasmerendeninspirerendenmaaktkort,patiëntgebondenoverlegeenvoudig.

OpleidingenBramSmits:

- 6terugkomdagenhuisartsopleider- Module1+2_3huisartsopleider- PATZinformatie-avond- MeanderSymposiumOncologie- CaspirModule6- STIPcursuswondbehandeling- 6FTO’sbijgewoond- LagerhuisdebatICTindeZorgvanMeanderAcademie- 6intervisiebijeenkomsten- DiamuraalvoorlichtingsavondstartketenCVRM- Opleidersbijeenkomst‘OpleidenopdeHAP’- WDH-cursus‘Ubentdedokter,zegtuhetmaar...’- LHK-toets

31

MariskaAlbracht-vanderLinden: -3bijeenkomstenWagrocafévandeLHVgeorganiseerdenbijgewoond-4intervisiebijeenkomstenmetkaderartsenpalliatievezorg-2nascholingsdagenmeegeorganiseerdenbijgewoondalskaderhuisarts palliatieve zorginsamenwerkingmetWDH-MN,eenvoorhuisartsen/SOG'seneenvoorSCEN artsen-2FTObijeenkomstengevolgdmethuisartsenuitHoevelaken,Voorthuizenen Kootwijkerbroek.-1DTObijeenkomstgevolgdinHoevelaken-Huisartsenbeurs-Scholingvoorconsulentenpalliatievezorg-PAOHscholingpalliatievezorg-MMCsymposiumpalliatievezorgmeegeorganiseerdenbijgewoondYfkeJensma:

- Caspircursusopvolgavond- CAHAG-cursus- E-learningDementie- WDHOuderenzorg- Insuline-opvolgavondLangerhans- V&VNbijscholingismNHG: -longauscultatie

-IHCbijCOPD -HartfalenJeannetteMoll-Marx: -Problematischmiddelengebruik -Psychosocialebegeleidingvanoncologiepatienten -Systeem,borgvoorgoedezorg -6intervisiebijeenkomstenPOH–GGZ -4supervisiegesprekkenbijRobRobbesom,psycholoogLianneBeijer: -Accredidact,schriftelijkenonlinenascholing,thema’s

-VIMmelding -Tekenbeet:ZiektevanLyme -Wondbehandeling

-Duodagen,april2016 -Hechten

-Sportletsel -Radiologie -NHGtriage

-WondbehandelingWDH,februari2016 -TerugnaardeSchoolbanken:

32

-Reumatologie -Angst/dwanginhuisartsenpraktijk -Zenuwpijn -HoofdpijnMoniqueSchoon-Oudejans: -DuodagWDH -Terugnaardeschoolbankendec2016 -Enkel-Arm-IndexWDHIrmaDijs-Rensenbrink: -Enkel-Arm-IndexWDH -Terugnaardeschoolbanken: -hoofdpijn -angstendwang -reumatologie -zenuwpijnDeboraSmits-deVries:

- InstellenopinsulineVervolgcursusWDH- VervolgavondCaspircursus- 3intervisiebijeenkomsten- Sindsoktober2015kaderopleidingBeleidenBeheervanBoerhaveUMC- ScholingsmiddagzelfgeorganiseerdvoorKaderopleidingBeleidenBeheer:‘Gouden

Cirkel’

PraktijkoverstijgendewerkzaamhedenennevenfunctiesBramSmits:lidcommissieEthiekvanMMC.BulpraatjegehoudenvoorLusannedenHartighbijartsenbul;PresentatieoverethiekindehuisartsenpraktijkbijdehuisartsopleidingUtrecht.Huisartsopleider.MariskaAlbracht-vanderLinden:HuisartsdocentUniversiteitvanUtrechtvoor16uur/week.KaderhuisartsPalliatieveZorg;Inhaarfunctiealskaderhuisartspalliatievezorgorganiseertzij,insamenwerkingmetdeWDHMN,IKNLenhospiceDomeAmersfoort,nascholingenvoorhuisartsenenspecialistenouderengeneeskundeinderegioEemland.LidOncologiecommissieMeanderMedischCentrum.Daarnaastlossewaarnemingen.DeboraSmits-deVries:huisartsbijHuisartsenSoesterkwartierenvicevoorzitterHuisartsenCoöperatieEemland.KaderhuisartsBeleidenBeheerinopleidingmetproject‘GoedBedinEemland’(ELV)inopdrachtvanHuisartsenEemlandbv.

33

MoniqueSchoon-Oudejans:triagisteHuisartsenpostMedicamus

FinanciënenrechtsvormInfinancieelenfiscaalopzichthebbenBramSmitsenDeboraSmits-deVrieseenvollemaatschap.Voorpatiënten,zorgverzekeraarsenHAGROfungeertBramSmitsalspraktijkhoudervanDeRondeTafel.Vooroverigezakelijkerelatiesisdemaatschaphetaanspreekpunt.Hetfinancieeljaarverslagisnietopenbaar.DemaatschapSmitsmoetzorgenvoorvoldoendefinanciëleonderbouwingenhet‘gezond’houdenvanhetbedrijf.Demaatschapdraagtdaarvoorookhetfinanciëlerisico.

KlachtenregelingDepraktijkisaangeslotenbijdeKlachtenregelingMidden-Nederland.Oponzewebsiteiseenaparthoofdstukjebesteedaanhoewijomgaanmetklachten.In2016zijngeenklachtenoveronsbijdeKlachtenregelingbinnengekomen.Daarnaastheeftdepraktijkeeneigenklachtenregeling,waarbijinkomendeklachtenvanpatiënten,familieledeneneventuelestakeholdersactiefbenaderdworden.Elkpraktijkoverlegisheteenvastagendapuntofenzojawelkeklachtisbinnengekomenenhoedezeisafgehandeld.Afhankelijkvandeklachtvolgdeeengesprekmetdepatiëntenzijnafsprakengemaaktoverdeafhandeling.Tevensishetbijelkpraktijkoverlegeenvastterugkerendagendapunt.Erzijnin2016geenklachtenbinnengekomen.Oponzewebsitewordtbijpraktijkinfovermeldhoewijmetklachtenomgaan.Vanaf1januari2017zijndehuisartsen,endaarmee,demedewerkersvandepraktijk,verplichtaangeslotenbijdelandelijkeorganisatie‘StichtingKlachtenenGeschillenEerstelijnszorg’voorzowelhulpenafhandelingvaneventueleklachtenalsmedegeschillen.

VeiligIncidentenMeldenSindshetaccreditatieproceshebbenweookeenvastagendapuntbijhetpraktijkoverlegomdeVIM’stebesprekendiededaaraanvoorafgaandeperiodezijngeweest.Alserzicheen(bijna)incidentheeftvoorgedaanwordtdebetrokkenmedewerker(-s)verzochtomdaarvaneenVIM-formulierintevullen.Vervolgenswordthetheleprocesdoorlopenwaarbijuitwisselingplaatsvindttussendebetrokkenmedewerker(-s)endekwaliteitsfunctionaris.Zonodigwordtookoverleggevoerdmetanderebetrokkenenzoalsde

34

patientdanwelderden.NaafhandelingvandeVimwordtdezebesprokeninhetpraktijkoverlegenvervolgensopgeruimdindedaarvoorbestaandemap.VoorheenvondenerookmeldingenplaatsbijVIMdigitaal.DitleidthelaasechternogaltijdtotdubbelwerkondanksoverlegtussenDeboraenVIMdigitaaloververeenvoudiging.DaaromhandelenwedeVIM-meldingenvoorlopigweerschriftelijkaf.In2016hebben9VIM’shetvolledigeprocesdoorlopen.Ditiseenstijgingvan7VIM’stov2015.Dezestijgingishetgevolgvanhetfeitdatdoordemedewerkershetalseen‘gewoonte’wordtgezienomfoutjesinhetprocestemelden.WedoenonsbestomineenopenklimaatdeVIM’stebesprekenmetelkaarmetalsdoelverbeteringvandekwaliteitvandezorgenhetwillenlerenenverbeterenwaarnodig.

Evaluatie2016endoelstellingen2017Zoalsinditjaarverslagopnieuwtelezenis,blijftDeRondeTafeleendynamischepraktijk.Wewillenonstransparantopstellenmetbetrekkingtotdekwaliteitvandegeleverdezorgendeprocessendiedaaraantengrondslagliggen.Ouderenzorg:MetdestijgingvanhetaantalouderenishetfijndatonzepraktijkalervaringendeskundigeninhuisheeftzoalsonzePOHSomatiek,YfkeJensma,enMoniqueSchoon,doktersassistente.OokdeoverstijgendekennisenvaardighedenvanLianneBeijeralsSpreekuurOndersteunerHuisarts,zijnhelpendomdedrukindepatiëntenzorgtekunnenopvangenenverdelen.DesamenwerkingmetdethuiszorgendeSOindevormvanMDO’senconsultatieisbestendigd.DewensbestaatomdeSOmedebehandelaartemakenvandemeestkwetsbarepatiënten.HiervoorheeftDeborametLiekedeVijlder,SOBeweging3.0,hetproject‘GoedThuis’gestart.DitprojectkantevensalspilotvoordeheleregioEemlandfungerenindiengewenst.Jeugdzorg:OndertussenisookervaringopgedaanmetonzePOH-GGZJeannetteMollenhetgebiedsteam.Hetnetwerkomtrentdejeugdzorgisduidelijkenprettigdoordekomstvan2kinderpsychologeninhetgebiedsteamdieindehuisartsenpraktijkenwekelijksspreekuurhouden.Netwerk:DaarnaastzijnerlangdurigesamenwerkingsverbandenmetdethuiszorgorganisatieBeweging3.0;SOenpsycholoog.DecontactenmetdeNijkerksehuisartsenzijngoedenviadehagroHoevelakenwordenweookopdehoogtegehoudenvanafsprakenmetdegemeente.

35

Groeipatiëntenaantal:Naeensluitingvoornieuwepatiëntenvanongeveer1,5jaarzijnweper1januari2016weeropengegaan.HiermeecreërenwedemogelijkheidvoordekomstvanDeboraSmits-deVriesalshuisartsindepraktijkin2017.Vakanties:Tijdensallevakantiesbleefdepraktijkin2016openvoorpatiëntenmethulpvanwaarnemendehuisartsen.Accreditatie:ZoalstelezenisinditjaarverslagvindtereencontinuprocesvanverbeteringplaatsdmvbesprekenvanVIM’seneventueleklachtentijdenshetpraktijkoverleg;alsmedehetdoenvankleineengroteverbeterprojecten.JaarlijksvindteentoetsingdoordeNPAplaats.Depatiënttevredenheidwordtsindseind2016continugetoetstdoormiddelvanQualiview.Websiteenmissie:in2017staateenvernieuwdewebsiteoponswensenlijstjeentevenswillenweonzemissieverbeteren.Huisvesting:In2016zijndevervolggesprekkenmetdeverhuurdervandegrondoverdetoekomstigepermanentehuisvestingvandepraktijkweeropgestart.Wijzijnbetrokkenbijdeuitwerkingvandeplannen.Regionaal:DeHuisartsenVerenigingEemlandisper1januari2016omgezetindeHuisartsenCoöperatieEemlandU.A.(HCE)enper1januari2017isdeKetenzorggroepDiamuraalomgezetindeHuisartsenEemlandb.v.(HE).HierdoorhebbendehuisartsendielidzijnvandeHCEviahetbestuurvandeHCEzeggenschapoverdeactiviteitenvandeHE.Eenlanggekoesterdewensisdaarmeevervuld.DeHEzalin2017haartrajectmetbetrekkingtothetondereigenbeheerkunnencontracterenvandeHuisartsenpostvoortzetten.Hiermeekrijgendehuisartsenweerderegieoverdespoedzorgendusoverdaadwerkelijk7x24uurzorgleverenaanhunpatiënten.