25-­‐04-­‐12  

1  

Andere beroepen…

Compliance check Low price & safety possible

Als zij niet luisteren … De vraag is …. •  Zou  u  met  deze  mensen  mee  vliegen  (u  leven  in  hun  handen  geven)?  

25-­‐04-­‐12  

2  

One major difference between a surgeon and a pilot if things go wrong …

…  the  pilot  will  be  among  the  dead  

We ask HCWs to keep the speed limit

… de realiteit in Nederland!

InfecBon  control  

Gevaarlijk micro-organisme: MRMS

MulB-­‐Resistant    Medische  Specialist  

a  MRZA

•  Resistent  voor  goede  raad  

•  Allergisch  tegen  professionele  richtlijnen  

•  Non-­‐compliant  met  infecBe  prevenBe  

•  Blind  voor  zorg-­‐gerelateerde  infecBes  

•  Andere  prioriteiten  

25-­‐04-­‐12  

3  

HH compliance in Nederland  Why  aren’t  the  HCWs    doing  what  we  ask  

them  to  do?      

Waarom is dat zo?

…  we  don’t  see  that  we  put  a  paBent  at  risk!    

If hospital bugs would look like this – compliance with hand hygiene would be 100%

25-­‐04-­‐12  

4  

•  Handwashing  agents  cause  irritaBon  &  dryness  •  OVen  too  busy  /  insufficient  Bme    •  PaBent  needs  take  priority  •  Low  risk  of  acquiring  infecBons  from  paBents  •  Sinks  are  inconveniently  located  •  Wearing  of  gloves  •  Lack  of  knowledge  of  guidelines  /  protocols  •  Not  thinking  about  it  /  forge\ulness  

Larson and Killien , AJIC 1982;10:93 Dubbert et al., ICHE 1990;11:191 Zimakoff et al. AJIC 1992;20:58 Conly et al. AJIC 1989;17:330 Sproat and Inglis, JHI 1994; 26:137 Larson and Kretzer, JHI 1995;30:88 Pittet et al. Annals Intern Med 1999; 130:126 Kretzer and Larson, AJIC 1998;26:245

Perceived barriers of hand hygiene

•  To  be  a  physician  •  To  be  a  nursing  assistant  •  Male  gender  •  Working  in  an  ICU  •  Working  during  the  week  (vs.  week-­‐end)  •  Wearing  gowns  /  gloves  •  Automated  sink  •  AcBviBes  with  high  risk  of  cross-­‐transmission  •  High  acBvity  index  (high  no.  opp./hour)  

Piaet  et  al.  Annals  Intern  Med    1999;  130:126            Kretzer  and  Larson,  ACIC      1998;26:245      

Observed barriers for non-compliance

De dynamiek van gedragsverandering

   Probleem                                                                                                Oplossing    

 Gecombineerd  «  Ik  niet  »                                        Gecombineerd  oplossing    

•  Ik  weet  niet  hoe  …                                                                    Training  •  Ik  heb  niet  de  middelen                                                  Systeem  verandering  •  Ik  doe  het  niet                                                                                  MoBvaBe    

Motivatie

Ik ben niet lui, het interesseert mij gewoon niet.

Semmelweis  “schlepping”  his  colleagues  to  disinfect  their  hands  

Disinfect your hands

you murderer!

>150  years  of  blame  were  not  really  successful  

25-­‐04-­‐12  

5  

Hoe kunnen wij medewerkers beinvloeden?

•  Het  presenteren  van  iets  “nieuw”  of  “verbeterd”  leidt  niet  automaBsch  tot  verandering  van  het  gedrag    

•  ‘Wat  wij  kunnen  leren  van  markeBng  professionals?      Mensen  zijn  veel  meer  willens  om  te  veranderen  als  zij  zich  goed,  gevleid,  machBg  of  sexy  voelen,  dan  op  het  moment  dat  we  ze  overvloeden  met  feiten(Hodgkin  1999)  

Gimme an Rx! Cheerleaders Pep Up Drug Sales

 Onya,  the  Redskins  cheerer  (who  asked  that  her  last  name  be  withheld,  ciBng  team  policy),  has  her  picture  on  the  team's  Web  site  in  her  official  bikini-­‐like  uniform  and  also  reclining  in  an  actual  bikini.  Onya,  27,  who  declined  to  idenBfy  the  company  she  works  for,  is  but  one  of  several  drug  representa5ves  who  have  cheered  for  the  Redskins    

… team deskundige infectiepreventie Zelfbescherming = goede motivatie?

first  MRSA  isolate  was  recovered  within  72  h  of  ICU  admission    

first  MRSA  isolated  aVer  72  h  of  ICU  admission  P  <  0.01  

Pre-­‐SARS   Post-­‐SARS  

SARS  

Clin  Infect  Dis    2004;39:511-­‐516  

MRSA: import versus verworven Humor als motivatie

Stop met de onzin en neem jou bad.

als peuter.

25-­‐04-­‐12  

6  

Humor als motivatie Dwang als motivatie ?

•  ImplementaBe  van  handen  hygiëne  als  “moet”  voor  de  instelling  

•  Frequente  observaBes  and  rapportage  van  non-­‐compliant  medewerkers  

•  Waarschuwing  (eerste)  door  afdelingshoofd  •  Straf  (korBng  op  salaris,  ontslag)  

SHEA  Chicago  2005  

Instelling  heeV  binnen  een  jaar    100%  compliance  berijkt,  Maar  is  dit  de  manier  om  het  te  doen?  

Patiënten medewerking

PaBënten  medewerking:    …  zijn  kunnen  (en  zouden)  niet  verantwoordelijk  zijn  voor  hun  eigen  veiligheid  in  een  omgeving  waarover  zij  geen  controle  hebben  

George Annas NEJM 354;19:2063-2066

Schoon handen

•  Bevorder  een  cultuur  van  veiligheid  en  zonder  schuld-­‐toewijzing,  zorg  voor  verbetering  in  plaats  van  fouten  verwijten  

•  balans  tussen  systeem  fouten  (te  veel  werk,  ontbreken  training,  verstrekking  van  middelen)  en  verantwoord-­‐elijkheid  van  individu's  (niet  opvolgen  van  duidelijke  en  haalbaar  richtlijn  =  grof  fout)  

•  Grof  fout  in  de  industrie  (KLM,  NXP)  versus  gezondheidszorg  

Goldman    NEJM    2006;355:121-­‐122  

Maak medewerker verantwoordelijk en afrekenbaar

InfecBon  control    -­‐  how  can  we  make  it  sBck  ?  

De invloed van weerstand op de preventie en het ontstaan van HAI

•  Sinds  october  2008,  betaald  de  verzekeraar  bij  bepaalde  HAI  het  ziekenhuis  niet  meer  –  dus  geeV  het  ziekenhuis  meer  aandacht  aan  prevenBe.    

•  Studie:  wat  zijn  de  barrieres  (i.h.b.  bij  het  personeel)  om  effecBeve  infecBeprevenBe  maatregelen  niet  in  zorg-­‐instellingen  te  implemenBeren  

Saint  S  et  al.    Jt  Comm  J  Qual  PaBent  Saf    2009;35:239  

25-­‐04-­‐12  

7  

De invloed van weerstand op de preventie en het ontstaan van HAI

•  Goed  manier  om  acBeve  weerstand  te  doorbreken:    –  benchmarking  HAI  raten  –  vinden  van  “champions”  (sleutelpersonen)  – Deelname  aan  een  organisaBe-­‐breed  doel.    

•  Herken  en  reageer  op  tegenliggers  door:    –  Betrek  de  tegenliggers  vanaf  het  begin  bij  iedere  discussie  

– Gewoon  doorgaan  om  de  de  persoon  heen    – Ontsla  de  tegenligger.    

Saint  S  et  al.    Jt  Comm  J  Qual  PaBent  Saf    2009;35:239  

Vertaal onderzoek in praktijk

•  Het  feit  dat  er  bewijs  is  voor  effecBef  infecBeprevenBe  matregelen  heet  niet  dat  ze  ook  alBjd  omgezet  kunnen  worden  in  de  prakBjk.      

Saint  S  et  al.    Jt  Comm  J  Qual  PaBent  Saf    2009;35:239  

Improving infection control practices

•  Because  of  the  complexity  of  the  process  of  change,  it  is  not  surprising  that  single  intervenBon  oVen  fail  …  

•  …  a  mulBmodal  approach  is  necessary  

Keep others view in mind ..

Change our knowledge & skills …

You  need  to  learn  more  about  behavioral  science!

Listen to your doctor …

Goed  voorbeeld  

25-­‐04-­‐12  

8  

Offer education …

Be consequent ! Only implement needed rules

Monitoring

Single  control   ConBnious  control  

Encourage HCWs to think despite guidelines

25-­‐04-­‐12  

9  

Try to find out what your customer wants!

² Many  Bmes  we  offer  our  help  assuming  that  we  know  what  HCWs  need  and  how  we  can  help  them  …    whereas  our  assumpBons  and  reality  frequently  differ  !  

… avoid that our best intentions and methods have a completely reversed effect

More than just HCWs …

HCWs   Management   IC-­‐team  

Just  don’t  do  it  

Just  ignore  it  

Are  not  pro-­‐acBve  

Clinicians & IC – building bridges

•  Herken  noodzaak  InfecBe  PrevenBe  

•  Nieuwe  kennis    •  Pro-­‐acBever    

Hand in eigen boezem …