Jaarverslag 2016 Praktijk huisartsen Filius, Hylkema en Mus … · 2019. 5. 23. · Met dit verslag...

Jaarverslag 2016

Praktijk huisartsen Filius, Hylkema en Mus

Praktijk huisartsen Frank, Schakelaar en Tinnemans

2

Inhoudsopgave

1. Inleiding ......................................................................................................................................... 4

1.1 Het jaarverslag 2016 ............................................................................................................ 4

1.2 Het beleidsplan 2015-2017 ................................................................................................. 4

2. Het team ....................................................................................................................................... 5

2.1 Huisartsen .............................................................................................................................. 5

2.2 Doktersassistentes ............................................................................................................... 6

2.3 Praktijkondersteuning .......................................................................................................... 6

3. Personeelsbeleid ......................................................................................................................... 7

3.1 Planning ................................................................................................................................. 7

3.2 Persoonlijke ontwikkeling .................................................................................................... 7

3.3 Ziekteverzuim ........................................................................................................................ 8

4. De patiënten ................................................................................................................................. 9

4.1 Praktijk Frank, Schakelaar en Tinnemans ........................................................................ 9

4.1.1 Aantallen en populatieopbouw .................................................................................... 9

4.1.2 Mobiliteitspercentage .................................................................................................. 11

4.1.3 Zorgverzekeraars ........................................................................................................ 11

4.2 Praktijk Filius, Hylkema en Mus ....................................................................................... 12

4.2.1 Aantallen en populatieopbouw .................................................................................. 12

4.2.2 Mobiliteitspercentage .................................................................................................. 13

4.2.3 Zorgverzekeraars ........................................................................................................ 13

5. De werkbelasting ....................................................................................................................... 14

5.1 Praktijk Frank, Schakelaar en Tinnemans ...................................................................... 14

5.2 Praktijk Filius, Hylkema en Mus ...................................................................................... 16

6. Het medisch handelen .............................................................................................................. 19

6.1 Chronische zorg .................................................................................................................. 19

6.1.1 DM2 zorg .......................................................................................................................... 19

3

6.1.2 COPD zorg ....................................................................................................................... 23

6.1.3 Cardiovasculaire zorg ..................................................................................................... 24

6.1.4 Ouderenzorg .................................................................................................................... 25

6.2 Overige preventieve zorg .................................................................................................. 26

6.2.1 Griepvaccinatie ............................................................................................................ 27

6.2.3 Baarmoederhalsonderzoek........................................................................................ 27

6.2.4 Stoppen met roken ...................................................................................................... 27

6.2.5 Polyfarmacie ................................................................................................................ 28

6.2.6 Valpreventie ................................................................................................................. 28

6.3 Geestelijke gezondheidszorg............................................................................................ 29

6.3.1 Jeugd GGZ ................................................................................................................... 30

7. Kwaliteitszorg ............................................................................................................................. 31

7.1 Accreditatie .......................................................................................................................... 31

7.2 Organisatie wijkgerichte zorginfrastructuur (OWZ) ....................................................... 32

7.3 Scholingsoverzicht.............................................................................................................. 32

7.4 Spiegelbijeenkomsten ........................................................................................................ 39

7.5 Medicatiedossier ................................................................................................................. 39

7.6 Klachten en fouten.............................................................................................................. 39

8. Nawoord ...................................................................................................................................... 41

4

1. Inleiding

Voor u ligt het jaarverslag 2016 van huisartsenpraktijk Orion.

Het gaat om een gezamenlijk verslag van de huisartsenpraktijken van Filius, Hylkema en Mus en

Frank, Schakelaar en Tinnemans. Begin 2014 zijn beide organisaties opgegaan in

huisartsenpraktijk Orion.

Huisartsenpraktijk Orion staat op de grens van de wijken Schothorst en De Koppel in de stad

Amersfoort. Onze praktijk is door het Utrechts Fonds Achterstandswijken (UFA) erkend als praktijk

in een achterstandswijk. In onze praktijk behoort 24% van de ingeschreven patiënten tot

achterstandspopulatie.

1.1 Het jaarverslag 2016

Het jaarverslag 2016 is primair bedoeld voor intern gebruik, als vinger aan de pols van onze

organisatie. Voor anderen kan het echter bijdragen aan het verkrijgen van inzicht in onze werkwijze

en behaalde resultaten.

Met dit verslag publiceren we de behaalde resultaten over het jaar 2016. Naast het jaarverslag

presenteren we een beleidsplan. Ons beleidsplan 2015-2017 bood de afgelopen jaren een

richtsnoer. Medio 2017 zal gestart worden met het beleidsplan 2018-2020.

In dit jaarverslag maken we alleen daar waar dat relevant is onderscheid tussen de beide praktijken.

In alle andere gevallen wordt er Orion breed verslag gedaan.

Zoals u in de komende hoofdstukken kunt lezen is er in 2016 door alle betrokkenen weer heel hard

gewerkt. Wij zijn trots op ons team!

1.2 Het beleidsplan 2015-2017

Met ons beleidsplan beogen we een cyclisch proces aan te brengen in onze zorgverlening door te

analyseren, doelen te stellen, uit te voeren, te evalueren en waar nodig ons beleid aan te passen.

Hiertoe hebben we een missie en visie geformuleerd en met elkaar bepaald op welke aspecten we

willen excelleren.

In het beleidsplan hebben we onderscheid gemaakt tussen het primaire proces, de uiteindelijke

patiëntenzorg en de ondersteunende processen.

Speerpunt in ons beleid is een wijkgericht zorgaanbod. Leefstijl, ouderenzorg en geestelijke

gezondheidzorg krijgen daarbinnen speciale aandacht.

5

2. Het team

In onderstaande paragrafen leest u hoe ons team in 2016 was samengesteld.

2.1 Huisartsen

Dhr. D. Frank, 0,67 fte

Dhr. J.H. Schakelaar, 0,45 fte

Mw. I. Tinnemans, 0,67 fte

Mw. T. Dijksman, 0,45 fte (huisarts in dienst)

Dhr. J. Mus, 0,78 fte

Mw. L. Filius, 0,67 fte

Mw. N. Hylkema, 0,67 fte

De aangegeven fulltime-equivalent (fte) betreft de aanwezigheid van de huisarts voor

spreekuurdagen. Er komt voor een praktijkeigenaar echter veel meer bij kijken. In de praktijk komt

het erop neer dat het hebben van 3 spreekuurdagen (0,67 fte) voor een praktijkhoudend huisarts

een fulltime werkweek betekent.

In de formatie is de bijdrage van de huisarts in opleiding niet opgenomen.

De formatie huisartsen in de praktijk Frank, Schakelaar en Tinnemans wordt per januari 2017

gewijzigd en uitgebreid. Dhr. Schakelaar is gestopt met zijn werk als huisarts. Hij zal binnen de

maatschap niet opgevolgd worden. Mw. Dijksman ging eind 2016 uit dienst. Dhr. Frank en Mw.

Tinnemans gaan verder met 2 nieuwe huisartsen in dienst. De formatie huisartsen in deze praktijk

zal per januari 2017 met een spreekuurdag uitgebreid worden.

In 2016 werd tijdens vakanties van huisartsen Filius, Hylkema en Mus steeds vaker waarneming

geregeld. Dit was voorheen niet de gewoonte. Door de toenemende werkdruk is het vrijwel niet

meer mogelijk de vakanties voor elkaar in te vullen.

De formatie huisartsen in de praktijk Filius, Hylkema en Mus blijft in 2017 gelijk.

6

2.2 Doktersassistentes

De doktersassistentes zijn in dienst van Orion en werken dus voor beide praktijken. Alle

doktersassistentes hebben een beroepsopleiding gevolgd op minimaal MBO niveau.

Mw. L. Botterblom, 0,53 fte

Mw. S. van Dongen, 0,50 fte

Mw. G. Triemstra, 0,71 fte

Mw. D. Zoer, 0,56 fte

Mw. I. Geurtsen, 0,42 fte, per september 2016 0,46 fte

Mw. M. Boerma, 0,53 fte

Mw. A. van de Berkt, 0,90 fte, per september 0,68 fte

Mw. L. Aikar 0,85 fte

Mw. H. van Westerneng april t/m augustus 0,9 fte, vanaf september 0,43 fte

In september van het verslagjaar werd de formatie uitgebreid naar 199,5 uur per week (5,25 fte).

Per week wordt nu 1 hele dag besteed aan kwaliteitstaken. Daarnaast werd het

assistentenspreekuur uitgebreid wat de toegankelijkheid voor onze patiënten vergroot.

Naast deze uitbreiding werd een aantal andere maatregelen getroffen om meer ruimte te maken

binnen de assistentenformatie. Zo hebben we het declaratieproces uitbesteed wat Orionbreed een

halve dag aan tijd oplevert. Ook worden meerwerkuren uitbetaald en niet meer gecompenseerd in

tijd.

2.3 Praktijkondersteuning

Praktijkverpleegkundigen (POH-S)

Mw. N. van Amelsfort werkt 28 uur per week (0,74 fte) voor de praktijk van Frank, Schakelaar en

Tinnemans.

Mw. L. de Vries werkt 7 uur (0,18 fte) voor de praktijk van Frank, Schakelaar en Tinnemans en 31

uur (0,82 fte) voor de praktijk van Filius, Hylkema en Mus

Onze praktijkverpleegkundigen hebben beide de HBO-V gevolgd en een aanvullende opleiding tot

praktijkverpleegkundige.

Praktijkondersteuners geestelijke gezondheidszorg (POH GGZ)

In april 2016 zijn 2 nieuwe praktijkondersteuners GGZ gestart.

Mw. M. Teeuw en Dhr. D. Mons werken ieder 25 uur (0,66 fte). Orion breed hebben we dus 1,3 fte

POH GGZ in dienst. De POH GGZ werkt voor beide praktijken.

7

Onze beide POH’s-GGZ hebben een achtergrond als maatschappelijk werker. Mw.Teeuw heeft een

aanvullende post HBO opleiding voor POH GGZ. Dhr. Mons is hier in 2016 mee gestart en rondt

deze in 2017 af.

Praktijkmanager

Mw. A. de Jong is 34 uur per week (0,89 fte) werkzaam als praktijkmanager voor Orion. Zij heeft

een zorgachtergrond en tevens een HBO bachelor zorgmanagement gevolgd.

Mw. de Jong is naast haar werk bij ons werkzaam als coördinator voor de stichting de Koppeling

met Schothorst.

3. Personeelsbeleid

Van oudsher heeft het personeelsbeleid in de huisartsenpraktijk een informeel karakter. In het

verleden ging het vaak om kleine organisaties waarin de werkgever tevens meewerkend collega en

teamprofessional was. Met de schaalvergroting die wij met Orion doorgevoerd hebben zijn we

binnen het personeelsbeleid nog zoekende naar een optimale situatie waarin de persoonlijke en

informele kenmerken behouden blijven binnen een meer professionele toekomstbestendige

organisatie. Medewerkers worden ook actief uitgenodigd hierover mee te blijven denken.

3.1 Planning

We proberen een goede balans te vinden tussen personeelsbehoefte en

personeelsbeschikbaarheid. In de huisartsenpraktijk is de bedrijfsactiviteit altijd onvoorspelbaar, dit

is het meest voelbaar voor het assistententeam. Om onveilige situaties en overbelasting van

assistentes te voorkomen hebben we dan ook op de verschillende dagdelen een minimale bezetting

van assistentes gesteld. Dit heeft het afgelopen jaar consequenties voor de formatie gehad zoals u

in het vorige hoofdstuk heeft kunnen lezen. We hebben daarmee echter wel een gezondere

werkomgeving voor het team gecreëerd. En daarmee de zorgveiligheid vergroot. Extreme drukte

kan beter opgevangen worden, er is ruimte voor extra kwaliteitswerkzaamheden en er zijn minder

achterstanden. In 2017 willen we op zoek naar een extra, flexibel in te zetten kracht.

Het werk (bedrijfsactiviteit) van het overige, ondersteunende personeel is beter planbaar en

vraagt minder marge en flexibiliteit. Ook daar zien we echter een hoge werkdruk en blijft dit een

punt van aandacht.

3.2 Persoonlijke ontwikkeling

De medische wetenschap is voortdurend in beweging. Ook onze maatschappij en demografische

omgeving verandert voortdurend. Dit vraagt een continue ontwikkeling van zorgmedewerkers, op

8

gebied van inhoudelijke medische kennis maar ook op gebied van communicatieve en sociale

vaardigheden.

Orion heeft de ambitie medewerkers persoonlijk te beoordelen en begeleiden in deze ontwikkeling.

Hierbij spelen verschillende aspecten een rol.

De ambities van de organisatie;

De ambities van de medewerker;

Ontwikkelingen in de functie-eisen;

Het functioneren en niveau van de medewerker.

In 2016 zijn de beoordelings- en functioneringsgesprekken geformaliseerd. In 2017 wordt verder

gekeken naar een goede beoordelingsstructuur en ligt er inmiddels een concept scholingsplan voor

implementatie klaar.

In het hoofdstuk Kwaliteit kunt u lezen welke scholingen onze medewerkers hebben gevolgd in

2016.

3.3 Ziekteverzuim

In 2016 is het verzuimbeleid geprofessionaliseerd. Zo kwam er een verzuimprotocol tot stand. Ook

zijn er verzuimgesprekken gevoerd. Na 3x (kort) verzuim per jaar vindt er een gesprek plaats. In dit

gesprek gaan we uit van wederzijds vertrouwen en ligt de focus op mogelijke oorzaken op de

werkvloer.

Over 2016 hebben we het ziekteverzuim berekend. We hebben dit gedaan door het aantal

verzuimde kalenderdagen (inclusief weekenden) in de observatieperiode te delen door de

personeelsomvang (totaal van alle fte’s in dienstverband) vermenigvuldigd met het aantal

kalenderdagen in de observatieperiode. Het verzuimpercentage voor Orion komt dan op 1,67%. Dit

is laag, zeker voor een zorgorganisatie. Het verzuimbeleid zal zich dan vooral ook richten op

behoud van dit percentage.

9

4. De patiënten

In het kader van de oprichting van een georganiseerde eerstelijns samenwerkingsstructuur werd

een uitgebreide analyse van onze wijkpopulatie gemaakt.

Daaruit komt een aantal voor onze zorgverlening belangrijke gegevens naar voren.

relatief veel 65 plussers (16,4% waar dit Amersfoort breed 12,7% is)

relatief veel allochtone (33,8% waar dit Amersfoort breed 24,4% is) waarvan een groot deel van

niet westerse afkomst (74,1% waar dit Amersfoort breed 63,6% is)

relatief veel huishoudens met lage inkomens (43,2% waar dit Amersfoort breed 36% is)

Verder blijkt uit de analyse dat mensen in onze wijken meer chronische aandoeningen hebben,

vaker roken, meer overgewicht hebben en het percentage psychologische consulten hoger ligt dan

gemiddeld in Amersfoort.

4.1 Praktijk Frank, Schakelaar en Tinnemans

4.1.1 Aantallen en populatieopbouw

In de praktijk stonden op de peildatum 31 december 2016, 4933 verzekerde patiënten

ingeschreven. De praktijkomvang blijft al een aantal jaar vrijwel gelijk. De praktijk is geopend voor

nieuwe inschrijvingen.

De verdeling tussen mannen en vrouwen is respectievelijk 49% en 51%. In de praktijk is 5,7%

jonger dan 5 jaar. 24% is ouder dan 60 jaar en 3,6% is ouder dan 80 jaar.

De verdeling naar leeftijd en geslacht wordt weergegeven in onderstaande grafiek.

Leeftijdsopbouw mannen en vrouwen 2016

0

100

200

300

400

500

0-5 jr 6-10 jr 11-15 jr 16-20 jr 21-30 jr 31-40 jr 41-50 jr 51-60 jr 61-70 jr 71-80 jr >80 jr

Verdeling mannen/vrouwen 2016

Mannen Vrouwen

10

Leeftijdsopbouw, trend 2010-2016.

11

4.1.2 Mobiliteitspercentage

Het mobiliteitspercentage is het aantal in- en uitschrijvingen als percentage van het totale aantal

ingeschreven patiënten. Het is voor de werkbelasting een belangrijk cijfer. Niet alleen betekent het

in- en uitschrijven een administratieve last voor assistentes, ook voor huisartsen en

praktijkverpleegkundigen brengen nieuwe patiënten in eerste instantie veel werk met zich mee:

kennismaken, dossier doorlezen en verwerken en soms wat achterstallige zorg.

Het mobiliteitspercentage over 2016 is 11,7 %. In 2015 bedroeg het mobiliteitspercentage nog

7,6%. De toename valt te verklaren doordat de praktijk eind 2015 weer opengesteld is voor nieuwe

patiënten. Toen nam Dhr. Van Essen afscheid als huisarts en voor een aantal patiënten is dat een

reden geweest om op zoek te gaan naar een andere huisarts. Gevolg is een toename van in- en

uitschrijvingen en dus een verhoging van het mobiliteitspercentage.

Geboorten en sterfte

In 2016 zijn er 36 kinderen geboren.

Van de bij ons ingeschreven patiënten zijn er 42 overleden.

4.1.3 Zorgverzekeraars

Onderstaande tabel toont de top 5 zorgverzekeraars van onze patiënten en de trend van de

afgelopen 5 jaar.

Zorgverzekeraar Aantal patiënten

2016 2015 2014 2013 2012

AGIS 0 0 1941 2072 2128

Zilveren kruis 2164 2277 734 734 663

CZ 668 593 556 547 517

Menzis 599 499 315 295 304

VGZ 260 260 226 184 165

U Zorg 238 224 219 228 233

12

4.2 Praktijk Filius, Hylkema en Mus

4.2.1 Aantallen en populatieopbouw

In de praktijk stonden op de peildatum 31 december 2016, 4916 verzekerde patiënten

ingeschreven. Vanaf 2014 maakte de praktijkomvang een behoorlijke groei door maar deze is

inmiddels gestagneerd. Ook doordat de praktijk van Frank, Tinnemans en Schakelaar eind 2015

weer geopend werd voor nieuwe inschrijvingen.

De verdeling tussen mannen en vrouwen is respectievelijk 48% en 52%. In de praktijk is 7% jonger

dan 5 jaar, 21% is ouder dan 60 jaar en 3,3% is ouder dan 80 jaar.

De verdeling naar leeftijd en geslacht wordt weergegeven in onderstaande grafiek.

Leeftijdsopbouw mannen en vrouwen 2016.

13

Leeftijdsopbouw trend 2010-2016

4.2.2 Mobiliteitspercentage

Het mobiliteitspercentage over 2016 is 13%. Het mobiliteitspercentage kende over 2014 een piek

van ruim 16%. De praktijk van van Essen, Schakelaar en Tinnemans nam toen geen patiënten meer

aan waardoor de praktijk van Filius, Hylkema en Mus flink kon groeien.

Geboorte en sterfte

In 2016 werden 40 kinderen geboren.

Van de bij ons ingeschreven patiënten zijn 29 mensen overleden.

4.2.3 Zorgverzekeraars

In onderstaande tabel ziet u de top 5 zorgverzekeraars van onze patiënten en de trend over de

afgelopen 5 jaar.

Zorgverzekeraar

2016 2015 2014 2013 2012

AGIS 0 0 1427 1429 1514

Zilveren kruis 1805 1867 724 696 611

CZ 645 632 530 454 442

Menzis 640 549 320 262 278

U Zorg 264 251 241 238 239

VGZ 245 271 242 208 166

Aantal patiënten

14

5. De werkbelasting

In het hoofdstuk werkbelasting geven we een weergave van het aantal contacten en verrichtingen

per jaar, per dag en per patiënt. We maken daarbij onderscheid tussen fysieke contacten en

verrichtingen op de praktijk en bij patiënten thuis in de vorm van een visite. Verder registreren we

het aantal telefonische contacten en e-consultaties.

5.1 Praktijk Frank, Schakelaar en Tinnemans

In 2016 werden 11359 enkele consulten en 5008 dubbele consulten geboekt. Het totaal aantal

consulten komt daarmee op 21375. De consultfrequentie per patiënt per jaar komt op 4,3 (2,3

enkele consulten/pt/jaar en 1,0 dubbele consulten/pt/jaar).

We zien een opmerkelijke groei van het aantal dubbele consulten. Ten opzichte van 2 jaar geleden

zien we een groeifactor van 75%. Het aantal dubbele consulten in 2016 steeg met 15 % ten

opzichte van 2015. Dit valt grotendeels te verklaren door de komst en doorontwikkeling van de POH

GGZ. Maar daarnaast zien we een toename in complexiteit van de zorgvraag op het

huisartsenspreekuur. In veel gevallen volstaat 10 minuten (duur enkel consult) niet meer.

Er werden 6589 telefonische consulten geregistreerd en 1158 huisbezoeken afgelegd. Een

vergelijkbare trend zien we bij visites. Ook hier een groei van het aantal visites langer dan 20

minuten.

In het jaar 2016 was onze praktijk 257 werkdagen geopend. Dit houdt in dat er gemiddeld per dag

83,2 consulten werden uitgevoerd op 1 van de spreekuren, 44,2 enkele consulten en 19,5 dubbele

consulten. Er vonden gemiddeld per dag 25,6 telefonische consulten plaats en 4,5 visites.

De volgende grafieken geven een overzicht van bovenstaand verhaal en van de geregistreerde

speciale verrichtingen.

15

Contacten per dag trend 2014-2016

Contacten per patiënt per jaar trend 2014-2016

16


5.2 Praktijk Filius, Hylkema en Mus

In 2016 werden 11666 enkele consulten en 4467 dubbele consulten geboekt. Het totaal aantal

consulten komt op 20600. Ook in deze praktijk zien we de opmerkelijke groei van het aantal

dubbele consulten. Ten opzichte van 2014 is het aantal dubbele consulten bijna verdubbeld. Ten

opzichte van 2015 zien we een groei van 25%.

De consultfrequentie per patiënt per jaar komt op 4,1 (2,3 enkele consulten/pt/jaar en 0,9 dubbele

consulten/pt/jaar).

Er werden 5139 telefonische consulten geregistreerd en 864 huisbezoeken afgelegd.

In het jaar 2016 was onze praktijk 257 werkdagen geopend. Dit houdt in dat er gemiddeld per dag

80,2 consulten op een van de spreekuren werden uitgevoerd, 45,4 enkele consulten en 17,4

dubbele consulten. Er vonden per dag gemiddeld per dag 20 telefonische consulten plaats en 3,3

visites.

17

De praktijk laat in alle contactsoorten een groei zien. We zien een kleine afname aan consulten bij

de huisarts zelf maar een toename van het aantal visites.

De volgende grafieken geven een overzicht van bovenstaand verhaal.

Contacten totaal trend 2014-2016

18

Contacten per patiënt per jaar trend 2014-2016


19

6. Het medisch handelen

In dit hoofdstuk wordt gerapporteerd over het medisch handelen in de praktijk. Als basis daarvoor

dienen de epidemiologische gegevens over een aantal chronische aandoeningen.

Hoewel ons huisartsen informatiesysteem (HIS) de mogelijkheid biedt om populatieaantallen en

overzichten te genereren, blijft het lastig een zuivere telling te doen. De manier van registreren is

door de jaren heen veranderd en daardoor kent ons dossier vervuiling. Dit geldt vooral voor de

astma en cardiovasculaire populaties. Over diabetes mellitus type 2 (DM2) en COPD kunnen we

meer nauwkeurig rapporteren omdat we al jaren registreren in een keteninformatiesysteem (KIS)

waarmee overzichtelijk de managementgegevens te genereren zijn. De rapportage betreft dan

alleen de mensen waarbij de huisarts hoofdbehandelaar is.

6.1 Chronische zorg

De geprotocolleerde zorg aan chronische groepen is in handen van de praktijkverpleegkundigen.

Hoewel door de jaren heen de formatie uitgebreid is, wordt de druk op hun agenda steeds groter.

Dit heeft verschillende oorzaken.

De zorg neemt toe in absolute zin; meer mensen met een chronische aandoening, betere

screening en signalering, toename aantal ouderen.

De zorg wordt complexer; mensen hebben steeds vaker meerdere aandoeningen, mensen

worden ouder en dus vaak kwetsbaarder (voor ouderen gelden andere richtlijnen).

Er is meer sociale en maatschappelijke problematiek, juist in deze groep met chronische

aandoeningen.

Er wordt in zorg coördinatie steeds meer van ons verwacht. Veel overleggen en afstemming.

De druk op de agenda dwingt ons kritisch te kijken naar tijdsbesteding, keuzes te maken en waar

nodig de focus te verleggen.

6.1.1 DM2 zorg

De DM2 zorg wordt uitgevoerd binnen een regionale ketenzorgconstructie. In de keten zit niet alleen

de huisartsenzorg maar ook de voetscreening, oogscreening, voedingsadvies en consultatie van de

specialist. Hierover zijn protocollaire (werk) afspraken gemaakt.

De ketenzorg is ondergebracht bij de transmurale ketenorganisatie Diamuraal (inmiddels HE zorg).

Van deze ketenorganisatie krijgen wij periodiek feedback op onze prestaties op proces- en

uitkomstniveau. Ook organiseert de ketenorganisatie scholingen en feedbackbijeenkomsten. De

ketenzorg wordt ondersteund door een digitaal keteninformatiesysteem (KIS).

20

In de praktijk wordt de DM2 zorg geleverd door de praktijkverpleegkundige en huisarts samen.

Indicatoren DM2 praktijk Frans, Schakelaar, Tinnemans

Indicator 2016 2015

aantal bekende patiënten met DM2 waarvan huisarts

hoofdbehandelaar is

273 288

% patiënten waarbij de afgelopen 12 maanden een HbA1c is

geregistreerd

94.55% 93,14%

% patiënten met diabetes type 2 met een leeftijd onder de 70 jaar (<

70) en een HbA1c bepaling in de afgelopen 12 maanden en een

uitkomst van 53 mmol/mol of lager (≤ 53)

59.4% 64.93%

% patiënten met diabetes type 2 met een HbA1c bepaling in de

afgelopen 12 maanden en een uitkomst van groter dan 64 mmol/mol

(> 64)

14.81% 10.47%

% patiënten met diabetes type 2 bij wie de bloeddruk in de afgelopen

12 maanden is geregistreerd

97.28% 97.47%

% patiënten met diabetes type 2 met een leeftijd jonger dan 70 jaar

(< 70 jaar) en een systolische bloeddrukbepaling in de afgelopen 12

maanden met een uitkomst van 140 mm Hg of lager (≤ 140)

75% 77.46%

% patiënten met diabetes type 2 met gebruik van lipide verlagende

middelen en met een LDL bepaling in afgelopen 12 maanden

89.33% 92.31%

% patiënten met diabetes type 2 en met een LDL bepaling in

afgelopen 5 jaar (< 5 jaar) kleiner of gelijk aan 2,5 mmol/l (≤ 2,5) en

met een leeftijd onder de 80 jaar (<80)

70.19% 57.92%

% patiënten met diabetes type 2 bij wie de eGFR is geregistreerd in

de afgelopen 12 maanden

94.16% 95.67%

% patiënten met diabetes type 2 waarvan het rookgedrag actueel en

bekend is

89.88% 89.17%

% patiënten met diabetes type 2 waarbij het voedingspatroon is

besproken in de afgelopen 12 maanden

95.33% 92.78%

% patiënten met diabetes type 2 met een voetonderzoek in de

afgelopen 12 maanden

83.27% 88.81%

% patiënten met diabetes type 2 met een funduscontrole in de


89.88% 87.36%

21

Toelichting:

Percentage suboptimaal ingestelde (streefwaarde HbA1c) DM2 patiënten is gestegen, mogelijke

verklaring daarvoor zou de toenemende complexiteit van zorg kunnen zijn. Aandachtspunt dus voor

2017.

In 2016 heeft het verlagen van de LDL waarde extra aandacht gehad, wat terug te zien is in

gestegen percentage LDL < 2,5 van 57,92% naar 70.19% in 2016.

Indicatoren DM2 praktijk Filius, Hylkema en Mus

Indicator 2016 2015

aantal bekende patiënten met DM2 waarvan huisarts

hoofdbehandelaar is

213 208

% patiënten waarbij de afgelopen 12 maanden een HbA1c is

geregistreerd

93.5% 92.63%

% patiënten met diabetes type 2 met een leeftijd onder de 70 jaar (<

70) en een HbA1c bepaling in de afgelopen 12 maanden en een

uitkomst van 53 mmol/mol of lager (≤ 53)

56.18% 60.47%

% patiënten met diabetes type 2 met een HbA1c bepaling in de

afgelopen 12 maanden en een uitkomst van groter dan 64 mmol/mol

(> 64)

15.51% 8.52%

% patiënten met diabetes type 2 bij wie de bloeddruk in de afgelopen

12 maanden is geregistreerd

98% 98.42%

% patiënten met diabetes type 2 met een leeftijd jonger dan 70 jaar

(< 70 jaar) en een systolische bloeddrukbepaling in de afgelopen 12

maanden met een uitkomst van 140 mm Hg of lager (≤ 140)

78.02% 69.89%

% patiënten met diabetes type 2 met gebruik van lipide verlagende

middelen en met een LDL bepaling in afgelopen 12 maanden

96.15% 91.61%

% patiënten met diabetes type 2 en met een LDL bepaling in

afgelopen 5 jaar (< 5 jaar) kleiner of gelijk aan 2,5 mmol/l (≤ 2,5) en

met een leeftijd onder de 80 jaar (<80)

63.95% 60.71%

% patiënten met diabetes type 2 bij wie de eGFR is geregistreerd in

de afgelopen 12 maanden

98% 93.68%

% patiënten met diabetes type 2 waarvan het rookgedrag actueel en

bekend is

94% 88.95%

% patiënten met diabetes type 2 waarbij het voedingspatroon is

besproken in de afgelopen 12 maanden

97.5% 94.74%

22

% patiënten met diabetes type 2 met een voetonderzoek in de


88% 81.05%

% patiënten met diabetes type 2 met een funduscontrole in de


81% 80.53%

Toelichting:

Hier zien we eveneens een toename van het percentage suboptimaal ingestelde HbA1c. Ook hier

was LDL een aandachtspunt, hier zien we enige verbetering.

De DM2 populatie wordt steeds zorg intensiever. Deels door toenemende leeftijd en co morbiditeit

maar ook door vaker voorkomende sociale en maatschappelijke problematiek.

23

6.1.2 COPD zorg

Ook de COPD zorg wordt uitgevoerd binnen een regionale ketenconstructie en ondersteund door

een KIS. Naast huisartsenzorg speelt de diëtiste een rol, de fysiotherapeut voor meten en trainen

van de fysieke belastbaarheid en bestaat de mogelijkheid tot consultatie van de longarts.

De ketenzorg wordt gefaciliteerd en gecontracteerd door de transmurale ketenzorgorganisatie

Diamuraal (HE zorg).

Om in de praktijk diagnostische longfunctieonderzoeken (spirometrie) te mogen doen worden

randvoorwaarden gesteld. Zo wordt een diagnostische spirometrie altijd ter beoordeling voorgelegd

aan de longarts. Dit gebeurt digitaal in de beveiligde omgeving van het KIS. Aan de uitvoerders en

beoordelaars van de spirometrie worden opleidings- en vaardigheidseisen gesteld.

De spirometrie wordt door de praktijkassistente afgenomen en door de huisarts of

praktijkverpleegkundige beoordeeld. De COPD zorg wordt geleverd door de praktijkverpleegkundige

en huisarts samen.

Door veranderingen in de richtlijn en een vertraging in de aanpassingen van het KIS hierop was het

lastiger de zorg goed te blijven structureren. Dit zien we terug in een mindere score op

procesindicatoren. Inmiddels zijn hiervoor maatregelen getroffen in het organisatieproces.

Indicatoren COPD praktijk Frans, Schakelaar, Tinnemans

Indicator 2016 2015

aantal patiënten met COPD onder behandeling in de eerste lijn

(huisarts is ≥ 12 maanden hoofdbehandelaar) in de praktijkpopulatie

62 60

% patiënten met COPD en met registratie ziektelast in de afgelopen

12 maanden

59.65% 83.02%

% patiënten met COPD en met registratie functioneren (CCQ of MRC)

in de afgelopen 12 maanden

82.46% 92.45%

% patiënten met COPD en met registratie BMI in de afgelopen 12

maanden

84.21% 94.34%

% patiënten met COPD waarbij een spirometrie (FEV1 pre BD, FVC

pre BD, FEV1/FVC ratio pre BD, FEV1 post BD, FVC post BD,

FEV1/FVC ratio post BD: minimaal één van deze metingen) is gedaan


96.49% 100%

% patiënten met COPD waarvan het rookgedrag bekend is 87.72% 92.45%

24

Indicatoren COPD praktijk Filius, Hylkema en Mus

Indicator 2016 2015

aantal patiënten met COPD onder behandeling in de eerste lijn

(huisarts is ≥ 12 maanden hoofdbehandelaar) in de praktijkpopulatie

60 57

% patiënten met COPD en met registratie ziektelast in de afgelopen

12 maanden

59.65% 56.86%

% patiënten met COPD en met registratie functioneren (CCQ of MRC)


87.72% 80.39%

% patiënten met COPD en met registratie BMI in de afgelopen 12

maanden

71.93% 64.71%

% patiënten met COPD waarbij een spirometrie (FEV1 pre BD, FVC

pre BD, FEV1/FVC ratio pre BD, FEV1 post BD, FVC post BD,

FEV1/FVC ratio post BD: minimaal één van deze metingen) is gedaan


89.47% 96.08%

% patiënten met COPD waarvan het rookgedrag bekend is 89.47% 84.31%

6.1.3 Cardiovasculaire zorg

Zorg binnen het kader van cardiovasculair risicomanagement wordt geprotocolleerd verleend. Het

gaat hier om een grote groep. Binnen Orion werken we met deze doelgroep nog niet in een keten

en registreren dan ook in ons eigen HIS. Helaas biedt ons HIS minder mogelijkheden voor feedback

informatie over onze zorgverlening.

Onder cardiovasculair risicomanagement valt de zorg ter preventie van hart- en vaatziektes bij

risicogroepen (primaire preventie) en het voorkomen van complicaties of nieuwe incidenten bij

patiënten met reeds bestaande hart- en vaataandoeningen (secundaire preventie). Speerpunten in

de zorg zijn voorlichting over, en begeleiding bij een gezonde leefstijl en het verlagen van

risicofactoren zoals verhoogde bloeddruk en een gestoord vetspectrum.

De patiëntenpopulatie binnen dit aandachtsgebied kent een hoge mate van diversiteit, veel

verschillende aandoeningen. Anders dan bij de eerder genoemde aandachtgebieden diabetes en

COPD, vindt de selectie plaats op basis van risicofactoren en verschillende cardiovasculaire

aandoeningen. Deze zorg laat zich daarom minder goed structureren.

25

Door de uitbreiding in de assistentenformatie hebben we meer gelegenheid de groep in beeld te

houden en zo nodig op te roepen. Zo wordt er bij aanvragen van herhaalmedicatie structureel

gekeken of iemand voor controle komt (bij ons of in de 2e lijn) en jaarlijks bloedonderzoek laat doen.

Als mensen niet in beeld zijn worden ze actief opgeroepen.

Praktijkaantallen patiënten met hart en vaatziekten

Voor de selectie is een actieve episode in de afgelopen 3 jaar genomen. Patiënten kunnen

meerdere aandoeningen tegelijk hebben.

Aandoening Frank, Schakelaar en

Tinnemans

Filius, Hylkema en Mus

Myocardinfarct K75 96 68

CVA K90 79 42

Hersenbloeding K90.02 5 2

Aneurysma Aorta K99.1 17 25

Hartfalen K77 49 61

Perifeer vaatlijden K92.01 64 60

Angina pectoris K74 107 88

Hoge bloeddruk zonder vaatlijden*

K86

417 350

* de groep hoge bloeddruk zonder vaatlijden is lastig te selecteren. Er is daarom gezocht op ICPC

K86 waarbij de codes voor myocardinfarct, CVA, Aneurysma, hartfalen, perifeer vaatlijden en

angina pectoris uit de groep zijn verwijderd.

6.1.4 Ouderenzorg

De afgelopen jaren is onze groep 75+ goed in beeld gebracht. Als wij in de praktijk onvoldoende

zicht hadden op de thuissituatie en het functioneren van de patiënt, dan werden mensen

uitgenodigd voor het spreekuur. Veel patiënten in deze groep zijn echter nog vitaal en zelfredzaam.

In 2016 is de zorg rondom kwetsbare ouderen georganiseerd. We maken daarbij gebruik van een

KIS. De organisatie van deze zorg bleek tijdrovend maar inmiddels zijn de contacten binnen de

keten gelegd. Om de zorg verder goed te organiseren is een projectplan geschreven wat in 2017

moet leiden tot volledig in beeld brengen van onze kwetsbare ouderen, implementatie van de

multidisciplinaire zorg en ICT ondersteuning.

26

In de groep van 75 jaar en ouder hebben we gezocht op het voorkomen van aandoeningen en

problemen die mensen mogelijk kwetsbaar maakt. Als definitie hanteren we een oudere persoon

met één of meer van de volgende problemen, die vaak met elkaar interacteren: cognitieve

beperkingen, handicaps, psychosociale problematiek, multimorbiditeit, polyfarmacie en

maatschappelijk isolement.

Alle mensen die in deze selectie voorkomen worden goed beoordeeld en zo nodig doen we

onderzoek om kwetsbaarheid vast te stellen. Mensen waarvan wij vinden dat we ze goed in beeld

moeten houden nemen we op in het KIS.

Huisartsenpraktijk Frank en Tinnemans heeft 396 mensen van 75 jaar en ouder. 202 mensen

binnen deze groep hebben een episode welke mogelijk duidt op kwetsbaarheid.

Huisartsenpraktijk Filius, Hylkema en Mus heeft 296 mensen van 75 jaar en ouder. In deze groep

zijn we 185 mensen aan het onderzoeken op kwetsbaarheid.

Wij worden dagelijks geconfronteerd met de gevolgen van de overheidsmaatregelen met betrekking

tot de ouderenzorg. We zien ouderen zelfstandig wonen waarbij het minste geringste tot

onverantwoorde situaties leidt waar dan geen oplossing en opvang voor te regelen valt. Huisartsen

zijn veel tijd kwijt aan het zoeken en regelen van noodopvang. Het aantal ouderen in onze wijken is

hoog, hoger dan gemiddeld in Amersfoort, en zal de komende jaren alleen maar toenemen. Begin

2017 staat dan ook een visieoverleg gepland waarbij we binnen de maatschap gaan kijken hoe wij

onze ouderenzorg in de toekomst willen organiseren en wat daar voor nodig is.

6.2 Overige preventieve zorg

Preventieve zorg richt zich op voorkomen of beperken van schade aan de gezondheid van

individuele mensen, bepaalde groepen of de bevolking in het algemeen.

We kunnen binnen de preventie verschillende niveaus onderscheiden.

1. Collectieve preventie of universele preventie

2. Selectieve preventie

3. Geïndiceerde preventie

4. Zorg gerelateerde preventie

In de huisartsenzorg houden wij ons vooral met de laatste 2 categorieën bezig.

In de vorige paragraaf las u al over preventie bij mensen met een chronische aandoening.

Hieronder beschrijven wij nog een aantal overige preventieve werkzaamheden.

27

6.2.1 Griepvaccinatie

Griep kan voor mensen met specifieke medische aandoeningen en mensen van 60 jaar en ouder

ernstige gevolgen hebben. Kinderen en volwassenen uit deze doelgroep ontvangen daarom ieder

jaar in oktober of november een uitnodiging van de huisarts voor de gratis griepprik.

In de praktijk van Schakelaar, Frank en Tinnemans ontvingen 1809 mensen een oproep. 1095

gaven hieraan gehoor. De beschermingsgraad is daarmee ruim 60%

In de praktijk Filius, Hylkema en Mus werden 1681 mensen opgeroepen. 973 mensen werden

gevaccineerd waarmee de beschermingsgraad op 58% komt.

Door de jaren heen zien we een dalende trend in de vaccinatiegraad. Dit heeft waarschijnlijk te

maken met de jarenlange discussie over nut en noodzaak.

Wij zullen daarin het advies van het NHG blijven volgen.

6.2.3 Baarmoederhalsonderzoek

Alle vrouwen van 30 tot en met 60 jaar krijgen een uitnodiging voor het bevolkingsonderzoek

baarmoederhalskanker. In het verleden deden wij deze oproepen zelf maar dit was dusdanig

tijdrovend dat we daarmee zijn gestopt.

In de praktijk van Frank, Schakelaar en Tinnemans zijn in het verslagjaar 171 vrouwen binnen dit

kader van bevolkingsonderzoek geweest voor een uitstrijkje. In de praktijk van Filius, Hylkema en

Mus waren dit 177 vrouwen.

In 2017 verandert het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker. Dan worden vrouwen eerst

getest op de aanwezigheid van het HPV. Als dit virus niet aanwezig is dan is de kans op

baarmoederhalskanker heel klein. Is het virus wel aanwezig dan wordt hetzelfde uitstrijkje

onderzocht op afwijkende cellen.

6.2.4 Stoppen met roken

Roken vergroot de kans op verschillende gezondheidsklachten en ziekten. Mensen die roken

krijgen bij ons altijd het advies hiermee te stoppen. Daarbij wordt nagegaan of iemand gemotiveerd

is dit te doen.

Als het mensen niet lukt dit op eigen kracht te doen dan is begeleiding door onze

praktijkverpleegkundige een mogelijkheid.

In de praktijk van Frank, Schakelaar en Tinnemans werden in 2016, 29 mensen begeleid bij een

stoppoging. In de praktijk van Filius, Hylkema en Mus werden 20 mensen begeleid bij een

28

stoppoging. In voorgaande jaren gingen we na of de begeleiding effectief was geweest. Omdat dit

veel tijd kost (dossieronderzoek) is dat dit jaar niet gedaan en is de keuze gemaakt de tijd in zorg te

investeren.

6.2.5 Polyfarmacie

Polyfarmacie is vaak geïndiceerd maar kan vervelende neveneffecten hebben. Gestructureerde

beoordeling van medicatiegebruik kan ongewenste polyfarmacie of nadelige effecten van

polyfarmacie voorkomen.

We hanteren 2 definities:

Kwantitatieve norm: gebruik van 5 of meer verschillende soorten medicatie (inclusief

zelfzorgmiddelen en inhalatiemedicatie)

Kwalitatieve norm: gebruik van geneesmiddelen zonder directe medische noodzaak.

In samenwerking met onze bronapotheek hebben we een structuur opgezet waarin we polyfarmacie

herkennen en conform een gezamenlijk protocol analyseren en bespreken.

In de praktijk van Schakelaar, Frank en Tinnemans vonden 37 polyfarmacie gesprekken plaats. In

de praktijk van Filius, Hylkema en Mus vonden 60 polyfarmaciegesprekken plaats.

6.2.6 Valpreventie

Binnen de wijkgerichte samenwerking met het Medisch trainingscentrum en de apotheek werd een

zorgpad valpreventie gestart. Doel was betere signalering, gerichte training en preventie van

valrisico bij ouderen.

In onze praktijk liep dit project via de praktijkverpleegkundige.

Totaal: 26 casussen

Verwijzingen:

FT 12 x (advies, hiervan wilden 5 geen FT)

Consult huisarts 2x (hierna overleg apo)

Overleg huisarts medicatie 2x

Inschakelen thuiszorg 2x

Verwijzing geriater/specialist

ouderengeneeskunde

2x

Rechtstreeks overleg apotheek 1x

MMSE door POH 1x

Ergotherapie 1x

In 2017 zal valpreventie als project ophouden te bestaan en opgaan in de reguliere ouderenzorg.

29

6.3 Geestelijke gezondheidszorg

Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) in de huisartsenzorg is de zorg voor patiënten met psychische,

psychosociale en psychiatrische problematiek, als onderdeel van integrale generalistische

huisartsenzorg (NHG/LHV-STANDPUNT GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG IN DE

HUISARTSENZORG, 2015)

In 2014 werd het GGZ stelsel ingrijpend veranderd. De huisarts heeft sinds deze wijziging een

grotere rol in de opvang, begeleiding en behandeling van patiënten met psychische problematiek.

Wij merken een toename van patiënten met complexe psychiatrische problemen. Verwijzen naar

basispsycholoog of specialistische hulp wordt steeds lastiger door wachtlijsten en versnippering van

behandeling.

Sinds 2014 hebben wij ondersteuning van de POH GGZ voor het leveren van deze zorg.

Naast de reguliere spreekuren van de POH GGZ is deze discipline betrokken bij een aantal

verbeterprojecten. Zo werd in 2016 een multidisciplinair zorgpad depressie ontwikkeld en

geïmplementeerd. Daarbij ging de aandacht uit naar de juiste diagnostiek (naar ernst van de

depressie) en de daarbij passende behandeling. Een ander groot project was het oproepproject van

mensen die langer dan een jaar antidepressiva gebruiken. Daarbij werd gekeken naar wat ze

slikten, met welke indicatie, hoe lang ze het al slikten, wie de hoofdbehandelaar was, of ze

voldoende onder controle stonden en of er afgebouwd of gestopt kon worden met de medicatie.

In de praktijk van Schakelaar, Frank en Tinnemans slikken 181 mensen een antidepressivum. 166

mensen slikken dit al langer dan een jaar. Ruim 30 mensen zijn elders onder behandeling

(psycholoog of psychiater )of is de hoofdbehandelaar onbekend.

In de praktijk van Filius, Hylkema en Mus gebruiken 171 mensen een antidepressivum. Ruim 30

mensen zijn elders onder behandeling. Van 16 mensen is het hoofbehandelaarschap onbekend.

150 mensen slikken dit al langer dan een jaar.

Veel mensen maakten gebruik van de oproep waardoor de groep inmiddels goed in beeld is en

begeleiding bij de depressie en controle van medicatiegebruik individueel vormgegeven werd.

Voor 2017 zullen we een nieuwe groep onderzoeken nl de mensen met een chronische

psychiatrische aandoening.

30

6.3.1 Jeugd GGZ

In 2015 startte een pilotproject voor de jeugdzorg in Amersfoort. In de pilot werd de samenwerking

tussen huisartsen en wijkteams versterkt met als verwachting de specialistische zorg beter in te

kunnen zetten en de kennis van de sociale wijkteams te vergroten. Het project en de evaluatie liep

in 2016 door. In 2017 pakt de Huisartsen Eemland bv dit stuk zorg op. Wij gaan er vanuit dat de

ervaringen vanuit de pilot hierin worden gebruikt.

31

7. Kwaliteitszorg

Binnen Orion is een portefeuillehouder kwaliteit aangesteld. Samen met de praktijkmanager draagt

de portefeuillehouder zorg voor het borgen van veiligheids- en kwaliteitseisen.

7.1 Accreditatie

In 2008 werden onze beide praktijken voor het eerst door medewerkers van het NHG uitgebreid

doorgelicht en vergeleken met andere praktijken in Nederland. Wij waren daarmee de eerste

geaccrediteerde praktijken in Amersfoort.

NHG Praktijk Accreditering B.V. (NPA B.V.) is in 2005 door het Nederlands Huisartsen

Genootschap (NHG) opgericht om op onafhankelijke wijze de NHG-Praktijkaccreditering® uit te

voeren. Het NHG heeft in samenwerking met de Radboud Universiteit Nijmegen in de jaren 2002-

2005 een systeem voor de analyse van de kwaliteit van een huisartspraktijk ontwikkeld. Het NHG

heeft dit opgenomen in het toetsingssysteem NHG-Praktijkaccreditering.

De accreditatie richtte zich in eerste instantie voornamelijk op toetsing van het primaire proces, het

proces tussen zorgverlener en de patiënt, en de aanwezige randvoorwaarden. Daarbij gaat het om

organisatie van de praktijk, de medische zorg en het uiteindelijke oordeel van de patiënt.

De accreditatie is geen eenmalige beoordeling. Er zal elk jaar opnieuw beoordeeld worden of de

praktijk zijn keurmerk mag behouden.

Eind 2011 zijn de eisen en voorwaarden voor de accreditering veranderd. NPA is nu een

onafhankelijke organisatie. Bij de nieuwe opzet krijgt de praktijk een certificaat. Daarmee verklaart

NPA dat er “gerechtvaardigd vertrouwen bestaat in verantwoorde zorg”. De eisen zijn omvangrijker

maar de praktijk heeft meer vrijheid te bepalen hoe het beste invulling kan worden gegeven aan

verantwoorde zorg. Passend bij de eigen situatie. De cyclus van drie jaar is vervangen door een

systeem van jaarlijkse audits.

Accreditatiejaar 2016-2017 werd voor beide parktijken weer succesvol afgerond. Ook dit jaar werd

de audit Orionbreed afgenomen.

Inmiddels is onze praktijk dusdanig georganiseerd dat in aanloop naar de audit van de NPA weinig

extra hoeft te gebeuren. Dit houdt in dat we structurele controle en verbetering van onze (kwaliteits)

zorgverlening ingebed hebben in de dagelijks praktijk. Meten en verbeteren hoort er inmiddels

vanzelfsprekend bij.

32

7.2 Organisatie wijkgerichte zorginfrastructuur (OWZ)

In 2015 werd de stichting de Koppeling met Schothorst opgericht. In deze stichting is Orion

vertegenwoordigd. Stichting de Koppeling met Schothorst wil bestaande zorg binnen de wijk met

elkaar verbinden en verbeteren. Daarbij richt de stichting zich op ouderen, mensen met psychische

problemen en mensen met een inactieve en ongezonde leefstijl.

In 2016 werden het zorgpad Medicatie en het zorgpad Laaggeletterdheid gestart. De reeds

bestaande zorgpaden Depressie en Valpreventie werden verder verdiept. Begin 2017 start het

zorgpad palliatieve zorg.

De financiering van de OWZ is elk jaar onduidelijk. Dit maakt het lastig al te ver vooruit te kijken.

Toch maken we voorzichtig plannen voor 2017-2018 omdat we wel geloven in deze gezamenlijke

aanpak binnen de eerste lijn.

7.3 Scholingsoverzicht

Kennisontwikkeling is een belangrijke voorwaarde als we het hebben over kwalitatief goede

zorgverlening. Deze kennisontwikkeling vindt grotendeels plaats door continue scholing van alle

praktijkmedewerkers. Scholing enerzijds om onze basiskennis op peil te houden (b.v. regulier FTO)

en anderzijds om ons verder te bekwamen in specifieke zorgonderdelen. Wij proberen bij de keuze

voor de nascholingsonderwerpen een goede balans te vinden tussen de persoonlijke interesse van

de betreffende zorgverlener en relevantie voor de praktijk.

In het onderstaand overzicht leest u welke scholingen de medewerkers van Orion hebben gevolgd

in 2016.

33

Medewerker Scholing Aantal uren

Assistentes

Lamiae Aikar Zwachtelen orion

Cursus communicatie

Cursus hechten

Terug naar de schoolbanken

Uwi orion

Reanimatie orion

Laaggeletterdheid orion deel 1 en 2

Caspir

Cursus EAI

lab beoordelen deel 1 en 2

cursus timemanagement

Spiegelbijeenkomst fouten en klachten

1.5 uur

4.5 uur

4.5 uur

8 uur

1 uur

2.5 uur

4 uur

4 uur

2.5 uur

6 uur

8.5 uur

1 uur

Henja Westerneng Klinische les UWI

Lab uitslagen

Venapunctie vaardigheid

Spiegelbijeenkomst

1 uur

2 uur

30 min

1 uur

Lia Botterblom accredidact slaap en slaapproblemen

accredidact lag rugklachten

STIP cursus wondbehandeling

Caspir online 2015

accredidact wondbehandeling

klachtrecht 2016

klinische les UWI

herhaling reanimatie/AED

klinische les laaggeletterden

effectief communiceren met

laaggeletterden

augeo huwelijksdwang

accredidact teken- en andere beten

augeo communiceren over geweld

accredidact veilig incident melden

augeo mantelzorg

3 uur

3 uur

4 uur

3 uur

3 uur

3 uur

1 uur

2 uur

1 uur

3 uur

1 uur

3 uur

1 uur

3 uur

1,5 uur

34


netwerkbijeenkomst preventie van

depressie

augeo werken met een meldcode

timemanagement

augeo langetermijngevolgen van

kindermishandeling, implementeren v

meldcode, opfris huwelijksdwang

NHG online nieuwe BVO cervix

anemie, NHG-online

spiegelbijeenkomst WKKGZ en fouten en

klachten eigen organisatie

3 uur

2 uur

6 uur

2,5 uur

2 uur

2 uur

1 uur

Debby Zoer zwachtelen

wondbehandeling (wdh)

wondbehandeling (accredidact)

ecg maken (wdh)

terug naar de schoolbanken

reanimatie/aed herh.ehbo

teken- en andere beten (accredidact)

terug naar de schoolbanken

veilig incidenten melden(accredidact)

Lab prikken ivm bekwaamheidsverklaring


1,5 uur

4 uur

3 uur

3 uur

5 uur

2 uur

3 uur

5 uur

3 uur

1 uur

1 uur

Sylvia van Dongen Zwachtelen

Caspir online 2015

Reisadvies

Reisadvies

Reisadvies

Examen reisadvies

Klinische les uwi

Duodag

Wondcursus

klin les lgl

Online cursus teken

lab accreditatie

Online huw.dwang

1,5 uur

3,5 uur

3,5 uur

3,5 uur

3,5 uur

3 uur

1 uur

7 uur

4 uur

1 uur

2,5 uur

1 uur

1,5 uur

35


Online laaggeletterden


1 uur

1 uur

Anne Grunbauer Caspir online

Klachtenrecht

Zwachtelen (op de praktijk)

Symposium depressie

Aegeo - Huwelijk druk

Aegeo - Mantelzorg samen

Aegeo - Huiselijk geweld

Spiegel bijeenkomst klachten

Laaggeletterdheid

AccreDidact Wondbehandeling

2 uur

3 uur

1 uur

3 uur

1 uur

1,5 uur

1 uur

1 uur

3 uur

2 uur

Margreet Boerma caspir afronden

zwachtelen

reanimatie en AED

laaggeletterdheid

comm. training


2 uur

1,5 uur

2,5 uur

1 uur

3,5 uur

1 uur

Ines Geurtsen Ambulante compressieteherapie

Caspir online

Klachtrecht

NHG e-Expert triage

Signaleren en handelen

kindermishandeling

Engelse triage

Urinewegstandaard

Accredidact wondbehandeling

Communicatie met laaggeletterden

Accredidact teken en andere beten

Triage, denken in urgenties en

toestandsbeelden

Prikken in meander lab, vaardigheid

Accredidact veilig incidenten melden

Reanimatie en alcohol en drugs


1.5 uur

3 uur

3 uur

8 uur

2 uur

2 uur

1 uur

2 uur

3,5 uur

1,5 uur

6 uur

1 uur

1,5 uur

3 uur

1 uur

36


Praktijkverpleegkundigen

Liesbeth de Vries Cursus podo

Scholing kwetsbare ouderen

Insuline th

Langerhanssymp

Training laaggeletterdheid

Symp depressie

Nascholing ouderenzorg xpert (avond)

Nascholing ouderenzorg xpert (avond

Feedback bijeenkomst diamuraal

Nascholing hartfalen

Insulinetherapie opvolgavond


AED reanimatietraining

Netwerk bijeenkomsten valpreventie en

depressie

2,5 uur

4 uur

4 uur

8 uur

3,5 uur

3 uur

5,5 uur

5,5 uur

1,5 uur

8 uur

4,5 uur

1 uur

2,5 uur

6 uur

Nicole van Amelsfort Caspir on line

Adembenemend (COPD)

Valpreventie (netwerk)

Kwetsbare ouderen (diamuraal)

Reanimatie

Laaggeletterdheid

Vaatpoli

Depressie (netwerk)

Feedbackbijeenkomst diamuraal DM

Hartfalen

Masterclass insuline

2,5 uur

15 uur

2 uur

3,5 uur

2 uur

3,5 uur

3 uur

3 uur

1,5 uur

8 uur

4 uur

POH GGZ

Dave Mons Post HBO opleiding Praktijkondersteuner

Huisartsenzorg Geestelijke

Gezondheidszorg


Netwerkbijeenkomst depressie

AED reanimatietraining

Doorlopend

1 uur

3 uur

2,5 uur

37


Mirre Teeuw AED Reanimatietraining

Studiedag Op de sofa bij de huisarts/poh-

ggz

Training voor laaggeletterdheid

Netwerkbijeenkomst depressie + zelf

presentatie geven

Zorgpad depressie


2,5 uur

8,5 uur

3,5 uur

5 uur

6 uur

1 uur

Manager

Annemieke de Jong

Symposium voor praktijkmanagement

Personeelszaken in de huisartsenpraktijk

Financiering huisartsenzorg LHV

Spiegelbijeenkomst klinische chemie


Netwerkbijeenkomsten valpreventie en

depressie

7 uur

6 uur

3 uur

1 uur

1 uur

6 uur

In onderstaand overzicht vindt u de scholingen gevolgd door de huisartsen.

Huisarts Scholing Aantal uren

Mw. I. Tinnemans FTO 5x

CAHAG; adembenemend

Huisartsopleider

Praktijkaccreditatie

Spiegelbijeenkomsten 3x

7,5

uur

2 dgn

20

uur

2 uur

3 uur

Dhr. D. Frank Opvolgavond Instellen op Insuline

Diamuraal feedbackbijeenkomst Diabetes

Basistraining Instellen Insuline

Intercollegiale Toetsing (15x)


Spiegelbijeenkomsten 2x

3 uur

2 uur

10

uur

27,5

uur

2 uur

2 uur

38

Huisarts Scholing Aantal uren

Mw. L. Filius EKC training

FTO Schothorst

Huisartsopleiding

Intervisie supervisors

Kindergeneeskunde

U bent de dokter, zegt u het maar:

Caspir:

PsyHAG


Intervisie supervisors huisartsopleiding

Effectief communiceren laaggeletterden

Palliatieve zorg


Spiegelbijeenkomsten (3x)

2 uur

7,5

uur

15

uur

8 uur

3 uur

4 uur

3 uur

6 uur

2 uur

4 uur

3 uur

16

uur

3 uur

3 uur

Mw. N. Hylkema Familiaire hypercholesterolemie

Caspir online 2015

FTO Schothorst

NHG accreditatie

Terugkomdagen huisartsenopleiding

Financiering huisartsenzorg

Effectief communiceren met

laaggeletterden


Spiegelbijeenkomsten (3x)

1 uur

3 uur

6 uur

9,5

uur

10

uur

3 uur

3 uur

3 uur

3 uur

Dhr. J. Mus Geen gegevens

39

7.4 Spiegelbijeenkomsten

In 2016 werden er 3 spiegelbijeenkomsten georganiseerd.

Met de spiegelbijeenkomsten beogen we het verkrijgen van meer inzicht in onze zorgverlening.

1. Spiegelbijeenkomst DTO leverfunctiestoornissen; feedback over aangevraagde diagnostiek.

2. Spiegelbijeenkomst oogheelkunde; bron praktijkspiegel van Vektis over verwijscijfers.

Georganiseerd door oogarts Laurens Camfferman van MeanderMC samen met N. Hylkema.

Deels cijfermatig en deels medisch inhoudelijk.

3. Spiegelbijeenkomst fouten en klachten; zie paragraaf 7.5

Van alle bijeenkomsten werd een verslag gemaakt. Voor 2017 organiseren wij weer nieuwe

bijeenkomsten.

7.5 Medicatiedossier

Binnen het kader van de OWZ werd in 2016 onderzoek gedaan naar de meest voorkomende

oorzaken van medicatiefouten. Daartoe werden in de huisartsenpraktijken en de apotheek een

week lang alle fouten geregistreerd. Van al deze fouten werd onderzocht wat de bron, de oorzaak

was. Op het moment van schrijven van dit verslag moet duidelijk worden waardoor de meeste

fouten veroorzaakt worden, deze zullen dan in samenwerking met de apotheek opgepakt worden.

Verder investeren wij elke week een halve tot hele dag in de herhaalmedicatie. De assistente gaat

alle herhaalaanvragen structureel na op een aantal belangrijke punten (dosering, controle op

spreekuur, dubbelmedicatie, polyfarmacie enz) Bij onduidelijkheid wordt de patiënt gebeld of met de

huisarts en apotheker overlegd.

Het op orde brengen van ons medicatiedossier is een breed gedragen ambitie. In de praktijk blijkt

dit echter een enorme uitdaging. Er zijn meerdere factoren waarop wij (nog) geen invloed hebben

maar die wel ons dossier vervuilen of incompleet maken. We blijven echter inzetten op een actueel

en betrouwbaar medicatieoverzicht.

7.6 Klachten en fouten

Klachten, problemen en fouten worden door ons geregistreerd en structureel besproken. Hiermee

proberen we onze praktijkorganisatie en zorgverlening te verbeteren.

Indien patiënten uit onvrede onze praktijk verlaten, dan willen we graag de reden van vertrek weten.

In 2016 werd een verplichte bijeenkomst voor al onze medewerkers georganiseerd. Doel van deze

bijeenkomst was tweeledig. Ten eerste wilden we iedereen goed informeren over de nieuwe weten

regelgeving in het kader van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (WKKGZ). Ten tweede

hebben we spiegelinformatie gegeven over de door ons gemaakte fouten en de ontvangen klachten

in 2016.

40

Fouten

In 2016 werden 29 fouten geregistreerd. Dit waren er in 2015 nog 65. Waarschijnlijk zegt deze

daling meer over onze registratietrouw dan over onze zorgverlening. We vermoeden dat veel fouten

niet geregistreerd zijn omdat dit administratief werk met zich meebrengt.

We hebben de 29 gemelde fouten in categorieën ingedeeld:

8x medicatie

5x zorgverlening/inschattingsfout

5x communicatie/continuïteit

4x planning/agenda

4x voorraad

3x administratief

Klachten

In 2016 werden er 21 klachten geregistreerd. Dit waren er in 2015 nog 6. De stijging valt te wijten

aan de aandacht die we op organisatieniveau hebben besteed aan de waarde van klachten. Bij

uiting van onvrede van een patiënt wordt aangeboden hierover verder te praten. Dit werkt erg

verhelderend en is waardevol voor onze praktijk.

Ook de klachten hebben we in categorieën ingedeeld:

12x Bejegening

7x communicatie/continuïteit

4x planning/agenda

4x zorgverlening/inschatting

Tijdens de spiegelbijeenkomst hebben we met alle medewerkers gebrainstormd hoe we fouten en

klachten makkelijker en laagdrempeliger kunnen registreren en hoe we optimaal kunnen leren van

de meldingen. Voor 2017 ligt er inmiddels een nieuw protocol waarin we een nieuwe

registratiemethode introduceren. Ook willen we analyse van fouten in wisselende commissies gaan

uitvoeren en zo alle medewerkers betrekken bij het proces.

41

8. Nawoord

Er is in 2016 enorm hard gewerkt. We zien wederom een stijging in de productiecijfers. En naast de

reguliere patiëntenzorg werd er veel aan verbeterprojecten gewerkt. Door overheidsmaatregelen en

stelselwijzigingen merken wij een stijging van zorgvraag van mensen die elders niet terecht kunnen.

Dit geldt vooral voor de ouderenzorg en de (jeugd) GGZ.

In 2017 zetten we onze activiteiten onverminderd voort. De focus zal gaan liggen op de

ouderenzorg en de (jeugd) GGZ. We willen heel graag blijven participeren in de wijkgerichte

zorgactiviteiten maar merken ook dat deze extra taken gaan knellen. We moeten hierin een goede

balans weten te vinden die voor alle partijen werkbaar is.

We willen door met professionaliseren van het personeelsbeleid. Meer gericht op persoonlijke

ontwikkeling op basis van persoonlijke beoordelingen.

We gaan goed kijken naar de tijdsbesteding van onze praktijkverpleegkundigen; wat moet en wat

kan op een lager pitje?

In 2016 hebben we onderzoek gedaan naar de oorzaak van veelvoorkomende medicatiefouten in

de praktijk. In 2017 gaan we aan de slag met waar nodig aanpassen van de werkprocessen en de

afstemming met andere voorschrijvers.

Het opstellen van een jaarverslag geeft veel inzicht in waar onze tijd en energie in gaat zitten. Dit

helpt ons op momenten dat we keuzes moeten maken. Iedereen die heeft meegewerkt aan de

totstandkoming van dit jaarverslag wordt voor zijn/haar inzet bedankt.

Jaarverslag 2016 Praktijk huisartsen Filius, Hylkema en Mus … · 2019. 5. 23. · Met dit verslag...

Documents

Transcript of Jaarverslag 2016 Praktijk huisartsen Filius, Hylkema en Mus … · 2019. 5. 23. · Met dit verslag...