JAARVERSLAG 2015 - OCE Nijmegen · programma zijn eind 2015 nog niet rond. Ook ontbreekt nog een...

JAARVERSLAG 2015

VOORWOORD | INTEGRALE ZORG | PATIËNT | KWALITEIT | SAMENWERKING | PRAKTIJKONDERSTEUNING | BIJLAGEN |

2015 was een jaar boordevol groei. Onze dochterorganisatie OCE Praktijkondersteuning maakte voor het eerst zelfstandig álle sei-zoenen mee. En ook als OCE Nijmegen kijken we terug op een mooi jaar met goede ontwikkelin-gen.

Onze zorgprogramma’s voor DM2, COPD en CRVM gaan goed. We pasten ze op kleine punten aan, verbeteringen voerden we door. De relatief 'jonge' zorgprogram-ma's Ouderenzorg en Basis GGZ hadden iets meer aandacht nodig. We wisten goede stappen te zet-ten in onze samenwerkingsafspra-ken met de specialisten Ouderenzorg. Ook bereidden we de uitbreiding met het onderdeel ‘Dementie’ voor. Bij het zorgprogramma Basis GGZ is het implementeren van de con-sultatieovereenkomst een belang-

VOORWOORDrijke mijlpaal. Afspraken over de implementatie van het totale zorg-programma zijn eind 2015 nog niet rond. Ook ontbreekt nog een goede financieringsstructuur. Bij het zorgprogramma CVRM kwam Primaire Preventie als onderdeel beschikbaar. Op 1 janu-ari 2016 gaan we daar officieel mee starten. Ook ontwikkelden we een heel nieuwe loot aan de stam: het zorgprogramma Astma. Hierover moeten we nog afspra-ken maken met zorgverzekeraars.

Van invloed op álle zorgprogram-ma's is dat we onze ideeën over zelfregie helder kregen en uitwerk-ten. Met het concept 'positieve gezondheid' van Machteld Huber als basis troffen we de voorberei-dingen om zelfregie sterker in te bedden in onze zorgprogramma’s.

Bij OCE Praktijkondersteuning staat er in 2015 een sterk, profes-sioneel, enthousiast en betrouw-baar team van praktijkondersteu-ners GGZ (POH’s-GGZ). Zij leveren goede zorg in de verschillende huisartsenpraktijken. Een aantal van hen vervult een belangrijke rol in de sociale wijkteams. De resulta-ten van ons evaluatieonderzoek van de pilot 'POH-GGZ in sociaal wijkteam' lieten zien dat hun deel-name aan de wijkteams grote meerwaarde heeft. De twee pre-sentaties van dit onderzoek lever-den enkele goede leerpunten op.

Een goed jaar, al leverde het voor OCE Praktijkondersteuning ondui-delijkheid en onzekerheid op over de financiering rondom de inzet van POH's-GGZ. In 2016 is weer werk aan de winkel. Samen zetten we onze schouders eronder.

Namens bestuur en directie,

Theo Bluemer Voorzitter OCE Nijmegen en OCE Praktijkondersteuning

Marion BorghuisDirecteur Coöperatie Integrale Huisartsenzorg Nijmegen

Anja Meekes Voorzitter Coöperatie Integrale Huisartsenzorg Nijmegen

2

INTEGRALE ZORG

VOORWOORD | INTEGRALE ZORG | PATIËNT | KWALITEIT | SAMENWERKING | PRAKTIJKONDERSTEUNING | BIJLAGEN | 4

‘PATIËNT HELPEN DE REGIE TE HOUDEN OVER ZIJN LEVEN’MISSIE EN VISIE WEER UP-TO-DATE

Ook in 2015 veranderde er veel in de eerstelijnszorg, bijvoorbeeld door de zorgtransities, de veranderingen in ouderenzorg en GGZ. “Dat zorgt voor de nodige uitdagingen en vraagt om meer samenwerking. Reden genoeg om de visie en missie tegen het licht te houden”, aldus Theo Bluemer, bestuursvoorzitter van OCE Nijmegen, en directeur Marion Borghuis.

”We weten best goed waar we als OCE Nijmegen voor staan én gaan“, zegt Theo. ”Maar de ver-anderingen vragen om aanscher-ping.“ Marion: ”Net zo belangrijk: de veranderende opvattingen over de rol van patiënten en de nieuwe definitie van positieve gezond-heid. Die wilden we eveneens meenemen.“

LEDENEen nieuwe missie en visie formu-leer je niet alleen, maar samen. Bestuur en staf verrichtten het voorwerk voor de leden. Vervolgens vroegen we onze leden om hun reactie te geven en mee te praten tijdens een bijeen-komst in oktober. Theo: “Een

levendige en constructieve bijeen-komst. In groepen bespraken we de missie en visie van zowel CIHN, OCE Nijmegen als Huisartsen-posten Nijmegen en Boxmeer. Die zijn immers onlosmakelijk met elkaar verbonden.” Het resultaat: onze missie en visie zijn weer helemaal up-to-date. We weten weer waar we voor staan: sterk in de eerste lijn.

NIEUWE KIJK?Liggen die aangescherpte missie en visie ver af van de oorspronke-lijke formulering? ”Het gaat om andere en soms duidelijkere accenten”, legt Marion uit. “Meer dan voorheen richten we ons op het vergroten van de zelfregie van

de patiënt. Dat doen we vanuit de gedachte van positieve gezond-heid van Machteld Hubert, die we omarmen.” Theo vult aan: “We spreken ook explicieter uit dat we naast huisartsen ook andere ketenpartners willen ondersteu-nen. We zetten ons in om samen-werkingsverbanden te versterken en maken ons hard voor een goe-de overdracht tussen de verschil-lende zorgverleners.“ WAT BETEKENT DIT IN DE PRAKTIJK?Theo: “We zijn begonnen de visie op positieve gezondheid en het concept zelfregie in onze zorgpro-gramma’s duidelijker door te voe-ren. Samen met onze ketenpart-

ners leggen we de nadruk op de gezondheid van de patiënt, op wat iemand nog wél kan. Ook helpen we de patiënt de touwtjes meer in eigen handen te nemen.“ Wat betreft het verder versterken van de samenwerking met de ketenpartners: “Daar liggen plan-nen voor in 2016“, besluit Marion.


ZORGPROGRAMMA OUDERENZORGGOEDE EERSTELIJNSZORG IN COMPLEXE SITUATIES

In 2015 breidden we ons zorgprogramma Ouderenzorg uit met een hoofdstuk ‘Dementie’. We vroegen deelnemende huisartsenpraktijken naar hun ervaringen en werkten aan samenwerkingsafspraken om knelpunten op te lossen.

De afspraken tussen zorggroepen ZZG, Maas & Waal, Waalboog, Kalorama en Huisartsenkring Nijmegen e.o. en OCE Nijmegen staan grotendeels op papier. Ze gaan over het consulteren van de specialist Ouderengeneeskunde als er complexe problemen zijn. Dit maakt het gemakkelijker om proactief te handelen en crises te voorkomen. Kwetsbare ouderen wonen langer zelfstandig, dus is het onvermijdelijk dat de eerste-lijnszorg vaker complexe situaties moet opvangen. Goede samen-werking is hierbij cruciaal.

DEMENTIENETIn de zorg voor dementerende ouderen is het zinvol om samen te werken met een zorgtrajectbe-geleider. In 2015 koppelden we, in overleg met DementieNet, de zorgtrajectbegeleiders aan huisart-senpraktijken. Zo heeft iedere huisartsenpraktijk een eerste con-tactpersoon. De samenwerking met DementieNet wordt ook opgenomen in het meerjarenplan, waar we in 2016 verder aan wer-ken. Dit gebeurt mede op verzoek van de zorgverzekeraars.

OOK KWETSBARE OUDEREN WONEN STEEDS LANGER THUIS


PRIMAIRE PREVENTIE: VROEG RISICO’S IN KAART BRENGEN HELPT!In 2015 werkten we aan ‘primaire preventie’, een nieuwe module in het zorgprogramma Cardio vasculair risicomanagement (CVRM). We willen ermee voorkomen dat patiënten met een hoog risico op hart en vaatziekten daadwerkelijk ziek worden of een infarct meemaken.

Mensen die volgens de huidige risicotabel meer dan 20% risico lopen, kunnen deelnemen. We zijn gestart met patiënten die nu al een bloeddruk- of choleste-rolverlagend medicijn gebruiken. Mensen met reuma en overige patiënten met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten stromen

daarna in. In het programma is veel aandacht voor gezonde leef-stijl, medicatie en de invloed van stress. Vanaf 1 januari 2016 kun-nen praktijken die deelnemen aan het zorgprogramma CVRM, ook starten met het programma voor primaire preventie.

KADERARTS HART- EN VAAT-ZIEKTEN MIREILLE TER BERG:

“We richten ons nu op patiën-ten die al problemen hebben. Maar om echt preventief te werk te gaan, zou je die proble-men voor moeten blijven. Deze module is een goede eerste stap omdat hij bijdraagt aan bewustwording, bij patiënten én artsen.”


LEREN OMGAAN MET ASTMA Na het zorgprogramma COPD, kreeg in 2015 ons zorgprogramma Astma verder vorm. Dit programma is gebaseerd op de zorgstandaard Astma voor volwassenen van de LongAlliantie Nederland.

Patiënten die dit programma volgen zijn gemiddeld jonger dan COPD-patiënten. Dat betekent dat ze met goede medicatie en een gezonde leefstijl weinig beperkingen hoeven te ondervinden. Daarom is er in het zorgprogramma Astma veel aandacht voor het aspect zelfregie. We ontwikkelden het zorgprogramma samen met de Programma Advies Groep (PAG) COPD. Deze groep bestaat uit longartsen, fysiothe-rapeuten, diëtisten, een verpleegkundige specialist van de thuiszorg en apothekers.

De volgende stap is om het programma te implementeren in huisartsen-praktijken waar het zorgprogramma COPD al goed loopt. Hierover zijn we in gesprek met zorgverzekeraars VGZ en CZ.

WE BEGINNEN BIJ HUISARTSEN DIE AL WERKEN

MET HET ZORGPROGRAMMA COPD


DE SAMENWERKING KOMT NU ECHT VAN DE GRONDRONNY KOMEN, SPECIALIST OUDERENGENEESKUNDE ZZG ZORGGROEP

nu duidelijker. Zo schakelen we elkaar eerder in en dat is waarde-vol. De huisarts krijgt eerder advies, met name bij (zorg)diag-nostiek. De SO krijgt de kans om een patiënt thuis te kunnen beoordelen, in plaats van in een verpleegsituatie.”

VOORWAARDEN SCHEPPEN“Samenwerking kun je niet afdwingen. Je kunt wél de rand-voorwaarden scheppen om het mogelijk te maken. Denk aan soepele communicatie, via ZWIP of Zorgdomein. Of per telefoon, dat werkt ook nog steeds goed. Zeker als je vaste samenwerkings-

verbanden kunt creëren. Hoe beter je elkaar kent, des te lager de drempel.”

CONVENANTEen ander punt is de financiering. “Nu maken de huisarts en de SO nog steeds gebruik van tijdelijke regelingen. Dat zal in de toekomst anders moeten. De eerstvolgende stap is dat de bestuurders van alle betrokken organisaties een conve-nant tekenen over de verdere samenwerking. OCE Nijmegen bereidt dit voor.”

'ALS SPECIALISTEN KRIJGEN WE NU OOK VAKER DE KANS OM EEN

PATIËNT THUIS TE BEOORDELEN'

Zorggroepen Kalorama, Maas en Waal, De Waalboog en ZZG Zorggroep, Huisartsenkring en OCE Nijmegen vormden in 2015 een werkgroep. Ze maakten afspraken om samen zorg aan te bieden aan kwetsbare ouderen in de eerste lijn. Deze sluiten aan bij het Zorgprogramma Ouderenzorg en het convenant tussen LHV en Verenso (2014).

SNELLER SCHAKELENSpecialist ouderengeneeskunde (SO) Ronny Komen is lid van de werkgroep. Ze is tot nu toe tevre-den: “Wat kun je als huisarts en SO van elkaar verwachten? Dat is

“Samenwerken met huisartsen vind ik vooral léuk. Binnen een MDO meedenken over een patiënt, advies geven over een complexe vraag. Of een huisarts naar ons doorverwijst, heeft met meerdere factoren te maken. Door samen na te denken en ervaringen te delen, komt het al goed van de grond.”

Het echte werk | Voetzorg oefenen tijdens Spiegelbijeenkomst

PATIËNT

NIEUWE KIJK OP GEZONDHEID STAAT CENTRAAL

ZELFREGIE: GREEP OP KWALITEIT VAN LEVENIn 2015 startten we met het projectplan Zelfregie: zorgverleners ondersteunen om patiënten handvatten te bieden om zélf met hun ziekte om te gaan. Ondersteuning van zelf regie is echter alleen succesvol als de patiënt er zelf achter staat.

zorg. We werken aan een aanbod voor patiënten, maar ook voor zorgverleners: hoe kun je iemand helpen? OCE Nijmegen gaat trai-ning in coachvaardigheden verzor-gen en stimuleert samenwerking tussen patiënt, zijn ‘achterban’, huisarts en ketenpartners. Een voorbeeld? Het programma ‘Zelf aan zet bij suikerziekte’ (Beyond Good Intentions) voor DM2-patiënten.

OCE Nijmegen bereidt pilots en scholingen voor om zelfregie te stimuleren. We volgen daarbij de visie op Positieve Gezondheid, zoals beschreven door Machteld Hubert: “Gezondheid is het ver-mogen je aan te passen en eigen regie te voeren, in het licht van de fysieke, emotionele en sociale uit-dagingen van het leven.” We benaderen iemand niet vanuit zijn ziekte, maar vanuit wat hij nog

wél kan. Zo willen we patiënten –via de zorgverleners- helpen hun chronische aandoening op een goede manier in te passen in hun leven. Zelfregie is het dagelijks maken van keuzes met als doel om zo optimaal mogelijk het gewenste leven te kunnen leiden.

COACHENZelfregie staat centraal in de zorg-programma’s voor chronische


EEN PATIËNT IS MEER DAN ZIJN ZIEKTEDE JUISTE VRAGEN STELLEN MET NCSI

In 2015 werkte OCE Nijmegen mee aan een onderzoek naar de inzet van het NCSI (Nijmeegs Clinical Screening Instrument) in de eerstelijns COPD ketenzorg. NCSI richt zich op de totale gezondheidstoestand van een patiënt, in plaats van alleen de ziekte te ‘meten’.

Hoe werkt NCSI? De patiënt vult zelf een digitale vragenlijst in. De scores die daaruit komen, worden met kleuren in kaart gebracht op een Patiënten Profiel Kaart (PPK). Hij gaat hierover in gesprek met de praktijkondersteuner. Samen maken ze vervolgens een individu-eel zorgplan.Raymond Leidelmeijer heeft COPD en kent NCSI van dichtbij: “Wat ik vooral prettig vind, is dat er naast je lichamelijke conditie ook ándere dingen duidelijker in beeld komen. Als je bijvoorbeeld vanwe-ge je ziekte niet meer kunt spor-ten, kan dat ook betekenen dat je zonder je sportmaatjes eenzaam wordt. Het feit dat de behande-laar óók die kant begrijpt, geeft mij rust. Dat wil niet zeggen dat ik tot ‘patiënt’ wordt gemaakt. Dat is ook niet nodig. Het gaat op dit moment goed. En als dat niet zo

is, ben ik mans genoeg om zelf aan de bel te trekken.”

INZICHT EN MOTIVATIEDoor middel van scholing leren de praktijkondersteuners de nodige kennis en vaardigheden. De methode helpt om problemen op te sporen en inzichtelijk te maken, doelen te formuleren én patiënten te motiveren om deze aan te pak-ken. Praktijkondersteuner Mascha van Mil: “Drie jaar geleden waren wij een van de pilotpraktijken. We zetten NCSI in bij 70% van onze COPD-patiënten. De gesprekken naar aanleiding van NCSI hebben meer diepgang. Het profiel geeft een handvat, dat maakt het gemakkelijker om door te vra-gen.”

INZOOMENZorgverleners onderkennen dat het inzoomen op details nodig is om de integrale gezondheidstoe-stand in kaart te brengen. En dat dit in de eerste lijn al moet gebeu-ren.

Vijf praktijken die zijn aangesloten bij OCE Nijmegen deden mee aan het onderzoek. Inmiddels werken meerdere praktijken in Nijmegen en omgeving al met de NCSI-methode in de zorg voor COPD-patiënten.


In 2015 organiseerden we onze jaarlijkse spiegelbijeenkomst, waarin we resultaten van de ketenzorg bespreken en kennis en ervaringen uitwisselen. Een workshop ging over voetzorg; podotherapeuten, pedicures en POH’s kregen een bijscholing. Bijzonder was dat er ook drie patiënten aanwezig waren. Een prima gelegenheid om te oefenen.

Mevrouw Heuvel-Peperkamp (rechts op de foto) een van de patiënten: “Ik heb blijkbaar inte-ressante voeten, omdat bij mij de doorbloeding heel slecht is. Voor de podotherapeuten was het leer-zaam om ze te kunnen aanraken en bekijken. Verder hebben ze me niets gevraagd, hoor. Maar aan de reacties te merken was het nuttig dat ik erbij was. Dus ik zou het zeker nog eens doen.”

SPIEGELBIJEENKOMST: PATIËNTEN WERKTEN MEE

De aanwezige zorgverleners kon-den zo ervaring opdoen met voet-onderzoek volgens Simm’s, het gebruik van de Semmes Weinstein Monofilament en het bloedvaten-onderzoek. De patiënten hadden geen ‘doorsnee voeten’, maar hadden bijvoorbeeld last van bloedvatafwijkingen of oedeem. Ook was bij één patiënt de voet-stand niet meer optimaal na een operatie. Leerzame situaties voor de deelnemers.

'BLIJKBAAR ZIJN MIJN VOETEN

INTERESSANT.'


'DOOR ZELFREGIE IN TE ZETTEN IS

HET RESULTAAT BLIJVENDER'

‘ZELF AAN ZET BIJ SUIKERZIEKTE’ DE PATIËNT NEEMT DE REGIE

Leven met diabetes (DM2) betekent: gezond leven en verantwoord omgaan met medicijnen. Dat gaat niet altijd vanzelf. Om patiënten te stimuleren de regie in eigen hand te nemen, is er het programma ‘Beyond Good Intentions’. OCE Nijmegen vertaalde dat naar ‘Zelf aan zet bij suikerziekte’. Kaderarts DM2 i.o. Jan van Herpen vertelt er meer over.

“Niet de huisarts, maar de patiënt zélf bepaalt hoe hij met zijn ziekte omgaat”, aldus Jan. “Hij moet zelf keuzes maken, op allerlei gebieden; dat is zelfregie. ‘Zelf aan zet bij suikerziekte’ biedt de nodige tools voor zowel patienten als praktijkondersteuners.”

GOEDE VOORNEMENS“Veel mensen met DM2 willen wel gezonder gaan leven, maar het is niet eenvoudig om dat ook echt te doen. We richten ons dus niet op motivatie maar op stappen om goede voornemens om te zet-ten in acties en gedrag. Het pro-gramma bestaat uit vier groepsbij-

proactieve coping leren patiënten bijvoorbeeld om hun eigen valkui-len te omzeilen. Dit maakt dat hun positieve zelfbeeld groeit. En daardoor is het resultaat blijven-der.”

PILOTBeyond Good Intentions is ont-wikkeld door psycholoog Bart Thoolen. Hij onderzocht de effec-ten van deze methode bij een groep patiënten. Zij boekten zon-der uitzondering resultaat, als ze het vertrouwen kregen dat ze zelf in staat zijn om met hun ziekte om te gaan. OCE Nijmegen start in 2016 starten vier pilotgroepen

eenkomsten die gaan over zaken als fit blijven, voeding, medicatie en zelfzorg. Daarnaast is er twee keer een individueel gesprek. We hopen dat de groepsleden elkaar ná de cursus blijven ondersteu-nen.”

BEGELEIDENVooraf leren de praktijkondersteu-ners hoe ze de begeleiding kun-nen aanpakken. Jan: “Als zorgver-lener ben je snel geneigd om oplossingen aan te reiken. Maar het is beter om achteruit te leu-nen en mensen zelf aan het roer te laten. Het is immers hún leven. Uiteraard bieden we wél tools: via

van zes patiënten, waarbij we ook de resultaten zullen meten. Aan het begin, tijdens en na de cursus. Het gaat dan om suikerwaarden, bloeddruk, gewicht en kwaliteit van leven.


LIESBETH ZWANEPOL, CONSULTANT KLANT & ZORGMARKT VGZ:

“We vragen al langer naar ervaringen van patiënten met de zorg, maar OCE Nijmegen stelde voor om als onafhanke-lijke partij Zorgbelang Gelderland erbij te vragen – zo weet je zeker dat de stem van de patiënt écht wordt gehoord. Vanuit VGZ stellen we de patiënt immers cen-traal, en als verzekeraar en zorgaanbieder heb je elkaar nodig om te werken aan kwa-liteit.”

PATIËNTEN IN DE HOOFDROLPRATEN OVER ERVARINGEN MET DIABETESZORG

In 2015 hielden we twee groepsgesprekken met diabetespatiënten over de vraag hoe zij de zorg ervaren. Dit deden we in samenwerking met VGZ en Zorgbelang Gelderland. Ook huisartspraktijken werkten mee, door mensen voor ons te werven. Een mooi samenspel, met de patiënt in de hoofdrol.

In het eerste gesprek wisselden DM2-patiënten onderling ervarin-gen uit. Een goede basis voor het tweede gesprek, waarbij ook zorg-verleners en zorgverzekeraar VGZ aanschoven. Samen kwamen ze tot voorstellen om de diabeteszorg in deze regio te verbeteren.

VERBETERPUNTENHet werd een lijstje van vier pun-ten. Zo willen patiënten meer tijd en ruimte om mee te praten en te beslissen over hun zorg. Welke gevolgen heeft de diabetes voor het dagelijks leven en voor je naasten? Ook dáár moet het over

gaan. Daarnaast is niet altijd dui-delijk wie in de keten, waar ver-antwoordelijk voor is. De informa-tie over vergoedingen en de communicatie over dienstverlening rond de medicatie en materialen is ook voor verbetering vatbaar. De feedback werken we uit tot een verbeterplan. Dat plan pakt OCE Nijmegen in 2016 verder op, bijvoorbeeld in het project Zelf-regie en de beschrijving van het zorgprogramma DM2.

VOOR HERHALING VATBAARAan de gesprekken werkten 17 patiënten met DM2 mee. Na

afloop kregen ze een artikel met de resultaten en bevindingen. De patiënten vonden het waardevol om direct hun ervaringen te delen en te merken dat hun adviezen werden gehoord. Wat hen betreft zou dit structureel mogen worden voortgezet.


KWALITEIT


GOEDE PRESTATIES IN 2015 Naast onze ‘zwaarstwegende indicatoren’ toetsten we in 2015 de zorgkwaliteit ook aan indicatoren van de landelijke benchmark. Beide sets zijn gebaseerd op de NHGstandaarden.

Aanleiding voor deze verandering was de nieuwe huisartsenfinancie-ring die per 1 januari 2015 inging, en die is gebaseerd op drie ver-schillende segmenten. Segment 3 (S3) gaat over het belonen van gezondheidsuitkomsten en inno-vatie. Brancheorganisatie InEen en zorgverzekeraars maakten samen afspraken over de normering.

BENCHMARKOCE Nijmegen haalde op alle zorgonderdelen de S3-normering. Dat is goed nieuws. Ook binnen de landelijke benchmark (de stan-daard die zorggroepen met elkaar vergelijkt) presteerden we steeds beter. We zijn daarvoor voor een belangrijk deel afhankelijk van de

MONITORINGSOVERLEGIeder kwartaal organiseren we een monitoringsoverleg met kader-huisartsen DM2, COPD en CVRM, programmacoördinatoren, pro-grammamanager, -medewerker en kwaliteitsfunctionaris. Tijdens dit overleg bekijken we welke praktijken het goed doen en wel-ke minder goede resultaten laten zien. Met de laatste groep bespre-ken we mogelijke verbeteracties.

HOE DEDEN WE HET IN 2015?Voor het derde kwartaal van 2015 hadden we er al alle vertrouwen in dat de normen voor DM2 en CVRM behaald zouden worden. Voor COPD was het nog span-nend, maar dankzij de inspannin-

medewerking van onze huisartsen en praktijkondersteuners. Dankzij hun registratie haalden we samen steeds betere resultaten.

REGISTRATIELASTVoor huisartsen vormt het regis-treren van zorg een extra belas-ting. Met het landelijk manifest Het Roer Moet Om trokken ze daarover eerder aan de bel. OCE Nijmegen doet er alles aan om het de leden zo gemakkelijk mogelijk te maken. Zo werken we sinds 2014 met een beperkte set indicatoren - de zogenoemde ‘zwaarstwegende indicatoren’- om de kwaliteit te toetsen. De S3-indicatoren sluiten daarbij aan, om dubbel werk te voorkomen.

WE WILLEN DE REGISTRATIE ZO EENVOUDIG

MOGELIJK MAKEN

gen van diverse praktijken zijn de resultaten voor twee normen in het laatste kwartaal nog sterk verbeterd.De huisartsenpraktijken die de norm haalden, kwamen in aan-merking voor de vergoeding van-uit de S3-afspraken.


VEILIGE INFORMATIEOVERDRACHT MET OZIS-KETENBERICHTEN

In januari 2015 maakten we de overstap van OZIS DWH naar OZISketenberichten. Uitgangspunt: alleen relevante persoonsgegevens worden gedeeld. Een projectgroep met een ICTadviseur, kwaliteitsfunctionaris en medische experts monitorde de overstap, die voor de meeste huisartsenpraktijken geruisloos verliep.

Een OZIS-ketenbericht is een verzameling gegevens van één patiënt, gerelateerd aan het zorgprogramma waarvoor hij is aangemeld. Als de patiënt toestemming geeft, gebruiken we het om informatie in het systeem van de huisarts (HIS) op te vragen. De geleverde gegevens zijn vervolgens te zien in het keteninformatiesysteem (KIS). Ketenpartners krijgen inzage in een zo klein mogelijke set relevante gegevens. Door deze aanpak groeit het vertrouwen van huisartsen in de zorgvuldige omgang met persoonlijke gegevens, luidt de conclusie van de projectgroep.

ZEKERHEID BIEDEN OVER ZORGVULDIGHEID


OCE Nijmegen staat voor kwaliteit. Oók als iets niet naar tevredenheid verloopt, willen we dat weten. Het geeft ons immers de kans om de kwaliteit van zorg te verbeteren.

KLACHTEN EN TIPS

In 2015 ontvingen we twee klach-ten en één tip. Eén patiënt meld-de zich bij OCE Nijmegen; hij had bezwaar tegen digitale gegevens-uitwisseling. De (historische) gege-vens van de patiënt zijn uit het keteninformatiesysteem (KIS) gehaald.

Bij Zorgverzekeraar CZ diende iemand een klacht in over de afhandeling van een verzoek voor extra behandeltijd bij de pedicure. We onderzochten hoe we deze verzoeken sneller kunnen afhan-delen.

De tip ontvingen we via de web-site en had te maken met het pro-gramma Ouderenzorg. We namen contact op voor overleg.


METEN IS WETENNON-STOP BESCHIKBARE SPIEGELINFORMATIE BEVORDERT KWALITEIT

Ieder kwartaal ontvangen de huisartspraktijken spiegelinformatie over de verschillende zorgprogramma’s. Voor DM2, COPD en CVRM kunnen ze de rapportages nu continu zelf opvragen. Een belangrijk hulpmiddel als het gaat om kwaliteit ’in eigen huis’.

LINDA GEURTS VAN KESSEL, PRAKTIJKONDERSTEUNER MEDISCH CENTRUM OUD-WEST, NIJMEGEN:

“Vooral de lijsten in het KIS vind ik fijn. Je ziet direct welke pati-enten al langere tijd niet zijn geweest. Per kwartaal lopen we de lijsten na en onderzoeken we waarom dat zo is. Zo kun-nen we de juiste zorg op maat bieden. Het zou fijn zijn als spe-cialisten ook met KIS zouden werken – daardoor verbetert de onderlinge communicatie.”

In Topicus KIS kunnen huisartsen informatie ook bijstellen of aan-vullen. Praktijkondersteuners kun-nen vanaf 2015 zelf ontbrekende gegevens van de hoofdbehande-laar controleren. Dit is nodig om te voorkomen dat er iets misgaat met de facturatie.

SNEL INZICHT, OPTIMALE KWALITEITSpiegelinformatie helpt de keten-zorg vanuit de zorgprogramma’s te monitoren.Huisartsen en praktijkondersteu-ners zien direct of er opvallende zaken uit te halen zijn. Dit helpt om de zorg optimaal te houden.

Ook in de begeleiding van patiën-ten naar zelfregie ontstaat zo meer inzicht. Praktijken hebben een extra hulpmiddel om te wer-ken aan optimale kwaliteit. 24 uur per dag, 7 dagen per week.


WEL EEN AFSPRAAK, GEEN PATIËNTNO-SHOWBELEID

Hoe bereik je patiënten die niet naar een controleafspraak komen? Wanneer ga je iemand bellen en hoe vaak? Wanneer is het beter een brief te sturen? En wat zet je daar dan in? OCE Nijmegen ontwikkelde in 2015 een stappenplan met voorbeeldbrieven, om huisartsen bij dit soort kwesties te ondersteunen.

Je kunt het stappenplan zien als een soort routeplanner, waarin duidelijk staat wat je kunt doen bij knelpunten. Dit helpt huisartsen en praktijkondersteuners bij het omgaan met ‘no-showpatiënten’. In 2015 gingen de eerste praktij-ken ermee aan de slag. Hun erva-ringen zetten we in om hier en daar het materiaal nog beter te laten werken. Alles is erop gericht patiënten te motiveren naar afspraken te komen.

NO-SHOW BIJ FUNDUSCONTROLEIn 2015 wilde het CWZ het no-showpercentage bij funduson-derzoek (controlefoto van het oognetvlies) verlagen. Patiënten die zonder zich af te melden, niet verschijnen op een afspraak bij de specialist, krijgen niet de zorg die ze nodig hebben. Daarnaast ver-oorzaakt dit onnodige kosten omdat het onderzoek wel wordt gedeclareerd. OCE Nijmegen ging samen met het CWZ aan de slag om deze cijfers te reduceren. Door de genomen maatregelen ziet 2016 er al een stuk beter uit.

DE REDENEN ACHTERHALENPatiënten die niet verschijnen op afspraken, worden geregistreerd onder de meetwaarde ‘Reden geen programmatische zorg’. Het is goed om te weten waarom iemand niet naar afspraken komt. Bovendien kunnen mensen ook aangeven dat ze niet meer aan het zorgprogramma willen deel-nemen. Daarbij drukken we ze op het hart dat ze te allen tijde met hun gezondheidsvragen welkom zijn in de praktijk. En dat ze ook altijd weer kunnen deelnemen aan het zorgprogramma.

PATIËNT MOET WETEN DAT HIJ ALTIJD WELKOM IS

MARGREET JACOBS-BLAAUWENDRAAD, KWALITEITSFUNCTIONARIS

“Dit stappenplan met voor-beeldbrieven lijkt op het eerste gezicht misschien wat bureau-cratisch. Uiteindelijk gaat het erom dat de patiënt die zorg krijgt die nodig is voor hem of haar. We hopen praktijken daarbij te helpen.”

SAMENWERKING

SAMENWERKEN: ZUURSTOF VOOR DE KETENPraktijkondersteuner (POH) Elies Goossens en diëtist Jennifer van der Reijden namen in 2015 een goed initiatief. Ze zetten een scholing op over samenwerking tussen deze ketenpartners, binnen de diabeteszorg. “Als je de patiënt centraal wil stellen, is samenwerken van levensbelang. De zuurstof voor de keten.”

Jennifer en Elies zitten in de commissie Kwaliteit en Scholing van OCE Nijmegen. Maar ook in hun dagelijkse praktijk komen ze elkaar veelvul-dig tegen. Zo is er in Grave, waar zij werken, eens per half jaar een overleg tussen de huisartspraktijken en de diëtisten. Tijdens die bijeen-komsten gaat het niet zozeer over individuele patiënten, maar over algemenere thema’s die van nut zijn, zoals ‘ouderen en voeding’ of ‘de nieuwe schijf van vijf’. Jennifer: “Onze patiënten hebben er baat bij dat we onderling contact houden, dat maakt het doorverwijzen gemakkelij-ker.”

IEDER ZIJN KWALITEITENElies: “Zelf verwijs ik vaak door, maar veel praktijkondersteuners doen dat niet automatisch. Ze zijn het gewend om veel zelf op te lossen. Dat is zonde. Diabetes is bij uitstek een ziekte die je door een gezonde leef-stijl gunstig kunt beïnvloeden. De deskundigheid van de diëtist maakt hier echt het verschil. Aan de andere kant zijn veel diëtisten zich niet

bewust van de toegevoegde waarde van de POH; de professional die de patiënt het beste kent. Kortom: we weten wel wat we zelf in huis hebben, maar minder wat de ander kan bieden.”

SCHOLING BRENGT DISCIPLINES BIJ ELKAARJennifer: “De scholing van 2015 draaide erom elkaar als professional te leren kennen. De kaderarts deed de inleiding en diëtisten gingen inhou-delijk in op samenwerking en voedingsadvies bij DM2. Via speeddates wisselden diëtisten en praktijkondersteuners uit wat ze voor de patiënt doen.”Vanaf 2016 biedt OCE Nijmegen deze scholing standaard aan. Jennifer: “Een goede zaak, want als de lijnen korter zijn, verloopt de samenwer-king soepeler. Iedere ketenpartner heeft zijn eigen deskundigheid en we hebben elkaar hard nodig om goede zorg te bieden. Zorg waarbij de patiënt centraal staat.”

‘WE WETEN

MINDER GOED

WAT DE

ANDER KAN

BIEDEN’


CONSULTATIE LEVERT NIEUW PERSPECTIEF OPDe consultatieregeling GGZ (najaar 2014 opgesteld) werd in 2015 vaak ingezet. Deze regeling hoort bij het zorgprogramma Basis GGZ. Huisartsen en praktijkondersteuners GGZ die advies willen over een patiënt met GGZklachten, kunnen een gerichte vraag stellen aan een psycholoog of psychiater. En dat helpt bij de begeleiding van de patiënt.

Vragen kunnen gaan over diagno-sestelling, behandeling, begelei-ding of medicatie. Het advies is vrijblijvend, maar levert altijd nieuw perspectief op. POH’s-GGZ en huisartsen ervaren de consulta-ties dan ook als leerzaam.

VORMAdvies wordt op verschillende manieren besproken: telefonisch, via beveiligde e-mail of in een per-soonlijk gesprek. Dat laatste kan zijn tussen de consultvrager en consultgever, tussen de consultge-ver en de patiënt óf – in een geza-menlijk gesprek – tussen patiënt, consultvrager en -gever. De eerste

ervaringen leren ons dat patiënten een gezamenlijk gesprek prettig vinden. De consultgever komt naar de huisartsenpraktijk voor een gesprek met de patiënt en de POH-GGZ. Gewoon, in de eigen vertrouwde omgeving, dat praat toch gemakkelijker. Het is fijn dat er snel gehandeld kan worden. Tenzij de huisarts of POH-GGZ anoniem een vraag heeft gesteld, vindt een consultaanvraag áltijd plaats in overleg met de patiënt. En de huisarts blijft hoofdbehan-delaar.

ADVIESGROEP In januari richtten we een advies-

groep*) op die de consultatierege-ling kritisch volgde, knelpunten besprak en oploste. Zo bleek hoe belangrijk het is dat huisartsen en POH’s-GGZ een duidelijke, to-the-point consultatievraag neerleggen bij de psychiater of psycholoog. Onder andere daar-om organiseren we in 2016 een nascholing. Met uitleg over de regeling, tips en trucs voor effec-tieve consultatie en uiteraard casussen uit praktijk.

*) in deze multidisciplinaire adviesgroep

zitten een kaderarts GGZ, psychiater,

psycholoog en medewerker van

OCE Nijmegen.


EEN GOED SYSTEEM ONTWIKKEL JE SAMEN

100% DIGITAAL FACTURERENKOPPELING ICT-SYSTEMEN IN VOLLE GANG

Op 1 januari 2015 ging OCE Nijmegen helemaal over op digitale facturen. Voor diëtisten soms wel even

wennen om (papieren) facturen niet meer toe te sturen, maar zelf digitaal in te dienen.

Leverancier Calculus zorgde voor een koppeling met het boekhoud-programma dat in veel praktijken wordt gebruikt: Evry-Diëtist. We keken samen hoe we die koppe-ling zo goed mogelijk kunnen laten werken. Met als doel: zo min mogelijk dubbele registraties en een efficiënte financiële afhan-deling. Bij OCE Nijmegen hebben we hiervoor een ICT-overleg, waar uiteraard ook professionals aan deelnemen. Zoals Pleun Houwen. In haar praktijk werken vijf diëtis-ten.

BEST EEN PUZZELPleun: “Ons patiëntenbestand is nogal groot. Het is best een puz-zel om declaraties digitaal in te dienen. Aanvankelijk moesten we iedere declaratie terugzoeken op naam, een hele klus. Nu zijn de factuurnummers leidend, dat scheelt al. Bij OCE Nijmegen den-ken ze gelukkig met ons mee over verbeteringen. Samen komen we er wel uit.”


REGIONALE TRANSMURALE AFSPRAKEN: EEN JAAR VERDER

In 2015 werden de afspraken definitief tussen de specialisten van CWZ en UMC St Radboud en OCE Nijmegen. CVRMpatiënten hoeven na een opname of ingreep niet meer naar het ziekenhuis voor nacontroles en nazorg, maar kunnen terecht bij hun huisarts of praktijkondersteuner.

EVERT LAMFERS, CARDIOLOOG IN HET CANISIUS-WILHELMINA ZIEKENHUIS:

“Vóór we transmurale afspraken maakten, verwees ik patiënten na de revalidatie al terug naar de huisarts. Hij is prima in staat om CVRM zorg te bieden en kent bovendien de pati-ent het beste. Voor mij persoonlijk is er dus niets spectaculairs veranderd. Door de afspraken zien we elkaar ook vaker: eens in het halfjaar komen we bij elkaar voor overleg. Dan houden we elkaar ook op de hoogte van de ontwikkelingen binnen ons werkgebied en kijken we naar de samenwerking en continuïteit. Het grote voordeel is dat de polikliniek minder lange wachtlijsten kent en dat eenvoudige controles niet meer door de cardioloog hoeven te worden uitgevoerd. En patiënten hoeven niet onnodig naar de specialist. Gedeelde zorg werkt goed, voor alle betrokkenen.”

'GEDEELDE

ZORG WERKT

GOED'


PAG'S EN COMMISSIE KWALITEIT & SCHOLINGHOE GOED DOEN ZE HET ZELF?

Onze Programma Advies Groepen zijn er om de zorgprogramma’s inhoudelijk kritisch te volgen. De commissie Kwaliteit & Scholing kijkt in het algemeen naar de kwaliteit van onze zorgprogramma’s en zorgprogrammaoverstijgende onderwerpen. In 2015 namen we de PAG’s en de commissie zélf voor het eerst onder de loep.

UITKOMSTEN We nodigden alle PAG-leden uit om een digitale enquête in te vul-len. Door te kijken naar wat goed en minder goed ging, blijven de Programma Advies Groepen zich ontwikkelen en verbeteren. De uitkomsten zijn in de betrokken PAG’s besproken en uiteraard maakten we verbeterafspraken.

AANBEVELING De uitkomsten werden ook voor-gelegd aan de commissie Kwaliteit & Scholing. Zo blijkt het belangrijk dat we helderder communiceren

over de rol en doelstellingen van PAG’s. De belangrijkste aanbeve-ling was het onderzoeken van de deelname van een patiënt aan de PAG COPD. Hoe krijgt die vorm, en welk type patiënt is geschikt? Is er voldoende aanleiding om ook bij andere PAG’s een patiënt te betrekken?

De commissie Kwaliteit & Scholing, actief sinds 2014, werd in december 2015 zelf ook geëva-lueerd. Verbeterafspraken gingen bijvoorbeeld over de rol van de commissie – die zou nog meer adviserend mogen zijn.

De PAG’s bestaan uit externe en interne deskundigen die het OCE-bestuur, de directeur en de pro-grammamanager adviseren. Naast een vertegenwoordiging van OCE Nijmegen is daarin elke ketenpart-ner van het zorgprogramma verte-genwoordigd. De PAG’s bespreken de nieuwe ontwikkelingen, voort-gang en knelpunten rondom de zorgverlening. Ze zijn daarmee ook een belangrijke link naar de achterban.


PRAKTIJKONDERSTEUNING

PRAKTIJKONDERSTEUNER GGZ ALS AANWINST VOOR WIJKTEAMSHet ministerie van VWS stelt dat de patiënt er belang bij heeft dat generalistische basisGGZ in ketens en samenwerkingsverbanden is georganiseerd. In sociale wijkteams bijvoorbeeld. OCE Praktijkondersteuning (dochter van OCE Nijmegen) vindt het zinvol om in deze teams een praktijkondersteuner GGZ (POHGGZ) in te zetten. We stelden in 2014 een profiel op met rol, verantwoordelijkheden en taken. Wat kan zo’n collega bijdragen aan een wijkteam?

GEMEENTE BERG EN DAL KIEST VOOR POH-GGZ

Naar aanleiding van de evaluatie van OCE Nijmegen besloot de gemeente Berg en Dal om een POH-GGZ te koppelen aan twee sociale teams. Ook de eerdere ervaringen met een sociaal psy-chiatrisch verpleegkundige leid-den tot die keuze. Manon van Kampen, procesre-gisseur Lokaal Coördinatiepunt: “Het inzetten van een POH-GGZ hangt natuurlijk ook af van wat er in kernen speelt bij inwoners. Een sociaal team is nog niet in staat om alles te signaleren. De input van de POH-GGZ is dan waardevol. We hechten bovendien aan een goede samenwerking met de huisartsen. Door de inzet van de POH-GGZ geven we aan huis-artsen ook het signaal dat wij hierin willen investeren. We moeten het samen oppakken.”

Daar deden we in 2015 onder-zoek naar, als afsluiting van een pilot die liep van april tot en met juni. De resultaten presenteerden we in oktober. En er verscheen een publicatie: ‘De POH-GGZ in het sociaal wijkteam: onderzoek naar de meerwaarde.’

RESULTATENDe meerwaarde van een POH-GGZ bleek duidelijk uit de onder-zoeksresultaten. Met name de kennis en ervaring op het gebied

van psychiatrische klachten helpt bij de begeleiding van bewoners met dit soort problemen. De uit-komsten sloten aan bij onze inschatting. We zijn er trots op dat onze POH’s de verwachtingen met glans waarmaken. De wijkteams zien ook graag dat POH’s-GGZ vaker meegaan naar keukentafel-gesprekken. In 2016 nemen we dit mogelijk mee in het profiel.

Meer weten over het onderzoek en de resultaten? Klik hier.


http://www.ocenijmegen.nl/sites/default/files/20152110_Boekje%20onderzoeksresultaten%20De%20POH-GGZ%20in%20het%20sociaal%20wijkteam_DEF.pdf

OCE PRAKTIJKONDERSTEUNING IN 2015

• Er waren 3 begeleide, en 6 onbegeleide intervisiebijeen-komsten bij de HAN.

• Ongeveer een keer per maand volgden ze een medische scho-ling.

VOOR WIE?• De praktijkondersteuners

werkten voor circa 161.000 patiënten.

• 38% van de patiënten was man, 62% was vrouw

• De gemiddelde leeftijd: 45,5 jaar.

• De meeste patiënten zouden vallen onder de zorgpaden Depressie en Steun.

• Circa 110 patiënten volgden de e-healthmodule Kleur je Leven (Trimbos-instituut).

• Minstens 22 patiënten volgden online zelfhulp van Stichting Mirro.

AAN HET WERK• Eind 2015 hebben we

19 praktijkondersteuners GGZ in dienst. Eén POH was gedetacheerd door een andere organisatie.

• Onze POH’s-GGZ werkten vanuit 45 praktijken voor 101 huisartsen.

• 3 praktijkondersteuners partici-peerden in 3 sociale wijkteams in Nijmegen.

IN OPLEIDING • 14 POH’s -GGZ waren in het

bezit van het HBO-diploma POH-GGZ, of rondden de opleiding af. 2 POH’s volgden de opleiding nog, 2 maakten de start.

• In het najaar volgden ze trai-ning van Mental Share Direct, in e-health.

EERSTE OF TWEEDE LIJN?• De POH’s-GGZ verwezen

gemiddeld 9,3% van de pati-enten door naar de SGGZ*.

• Ruim 90% van de patiënten werd behandeld in de huisart-senpraktijken.

• In het kader van de consulta-tieregeling GGZ hadden we contracten met 51 consultaan-bieders (bv. basispsychologen of psychiaters).

• Zij leverden eenmalig (of hoog-uit tweemaal) een advies aan patiënten van een huisarts.

• Er werd 122 keer gebruik gemaakt van de consultatiere-geling.

*) Let op. Dit betreft alleen de verwijzin-gen door de POH-GGZ, niet de verwij-zingen door huisartsen.


MET PSYCHISCHE KLACHTEN NAAR DE HUISARTS PRAKTIJKONDERSTEUNER GGZ MAAKT HET VERSCHIL

'IK ZIE HET DAT

HET PATIENTEN

GOED DOET'

Goede en passende zorg bieden in de eigen leefomgeving, ook bij psychische klachten; in 2015 zette deze ontwikkeling door. Dankzij de inzet van de praktijkondersteuner GGZ (POHGGZ) kunnen we dit in de eerste lijn waarmaken. En dat is vooral voor de patiënt heel veel waard.

POH-GGZ Sjoerd Keizers werkt vanuit OCE Praktijkondersteuning bij een grote huisartsenpraktijk. In 2015 begeleidde hij 550 patiënten en verwees hij 1 op de 7 mensen door. “Als het nodig is, doe ik dat uiteraard. Het komt ook regelma-tig voor dat iemand om bepaalde

redenen niet gemotiveerd is om behandeld te worden in een instelling, maar wél baat heeft bij begeleiding door de POH-GGZ. Onze ondersteuning is praktisch. We helpen om zélf met ziekte of problemen om te leren gaan. Hulpverlening of opname zijn echt niet in alle gevallen de oplossing.”

DESKUNDIG EN PRAGMATISCHDe echte winnaar in dit verhaal is dan ook de patiënt, vindt Sjoerd. “Zo begeleid ik iemand met een persoonlijkheidsstoornis die kampt met een cannabisverslaving. Door zijn stoornis heeft hij een groot wantrouwen opgebouwd tegen-over hulpverlening. Hij zag echter in dat hij steeds verder van de maatschappij af kwam te staan. Hij wilde zijn leven op orde krij-gen. Door dáár samen op te

focussen, gaat het steeds beter met hem. Als POH-GGZ houd ik het contact pragmatisch, zonder oordeel. Ik ben deskundig en kan met zijn stoornis omgaan. Als het nodig is, kan ik gebruikmaken van de consultatieregeling; advies van een psychiater of psycholoog. Ook dat pak ik samen met mijn patiënt op. Dit geeft rust en veiligheid.”

SIGNALEN“De POH-GGZ heeft dus alle ken-nis in huis om vroegtijdig signalen te herkennen en op te pikken. Ook bijvoorbeeld bij depressie. Een aantal jaren geleden werd een aanzienlijk deel van de patiënten over het hoofd gezien, of juist overbehandeld. Maar door onze expertise en het feit dat wij meer

tijd hebben voor verdieping, kun-nen we in de eerste lijn het ver-schil maken.”


BIJLAGEN

32 VOORWOORD | INTEGRALE ZORG | PATIËNT | KWALITEIT | SAMENWERKING | PRAKTIJKONDERSTEUNING | BIJLAGEN |

OVER ONZE ORGANISATIE

OCE Nijmegen organiseert complete, samenhangende (eerstelijns)zorg op maat voor patiënten met een of meerdere chronische aandoeningen. Samen met ketenpartners, toegankelijk, overzichtelijk, dicht bij huis. En altijd gericht op het versterken van de gezondheid van de patiënt en het vergroten van zijn zelfredzaamheid. Zodat de patiënt ervaart dat hij meer regie houdt of krijgt over zijn eigen leven. In de uitvoering van de zorg ondersteunen we onze huisartsen en betrokken ketenpartners.

hun medewerkers en keten-partners bij het verlenen van programmatische eerstelijns-zorg.

• We werken continu aan de verbetering van de kwaliteit van zorg.

MEDEWERKERSEind 2015 heeft OCE Nijmegen 14 medewerkers in dienst. Daaronder zijn medewerkers die zich bezighouden met de zorgpro-gramma’s en de ondersteuning van de ketenpartners daarin en medewerkers die projecten ont-wikkelen en uitvoeren ten behoe-ve van (door)ontwikkeling van zorgprogramma’s.

kingsverbanden met zorgverleners in de eerste en de tweede lijn. Samen leggen we de basis voor een betere gezondheid en een groter welbevinden van de patiënt. Samen gaan we voor een sterke eerste lijn.

KERNACTIVITEITEN• We organiseren integrale en

multidisciplinaire zorg in de eerste lijn.

• We ontwikkelen, implemente-ren en verbeteren zorgpro-gramma's binnen de eerste lijn, gericht op gezondheid, kwaliteit van leven en zelfma-nagement.

• We ondersteunen huisartsen,

OCE NIJMEGEN B.V.

VISIEAls het kán, als het zinvol is, als het passend is, houden we patiën-ten met een of meerdere chroni-sche aandoeningen en kwetsbare groepen 'bij ons' in de eerste lijn. Daar waar de huisarts overzicht heeft en houdt, oog heeft voor de context van de patiënt en hem kan helpen de touwtjes meer in eigen handen te nemen. Daar waar we de zorg in samenwerking met onze ketenpartners slim en efficiënt kunnen organiseren zodat elders geen dure, onnodige zorg nodig is. Om dit goed te kunnen doen, versterken we de eerstelijnszorg en werken we aan het verstevigen van de samenwer-

Ter ondersteuning van het primai-re proces kan OCE Nijmegen gebruik maken van de bureauor-ganisatie op het gebied van secre-tariaat, financiën, ICT, P&O, com-municatie, kwaliteit, medisch advies en beleid.

LEDENOCE Nijmegen is een dochterven-nootschap van de Coöperatie voor Integrale Huisartsenzorg Nijmegen (CIHN). OCE Nijmegen heeft op haar beurt een dochterorganisa-tie: OCE Praktijkondersteuning. Moederorganisatie CIHN is een coöperatie waarvan de aangeslo-ten huisartsen het hoogste besluitvormende orgaan vormen.


Vanuit de CIHN is een groep leden aangesloten bij OCE Nijmegen (de OCE-groep). Voor een groot aan-tal besluiten heeft het bestuur van OCE Nijmegen de voorafgaande goedkeuring van de OCE-groep en Raad van Commissarissen nodig. Het CIHN-bestuur formuleert de strategie, die vervolgens wordt bekrachtigd door de huisartsen (leden) in de algemene ledenver-gadering. In 2015 vond negen keer een algemene ledenvergade-ring plaats. In de algemene leden-vergaderingen worden strategi-sche onderwerpen op het niveau van CIHN én de dochtervennoot-schappen zoals OCE Nijmegen besproken.

BESTUURVanuit het CIHN-bestuur zijn bestuursleden benoemd voor het bestuur van de dochtervennoot-schappen, waaronder OCE Nijmegen. Hiermee is sprake van een ‘personele unie’. Het bestuur van OCE Nijmegen is tevens het

bestuur voor OCE Praktijkonder-steuning. Eind 2015 telt dit bestuur drie bestuursleden (zie tabel volgende pagina). Het CIHN-bestuur telt dan vijf bestuursle-den. Het bestuur van OCE Nijmegen/ OCE Praktijkondersteuning verga-derde negen keer in 2015. Daarnaast hebben bestuur, direc-tie en staf een bijeenkomst belegd over de strategie voor OCE Nijmegen.

RAAD VAN COMMISSARISSEN De Raad van Commissarissen advi-seert het bestuur en houdt toe-zicht op het bestuursbeleid en de algemene gang van zaken van OCE Nijmegen. De Raad van Commissarissen van OCE Nijmegen en de Huisartsenposten Nijmegen en Boxmeer is een per-sonele unie. De raad telt ultimo 2015 vijf commissarissen. In 2015 heeft de Raad zesmaal overleg gehad met het bestuur en de directie van OCE Nijmegen.

DIRECTIEBinnen OCE Nijmegen is de direc-tie eindverantwoordelijk voor de uitvoering van het bestuursbeleid voor chronische eerstelijnszorg. En binnen dochterorganisatie OCE Praktijkondersteuning is de direc-tie eindverantwoordelijk voor het verlenen van zorg door praktijkon-dersteuners binnen huisartsen-praktijken in Nijmegen en omge-ving. De directie bestaat uit twee leden: directeur Marion Borghuis en adjunct-directeur Marcia Bos. Directeur Marion Borghuis is, onder verantwoordelijkheid van het CIHN-bestuur, belast met de dagelijkse aansturing van de CIHN en de vennootschappen en daar-mee (ook) van OCE Nijmegen en OCE Praktijkondersteuning.


OCE Praktijkondersteuning faciliteert huisartsenpraktijken in Nijmegen en omgeving bij de inzet van een praktijkondersteuner geestelijke gezondheidszorg (POHGGZ). Een POHGGZ biedt binnen de huisartsenzorg zorginhoudelijke ondersteuning aan patiënten met klachten van (mogelijk) psychische, psychosociale of psychosomatische aard. De praktijkondersteuners zijn in dienst bij OCE Praktijkondersteuning. Ze worden vanuit de B.V. te werk gesteld in de huisartspraktijken. Waar mogelijk nemen de praktijkondersteuners deel aan sociale wijkteams. OCE Praktijkondersteuning en haar praktijkondersteuners streven naar goede samenwerking met andere zorgverleners in de regio op het gebied van Basis GGZ.

ORGANISATIEOCE Praktijkondersteuning B.V. is een dochterorganisatie van OCE Nijmegen B.V., welke op haar beurt een dochterorganisatie is van de Coöperatie voor Integrale Huisartsenzorg Nijmegen (CIHN). De CIHN is een coöperatie waar-van de aangesloten huisartsen – de leden – het hoogste besluitvor-mende orgaan vormen. Leden van de CIHN kunnen het dienstenaan-bod van OCE Praktijkonder-steuning inkopen.

Eind 2015 had onze organisatie negentien (19) POH’s-GGZ in dienst en een (1) manager POH- GGZ. Op dat moment namen drie van de praktijkondersteuners – als onderdeel van hun werk – deel aan een sociaal wijkteam in Nijmegen. Ter ondersteuning van het primaire proces kan OCE Praktijkondersteuning gebruik maken van de bureauorganisatie op het gebied van secretariaat, financiën, ICT, P&O, communica-tie, kwaliteit, medisch advies en beleid.

OCE PRAKTIJKONDERSTEUNING B.V..

BESTUUR EN DIRECTIEHet bestuur van OCE Nijmegen is tevens het bestuur van OCE Praktijkondersteuning. Dit geldt even eveneens voor de directie. Voor meer informatie, zie pagina 33.

OVER ONZE ORGANISATIE


RAADVANCOMMISSARISSEN

BESTUUR

DIRECTEUR

KADERARTSENHUISARTSPRAKTIJKEN PROGRAMMAMANAGER PROJECTLEIDER1e en2e lijnsKETENPARTNERS

COMMISSIEKWALITEITENSCHOLING

Programma-coördinatorenProgramma-medewerkers

PROGRAMMAADVIESGROEPEN

ORGANOGRAMOCENIJMEGENB.V.2015

ONDERNEMINGSRAAD

CLIËNTENRAAD

STAFBUREAUBEGELEIDINGSGROEPEN

Projectmedewerker

ORGANOGRAM OCE NIJMEGEN B.V. 2015


BESTUUR

DIRECTEUR

MANAGER

PRAKTIJKONDERSTEUNERSGGZ

ORGANOGRAMOCEPRAKTIJKONDERSTEUNINGB.V.2015ORGANOGRAM OCE PRAKTIJKONDERSTEUNING B.V. 2015


SAMENSTELLING BESTUUR SAMENSTELLING RAAD VAN COMMISSARISSEN

BESTUUR

CIHN

OCE NIJMEGEN

Anja MeekesHuisarts te Nijmegen

Voorzitter

Herman LevelinkGepensioneerd huisarts te Nijmegen Tot december 2015

Lid

Lid

Geert-Jan JanssenHuisarts te Millingen aan de Rijn

Lid

Theo Bluemer Huisarts te Nijmegen

Lid

Voorzitter

Wim van BeurdenHuisarts te Nijmegen

Lid

Lid

Wim van Heel Externe bestuurder met als aandachtsgebied financiënM.i.v. februari 2015

Lid Lid

M.A.E. Hoelen- Lem Voorzitter

P.J.M. van Wersch Lid

A.G.M. van der LigtTot juli 2015

Lid

P. van den HomberghVanaf juli 2015

Lid

E.J. HummelVanaf juli 2015

Lid

E.A.M. Geerdink-OfficierVanaf oktober 2015

Lid


DEELNEMERS

DEELNEMERS, DOELGROEPEN EN KETENPARTNERS

ZORGPROGRAMMA DEELNEMERS TOTAAL 2015 TOTAAL 2014

DM2 Patiënten 12.807 12.767

Huisartsen 176 176

COPD Patiënten 3.791 3.637

Huisartsen 170 170

CVRM - HVZ Patiënten 7.360 5.029

Huisartsen 164 150

KETENPARTNERS AANTAL 2015 AANTAL 2014

Diëtisten 41 40

Laboratoria 3 3

Optometristen 12 12

Pedicures 55 48

Podotherapeuten 26 25

Ziekenhuizen 2 2

KETENPARTNERSPer zorgprogramma sluiten we als OCE Nijmegen overeenkomsten met preferente zorgverzekeraars en zorgverleners, waaronder huisartsen, diëtisten, inter-nisten, longartsen, optometristen, pedicures en podo-therapeuten. Daarnaast hebben wij overeenkomsten gesloten met drie laboratoria en twee ziekenhuizen.

DOELGROEPENOnze zorgprogramma’s zijn bedoeld voor patiënten met één of meerdere chronische aandoeningen, waarvan de huisarts hoofdbehandelaar is. In de tabel hiernaast is weergegeven hoeveel patiënten en huis-artsen in 2015 (en 2014) deelnamen aan de zorg-programma’s DM2, COPD of CVRM.


0,00,20,40,60,81,0% Patiënten

% Patiënten

0

20

40

60

80

100

Controle beleidVoetonderzoekFunduscontroleRookgedrag vastgelegd

UrineonderzoekMDRD (eGFR)Lipidenverlagend medicament

LDL bij < 80 jaar1

0

20

40

60

80

100

0

20

40

60

80

100

xxxxxxxxControle beleidMate van bewegingeGFRRookgedragLDLBloeddruk

0,00,20,40,60,81,0% Patiënten

0

20

40

60

80

100

Ziektelast2Controle beleid≥2 of meer stootkuren

BMI Rookgedrag vastgelegd

Mate van bewegen

FunctionerenSpirometrieInhalatietechniek

We meten aan de hand van diverse indicatoren continu de kwaliteit van zorg. En hoewel het behalen van de streefwaarde voor elke prestatie-indicator van belang is, hechten we extra waarde aan het voldoen aan ondergenoemde indicatoren.

INDICATOREN LANDELIJKE BENCHMARK

ZORGPROGRAMMA DM2 - 2015

ZORGPROGRAMMA COPD - 2015

0,00,20,40,60,81,0% Patiënten

% Patiënten

0

20

40

60

80

100



LDL bij < 80 jaar1

0

20

40

60

80

100

0

20

40

60

80

100


0,00,20,40,60,81,0% Patiënten

0

20

40

60

80

100



Mate van bewegen


Gemiddelde op zorggroepniveau 2014

Gemiddelde op zorggroepniveau 2015

*S3 norm: norm zoals deze voor betreffen-de indicator op landelijk niveau door InEen en Zorgverzekeraars Nederland is afgespro-ken. Het voldoen aan de norm leidt tot een financiële beloning uit segment 3 van de bekostiging huisartsenzorg.

1 gegevens 2014 niet bekend i.v.m. ontbre-ken leeftijdsgrens

2 Vooruitlopend op de indicatoren landelijke benchmark, hanteer-den wij in 2014 ‘zwaarstwegende indi-catoren’. De meeste daarvan vallen in 2015 onder de Indicatoren Landelijke Benchmark. Ziektelast is de enige zwaarstwegende indi-cator die wij daarbij nog extra hanteren.

S3 norm* > 90%

S3 norm* > 80%

S3 norm* > 80%

S3 norm* > 70%

S3 norm* > 80%


ZORGPROGRAMMA CVRM - 2015

0,00,20,40,60,81,0% Patiënten

% Patiënten

0

20

40

60

80

100



LDL bij < 80 jaar1

0

20

40

60

80

100

0

20

40

60

80

100


0,00,20,40,60,81,0% Patiënten

0

20

40

60

80

100



Mate van bewegen


INDICATOREN LANDELIJKE BENCHMARK

OCE NIJMEGEN Onderdeel van de Coöperatie Integrale Huisartsenzorg Nijmegen | CIHN

Weg door Jonkerbos 1086532 SZ NijmegenTelefoon (024) 352 35 81Fax (024) 352 35 73 [email protected]

COLOFON Uitgave OCE Nijmegen Tekst en Vormgeving Einder Communicatie i.s.m. Marieke van der Ree | CIHN Fotografie Rob Gieling

www.ocenijmegen.nl

JAARVERSLAG 2015 - OCE Nijmegen · programma zijn eind 2015 nog niet rond. Ook ontbreekt nog een...

Documents

Transcript of JAARVERSLAG 2015 - OCE Nijmegen · programma zijn eind 2015 nog niet rond. Ook ontbreekt nog een...