1De samenwerkingsverbanden Herenstaete, Noordwijk-Binnen, Stevenshof, Voorschoten

en Wantveld zijn participanten van Stichting Rijncoepel

Jaarverslag 2013

Organisatie voor samenhang en innovatie in de eerste lijn regio Rijnland

2

27 Zorgprogramma’s & Zorgmodule’s

30 Cardiovasculairrisicomanagement

33 COPD

36 Diabetesmellitus

39 GGZ

42 Hartfalen

44 Incontinentie

45 Klachtenbewegingsapparaat

46 Kwetsbareouderen

48 Leefstijlinterventie

49 Stoppenmetroken

50 Interview

51 Kerngegevens Herenstaete

55 Kerngegevens Noordwijk-Binnen

59 Kerngegevens Stevenshof

64 Interview

65 Kerngegevens Voorschoten

68 Kerngegevens Wantveld

75 Colofon

Inhoud

3 Van het bestuursteam

5 Raad van Toezicht

7 Missie, Visie & Strategie

8 Project Populatiegebonden Zorg en

Financiering

9 Organisatie

13 Zorgoverleg

18 Strategischoverleg

20 CommissieICT

21 Kwaliteitsbeleid

24 Interview

25 Financiën

3

Voor u ligt het jaarverslag 2013 van stichting Rijncoepel.

Hetafgelopenjaarisopnieuwhardgewerktaanhetconcretiserenvanonzeambitie:bijdragenaangezondheidvancliëntenpopulatie,versterkingvandeeerstelijnenhetverdervormgevenvanRijncoepelalsprofessioneleorganisatie.EenleukebijkomstigheidwasdenominatievoordeAchmeaEerstelijnsInnovatieprijs2013:Rijncoepeleindigdeopeenmooiederdeplaats.

DaarnaastverwelkomdeRijncoepeleenvijfdesamenwerkingsverband.Vanaf1oktober2013slooteengrootaantalzorgprofessionalsuitVoorschotenzichformeelaanbijRijncoepelalssamenwerkings-verbandVoorschoten.

TweeaangeslotenhuisartspraktijkenbinnenhetsamenwerkingsverbandNoordwijk-BinnenbeslotennietmeerbinnenRijncoepeltewillenwerken.Zijkondenzichnietvindenindevoorgesteldestruc-tuurenuitwerkingvandespelregelsvoorsamen-werkingtussenzorgprofessionalsenbestuurder.Per1juliisdesamenwerkingingoedoverlegbeëindigd.

Hiernazijndebelangrijksteontwikkelingenin2013kortweergegeven.

ZORGPROGRAMMA’S2013ishetjaarvanhetvernieuwenvandezorg-programma’senhetgereedkomenvanhetHandboek multidiciplinaire samenwerkinggeweest.Deoudezorgprogramma’sbeschrevenalleendesamenwerking.Indenieuwezorgprogramma’sisookdeinhoudvandezorgbeschreven.

ZORGSPECIALISTENIn2012wareneralzorgspecialistenCOPDenKwetsbareouderen.In2013zijndaarzorgspecialis-tenvoordezorgprogramma’sCVRM,HartfalenenIncontinentiebijgekomen.

ZELFMANAGEMENTIndezorgprogramma’snieuwestijliszelfmanage-mentstructureelopgenomenindeparagrafenoverhetindividueelzorgplanenhetgebruikvantoolsvoorzelfmanagement.

KISIn2013ishetKetenInformatieSysteem(hetKIS)verderingevoerdengebruikenviersamenwerkings-verbandenhetKISvoorCOPD,CVRMenDM.Geleidelijkzijnookdediëtistenenfysiotherapeutenaangesloten.Aandachtspuntisdeaansluitingvandeapotheken.Geblekenisdathiervoornogeenaantalstappenmoetwordengezet,waaronderdeaanpassingvandeICTbinnendeapothekenzelf.

RIJNCOEPEL ROBUUSTDeinvullingvandenieuweorganisatieopzetisin2013ophoofdlijnenafgerond.Eenbelangrijkewij-zigingwasdeformeleinstellingvanlokalemanagementteamsmeteeneigentakenpakketeneigenbevoegdheden.Hiermeewerdinvullinggegevenaanhetuitgangspunt‘lokaalwatkan,centraalwatmoet’,enkregenzorgprofessionalsmeergripophuneigenlokaleorganisatieenhetsturenvanlokaleontwikkelingen.

Desamenwerkingsverbandenzijnin2013stichtin-gengeworden.IedersamenwerkingsverbandheefteeneigenbudgetuitdeGEZfinanciering

Van het bestuursteam

4

gekregen.Dedisciplinesoflokalezorgaanbiedersdiedeeluitmakenvanhetsamenwerkingsver-bandsluiteneenaansluitovereenkomstafmethetsamenwerkingsverband.Tusseniedersamen-werkingsverbandenRijncoepeliseensamenwer-kingsovereenkomstafgesloten.HiermeeisdeopzetvanRijncoepelafgerondenwordtvoldaanaandeGovernance code 2010(zieookjaarverslag2012,pagina3).In2013zijndeaansluitovereenkomstengereedge-maakt.SamenwerkingsverbandNoordwijk-Binnenheeftgetekend.Deanderesamenwerkingsverban-denvolgenin2014.In2014zaldeverdereinrich-tingvandeorganisatiewordenafgerond.

Defunctievandirecteurvanbeidegezondheids-centraisopgehevenendefunctievanbestuurder/directeurisgewijzigdindievanbestuurder.In2013isdefunctievandirecteurZorgenKwaliteitont-wikkeldeningevulddoordevoorzittervanhetzorgoverleg.Sindshetderdekwartaalvan2013vormenbestuurderendirecteurZorgenKwaliteitgezamenlijkhetbestuursteam.Defunctievanbestuurssecretarisendefunctievanfacilitairondersteunervoordesamenwer-kingsverbandenHerenstaete,Noordwijk-BinnenenVoorschotenzijningevuld.Eriseennieuweplanning-encontrolcyclusontwikkelddieaan-sluitbijdeinrichtingvandeorganisatie.OokhetinformatieprotocolvoordeRaadvanToezichtisaangepast.

LANGETERMIJNVISIE InoktoberisindeRaadvanToezichtgesprokenovereenlangetermijnvisie,bedoeldalsbasisvooreennieuwmeerjarenplan.Kernvanditplanisdegedachtedatdebestezorgvoorcliënten

populatievormdienttekrijgenineennetwerk-organisatie,deDutchStyleACO(accountable care organisation).DekernvanditACO-modelisdefilosofiedatcliëntenzorgprofessionalcentraalstaaninhetprocesendeinrichtingvandeorgani-satie.Debestezorgdichtbijhuiskanalleenwor-dengerealiseerdalscliëntenzorgprofessionalsamenwerkenaaneenbeteregezondheid.Dewijzewaaropdeorganisatieenfinancieringhierbijpassendienteengevolgtezijnvandezefilosofie.In2014volgthiervandeuitwerkingineenmeer-jarenplaneneenverdien-enorganisatiemodel.

ProjectPopulatiegebondenZorgenFinancieringHetprojectPopulatiegebonden Zorg en FinancieringisdoorhetministerievanVolksgezondheid,WelzijnenSportbenoemdtoteenvandenegenproeftuinenpopulatiemanagement.Doelvanditprojectisdegezondheidvandepopulatieendekwaliteitvandezorgteverbeterenentegelijker-tijddekostenvandezorgtebeheersen.(zieookhoofdstukProject Populatiegebonden Zorg en Financiering,pagina8)

KNOOPPUNT KETENZORGDaarnaastiseenbijdragegeleverdaandeverdereontwikkelingvanhetregionaleKnooppuntKetenzorg.(zieookwww.rijncoepel.nl)

Gelf Jan Wieringa, MBABestuurderStichtingRijncoepel

Hanneke Oltheten, huisartsDirecteurZorg&Kwaliteit

Mei2014

5

AlgemeenRijncoepelenhaarsamenwerkingsverbandenver-stevigdenditverslagjaarhunstabiliteit.Bijdedyna-mischeenturbulentebewegingeninhetzorgland-schapvormdendeverdereconsolideringenhetver-derrobuustmakenvandeprimaireprocessenendebedrijfsvoeringenerzijdsendeincrementeleaanpakvandestrategieontwikkelingenexecutieanderzijdsdebelangrijksteaandachtsgebiedenvoordeRaadvanToezicht.Begin2013heeft,onderbegeleidingvaneenexternedeskundige,eengrondigezelfevaluatieplaatsge-vonden.Ophoofdlijnenbleekhetgovernancehuisaardigoporde.Gekozenwerdvoorverbeteringenvandeinternegovernance:deinhoudelijkeenfor-melebestuurlijkerelatievanRijncoepelmetdesamenwerkingsverbanden,deaansturingvanenverantwoordingdoordezeverbandenendevorm-gevingvanderelatievandeonderscheidenzorgpro-fessionalsmetdezeverbanden.Erisopdezepunteninhetverslagjaargrotevooruitganggeboekt.Inhetvoorjaar2014wordendezegovernancepuntenafgerond.

Thema’s in 2013 DeRaadvanToezichtheeftinhaarvergaderingenregelmatigeenstevigengoedgesprekgevoerdoverdetransactionelebesturingsfilosofieendevertalingervanindeinrichtingvandestructuurenvandewijzevanfunctionerenvanRijncoepel.Deplatte,decentraleopzetmetzogenaamdezelfsturendeteamssteltspecifiekeeisenaanhettoezichtophetrealiserenvangoederesultatenbinneneenzoge-naamdenetwerkorganisatieenvannagestreefdezorginhoudelijkevernieuwingenenverbeteringen.

Ditzelfdegeldtookvoorhettoezichtendeklank-bordfunctieophetvlakvandeveranderscenario’sbijdeinnovatieprocessen.Enniettevergetenhetstrategischerisicomanagement.

Inspelendopdeinterneenvooralookexternedyna-miekwasdeversterkingendusdesamenstellingvandetopstructuureenbelangrijkonderwerp.Gekozenisvoordevormvanmedebestuur.DeRaadvanToezichtheeftingestemdmethetaanstellenvaneendirecteurZorgenKwaliteit.DebestuurderendirecteurvormensamenhetbestuursteamvanRijncoepelenleggengezamenlijkhundoordeRaadvanToezichtgoedtekeurenbesluitenvoor.Samenverantwoordenzijookhetgevoerdebeleid.Debestuurderblijftformeel(=statutair)alsenigebestuurlijkverantwoordelijkvoordeorganisatiealsgeheel.

InhetkadervandeorganisatieontwikkelingheeftdeRaadvanToezichtingestemdmethetinstellenvanmanagementteamsbinnenelksamenwerkings-verband.Demanagementteamsleggenverant-woordingafaandebestuurdervandelokalestich-ting,tevensbestuurdervanRijncoepel.

DeorganisatieontwikkelingvanRijncoepelishier-meenagenoegafgerond.Eriseenadequateplan-ning-encontrolcylusopgesteldeneenfunctione-rendinhoudelijkenbedrijfsmatigeoverlegstructuur.DaarnaastisdeverhoudingtussenRijncoepelendesamenwerkingsverbandenverderuitgewerktopbasisvaneendualestructuur,waarbijbestuursteamenzorgprofessionalsgezamenlijkinhoudgevenaanzorgenorganisatie.

Raad van Toezicht

6

Inhettweedegedeeltevan2013prijktehetaan-dachtsgebied‘kwaliteitenveiligheid’regelmatigdochadhocopdeagendavandeRaadvanToezicht.In2014zaldeopzetenverankeringvanditessentië-legebiedzijnbeslagkrijgen.

Terwijlinwisselwerkingmetexternegebeurtenis-senrondRijncoepelstrategischeitemsnagenoegelkevergaderinggespreksonderwerpwaren(zoalsdedeelnameaan,opzetenvoortgangvanhetpro-jectPopulatiegebonden Zorg en Financiering),isinoktober2013doordeRaadvanToezichtthematisch,opiniërendensparrendmethetbestuursteamdedialooggevoerdoverdelangetermijnvisievoorRijncoepelendegevolgenvoordetoekomstenpositioneringvandeorganisatie.Ditalsvoorberei-dingophetnieuwteontwikkelenmeerjarenplanin2015.TijdensdezevergaderingheeftdeRaadvanToezichtingestemdmethetverderontwikkelenvanRijncoepelopeenwijzewaaropRijncoepelalsaccountable care organisationhaarbijdragekanblij-venleverenaandeTripleAim-principesvoordezorgindezeregio.

SamenstellingIn2013isdeRaadvanToezichtalsvolgtsamenge-steld(tussenhaakjesisperlidhetaandachtsgebiedvermeld):• deheerdrs.J.C.A.Bastiaansen(voorzitter, strategieontwikkeling,governance)• mevrouwmr.F.Spijker(algemeenjuridisch, vastgoed,ruimtelijkeordening)• mevrouwmr.P.M.E.Kager(vicevoorzitter, algemeenjuridisch,HRD/boardroomdynamics, affiniteitfysiotherapie)• deheerdr.F.W.Dijkers(strategieontwikkeling primaireprocessen,kwaliteitsmanagement, affiniteithuisartsengeneeskunde)

• deheerdrs.N.N.A.Dodde(performance-en verandermanagement,informatiebeleid, risicomanagement,affiniteitfarmacie)• deheerF.W.M.vanRijn,MBAQC(financiën, risicobeleiden-beheer,vastgoed)

Naeeninterneevaluatieisdevoorzitterherbenoemdvooreentweedeperiodevanvierjaar.MevrouwP.M.E.Kagerisindecembertotvicevoor-zitterbenoemd.

Naampelberaadisbeslotentothetopstellenvaneenvacaturevoorhetaandachtsgebied‘e-&m-healthencliëntenparticipatie’.Dewerving-enselectieprocedurestartinhetvoor-jaar2014.

DeRaadvanToezichtkenteencommissiewerkge-verszaken.

Jaargesprek bestuurderEvenalsanderejarenisinhetbeginvanhetverslag-jaarookover2012eenjaargesprekgevoerdmetdebestuurder.Ditisvoorbereidviadezogeheten‘360gradenaanpak’.Zowelderealisatievanderesulta-tenenbeleidalsmedededimensie‘gedragencul-tuur’endesamenwerkingmetdeRaadvanToezichtzijnalsgoedbeoordeeld.

7

Missie, Visie & Strategie

StrategieRijncoepelwilbijdragenaandegezondheidvancliëntenpopulatie.Eensterkeeerstelijnkanhier-aaneenbelangrijkebijdrageleveren.Rijncoepelstreeftonderanderenaarbetere,efficiënterezorgvanuiteensterkeeerstelijn,waarbijdecliëntmaximaalwordtbetrokkeneninstaatwordtgesteld–binnenhaalbaregrenzen–zelfderegietevoerenoverzijngezondheidenziekte.Rijncoepelziethetalshaarmaatschappelijketaakhieraaneenbijdrageteleveren.IndatkaderpastbijvoorbeeldhetprojectPopulatiegebonden Zorg en Financiering.

VisieGoedegezondheidszorgstaatofvaltbijeensterkeeerstelijn,waarbijdetoegevoegdewaardevoorcliëntenpopulatiewordtverhoogdalszorgprofes-sionalsbewustenstructureelmetelkaarsamen-werkenenhiersamenmetdecliëntinvullingaangeven.

Deorganisatiebevordertsamenhangeninnovatieindeeerstelijndoormiddelvanbesturingenondersteuning.

Rijncoepelheeftin2013deresultatenuitgewerktvanallebijeenkomstendiedesamenwerkingsver-bandenin2012hielden,endiegerichtwarenopeenvisie-enmissieontwikkeling.Deuitgewerktevisieenmissievandesamenwerkingsverbandendienenalsbasisvoorverderebeleidsontwikkelingeneennieuwmeerjarenplan.

MissieDoelstellingvanstichtingRijncoepelishetbevorde-renvanstructurelemultidisciplinairesamenwer-kingindeeerstelijnsgezondheidszorg.

8

HetprojectPopulatiegebonden Zorg en Financiering richtzichophetvormgevenvanpopulatiegebondenzorg.Hierbijgaathetnietzozeerominhoudelijkevernieuwingvanhetzorgaanbod,maaromhetvindenvananderevormenvanfinancieringenmogelijkeenandereorganisatievanhetzorgaan-bod,metalsbasiseenprofessioneelgeorganiseerdeeerstelijn.

Hetdoelisdatwemetelkaarnagaanhoewedezorgzokunnenorganiserendatdegezondheidvandepopulatietoeneemt,dekwaliteitenafstemmingtussendeeersteentweedelijnverderverbetert,deefficiëntietoeneemt(onderanderedoorhetverklei-nenvandeoverlappinginhetzorgaanbod)endealgehelekostendalen.Dooreenvormvanpopulatiegebondenfinancieringtegebruiken,willenwe–opbasisvaneenbudgetvoorspecifiekedoelgroepen–meermogelijkhedenkrijgenomzelfhetdooronsnoodzakelijkgeachtezorgaanbodintemogenvullen.Wantwewillennietdezorgbiedendiebetaaldwordt,maardezorgbiedendienodigis.

Zwaartepuntvanhetprojectvormenvijfdeelaspec-tenvanhetACO-model(accountable care organisa-tion),dieonderlingsamenhangen:• Organisatieenafstemmingvanhetzorgaanbod:

lean and keen(zuinig,maarmethartstocht).• OntwikkelingvaneenICT-eninformatie-infra-

structuurvoordezorgprofessional,organisatieencliënt.

• Ontwikkelingvane-healthterondersteuningvanzelfmanagement.

• Ontwikkelingvaneengovernanceenorganisa-tiestructuur.

• Ontwikkelingvaneenadequaatfinancierings-model.

In2013isvooralgewerktaaneenvolwaardigeICT-eninformatiestructuur.Hiermeewordtdebasisgelegdvoor:• Hetverkrijgenvaninzichtindehuidigezorgcon-

sumptie.• Zorgverbeteringdoorbetereafstemminginde

keten.• Hetvoorkomenvanonnodigekostendoorbij-

voorbeelddubbelonderzoek.• Eeninfrastructuurdiesamenwerkingtussen

zorgprofessionalsonderlingenmetdecliëntbevordert.

Metdezorgprofessionalsisgestartommogelijkeinterventiesenverbetertrajectenteinventariseren.Dittervoorbereidingopdeuitrolvandeeersteinterventieshalf2014.Eind2013ishiervooreenbusinesscaseeneenprojectplangeschreven,alsbasisvoordeprojectfase.DeuitwerkingvandebusinesscaseheeftgeleidtottoekenningvaneensubsidievanstichtingZorgenZekerheid.Inmiddelszijnconcretevoorbereidingenvoornieuwedeelpro-jectengestart.

DitprojectisontwikkeldmetstichtingZorgenZekerheidenhetDiaconessenhuisLeiden.Uniekisdatookanderepartijenhunbijdrageleverenaanditmaatschappelijkrelevanteproject.PharmaPartnersenVitalHealthinvesterenindeontwikkelingvandeinfrastructuurenstichtingHealthBasedraagt50%vandekostenvoordeprojectleiding.

Project Populatiegebonden Zorg en Financiering

9

Organisatie

10

Organisatie

Ineenmanagementteamzitten:eenafgevaardig-devandedriekerndisciplines(apotheek,fysiothe-rapieenhuisartsen),delocatiecoördinatorZorg(Locozo)endelocatiecoördinatorFacilitair(Locofa).Hetvijfdein2013toegetredensamenwerkingsver-bandVoorschotenheefteenregulierwerkoverleg(ditsamenwerkingsverbandzalin2014eenmanagementteamoprichten).

Rijncoepel bureau

OrganisatiestructuurHetbestuursteamvanRijncoepelwordtgevormddoordebestuurderendirecteurZorgenKwaliteit.Destafondersteunthetbestuursteam.Debestuur-deristevensbestuurdervandevijfaangeslotensamenwerkingsverbanden.Inmiddelszijnin2013inviersamenwerkingsverbandenmanagementteamsingesteld.

Raad van Toezicht

• Bestuurssecretaris • Directiesecretaresse • Financiën & administratie • Kwaliteit & innovatie • Locofa’s • Communicatie

SWV WantveldSWV Noordwijk-Binnen SWV StevenshofSWV Herenstaete SWV Voorschoten

*SWV=samenwerkingsverband

Bestuursteam Rijncoepel

11

• locatiecoördinatorFacilitair,• stafmedewerkerCommunicatie.DaarnaastkentRijncoepeleenaantalspecialefuncties,zoalsdefunctiesvanprogrammacoördi-nator,zorgspecialistenlocatiecoördinatorZorg.

Bestuurssecretaris Debestuurssecretarisondersteuntorganisatorischdebestuurder,directeurZorgenKwaliteitenRaadvanToezichtbijhetvoorbereidenenuitvoerenvanhunbestuurlijkeenmanagementtaken.Debestuurssecretarisisverantwoordelijkvoorhetgoedverlopenvandedagelijkseoperationelepro-cessenbinnenhetbureauvanRijncoepelendebestuurs-,beleids-enbesluitvormingsprocessen,inclusiefdeplanning-encontrolcyclusvanRijncoepel.

DirectiesecretaresseDedirectiesecretaresseondersteunthetbestuurs-teamendebestuurssecretarisopsecretarieelgebied.Zijisverantwoordelijkvoordetelefoon-encorrespondentiebehandeling,hetagendabeheerenheeftdaarnaastnogeenaantaladministratieveenondersteunendewerkzaamheden.Zijfungeertalsspin-in-het-webophetbureauvanRijncoepel.

Controller DecontrollervanRijncoepelisverantwoordelijkvoorhetgehelefinanciëlebeheer,zoalsdebegro-ting,managementinformatieenjaarrekening.Hierondervallenookallerleifinanciëlevraagstuk-ken.RijncoepelvoertdefinanciëleadministratierondomdeGEZ-geldenuit.Definanciëlemede-werkersvandegezondheidscentraStevenshofenWantveldvoerendeadministratiepercentrum.Zijdoenditinsamenspraakmethethoofdadmi-nistratievanRijncoepel.

Besturing van Rijncoepel Demanagementteamsvandesamenwerkingsver-bandenvormdensamenmethetbestuursteameneendeelvandestafmedewerkershetstrategischoverleg.In2013hadsamenwerkingsverbandVoorschotengeenmanagementteam,waardooralleendelocatiecoördinatorZorgdeelnamaanhetstrategischoverleg.Doelvanhetstrategischover-legiseengezamenlijkplatformopRijncoepelniveauwaarmanagement/bestuursteamenzorg-professionalswerkenaanhetstrategischenlange-termijnbeleidvanRijncoepel.Inditoverlegwordtderelatiegelegdtussenhetzorginhoudelijkekadervoordezorgverleningbinnendesamenwer-kingsverbanden(verantwoordelijkheidzorgprofes-sionals)enhetfinanciëleenorganisatorischekader(verantwoordelijkheidbestuursteam).

In2013isdeontwikkelingvandeorganisatievanRijncoepelnagenoegafgerond.Debasisvandebesturingsfilosofieishetstrevennaareentransac-tioneleorganisatiecultuur.Ditbetekentdateengelijkwaardige,wederzijdseafhankelijkheidsrelatietussenzorgprofessional/medewerkerenzorgpro-fessional/cliëntcentraalstaatbijdebesturingvanRijncoepel.Envoortsdatdeorganisatiewordtvormgegevenenaangestuurdvanuithetprimaireproces.

Staffuncties binnen Rijncoepel Indemanagement-,procesondersteunendeofstaf-structuurwordendevolgendefunctiesonderkend:• bestuurssecretaris,• directiesecretaresse,• controller,• hoofdadministratie,• administratiefmedewerker,• coördinatorKwaliteitenInnovatie,

12

Communicatie In2013lagdefocusopinternecommunicatie,ombinnenRijncoepelervaringenenkennistedelen.Naastdediverseoverlegvormenondersteunenhetintranetendetweewekelijksedigitalenieuwsbriefditproces.

DestafmedewerkerCommunicatiewerktein2013vieruurperweekvoorGezondheidscentrumStevenshofenzesuurvoorGezondheidscentrumWantveld.Hetgingomondersteuningophetgebiedvanwebsites,informatiemateriaalvoorcliënten,internenieuwsbrievenetc.Voorheenwarendezeactiviteitengeheelgerichtopdegezondheidscentra.HetafgelopenjaarwasereenverschuivingteziennaarmeerwerkzaamhedenvoordesamenwerkingsverbandenStevenshofenWantveld.

Kwaliteit en innovatie DecoördinatorKwaliteitenInnovatieondersteuntdesamenwerkingsverbandenbijhetHKZ-certificeringstrajectenalleswatdaarbijkomtkij-ken.MeerhieroverinhethoofdstukKwaliteitsbeleid.VerderondersteuntdecoördinatorKwaliteitenInnovatieorganisatorischeninhoude-lijkdevoorzittervanhetzorgoverlegbijhetvoor-bereidenvanhetzorgoverleg.TotslothelptdecoördinatorKwaliteitenInnovatiedelocatiecoör-dinatorenZorgenprogrammacoördinatorenbijhetuitvoerenvanhuntaak.

Locatiecoördinator Facilitair DefunctielocatiecoördinatorFacilitairwordtopdediverselocatiesopverschillendemaniereninge-vuld.DelocatiecoördinatorenFacilitairvandesamenwerkingsverbandenondersteunendezorg-professionalsbijhetmanagenvanhunsamenwer-kingsverband.Bijdegezondheidscentradragenzijzorgvooreenadequatepersonele,facilitaireenfinanciëlecoördinatieenondersteunenzijdeope-rationeleprocessen.

13

Zorgoverleg

zorgoverlegziehetjaarverslag2012.Hetzorgoverleg-bestaandeuitdedirecteurZorgenKwaliteit(voorzitter),locatiecoördinatorenZorgvandesamenwerkingsverbandenencoördinatorKwaliteitenInnovatie-vindteenkeerpermaandplaats.DevoorzittervandecommissieICTisgedeel-telijkbijhetzorgoverlegaanwezigvoorafstemmingtussenICTenuitvoeringvandezorgprogramma’s.

Doelstelling van het zorgoverlegHetzorgoverlegzorgtbinnenRijncoepelvoorhetafstemmenenuitvoerenvandemultidisciplinairechronischezorg,zoalsvastgelegdindezorgpro-gramma’senzorgmodules.Hetzorgoverlegbewaaktdekwaliteitenstimuleertdeinnovatievandezezorg.Vooreenuitgebreidebeschrijvingvandeverschillendefunctiesbinnenhet

Raad van toezicht

Bestuursteam Rijncoepel

Zorgspecialisten

Zorgoverleg

Zorgprogramma overlegStevenshof *

Commissie KwaliteitStevenshof

Commissie KwaliteitWantveld

Commissie KwaliteitNoordwijk-Binnen

Zorgprogramma overlegWantveld *

Zorgprogramma overlegNoordwijk-Binnen *

CoördinatiedoorLocozometaandachtsveldkwaliteit.

DeelnemersperSWV:HA-FT-ApoenCoördinator

Kwaliteit&Innovatie

ZorgspecialistenwerkenopRijncoepel

niveaugerichtopspecifiekekennisvelden

/zorgprogramma’s.

Strategisch overleg

Commissie ICT

Deelnemers:DirecteurZorg&Kwaliteit

CoördinatorKwaliteit&Innovatie

Locozo’sSWV’en

* werkgroepen per programma

Zorgprogramma overlegHerenstaete *

Commissie KwaliteitHerenstaete

Zorgprogramma overlegVoorschoten *

ORGANISATIESTRUCTUUR VAN DE MULTIDISCIPLINAIRE ZORGPROGRAMMA’S

ElkSWVheefteenprogrammacoördinator

perzorgprogrammaverantwoordelijkvoorde

uitvoeringbinnenhetSWV.

14

De belangrijkste onderwerpen van 2013

Ontwikkelingen rond het zorgprogramma- overstijgend zorgaanbod:• HetzorgaanbodLeefstijlinterventieis

ontwikkeld.IndefysiotherapiepraktijkvanhetParamedischcentrumNoordwijkvansamenwer-kingsverbandNoordwijk-Binnenisin2013klein-schaligdepilotMove to feel bettergestart.Ditiseenbeweegprogrammavoormensenmetdiabe-tesdieonvoldoendebewegenenzelfnietinstaatzijnhunbeweegpatroonteverbeteren.Afhankelijkvanderesultatenisereenvervolgin

2014.Daarnaastzullenin2014nogtweeanderepilotsvanstartgaan,inHerenstaetedepilotDiagnostisch BeweegconsultvoormensenmetdiabeteseninWantvelddepilotLeefstijlinterventie Wantveld.

• In2013bodenallesamenwerkingsverbanden,behalveVoorschotendezorgmoduleStoppenmetrokenaan.

• DeontwikkelingvandezorgmodulePolyfarmacieisgestart.Dezemodulezalinhettweedekwar-taalvan2014gereedzijn.

Zorgaanbod 2013 Actie Ingevoerd bij

SWV Herenstaete

SWVNoordwijk-Binnen

SWVStevenshof

SWVWantveld

ZP Klachten bewegingsapparaat

vernieuwdziektespecifiekonderdeelAspecifiekelagerugklachten

2014 2014

ZP COPD vernieuwd x x x x

ZP DM vernieuwd x x x x

ZP CVRM gestartmetvernieuwing x

ZP Hartfalen vernieuwd 2014 2014 2014 x

ZP Kwetsbare ouderen x x x x

ZP GGZvernieuwdziektespecifiekonderdeelStemmingswisselingen

x x x

ZP Incontinentie vernieuwd 2014 2014 x 2014

SamenwerkingsverbandVoorschotenwerktein2013nognietmetzorgprogramma’s

15

Eenbelangrijkemijlpaalin2013ishetgereedkomenvanhetHandboek multidisciplinaire samenwerking.Enkelejarengeledenisgekozenvooreenanderebenaderingvandeopbouwvandezorgprogram-ma’s.Eenbelangrijkeredenhiervoorisdatdeoudezorgprogramma’steveelgerichtwarenopeenenkelvoudigeaandoening,terwijlindepraktijkmeerdereaandoeningenvaaktegelijkvoorkomen.Daarbijbleekdatinelkzorgprogrammasprakewasvandezelfdebasiselementen.Eristoenbeslotenomdebasiselementenlostekoppelenvandeinhoud.Doordezemodulairebenaderingkancliëntenbeterzorgopmaatwordengeboden.

ZorgspecialistIn2013zijnzorgspecialistenaangesteldvoordezorgprogramma’sCVRM,HartfalenenIncontinentie.In2014zulleneenzorgspecialistPolyfarmacieeneenzorgspecialistDMstarten.

Zelfmanagement• Ookin2013iseraanfysiotherapeuteneenbasis-

trainingMotivational Interviewing gegeven.In2014zullenernogeenkennismakingscursuseneenbasistrainingwordengehoudenvoordiege-nendienoggeentraininghebbengevolgd.

• Indevernieuwdezorgprogramma’sisaandachtvoorzelfmanagementingebracht,denkaanwer-kenmeteenindividueelbehandelplan,gebruikvanzelfhulptoolsenafsprakenoverafstemmingvandeinformatiedieaancliëntenwordtmeege-geven.

• In2013issamenwerkingsverbandHerenstaetemetdepilotPatiëntenportalgestart.Alsdepiloteensuccesblijkt,danzalgekekenwordeninhoe-verredeanderesamenwerkingsverbandenookmeteenpatiëntenportalwillengaanwerkenenmetwelkefunctionaliteitenvandeportal.

KIS AllesamenwerkingsverbandenwerkeninhetketeninformatiesysteemvanVitalHealth,hetKIS.In2012isbegonnenmetDMenCOPD,in2013kwamdaarCVRMbij.Hetsysteemisnoglangnietuitont-wikkeldenin2013isdanookveelaandachtbesteedaanhetverbeterenenversimpelenvanhetKIS.Zozijneroverleggengeweestmetallepraktijkonder-steunersenVitalHealthenbijeenkomstenmetfysiotherapeutenendiëtisten.Eriseenapartover-leggeweestmetapothekers,waarbijissamenge-werktmetAlphenaandenRijn.VooreenapotheekzijndemogelijkhedenvanhetKISabsoluutonvol-doende.Hetzaleenvandespeerpuntenvoor2014zijnomditteverbeteren.

Informatiemanagement In2013wasRijncoepelnogaangeslotenbijhetregionaleketenzorginitiatiefvanStichtingEerstelijnsRegionaleKetenzorg(STERK).STERKmaaktgebruikvancijfermateriaalvanhetCentraalManagementInformatiesysteemZorg(CIMZ)datdegegevensoverdeketenzorgprogramma’suithetHIS(huisartseninformatiesysteem)haalt.Deindebijlagesgepubliceerdegegevensoverdezorgpro-gramma’szijnafkomstigvanSTERK.

InhetkadervanhetprojectPopulatiegebonden Zorg en FinancieringisRijncoepeldaarnaastbezigeeneigeninformatiemanagementsysteemteontwikke-len,dat–naastdejaarlijkserapportages–ookdirec-teinformatiekanleveren,toegespitstophetleverenvandejuistezorgophetjuistemomentdoordejuis-tezorgprofessional.Zoalsheternunaaruitzietzalhetvoordegegevensvan2014gebruiktkunnenwor-den.Bijdeontwikkelingvanditsysteemzijnookdevolgendepartnersbetrokken:AlphenaandenRijn,Pharmapartners,VitalHealthenPharmo.

16

Overhetjaar2013isspiegelinformatiemetbench-markaanwezigoverCOPD,CVRM,DMenhartfalen(ziehoofdstukZorgprogramma’s).GeblekenisdatbijdeomzettingvandegegevensvanhetKISnaarhetHIStochproblemenoptreden,waardoorsom-migeindicatorenkunnenafwijkenvandevoorgaan-dejaren.OminzichttekrijgenindezeafwijkingenzijnvansamenwerkingsverbandWantvelddeCOPD-gegevensvanSTERKvergelekenmetdegegevensuithetKIS.

Behalveoverdebetrouwbaarheidvandeindicato-reniserbinnenRijncoepelookveeldiscussieoverdezinvolheidvandehuidigeindicatoren:zeggendezeietsoverdekwaliteitvandegeleverdezorg?Enwatzijndegevolgenvanhetwerkenmeteenindividueelzorgplanvoordeuitkomsten?Voor2013isvastgehoudenaandeNHG-indicatoren.WijhopenbinnenhetprojectPopulatiegebonden Zorg en Financieringnieuweindicatorenteontwikkelen,diemeerzeggenoverdekwaliteitvandemultidis-ciplinairezorg.

Visiebijeenkomsten OnderbegeleidingvanVilansheeftelksamenwer-kingsverbandeenvisiebijeenkomstgehoudenmetalsthemapersoonsgerichtezorg.• Cliëntenbenaderenalsmens,nietalszieke.• Kwaliteitvanlevencentraalstellenindebehan-

deling.• Cliëntenvoerenhuneigenregie,ondersteund

doorzorgprofessionals.• Hetpersoonlijkgesprektussenzorgprofessional

encliëntstaatcentraal.• Haalbaredoelenleidentothogeremotivatievoor

therapietrouwenaanpassingvandeleefstijl.• Beteregezondheid,mindercomplicatiesenziek-

teverzuim.

Daarnaisgesprokenoverwatcliëntgerichtezorgvraagtvancliënten,zorgprofessionals,hetteamenRijncoepel.Hierondervolgteensamenvatting:

Van cliënten• Inzichtindehulpvraag.• Gevoelvoorregieovereigengezondheid.• Motivatievoordetherapie.• Eenvertrouwensrelatiemetdezorgprofessional.Daarom willen we:• Cliëntenlerenwerkenmeteenindividueelzorg-

plan.• Eeninstrumentwaardooreencliëntgoedvoor-

bereidophetconsultkomt.• Eenproactievecoachingvoorcliënten.

Van zorgprofessionalsMeercoachendwerkenvraagtnieuwekennisenvaardigheden,waaronder:• Lerendateencliënteigenkeuzesmaakt(die

nietdejouwezijn).• Alszorgprofessionaleigengrenzenkunnen

bewaken.Daarom willen we:• Eenvervolgcursus Motivational Interviewing.• Eentrainingoverwerkenmeteenindividueel

zorgplan.

Van het Team• Gezamenlijkevisieoverwatpersoonsgerichte

zorgisenonzerolerin.• Afsprakenoversamenwerking.• Eenduidigecommunicatienaardecliënttoe.• Delenvaninformatieoverhetbehandelplan.Daarom willen we:• Formeeleninformeelinvestereninhetteam.• Intervisieenmultidisciplinairecasuïstiek.• ICTalshulpmiddel.

17

Daarom vragen zorgprofessionals van Rijncoepel:• ICTopordetebrengen.• EenvervolgcursusMotivational Interviewingaan

tebiedeninverbandmethetindividueelzorg-planencoachendwerken.

• Teoverleggenmetzorgverzekeraarsoverindicato-renenprestatiesvanzorgprofessionalsenmetenopuitkomstendieertoedoenvoordecliënt.

• Teinvestereninteamsamenwerkingeneeneffectiefmultidisciplinairoverleg.

18

Strategisch overleg

HetbestuursteamvanRijncoepelenhetstrategischoverlegstrevennaarhetbereikenvanconsensusoverhetstrategischbeleidvanRijncoepel.Dedoorhetbestuursteamenhetstrategischoverlegover-eengekomenprioriteitenzijnbindendvoordesamenwerkingsverbanden.

Demanagementteamsvandesamenwerkingsver-bandenvormdensamenmethetbestuursteameneendeelvandestafmedewerkershetstrategischoverleg.In2013hadsamenwerkingsverbandVoorschotengeenmanagementteam,waardooralleendelocatiecoördinatorZorgdeelnamaanhetstrategischoverleg.Debestuurderisvoorzittervanhetstrategischoverleg.

Raad van toezicht

Bestuursteam Rijncoepel

Strategisch overleg

Managementteam Stevenshof

Commissie ICT

Zorgoverleg

Deelnemers:Bestuursteamen

stafRijncoepelLedenmanagement-

teamsvanSWV

Deelnemers:HA-FT-Apo

LocozoLocofa

Deelnemers:Allebetrokken

HA-FT-ApoLocozoLocofa

Managementteam Wantveld

Managementteam Noordwijk-Binnen

Managementteam Herenstaete

Werkoverleg Voorschoten

STRATEGISCH OVERLEGSTRUCTUUR

19

Hetstrategischoverlegkomtviermaalperjaarbijelkaar,driemaalineenregulierevergaderingeneenmaaltijdenseenbeleidsdag.Opdezebeleids-dagwordendethema’svoorhetvolgendjaarbesprokeneniseraandachtvooreenspecifiekonderwerp.DevoltalligeRaadvanToezichtisaan-wezigtijdensdezebeleidsdag.

Tijdensderegulierebijeenkomstenvanhetstrate-gischoverlegwarendebelangrijkstethema’sin2013:deontwikkelingvannieuwezorgprogram-ma’s,invoeringvanhetKISeninrichtingvandeorganisatievanRijncoepel.Hetthemaopdejaar-lijksebeleidsdagwaszelfmanagement.

Inhetstrategischoverlegkomendevolgendezakenaandeorde:• HetstrategischbeleidvanRijncoepel.• Deaardenomvangvanhetmultidisciplinaire

zorgaanbod.• Hetontwikkelenenbewakenvandevoortgang

vanprojecten.• Hettoelatenvannieuwesamenwerkingsverban-

denbinnenRijncoepel.• Hetdoorhetbestuursteamvasttestellenfinan-

ciëleenorganisatorischekader.• Overeenkomstenmetexternepartijen,voor

zoverdiebetrekkinghebbenophetbeleidvanRijncoepel.

• Detoelatingvannieuwepartijenenzorgprofessio-nals/disciplinesbijeensamenwerkingsverband.

• Basisvergoedingvoordeelnameaandeoverleg-structuurenprojectenvanRijncoepelvoordeel-nemersvanelksamenwerkingsverband.

20

Commissie ICT

DecommissieICTheeftin2013naastdevoorzittereenvertegenwoordigeruitelkedisciplinegekregen.Evenalsin2012heeftdecommissieICTin2013veeladhocaandachtbesteedaanhetontwikkelenenimplementerenvanhetKIS.DaarnaastheeftdevoorzittervandecommissiestructureeloverleghierovergevoerdmetdebestuurdervanRijncoepelenhetzorgoverleg.Eind2013isdestuurgroepICTRijncoepel/AlphenaandenRijnopgericht.HetdoelvandestuurgroepisdeICT-behoeftenbijbeidekoe-pelstestroomlijnen,omzoontwikkelingenbijsoft-wareleveranciersPharmaPartnersenVitalHealthteversnellenenmeeropelkaaraftestemmen.Voorzitterenbestuurderbereidenditoverlegsamenvoor.

Status gebruik het KIS eind 2013• DemoduleDMwerdin2013inallesamen-

werkingsverbandenvrijwelvollediggebruiktdoordepraktijkondersteuners.Inovereen-stemmingmetdepraktijkondersteunersendezorgspecialistiseenbeperktesetaanpara-metersvastgestelddieverplichtmoetwordeningevuldbijdejaarcontrole.Verwijzingennaardediëtistvindeninmiddelszonderproblemenplaats.InNoordwijk-BinnenwerdooknaardefysiotherapeutverwezeninhetkadervandepilotMove to feel better.

• DemoduleCOPDheeftveelproblemenopgele-verdronddekoppelingvanspirometrie.InhetzorgprogrammaCOPDisdefysiotherapeutnaastdediëtisteenketenpartnerwaarnaarverwezenwordt.Verwijzinggebeurdein2013nogweinigviahetKIS,waardoorfysiothera-peutenweinigervaringhebbenkunnenopdoen.

• DemoduleCVRMisindeloopvan2013geïm-plementeerdenwerdinwisselendemategeadopteerdindesamenwerkingsverbanden.Omeventuelebarrièresvoorgebruikwegtenemenisinoverlegmetdezorgspecialisteenbeknopteverplichtelijstaanteregistrerenparametersvastgesteldeninmiddelsgeïnstal-leerd.

MetbehulpvankwartaalrapportagesoverhetgebruikwerddevoortgangvandeimplementatievanhetKISbijgehouden.In2013bodenbovenge-noemdemodulesnogbeperktdemogelijkheidommultidisciplinairtewerkenineenindividueelzorg-plan.MetdekomstvanhetmoduleKwetsbareoudereninheteerstekwartaalvan2014komtdezefunctieoptimaalbeschikbaar.Aangeziendezefunc-tiealsgeneriekemoduleontworpenis,kandanvoorallemultidisciplinairezorgprogramma’smeteenindividueelzorgplangewerktworden.VitalHealthgaatdezemoduleooktoevoegenaandemodulesCOPD,CVRMenDM.

21

Kwaliteitsbeleid

22

KwaliteitsbeleidRijncoepelstaatvoorkwaliteitvanmultidisciplinai-resamenwerking.Hetgaathierbijomdevolgendeonderdelen.

Certificeren: HKZ-normstelsel Bijdetoetredingvandesamenwerkingsverbandenisafgesprokendateensamenwerkingsverbandbin-nendriejaargecertificeerdisvoorniveau1vanhetHKZ-normstelselKetenzorgMultidisciplinaireEerstelijnsSamenwerkingsverbanden.GezondheidscentrumStevenshof(niveau1)enGezondheidscentrumWantveld(niveau2)hebbenallebeiin2013huncertificaatbehouden.SamenwerkingsverbandNoordwijk-Binnenheefthetcertificaatbehaaldin2013ensamenwerkings-verbandHerenstaeteismetdevoorbereidingenbegonnen.SamenwerkingsverbandVoorschotenzalin2014metdevoorbereidingenvoorcertificeringbeginnen.In2014zullendesamenwerkingsverban-dennietmeerafzonderlijkgecertificeerdwordenmaarzalereenmultisitecertificeringplaatsvindenopniveau2vanhetHKZ-normstelsel.

Interne auditEenvandeeisenvoorcertificeringishethoudenvaneeninterneaudit.Hiervoorhebbenwein2012voorheteersteenexternbureauingeschakeld.In2013heefthetsamenwerkingsverbandStevenshofeeninterneauditgehad,waarbijhetzorgprogram-maKwetsbareouderenonderdeloepisgenomen.Deinterneauditsvandeanderesamenwerkingsver-bandenzullenin2014plaatsvinden.

DeskundigheidsbevorderingIn2013hebbentwaalffysiotherapeuteneenbasis-trainingMotivational Interviewinggevolgd.Het

strevenisdatiederedisciplinedekennismakings-cursus(centrum-/doktersassistent,apothekersassi-stent,apotheker,huisarts)ofdebasistraining(prak-tijkondersteuner,diëtist,fysiotherapeut)volgt.Inonderstaandetabelistezienhoeveelzorgprofessio-nalsvandeverschillendedisciplinesinmiddelsdetraininghebbengevolgd.

Discipline % dat de training gevolgd heeft

Apotheker 25

Apothekersassistent 28

Diëtist 95

Fysiotherapeut 53

Huisarts 50

POH 75

Centrum/doktersassistent 33

ECB EensindedriejaarhoudtRijncoepeleentevreden-heidsonderzoekondercliënten:EerstelijnszorgdoorCliëntenBekeken(ECB).In2013zouerweereenECBplaatshebbenmoetenvinden.Ditisechternietgebeurd.Inplaatsdaarvanisin2013onderzochthoeopeenanderewijzedecliëntentevredenheidgeme-tenkanworden.Beslotenisvooreenanderevormtekiezen:perzorgprogrammazaleenaantalcliën-tengeïnterviewdworden.IneersteinstantiezalhetsamenwerkingsverbandWantveldin2014hiermeeexperimenteren.Alshetgoedbevaltenvooralookvoldoendeinformatieoplevertvoorverbeterpunten,

23

zullendeanderesamenwerkingsverbandendezemethodeovernemen.

ErzijnverschillendeoverwegingengeweestomvandeECB-methodeaftestappen.AllereerstvindenwijECBtealgemeenenbiedthetonvoldoendemoge-lijkheidomspecifiekevragentestellenoverdemul-tidisciplinairezorg.Daarnaastisereenoverlapmetdecliëntentevredenheidonderzoekendiedediscipli-neszelfalverrichten.

VerbeterpuntenPersamenwerkingsverbandisereenprocedurevoormeldingvanverbeterpunten:VeiligIncidentenMelden(VIM)enMeldingIncidentenPatiëntenzorg(MIP).Deresultatenover2013staanvermeldinhethoofdstukKerngegevens per samenwerkingsverband.

Kwaliteitsmanagement

KwaliteitsmanagementsysteemIn2012ishetkwaliteitsmanagementsysteemQ-linkaangeschafteningebruikgenomen.HierinwordenallevastgesteldedocumentenvanRijncoepelopge-nomen.Allemedewerkersvandesamenwerkings-verbandenkunnendezedocumenteninzien.Voor2013isQ-base(eenonderdeelvanQ-link)geïmple-menteerd.Ditonderdeelbevateenplanning-encontrolsysteem,zodatwebeterkunnencontrolerenofactiesuitgevoerdzijn.Q-basewordtinmiddelsopbescheidenschaalgebruikt,vooralvoorhetmeldenvanverbeterpuntenenhetuitzettenvanactiepun-tennaaraanleidingvanvergaderingen.In2013heefteenaantalmedewerkerseencursusWerken met Q-linkgevolgd.In2014zalhetgebruikvanhetkwaliteitssysteemverdergeïmplementeerdworden.

Commissie KwaliteitAllesamenwerkingsverbandenhebbeneencommis-sieKwaliteit.DeLocatiecoördinatorZorgisvoorzit-tervandecommissie,waarinverdervertegenwoor-digersvandeoverigekerndisciplineszitten.Decom-missieshoudenzichbezigmethetaanpakkenvanverbeterpuntenuitdeinterneenexterneauditenhetvoorbereidenopdeinterneenexterneaudit.

24

“In2005voerdeikvoorheteersteensoortmedicatiebeoordelinguitbijmijnvader,dieergziekwas.Dezebeoordelingresulteerdeineenziekenhuisopname,maarhelaasoverleedmijnvader.”ToentweejaarlaterbijSIRInstituteforPharmacyPracticeandPolicyeenonder-zoeknaarhetfarmacotherapeutischethuisconsultginglopen,kreegHenk-Fransdekanseenpromotieonderzoeknaarmedicatiebeoordelingtegaandoen.“Doormijnvaderwasmijninteressevooronderzoekhiernaargewekt.”

IndieperiodewerkteHenk-Fransinmid-delselfjaarinapotheekStevenshofenwashijsinds2001beherendapotheker.“Ikwasweltoeaaneennieuweuitda-ging.Alhoeweldeplanningmeteenjonggezinmisschiennietzohandigwas.”

Farmacotherapeutisch thuisconsultVoorhetonderzoeknaarhetfarmaco-therapeutischthuisconsultstartteHenk-Fransmeteencursusmedicatiebeoorde-lingintienapotheken.Medicatiebeoor-delingisnueenbegrip,toennogniet.Deapothekersbezochtenvervolgens155cliëntenthuisvooreenmedicatiebeoorde-lingensteldendaarnaasteencontrole-groepvan130personenallerleivragen.

EenmedicatiebeoordelingthuisdooreenapothekerheefteenaantalvoordelenvindtHenk-Frans:“Jekrijgtmeteeneengoedbeeldofiemandgeordendisofniet.Daarnaastiseenmoeilijkonderwerpalstherapietrouwthuisbeterbespreekbaar,netalsdewensenenzorgenrondhetslik-kenvanveelpillen.”

Medicatiebeoordeling bij medicatierolge-bruikersNatweejaarkonHenk-Fransbeginnenmetdeanalysevandegegevensvande285cliënten.Ondertussenwashijnogeenonderzoekbegonnen:medicatiebeoorde-lingbijmedicatierolgebruikers.Erwaszorgofmedicijnensomsonterechtwordenher-haaldzondernoodzaakofeffecttebeoor-delen.Bovendienkwamenersteedsmeermedicatierolgebruikers,terwijlnognietonderzochtwasofdezedetherapietrouwverhogen.

Afname van farmacotherapie-gerelateer-de problemenHenk-Franspubliceerdenavierjaarderesultaten:bijhetfarmacotherapeutischthuisconsultwassprakevaneenafnamevanfarmacotherapie-gerelateerdeproble-menmet28%enbijmedicatierolgebrui-kersmet30%.Verderblekenmedicatierol-

gebruikerstherapietrouwer,alwashunkennisovermedicijnenwelminder.

Uiteenanderonderdeelvanhetpromotie-onderzoek–eengrootschalige,internatio-naleliteratuurstudienaarmedicatiebeoor-delingen–bleekkortsamengevathoebeterdesamenwerkingtussenapothekerenhuisarts,hoeeffectieverdemedicatie-beoordeling.

Kwaliteit van levenHetpromotieonderzoekbevestigdehetbelangvanmedicatiebeoordeling.Henk-Fransbezoektnuouderenthuis,alweethijnietofditbezoektotmindergeneesmid-del-gerelateerdeziekenhuisopnamesleidt.Hetgaathemechtervooralomdekwali-teitvanleven.“Waarisnogwinsttebeha-len?Hetistochmooialswebijvoorbeeldpijnklachtenwegkunnennemen?Datismijnbelangrijkstedrijfveer.”

Henk-Fransisinmiddelscopromotorvoorvervolgonderzoek,samenmetzijneigenpromotorMarcelBouvy.“Bovendienbenikmomenteelbeherendapotheker,locatie-coördinatorZorgenzorgspecialistPolyfarmacie.Datmaaktmijnwerkzoafwisselenddatikvoorlopiggeennieuweuitdagingnodigheb!”

Promotieonderzoek van apotheker Henk-Frans Kwint

Apotheker Henk-Frans Kwint promoveerde in 2013 op zijn onderzoek naar medicatiebeoordeling bij thuiswonende ouderen met polyfarmacie. Belangrijk onderzoek, want meer dan een miljoen ouderen gebruikt vijf of meer medicijnen en belandt mogelijk in het ziekenhuis met geneesmiddel-gerelateerde klachten. “Maar mijn belangrijkste drijfveer is kwaliteit van leven. Waar is nog winst te behalen?”

Belang van medicatiebeoordeling bij ouderen bevestigd

25

Financiën

26

FinanciënAlgemeen• In2013ishetoverlegmetdebelastingdienstom

tekomentoteenformeleerkenningvanRijncoepelalsfiscaleeenheid,afgerondengeho-noreerd.

• Eenanderbelangrijkitemwasdebtw.Momenteelisonduidelijkofenwaaroveralofnietbtwmoetwordenafgedragen.Ditiseenlandelijkprobleem.Overdebtw-kwestiewordtdoor‘InEen’(voorheendeLandelijkeVereniging

GeorganiseerdeeerstelijnenhetLandelijkOverlegKetenzorg)overleggevoerdmethetministerievanVolksgezondheid,WelzijnenSportenhetministerievanFinanciën.VanuitRijncoepelwordtdevoortgangbijgehouden.

Rijncoepel GEZ Inonderstaandetabellenvindtueenoverzichtvanactiva,passivaenresultatenrekeningvanRijncoepel.

Gegevens Centraal Bureau Rijncoepel

Resultaatrekening over boekjaar Realisatie 2013 in 1 Begroting 2013 in 1 Exploitatie 2012 in 1

Baten 1.594.333 1.583.023 1.308. 1 5 1

Lasten 1.569.946 1.583.023 1.240.066

Resultaat boekjaar 24.387 0 68.085

Rijncoepel GEZ

ACTIVA 2013 in 1 2012 in 1 PASSIVA 2013 in 1 2012 in 1

Materiëlevasteactiva 45.935 41.685 Eigenvermogen 238.170 213.783

Vlottendeactiva 642.117 584.040 Kortenlanglopendeschulden 449.882 411.942

Totaal activa 688.052 625.725 Totaal passiva 688.052 625.725

27

Zorgprogramma’s& Zorgmodules

28

Zorgprogramma’s & ZorgmodulesIedersamenwerkingsverbandwerktmetminimaalzeszorgprogramma’s,behalvesamenwerkingsver-bandVoorschoten.Zijzijnpasinoktober2013aange-slotenbijRijncoepel,endirectgestartmethetaan-passenvandezorgprogramma’sDMenCOPDnaardelokalesituatie.In2014zullenzijdezorgprogram-ma’sDMenCOPDimplementerenendezorgpro-gramma’sCVRM,Hartfalen,KwetsbareouderenenKlachtenbewegingsapparaatopstarten,zodatzijeind2014ookmetzeszorgprogramma’swerken.

Iederzorgprogrammawordtaangestuurddooreenwerkgroep,waarineenvertegenwoordigerzitvaniederebijhetzorgprogrammabetrokkendisciplineenwaarvandeprogrammacoördinatorvoorzitteris.Dewerkgroepenkomentweekeerperjaarbijeen.Inhetvoorjaarbekijktelkewerkgroepderesultatenvandezorgvanhetafgelopenjaarenmaaktzijeen

werkplanvoorkomendjaar,aandehandvandeinhetzorgprogrammabeschrevenambities.Inhetnajaarbespreektdewerkgroepdevoortgangvandeuitvoeringvandeambities.

Deprogrammacoördinatorisverantwoordelijkvoordeuitvoeringendesystematischeevaluatievanhetzorgprogrammabinnenheteigensamenwerkings-verband.Tweekeerperjaarlegtdeprogrammacoör-dinatormeteenvoortgangsrapportageverantwoor-dingafaanhetzorgoverleg.Hetzorgoverleghoudttoezichtengeeftzonodigondersteuning.Delocatie-coördinatorZorgstuurtopproces,dezorgspecialistopinhoud.

Inonderstaandetabelstaanpersamenwerkingsver-banddezorgprogramma’sdiezijin2013hebbenuit-gevoerd.

Zorgprogramma’s in de verschillende samenwerkingsverbanden

Zorgprogramma Herenstaete Noordwijk- Binnen Stevenshof Wantveld Voorschoten

CVRM + + + + -

COPD + + + + opstartfase

DM + + + + opstartfase

GGZ - - + + -

Hartfalen + + + + -

Incontinentie + opstartfase + - -

Klachtenbewegingsapparaat + + + + -

Kwetsbareouderen + + + + -

29

Wijmakenonderscheidtussenziektespecifiekezorg-programma’s,zoalsDMenCOPD,enzorgprogram-ma’soverstijgendzorgaanbod,ofwelzorgmodules,zoalsStoppenmetrokenenLeefstijlinterventie.Zorgmoduleskunnenbinnenverschillendezorgpro-gramma’svallen.

Dezorgprogramma’s‘nieuwestijl’COPD,DM,GGZ,HartfalenenIncontinentiezijnbeschrevenenvastge-steld.Daarnaastisermeeraandachtvoorpersoons-gerichtezorggekomen:hetindividueelzorgplanenhetstimulerenvanhetgebruikvan(interactieve)zelfhulpmiddelen.Nietziektespecifiekesamenwer-kingsafsprakenzijnuitdezorgprogramma’sgehaaldenbeschreveninhetHandboek multidisciplinaire samenwerking.

Omdewerkdrukzoveelmogelijktespreiden,heeftsteedséénsamenwerkingsverbandeenvernieuwdeversievaneenzorgprogrammageschreven,waarnadeanderesamenwerkingsverbandenditzorgpro-grammahebbenovergenomenenaangepastaandeeigensituatie.

Watbetreftderesultatenvandezorgprogramma’s:indevolgendeparagrafenstaanperzorgprogrammadeactiviteitenpersamenwerkingsverbandbeschre-ven.Ookin2013zijndeindicatorenvandezorgpro-gramma’sDM,COPD,CVRMenHartfalendoorSTERKaangeleverd.DezeindicatorenbetreffengegevensuitdehuisartsenpraktijkenwordenuithetHISgehaald.Voor2014ishetdebedoelingomookcijfersuithetKIStelatenzien.

Uitleg over eerste, tweede en derde schilBij ieder zorgprogramma is een aantal disciplines betrokken in de eerste, tweede of derde schil. Niet bij elk zorgprogramma wordt dit benoemd.

EERSTESCHIL disciplines binnen het samenwerkingsverband die nauw betrokken zijn bij de uitvoer van het zorgprogramma (in de meeste gevallen).

TWEEDESCHIL disciplines binnen het samenwerkingsverband die alleen in specifieke gevallen of bij een bepaald onderdeel van het zorgprogramma betrokken zijn.

DERDE SCHIL disciplines die niet in het samenwerkingsverband zitten maar wel bij een bepaald deel van het zorgprogramma betrokken kunnen zijn (bijvoorbeeld thuiszorg).

30

Zorgprogramma Cardiovasculair risicomanagement (CVRM)

DoelgroepInonderstaandetabelishetaantalcliëntenmethart-envaatziekten(exclusiefcliëntenmetdiabetes)weer-gegeven.

Opvallende zaken: • DehogeprevalentieinNoordwijk-Binnen.• Noordwijk-Binnenheefteenenormeinhaalslag

gemaaktmethettoekennenvandehoofdbehan-delaartenopzichtevan2012.SamenwerkingsverbandNoordwijk-Binnenisals

eerstegestartmetdemoduleCVRMinhetKIS.Ditverklaartdirecthetlaagstepercentagebij‘Geenhoofdbehandelaar’indetabelhieronder.

• RijncoepelwijktnietafvandecijfersvanSTERKwatbetreftdeprevalentieenhetpercentageinzorgbijdehuisarts.

Betrokken disciplines Huisarts,praktijkondersteuner,apotheek,fysio-therapeutendiëtist.

Cliënten met hart- en vaatziekten

SWV Aantal cliënten met CVRM

Prevalentie (%)

Huisarts (%)

Specialist (%)

Geen hoofdbe-handelaar (%)

Herenstaete 1416 15 48 5 46

Noordwijk-Binnen 1563 19 82 8 10

Stevenshof 1717 15 55 7 38

Wantveld 1813 16 60 5 34

Rijncoepel Totaal 6509 16 62 6 32

STERK Totaal (*) 18862 15 57 6 36

(*) AndersdanbijCOPDenDMbestaatdebenchmarkbijCVRMuitvierzorggroepen,namelijk: GezondheidscentrumDillenburg,GezondheidscentrumPrelude,ZorggroepKatwijkenRijncoepel.

31

DoelstellingDitzorgprogrammabeoogtmensenmeteenver-hoogdrisicoopCVRMgeprotocolleerdekwalitatiefhoogwaardigezorgtebieden,waarbijmaatwerk(metdemenselijkemaatalsnorm)mogelijkis.

De behandeldoelen zijn:• Opsporenvanmensenmeteenverhoogdrisico

opCVRM.• Voorkomenvan(opnieuw)optredenvanhart-en

vaatziekten.• Uniformeenadequateaanpak.• Ondersteunenenversterkenvanzelfmanage-

ment.• Hetleverenvandejuistezorgopdejuisteplaats.

Resultaten

In2013ishetKISgeïmplementeerdenhetzorgpro-grammanieuwestijlontwikkeld.HierbijisgebruikgemaaktvanhetregionaleketenzorgprogrammavanKnooppuntKetenzorg,watisaangepastaandelokalesituatie.SamenwerkingsverbandWantveldheefthetzorgprogrammavernieuwd,deanderesamenwerkingsverbandenzullenin2014volgen.OmdatevenisgewachtopdepublicatievanhetregionalezorgprogrammavanKnooppuntKetenzorg,heeftditzorgprogrammaindeplanningietsvertragingopgelopen.NOORDWIJK-BINNENIn2013zijndeepisodelijstenopordegebrachtenishetKISingebruikgenomenvoorCVRM.Noordwijk-BinnenheefteenpioniersfunctiebinnenRijncoepelvoorhetwerkeninhetKISenheefthieraanveeltijdbesteed.Endatisterugtezieninderesultaten:82%heeftdehuisartsalshoofdbehandelaarenvan

slechts10%isdehoofdbehandelaarnietingevuld.Verderiserin2013specialeaandachtgeweestvoortherapietrouwenafstemmingvandeindividuelezorg.Totslotisereenwebsiteontwikkeldmetinfor-matieoveralledisciplines.

Ambities voor 2014: HetvernieuwdezorgprogrammaCVRMaanpassenaandelokalesituatieenimplementeren,eninfor-matiemateriaalvoorcliëntenoverCVRMontwik-kelen.

STEVENSHOFIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• InvoerenvancliënteninhetKIS.Erisgestartmet

hypertensiecliëntenencliëntendienaaange-toondehart-envaatziektenvoorjaarcontroleskomen.

• Hethoofdbehandelaarschapisbijgewerkt.• Cliëntendiegeenrecentenierfunctiecontrole

(langerdaneenjaar)hebbengehad,zijnactiefopgeroepenvoorcontrolehiervan.

• Bijaanvragenvoorherhaalmedicatieantihyper-tensivabekijkenwedemeestrecentebloeddruk-controle,enzonodigkoppelenweterugnaardehuisarts.Eventueelvolgteenoproepvoorcontrole.

• Bloeddrukthuismetingenzijngeïmplementeerd(thuismetersen24-uursbloeddrukmeters).

• Driemaandelijksgesprekmetpraktijkonder-steuners.

Ambities voor 2014: Hetvernieuwdezorgprogrammaaanpassenaandelokalesituatie,cliëntenmetopreumatologischvlakverhoogdrisicoophart-envaatziektenoproepenvoorCVRM-controle.

32

WANTVELDIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Eriseenbegingemaaktmetderegistratievol-

gensderichtlijnenGoed registreren in het HISvanhetketenzorgprogrammaCVRMvanKnooppuntKetenzorg.

• ViaWantveldnieuwsisvoorlichtingoverCVRMgegevenaanonzegehelepopulatie.

• Erzijnafsprakengemaaktoverwittejassenhy-pertensiewaarbijwede24-uursbloeddrukme-tingalsleidraadnemen.

• Erisbeslotenombij85-plussersgeenstatinemeertestarten.

Ambities voor 2014: Hetverderimplementerenvanhetnieuwezorgpro-gramma,hetinvoerenvanallecliëntenmetCVRMinhetKIS,hetstatine-gebruikonderdeloepnemenendekennisbijdezorgprofessionalsvergrotenviaeenthemalunch.

HERENSTAETEIn2013isgestartmethetuitvoerenvanhetzorg-programmaCVRMenhetwerkeninhetKIS.Debelangrijksteactiviteitin2013washetgoedinkaartbrengenvandedoelgroep.DatisvoorpraktijkOosthoutgoedgelukt,praktijkHoogTeylingengaathierin2014meeaandeslag.

Ambities voor 2014: Implementatievanhetvernieuwdezorgprogrammaenvanderegionaletransmuralewerkafspraken.

33

DoelgroepInonderstaandetabelishetaantalcliëntenmetCOPDweergegevenenbijwiezijwordenbehan-deld.OokvanhetsamenwerkingsverbandVoorschotenzijndeaantallenindetabelopgeno-men,alhoewelzijpas1oktober2013isaangesloten.Opvallendezaken:• DeprevalentieCOPDisredelijkconstant,alleen

HerenstaetezitietslagerenVoorschotenietshoger.Herenstaeteheeftookeenjongerepopu-latie.

• HetpercentageinbehandelingbijdehuisartsisbijWantveldopvallendhooginvergelijkingmet

deanderesamenwerkingsverbanden,maarnogaltijdlagerdanbijdetotaleSTERKpopulatie

• DecijfersvanVoorschotenzijnmeegenomeninhettotaalvanRijncoepel,wateenvertekenendbeeldgeeftbijhetvergelijkenvanRijncoepelmetSTERK,omdatVoorschotennognietbegonnenwasmetregistratievanhethoofdbehandelaar-schap.HierdoorheeftVoorschoteneenlaagper-centageonderbehandelingbijdehuisarts.

Betrokken disciplines Huisarts,praktijkondersteuner,apotheek,diëtistenfysiotherapeut.

Zorgprogramma Chronisch obstructieve longziekten (COPD)

Cliënten met COPD

SWV Aantal COPD Cliënten Prevalentie % Huisarts (%)

Herenstaete 93 1 64(68%)

Noordwijk-Binnen 163 2 100(62%)

Stevenshof 203 2 143(70%)

Wantveld 186 2 103(55%)

Voorschoten 292 1 17(6%)

Rijncoepel Totaal 937 2 427 (46%)

STERK Totaal 2 1343 (52%)

34

DoelstellingExplicieteafsprakenmakenindeeerstelijnsmulti-disciplinairezorgvoorcliëntenmetdediagnoseCOPD.Debetrokkendisciplineswerkenalseenteamenstemmendezorgopelkaaraf.

Resultaten

HERENSTAETEIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Invoerenvanhetschakelconsulthuisarts/prak-

tijkondersteuner.• SpirometriebijdiagnostiekCOPD.• RegistratieCOPDinhetHISoptimaliseren.• HuisartszietcliëntmetCOPDiniedergevaléén

keerperjaar.• GroepsbegeleidingCOPDbijfysiotherapie.• Gebruikvantestofiemandwel/nietondervoed

is(SNAQ)doordediëtist.• GebruikvaneenkorteopCOPDgerichtevragen-

lijst(CCQ)dooralledisciplines.

Ambities voor 2014: FolderoverCOPD,opzettenvaneenverwijs-enterugverwijssysteem,allenieuwecliëntenmetCOPDverwijzennaardediëtistenhetBeweegconsultdoordefysiotherapeut.

NOORDWIJK-BINNENIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• StandaardgebruikvanCCQ.• Erisaandachtbesteedaanwanneerverwijzen

naarwelkediscipline.• AlleverwijsbrievenviahetKIS.• Afspraakgemaaktdatdehuisartselkecliëntmet

COPDminimaaléénkeerperjaarziet.

Ambities voor 2014: HetvolgenvandeCaspircursusdoordehuisartsenenpraktijkondersteuners,apotheekbiedtnaeenjaarherhalingvandeinhalatie-instructieaan,stan-daardverwijzingnaardediëtistvancliëntendiebijeenfysiotherapeuttrainen.

STEVENSHOFIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• In2013isinbeidehuisartsenpraktijkendebege-

leidingvoorstoppenmetrokenopgezet.• Helaasisdefunctiepraktijkondersteunerin

GezondheidscentrumStevenshoftijdelijknietingevuldgeweest.HierdoorisdeCOPD-carrouselendegestructureerdezorgminderintensiefgeweest.In2014wordtdezefunctieweergedeeltelijkingevuld.Belangrijkisomdezeprak-tijkondersteunergoedtescholenentebegelei-den,zodatdezorgweeroppeilkomt.

Ambities voor 2014: Deexacerbatiesbeterinkaartbrengeneneenexa-cerbatieplanvoorcliëntenrealiseren.

WANTVELDIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• SamenmetHerenstaeteishetzorgprogramma

COPDnieuwestijlgeschreven.• In2013isonderzochtofbepaaldecliëntenmet

COPDdieeeninhalatiesteroïden(ICS)gebruik-ten,hiermeekunnenstoppen.ICSisalleennodigbijtweeofmeerexacerbatiesofbijdubbeldiag-nosemetastma.DeapotheekheefteenuitdraaigemaaktvanCOPDenICSgebruik.Vande28uitdezeselectiekondenachtstoppenmetICS.

• In2013hebbendepraktijkondersteunersmetde

35

zorgmoduleStoppenmetrokeneenbovengemid-deldresultaatgeboekt:van48deelnemerszijn26gestoptmetroken(landelijkgemiddeldeis38%).

• Deconsultatiefunctievandelongartsisbeschre-venenafgestemdmethen.Bijtwijfelisgebruikgemaaktvaneenconsultvialongarts/kaderhuis-artsenhierisgemiddeldéénkeerpermaandgebruikvangemaakt.

• VerwijsbrievenvanuitdehuisartsvoorzieningnaarfysiotherapieendiëtistvindenplaatsviahetKIS(dezedisciplineshebbentraininggevolgdinhetgebruikvanhetKIS).

Ambities voor 2014: • Allecliëntendieeenaerosolgebruikenzonder

voorzetkamerwordenopgeroepenenkrijgenereenvoorgeschreven.

• OptimaliserenvandeICPC-coderingendecon-tra-indicatiesinhetHIS.

• Voorjaarcontrolebijdepraktijkondersteunerzaleersteenmedicatiecheckbijdeapotheekwor-denverricht.

• ControlesysteemvoorcliëntenmetCOPDwijzi-genin:dehuisartszietelkecliëntmetCOPDelkedriejaarvooreenalgemeenCOPD-consult.Ditisnaasthetjaarlijkseconsultdoordepraktijkon-dersteuner.Opzetmakenhoeditvormtegeven(oktober2014)engedifferentieerdoproepen.Wiewel/nietjaarlijksopcontrole(ambitie2015).

36

DoelgroepInonderstaandetabelishetaantalcliëntenmetdiabetesweergegevenenbijwiezijinbehandelingzijn.OpvallendisdelageprevalentiediabetesinsamenwerkingsverbandHerenstaete.Ditheeftwaarschijnlijktemakenmetdepopulatie(vooraljongegezinnen)enhetfeitdatHerenstaetepasin2012methetmultidisciplinairezorgprogrammaisbegonnen.

Betrokken disciplinesHuisarts,praktijkondersteuner,apotheek,fysiotherapeutendiëtist.

DoelstellingHetzorgaanbodheeftbetrekkingopallecliëntendieingeschrevenstaanbijdehuisartsenpraktijkvanhetsamenwerkingsverbandenheefttotdoelhetbevorderenvanoptimalezorgvoorcliëntenmetdiabetes(doorketenzorg).

Zorgprogramma Diabetes Mellitus (DM)

Cliënten met Diabetes Mellitus

SWV Aantal Cliëntenmet DM

Prevalentie %

Type 2 % In zorg bij huisarts (%)

Herenstaete 282 3 84 209(74%)

Noordwijk-Binnen 325 4 90 250(77%)

Stevenshof 627 6 91 527(84%)

Wantveld 600 5 92 505(84%)

Voorschoten 632 5 88 505(80%)

Rijncoepel Totaal 2466 5 89 1996 (81%)

STERK Totaal 5 89 (80%)

37

Resultaten

HERENSTAETEIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Implementatievanhetvernieuwdezorg-

programma.• Verbeterenvandediagnostiekendepro-

bleeminventarisatieperdiscipline.• Deapotheekinformeertdehuisarts/praktijkon-

dersteunerindiensprakeisvanondergebruikvanmedicatie.

• Eriseenjaarlijksemeetweekvoorbloedcontroleingesteld.

• Weverstrekkenstructureelinformatieoverdepatiëntenverenigingenzelfhulpsites.

Ambities voor 2014: • Opnieuwbekijkenvandedoelgroep(enniet-

nuchtereglucosewaardeookerbijbetrekken).• Medicatiecheckdoordeapotheekviaeentelefo-

nischoverlegmetdepraktijkondersteuner.• Informatiemateriaalbeschikbaarstellennaar

aanleidingvandepilotPatiëntenportalenopzet-tenvaneeninformatieavondvoormensenmetpre-diabetes.

• Defysiotherapiepraktijkwilin2014eenpilotDiagnostisch Beweegconsultdoenvoormensenmetdiabetesdieonvoldoendebewegen.

NOORDWIJK-BINNENIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Erisveelaandachtbesteedaanhetwerkenmet

hetKIS,endanvooraldoordeanderedisciplinesdandehuisarts.AllebehandelarenregistrereninhetKIS,behalvedeapotheek.Iedereendievoorheteersteconsultbijdepraktijkondersteuner

komt,wordtviahetKISverwezennaardediëtist.DediëtistkoppeltterugviahetKISendatlooptgoed.

• DefysiotherapiepraktijkismeteenpilotMove to feel bettergestart.In2013iseengroepvanachtpersonengestart.In2014zullenderesultatenvandepilotbekendworden.

Ambities voor 2014: Opsporenvanmensenmetooiteenverhoogdnuch-terglucosewaarbij(nog)nietdediagnoseDMisgesteldenproberendeLDL-waardebeteringesteldtekrijgen.

STEVENSHOFIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• RegistratievancliëntenmetdiabetesinhetKIS.• Protocollairwerkenenhandhavenvandiabetes-

zorg.• Kwaliteitscirkelnaaraanleidingvancijfersvan

STERK/UHP.• AanpassenvanhetzorgprogrammaDMaande

situatieinhetsamenwerkingsverband.• Formulerenvandeambitiesvoordekomende

driejaar.• Oproepenvancliëntendienietopcontrole

komen.• Terughalenvancliëntenuitdetweedelijndiein

deeerstelijnbehandeldkunnenworden.• Verstevigensamenwerkingvanpraktijkenbin-

nenhetsamenwerkingsverband.Praktisch: • Praktijkondersteunersenhuisartsenregisteren

inhetKIS.VerwijzingenencommunicatiemetdiëtistenfysiotherapeutlooptviahetKIS.

• Projectverhoogdnuchterglucose:oproepencliënteneneenduidelijkaanbodbieden.

38

Zorginhoudelijk: • Protocollenzijnaangepastaandenieuwestan-

daard.• Afsprakenmetdeapotheekovereenduidiggli-

clazidegebruik.• Nascholingdiabeteszorg.• Besprekenvanmoeilijkecasussen.• Aandachtvoornierinsufficiëntie.• Aandachtvoordiabetesenhart-envaatziekten.Zelfmanagement: • Informatiebriefmeteenupdateoverhet

zorgaanbod.Samenwerking: • Tweekeerperjaarwerkgroepbijeenkomst.• Vierkeerperjaarmultidisciplinairoverleg.• MeMo-projectmetapotheekvoormedicatiemo-

nitoring.• PilotReview apotheek/jaarcontrole huisarts.

Ambities voor 2014: Stevenshofwilverdermethetpatiëntenfolderspro-ject,hetorganiserenvaneen‘Blijfgezond’marktenhetuitbreidenvanhetKISmeteenindividueelzorg-plan.

WANTVELDIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Hetzorgprogrammanieuwestijlisaangepast

voorWantveld.• ImplementatievanhetKISbijhuisartsenen

praktijkondersteuners.• Fysiotherapieisbetrokkenbijhetzorgprogram-

ma.• DeelnameaanNIVEL-onderzoekLeven met dia-

betes.

Ambities voor 2014: • Organiserenvaneencliëntentevredenheidonder-

zoek.• VerdereimplementatievanhetKISbijdiëtist,

fysiotherapieenapotheek.• Beweegadviesvoorcliëntenmetdiabetesinhet

kadervanhetzorgaanbodLeefstijlinterventie.• AfrondenNIVEL-onderzoekLeven met diabetes.

39

Zorgprogramma GGZ (Stemmingsstoornissen)

DoelgroepDedoelgroepbestaatuitcliëntenvanafzestienjaardiezichmeldenmetstemmingsklachtenbijdehuisarts,deeerstelijnspsycholoogofdealgemeenmaatschappelijkwerkende.DehuisartsenpraktijkmaaktgebruikvanICPC-codes(P03enP76)enhetAlgemeenMaatschappelijkWerkendeEerstelijnsPsychologenvandeDSM-IVclassificatie.

Betrokken disciplines Eersteschil(werkafsprakenvoorminimaal80%vandedoelgroep):huisarts,praktijkondersteunerGeestelijkeGezondheidszorg,psycholoog,algemeenmaatschappelijkwerk.Tweedeschil(werkafsprakenbijeendeelvandedoelgroep):consultatiefpsychia-ter,(psychosomatischwerkende)fysiotherapeut,diëtist,apotheker.

Doelstelling Optimaalvormgevenenexpliciterenvandeafspra-kenrondeerstelijnsmultidisciplinairezorg(GGZ-basiszorgengeneralistischebasisGGZ)voormen-senmetstemmingsklachten,diezichaandienenophetspreekuurvandehuisartsofzichaanmeldenbijdeeerstelijnspsycholoogofhetalgemeenmaat-schappelijkwerk.

ResultatenIn2013hebbensamenwerkingsverbandenStevenshofenWantveldeennieuwzorgprogrammaGGZgeschreven.Zijhebbenervoorgekozenomeersttefocussenopeenduidelijkomschrevendoel-groepbinnendeGGZ,namelijkdegroepmetstem-mingsstoornissen.Dekomendejarenwordenhieranderedoelgroepenaantoegevoegd,tebeginnenmetangststoornissen.

Tijdenshetschrijvenvanhetzorgprogrammaspeel-deningrijpendeveranderingenronddestructuurenfinancieringvandeGGZ.Getrachtisomhierzoveelmogelijkopintespelen.Iniedergevalzijndeonder-verdelingbasisGGZ,generalistischeGGZenspecia-listischeGGZendeonderverdelinglicht,matigenernstiginhetzorgprogrammaopgenomen.JaarlijksbekijkenweofdeontwikkelingenbinnendeGGZconsequentieshebbenvoorhetzorgaanbodenderolvandebijditzorgprogrammabetrokkendisciplines.Zonodigzulleneraanpassingenplaatsvinden.

Opditmomentwerkenalleendesamenwerkings-verbandenWantveldenStevenshofmethetzorg-programmaGGZ.Voordeanderesamenwerkings-verbandenisditweleenambitie,maarheefthetgeenprioriteit.WelwerkenhuisartsenpraktijkenmeteenpraktijkondersteunerGGZ,ofgaanzijdatopkortetermijndoen.

STEVENSHOFIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Dewerkgroepistweemaalbijelkaargeweest.

Eriscommentaargeleverdophetconceptzorg-programmaGGZdatin2013nognietisvastge-steldvooronssamenwerkingsverband.

• Naaraanleidingvanhetjaarverslagvandeprak-tijkondersteunerGGZvanhetGezondheids-centrumStevenshofisgediscussieerdoverdevragen:hoebrengenwedekwaliteitvandemultidisciplinairezorginbeeld?Watwillenweaanelkaarlatenzienenwatwillenwezienvandeanderesamenwerkingspartnersenhoerich-tenweonzeregistratiesinomdatmogelijktemaken?

40

• Eriseentekstgeschrevenoverhetzorgprogram-mavoordewebsite.

Ambities voor 2014: vaststellenenimplementerenvanhetzorgprogram-maGGZensamenmetWantveldkomentotzinvolleindicatoren,dieietszeggenoverdekwaliteitvandemultidisciplinairezorg.WANTVELDIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• HetzorgprogrammaGGZiszodanigherschreven

datermomenteelsprakeisvaneenziektespeci-fiekzorgprogrammaGGZStemmingstoornissen.

• Inapril2014heefthetzorgoverlegingestemdmethoofdstuk1t/m4.

• Deafspraken,verwijsindicatoren,derisicoanalyseendeambitiesdieopgenomenzijninhetzorgpro-grammaGGZzijnterbevorderingvandeimple-mentatiegepresenteerdtijdensdevergaderingvanhetpsychosociaalteaminnovember2013.

• Doelisommeerziektespecifiekeonderdelenbin-nenhetzorgprogrammaGGZteontwikkelen,bij-voorbeeldangststoornissen,psychosomatischeaandoeningen(SOLK)enADHD.Hetonderdeelvoorangst-enSOLK-problematiekhaaktgroten-deelsaanbijhetzorgprogrammaGGZ.

• Erzijnvijfbijeenkomstengeweestvanhetpsy-chosociaalteam.Behandeldeonderwerpen:

1.Opgestandaardiseerdewijzebesprekingvancasuïstiek.

2.Somatoformeklachtenbijkinderen(in bijzonderCVS). 3.TransitieJeugdzorg(doorCardeaJeugdzorg). 4.PrivacyenBeroepsgeheim. 5.ZorgprogrammaGGZ(ziektespecifiek onderdeelStemmingstoornissen).

• Naaraanleidingvandevisiebijeenkomstisbeslo-tendatbijeenkomstenvanhetpsychosociaalteamtweemaalaangegrepenzoudengaanwor-denvoordeorganisatievaneenMDOXL.AlledisciplinesinhetsamenwerkingsverbandWantveldwerdenuitgenodigdvoortweeexperi-mentelebijeenkomstenmetalsdoel:viacasuïs-tiekhetonderlingcontactlaagdrempeligermakenenmeerinzichtkrijgeniniedersprofessi-onelerolenwerkwijze.BijdeevaluatiewerdbeslotenhetMDOXLinstandtehoudeneneensperkwartaalteorganiserenentekoppelenaanhetzorgprogrammametdaaraangerelateerdecasuïstiekbesprekingen.

• AlhoeweldejeugdGGZ(nog)geendeeluitmaaktvandezorgprogrammaGGZStemmingsstoor-nissen,iser–geziendelandelijkeontwikkelingeninhetkadervandetransitiejeugdzorg–veelaan-dachtbesteedaanactiviteitenmetCentrumvoorJeugdenGezin.ZijzijneenbelangrijkespilindepilotVanIndicerennaarArrangeren,dieisopgezetinhetkadervandetransitieJeugdzorg.Deprak-tijkondersteunerGGZencoördinatorGGZhebbenbijeenkomstenbijgewoondeninputgeleverdbetreffendeaandachtspunten,visie(s),behoeftenenervaringenvanuitdeeerstelijnszorg.

• BijeenplatformvoorpraktijkondersteunersGGZhebbeneenpraktijkondersteunerGGZeneerste-lijnspsycholoogopuitnodigingvanhetREOSeenpresentatiegegevenoverdewijzewaaropinGezondheidscentrumWantveldsamengewerktwordttussendepraktijkondersteunersGGZendeeerstelijnspsychologen.DesamenwerkingzoalsdieinWantveldvormgevenwordt,iseenbelangrijkeinspiratiebrongeblekenvoorcollega’sinderegio.

• Eriseeneersteprojectplangeschrevenvoorhetdigitaalafnemenvanscreenings-enpsychodiag-nostischevragenlijsten.

41

Ambities voor 2014: • AanpassenvanhetzorgprogrammaGGZ,met

heteersteziektespecifiekeonderdeelStemmingsstoornissenaandenieuweinrichtingvandeGGZ.

• Optimaliserenvanhetprojectplanbetreffendededigitaleafnamevanscreenings-endiagnos-tiekvragenlijstenmetScreenQuestvanVitalHealthiseenbelangrijkaandachtspunt.

• StartenmethetonderdeelangststoornissenvanhetzorgprogrammaGGZ.

• Deontwikkelingen,endanvooralopgemeente-lijkniveau,ronddejeugdzorgnauwgezetvolgenenhieraanzomogelijkactiefbijdragen.

42

Doelgroep Inonderstaandetabelishetaantalcliëntenmethartfalenweergegeven.WatopvaltisdatbijHerenstaetedeprevalentieeenstuklagerligtdanbijdeanderesamenwer-kingsverbanden.Hiervoorzijntweemogelijkever-klaringen:eenjongerepopulatieenpaskortwer-kenmethetzorgprogrammaHartfalen.Verdervaltop:hoelangerbezigmethetzorgprogram-ma,hoehogerhetpercentagehoofdbehandelaarhuisartsenhoelagerhetaantalverwijzingennaardecardioloog.

Betrokken disciplinesEersteschil:huisarts,praktijkondersteuner,

apotheker,cardioloog,artsouderengeneeskunde.Tweedeschil:fysiotherapeutendiëtist.

DoelstellingHetzorgprogrammarichtzichop:• Hetzosnelmogelijkontdekkenvanhartfalen,

opgrondvancasefindingaandehandvansymptomatologie.

• Hetoptimaliserenvandezorgvoormensenmethartfalen.

• Demedicatieveiligheid.• Hetbewakenenbehandelenvande

aandoening.• Optimalecommunicatiemetanderezorg-

professionalsencliënt.

Zorgprogramma Hartfalen

Cliënten met Hartfalen

SWVTotaal aantal cliënten met de diagnose K77

Aantallen hoofdbehandelaar huisarts

% hoofdbehandelaar huisarts

Verwijzingen naar de cardioloog in 2013

Noordwijk-Binnen 57(1%) 20 35% 18(19%)

Stevenshof 93(1%) 35 38% 5(9%)

Wantveld 97(1%) 41 42% 5(5%)

Herenstaete 38(0,4%) 10 26% 3(8%)

43

Resultaten

HERENSTAETEIn2013ishetzorgprogrammahartfalengeschre-venenuitgevoerd.

Ambities voor 2014: • Actievescreeningvancliëntenopverdenking

vanhartfalen.

WANTVELDIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Inallepraktijkenishetmultidisciplinairoverleg

doorhuisarts,praktijkondersteunerenapothe-kerovercliëntenmethartfalengerealiseerd.

• Casefindinghartfalenisinseptember2013doordepraktijkondersteunersgestartopbasisvaneensamengesteldeselectieindeQ-modulevanMedicom.Hetstappenplanvoorcasefindingisinéénpraktijkdoorgenomenenzaldoordeanderepraktijkenin2014wordengevolgd.Debelangrijksteindicatoren:RR,Nierfunctie,Ken

NT-ProBNTzijnopprimaniveau.Tenbehoevevandemedicatiebewakingisdevolgendeactieuitgevoerd:matchenCI14(contra-indicatiehart-falen)enK77(diagnosehartfalen).Opbrengst:0K77zonderCI14;9CI14zonderK77.HandmatigCIverwijderd.Eriseenopvallendespreidingvandeprevalentietussendeverschillendehuis-artsen.

Ambities voor 2014: • Besprekenvanhetverschilinprevalentie.• Hetstappenplanvoorcasefindingvoortzetten.• Onderzoekenwaardoorhetverschilinprevalen-

tietussendeverschillendehuisartsenwordtveroorzaakt.

• Strevennaar100%registratievanhoofdbehan-delaarschap.

• Strevennaar50%mensenmethartfalenmethoofdbehandelaarhuisarts.

• NYHA-classificatieisnuin20%bekend.Voor2014isdeambitieomditpercentagevoordemensenmethoofdbehandelaarhuisartsiniedergevalbovende50%tekrijgen.

• FinancieringMDOblijftonduidelijkeneenknel-punt.Deambitieisomin2014hierduidelijk-heidovertekrijgen.

44

DoelgroepAllevolwassencliëntenmetongewensturineverliesvolgensdeICPC-codeU04.

Betrokken disciplinesEersteschil:huisarts,centrum/doktersassistente,praktijkondersteuner,apotheker,gespecialiseerdeapothekersassistente,fysiotherapeutmetaan-dachtsgebiedbekken-enbekkenbodemklachten,geregistreerdbekkenfysiotherapeut.Tweedeschil:diëtist.Derdeschil:verloskundigeenthuiszorg(sig-nalerendefunctie).

DoelstellingDezorgrondomdeaandoeningurine-incontinentiebeterstructurerenomdecliënteenbeterebegelei-ding/behandelingtekunnenbieden.

ResultatenPer1januari2013iseenzorgspecialistUro-gynaecologiegestart.Hetzorgprogrammaisin2013herschreveninhetformatvanhetzorgprogrammanieuwestijlenisopnieuwvastgesteld.Hetzorgpro-grammanieuwestijlistoegelichtbijdesamenwer-kingsverbandenHerenstaeteenNoordwijk-Binnen.

HERENSTAETEIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Hetzorgprogrammaincontinentieisaangepast

aandelokalesituatie.• Erisgestartmethetverbeterenvanderegistra-

tievanurine-incontinentieinhetHIS:urine-incontinentieindelijstvanactueleproblemenopgenomen.

Ambities voor 2014: • MultidisciplinairFTOoverincontinentie.• Thuiszorgbetrekkenbijhetzorgprogramma. Hetwerkprotocolvoordehuisartstoevoegenaan

hetzorgprogramma.• Zelfmanagementopnemeninhetzorgprogramma.• Defolderincontinentieaanpassenvoor

Herenstaete.

STEVENSHOFIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Hetzorgprogrammanieuwestijlistoegelichtbij

huisartsenpraktijkZaaijer&Zaaijer.• Inonderstaandetabelstaathoeveelcliëntenin

behandelingzijnbijdehuisartsofgespeciali-seerdepraktijkondersteunervandehuisartsprak-tijkStevenshofenwelkecliëntenbekendzijnbijApotheekStevenshof.

Zorgprogramma Incontinentie

Cliënten met Incontinentie

Wie Nulmeting 2008 2010 2011 2012 2013

Apotheek 102 98 81 84 88

Huisartsen 71 102 128 95 94

45

WANTVELDHetzorgprogrammaKlachtenbewegingsapparaatisgeenzorgprogrammaopzichmeer,maarwordtopgedeeldinverschillendeziektespecifiekeonder-delen.Erisbegonnenmetdeaspecifiekelagerug-klachten,omdathetomeengrotegroepcliëntengaatenomdathetgaatomeenmultidisciplinairebehandeling.

Hetzorgprogrammaheeftbetrekkingopallecliën-tendieingeschrevenstaanbijdehuisartsenpraktijkvanhetsamenwerkingsverbandenheefttotdoelhetbevorderenvanoptimalezorgvoorcliëntenmetaspecifiekelagerugklachtendoorketenzorg.Aspecifiekelagerugklachtenzijnrugklachtenwaar-voorgeenaanwijsbarespecifiekeoorzaakkanwor-dengevonden.Doelvanhetprogrammaischronici-teitenarbeidsongeschiktheidzoveelmogelijktevoorkomen.Erwordtmetdezewerkwijzegepro-beerdhetrisicoopuitvalbinnenhetwerkveldzokleinmogelijktehouden.Erkanbovendiengebruikwordengemaaktvandemogelijkheideenbedrijfs-artsinteschakelen.

Eenhuisarts,eenpsycholoogentweefysiothera-peutenvanGezondheidscentrumWantveldzijnenkelekerenin2013bijelkaargeweestomeencon-ceptzorgprogrammaKlachtenbewegingsapparaat,Aspecifiekelagerugklachtentemaken.Hetisdebedoelingdatditconceptdoorhetzorgoverlegwordtgoedgekeurdendathetvervolgensin2014inallesamenwerkingsverbandenvanRijncoepelwordtgeïmplementeerd.

HERENSTAETEIn2013isaandachtbesteedaandesamenwerkings-afsprakenmetbetrekkingtotverwijzing,wachttij-den,doorlooptijden,bereikbaarheidenbeschikbaar-heidenuitstroom/overdracht.DaarnaasthebbendefysiotherapeutenaandachtbesteedaanhetwerkenvolgensdeKNGF-richtlijnendetaakverdelingencoördinatie.

Ambities voor 2014: AanpassenvanhetzorgprogrammaKlachtenbewe-gingsapparaatnaarhetzorgprogrammaKlachtenBewegingsapparaat,ziektespecifiekonderdeelAspecifiekelagerugklachtenzodraditbeschikbaaris.

Zorgprogramma Klachten bewegingsapparaat (Aspecifieke lage rugklachten)

46

DoelgroepCliëntenvan75jaarenouderwaarvanbewezenis–ofaanwijzingenbestaan–datzijverminderdcogni-tieffunctionerenofcliëntenvan75jaarenouder,dieaandrieofmeervandevolgendecriteriavoldoen:• laaglichaamsgewicht,• verminderdelongfunctie,• lichamelijkeinactiviteit,• slechtziendheid,• slechthorendheid,• incontinentie,• depressievesymptomen,• eenzaamheid,• weinigregieovereigenlevenervaren,• polyfarmacie(gebruikvanmeerdanvijf medicijnen),• ontbrekenvanmantelzorg.Betrokken disciplinesHuisarts,casemanagermedischezaken(praktijkonder-steunerofwijkverpleegkundige),praktijkondersteu-ners,apotheek,thuiszorgofverzorgingshuisverzor-ging,algemeenmaatschappelijkwerk,diëtist,fysio-therapeutcasemanagerGGZengeriater.

DoelstellingHetvormgevenenbeschrijvenvandeprocessen,ver-antwoordelijkheden,taak-enfunctieverdelingvandemultidisciplinairezorgvoorkwetsbareouderenindeeerstelijn.

ResultatenHetzorgprogrammaKwetsbareouderenisin2013geïmplementeerdinallesamenwerkingsverbanden,behalveVoorschoten.

HERENSTAETEIn2013isbegonnenmethetinventariserenvandegroepkwetsbareouderen(gescreendeouderenzijnalsgroepteidentificereninhetHIS)enhetaanpas-senvanhetzorgprogrammaaandelokalesituatie.

Ambities voor 2014: • StartenmethetKISkwetsbareouderen(inieder

gevalvoorhetindividueelzorgplan).• Kijkennaardemogelijkhedenvanvalpreventieen

devergoedinghiervan.• Medicatiereviews.• MDO:digitaalvergaderen.• Fysiotherapeutenenthuiszorgbetrekkenbijhet

zorgprogramma.• Laptopsaanschaffentenbehoevevandehuisbe-

zoeken.

NOORDWIJK-BINNENIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Hetzorgprogrammaisverderontwikkeldin

samenwerkingmetHerenstaete.• Defysiotherapeutendediëtistzijntoegevoegd

aanhetzorgprogramma.• Degroepkwetsbareouderenisinkaartgebracht.• EriseenpilotDigitaal MDOgestartomdemoge-

lijkhedenvaneendigitaalMDOteonderzoekenmetbehulpvanWebex.Hiermeezijnin2013deeersteervaringenopgedaan.

Ambities voor 2014: VerderuitrollenvandepilotDigitaal MDO,werkeninhetKIS,ontwikkelenvanfoldermateriaalendesocialekaartopnieuwbekijken.

Zorgprogramma Kwetsbare ouderen

47

STEVENSHOFResultaten2013:• Demultidisciplinairewerkgroepis2xbijelkaar

gekomen.• Demultidisciplinairewerkgroepheeft2protocol-

len/bijlagenvoorhetzorgprogrammaontwikkeld,namelijk:valpreventieenpolyfarmacie.

• MDO(patiëntenoverleg)isopgestart.• Erisaandachtgeweestvooruniformiteitvan

werkzaamhedenvandeverschillendepraktijk-ondersteunersouderenzorg.

Ambities 2014:• Verbeterpuntennaaraanleidingvandeinterne

auditdoorvoeren,waaronderveiligincidentmel-denenhetbenoemenvankritischesuccesfactoren.

• Ontwikkelenvandebijlageondervoeding.• MDOintensieverlatenplaatsvinden.• Eenaantaldeelnemerszullenookplaatsnemenin

deMovitXMwerkgroep.

WANTVELDIn2013isgewerktaandevolgendeprojectenenambities:• Erisgestartmeteenscreeningvan75-plussersop

kwetsbaarheidenhetmakenvanzorgbehandel-plannenbijmeerdandriebetrokkenzorgprofes-sionals.In2013zijn122cliëntengescreend(81thuiswonend,41inverzorgingstehuis).Hiervanzijn74kwetsbaar.Erzijn22zorgbehandelplannenopgesteld.Dezezorgbehandelplannenkomenookindezorgmapbijcliëntenthuis.

• Erzijntweemultidisciplinairewerkgroepen.• Dewerkgroepvoorthuiswonendeouderenis

driemaalbijeengekomen.EriseenevaluatiegemaaktvanhethuidigeMDOvoorthuiswonen-den(hethometeam),eenwerkprotocolvoordepraktijkondersteunergeschreveneneenwerkaf-

spraakrondhetreanimatiebeleidgemaakt.Deonderwerpenvalpreventieenondervoedingzijninontwikkeling.DefinancieringvanhetMDOisnogsteedseenprobleemvoorveelzorgprofessio-nals.

• Dewerkgroepinhetverzorgingstehuis(MOVIT)istweemaalbijeengekomen.Besproken:MDOinhetverzorgingstehuis,reanimatiebeleidengedragsproblemenbijdementie.

• Eriseenstructureeloverlegmethetcase-managementdementie.

• EriseenthemabijeenkomstgeorganiseerddoordediëtisteneenthuiszorgorganisatieovergebruikvanrisicosignaleringenSNAQ(eentestofiemandwel/nietondervoedis).Eneriseenanderebijeenkomstgeweestrondomdemeldco-dehuiselijkgeweldenouderenmishandelingtij-denshetpsychosociaalteamXL.

• ErisbijgedragenaaneenspecialvanWantveldnieuwsoverouderen.

• HetvitamineDadviesvooralleouderenisgeïm-plementeerd.Ookiserindeverzorgingstehuizeneeneenmaligeactiegeweest,middelseenschrij-ven.

• ErzijneerstegesprekkenmetdegemeenteenwelzijnsorganisatiesgevoerdoveronderandereWMO/ouderenzorg.Aandachtspunten:voldoendedagbestedingenwijkteams.

Ambities voor 2014: DewerkgroepouderenwileenstartmakenmethetKISvoorouderenzorgenhethometeamstructurelervormgeven,waarbijhetzorgbehandelplancentraalstaat.Tevenswildewerkgroepmeeraandachtbestedenaanpolyfarmacie,valpreventieenonder-voeding.

48

DoelgroepIn2013bestonddedoelgroepuitcliëntenmetover-gewicht,aldannietincombinatiemeteenvandeandererisicofactorenophart-envaatziekten,zoalsdiabetesofhypertensieeneenongezondeleefstijl.DezorgmoduleStoppenmetrokenwordteeninte-graalonderdeelvanditzorgaanbod.

Betrokken disciplines Huisarts,praktijkondersteuner,(psychosomatisch)fysiotherapeutendiëtist.

DoelstellingHetmultidisciplinaireaanbodisgerichtopverbete-ringvandeleefstijl.

ResultatenIn2013isgewerktaaneenmodulairopgebouwdmultidisciplinairzorgaanbodleefstijlinterventievoorcliëntenbinnendezorgprogramma’sDM,CVRM,COPD,GGZ(Stemmingsstoornissen),gerichtopzelfmanagement.Activiteitendieneneenposi-tiefeffecttehebbenopzowelcliëntenalszorgpro-fessionals.Ditzorgaanbodzaladviesgevenoverfinancieringvoorzakendienietonderderegulierezorgfinancieringvallen(gemeenteofzorgverzeke-raar),aangevuldmeteigenbijdragevancliënten.VerderisgekekennaarhetgebruikvanICT(leefstijl-test)bijdeintake,ondersteunendewebsitesenzijnoriënterendegesprekkengevoerdmetdegemeenteoversamenwerking/financiering.Eriseeninventa-risatiegedaanvandelopendeprojectenbinnenRijncoepelbetreffendeleefstijlenbinnenverschil-lendezorgprogramma’s.

BinnenRijncoepellopenmomenteelrondomleef-stijlbijdefysiotherapeutdepilotsMove to feel BetterenDiagnostisch beweegconsult.Hetisdebedoelingdezepilotsin2014teevaluerenendaar-naasthetcompletezorgaanbodteimplementerenmiddelseenpilot(onderandereuittestenvantestuwleefstijl.nlbijdeintake,drievoorlichtingsbij-eenkomsten/GezamelijkMedischConsultenhetBeweegconsultbijdefysiotherapeut).

WANTVELDAlsvoorwerkvoordezezorgmoduleheeftWantveldin2013devolgendeactiviteitenontplooid:• DeBeweegKuurisverdergeëvalueerdomvastte

stellenwatdesuccesfactorenzijnvaneenderge-lijkprogramma.DeBeweegKuuriseenleefstijlin-terventie,ontwikkelddoorhetNISB(NederlandsInstituutvoorSportenBewegen).

• WegaandeelnemenaaneenonderzoekGLI DK vanTrimbos(gecombineerdeleefstijlinterventievoorcliëntenmetdepressieveklachten).DitonderzoekvanTrimbosstartin2014.Bijditonderzoekzijnwecontrolepraktijk.

• Eriseenoverzichtvanhetlokalesport-enbeweegaanbodbeschikbaar.

Ambities voor 2014: Eind2014iserRijncoepelbreedeenmodulairopgebouwd,multidisciplinairzorgaanbodLeefstijl-interventieaanwezigvoorcliëntenbinnendezorgprogramma’sCVRM,COPD,DMenGGZ(stemmingsstoornissen).DitaanbodisgerichtopzelfmanagementenmaaktgebruiktvanICT(www.testuwleefstijl.nl)

Zorgmodule Leefstijlinterventie

49

DoelgroepAllecliëntendierokenendieaangevenhulptewillenbijhetstopenmetroken.

Betrokken disciplinesHuisartsenpraktijkondersteuner.DoelstellingCliëntendierokenmotiverenomenbegeleidenbijhetstoppen.

Zorgmodule Stoppen met roken

Resultaten

HERENSTAETEIn2013isbij18mensendebegeleidinggestart,14hebbenhetheleprogrammadoorlopen,daarvanzijner12gestoptennadriemaandenzijner11men-sendienietroken.

STEVENSHOFIn2013zijnindepraktijkZaaijer&Zaaijer36mensenbegeleidbijhetstoppenmetroken,34hebbenhetheleprogrammadoorlopen,16zijndaadwerkelijkgestopt.

WANTVELDIn2013zijn48mensenbegeleiddoordeprak-tijkondersteunerbijhetstoppenmetroken.Hiervanwaren–naminimaaldriemaanden–27gestoptmetroken.19warennietgestoptenvan2ishetresultaatonbekend.

50

Deouderenuitdepraktijkwordenvaakvergeten,vindtJannekoGiezen(72),bijnavijftigjaarpraktijkassistentebijhuisartsen-praktijkIrispleininNoordwijk.“Dezegroepzeurtnietenbeltnietteveel.Ikhebeensignaleringsfunctie,wantikhebgemerktdatjebijeenthuisbezoeksomstochvoorverrassingenkomttestaan,zoalshyper-tensieofverhoogdesuikerspiegel.Endaarkunjedansnellermeeaandeslag.”

Een stukje aandacht gevenHuisartsVanderLugtvroegtienjaargele-denofJannekodeouderenuitdepraktijkregelmatigthuisopzouwillenzoeken.Zewasmeteenenthousiast.“Ikhadaltijdalwatmethen,waardoorikvertrouwdwasmetdezegroep.”“Doordatikbijhenthuiskomkanik-naasteenvitaminespuitjegevenencontrolevansuikerenbloeddruk-ookeenstukjeaan-dachtgeven.Onzegesprekkengaanvaakmaarkortoverlichamelijkeklachten.Alsnelkomenbijvoorbeeldeenzaamheid,beginnendedementieof,vaak,euthanasietersprake.Wilikwelofnietgereanimeerdworden?Hetisbelangrijkomdatgoedteregelenendaarpratenweveelover.”

Jannekovindthetmoeilijkomtezienalsouderendementeren.“Terwijlikaltijdzo’nleukcontacthebgehad,ziejeopeenshetdecorumverliesbijiemand,melkvlekken,ongekamdeharen,legeogen.Hetmaakt

allemaalnietmeeruit.”MeestalgaatJannekoelkedriemaandenopbezoek,maarbijeenzamemensenkomtzevaker.“Ikvindhetfijndatikhierindevrijehandheb.Alishetvoormijnatuurlijklastigomdeeenzaamheidteverlichten.Ikkanhetooknietallemaalopmijnrugnemen.Ikluister,maarlaathetachtermealsikwegga.”

Veranderen is nog lastigMensenvan80,85jaaroudzijnlastigomnogteveranderen,geeftJannekoaan.“Zehebbengeenbredekijkmeerophetlevenenblijvenhetliefstinhunstoelzitten.Datisbegrijpelijk.Omnogietsteveran-deren,moetjedanookbehoedzaamtewerkgaan.”

“Alseenouderebijvoorbeeldsteedsmoei-zamerloopt,opperik‘Wiltumisschieneenrollator?’.‘Geensprakevan!’isdanvaakhetantwoord.Nadriemaandenkrijgikhetzelfdeantwoord.Nazesmaandenzegik‘Steltueensvoordatuvaltennaarhetverpleegtehuismoet?’.Uiteindelijkkomterdannaeenjaareenrollator.”

Afscheid nemenHetverlooponderdegroepdieJannekobezoektisnatuurlijkgroot.Zegaatooklangsbijterminalecliënten.“Degrotezorgwordttegendietijdnatuurlijkover-genomendoordehuisartsen.Maarvan-

wegehetgoedecontactgaikafscheidnemen.Daarkomiktrouwensaltijdgelouterdvandaan.”

Persoonlijke benaderingHetmooistevindtJannekodedankbaar-heidvanmensen.“Zezijnaltijdblijdatjekomt.Diepersoonlijkebenadering,evenjeverhaalkwijtkunnenaaniemanddiegoedluistert,datvindenweallemaaltochfijn?”

PensioenIndeloopvandejareniserveelveran-derd.Erzijnnumeerprotocollenenpapierwerk,vindtze.“Ikneemweldetes-tenvoordementieaf,maarmijncollega’svullenderesultatenindecomputerin.”

BinnenkortgaatJannekometpensioenendanzaldepraktijkhetzorgprogrammaKwetsbare Oudereninvoeren.“Dezedagenneemikbijelkhuisbezoekafscheidendaarvallennogweleensdikketranenbij.Ikverteldatzenamijnvertrekgoedver-zorgdzullenworden.Maarikdrukhenookophethartvooralaandebeltetrek-kenindiennodig.”

“Zelfgaiktrouwenszekernietstilzitten.Ikbengezond,hebveelhobby’senviadeouderenbondengaikmeindepolitiekinzettenalsspreekbuisnamensouderen.Zoblijfiklangsdezijlijnmethenmee-leven.”

Tien jaar thuisbezoek bij ouderen door Janneko Giezen van praktijk Irisplein

Tien jaar geleden begon Janneko Giezen vinger aan de pols te houden bij oudere cliënten uit de praktijk. Dit thuisbezoek was nieuw en gaf ruimte voor aandacht aan medische én psychische aspecten. “Sindsdien leef ik vanaf de zijlijn mee.”

Het mooiste vind ik de dankbaarheid van cliënten

51

Kerngegevens Herenstaete

52

Kerngegevens samenwerkingsverband Herenstaete

Rijncoepel

Apotheek Voorhout

DiëtisteBarbara

van Eeden

FysiotherapieVoorhout

FysiotherapieAgneshove

Huisartsenpraktijk Oosthout

ORGANISATIESTRUCTUURSAMENWERKINGSVERBAND HERENSTAETE

SWV Herenstaete

locatie Pieter de

Hooghstraat

Medisch Traningscentrum

Voorhout

Huisartsenpraktijk Hoogh Teylingen

De Regenboog Apotheek

SWV =samenwerkingsverband

gc =gezondheidscentrum

=Managementteam

=CommissieKwaliteit

DeLocozoendeLocofazijnooklidvanhetManagementteamendeCommissieKwaliteit

MTQ

Locozo QMT QMT QMT

53

Het werkgebiedHetdoelvanhetsamenwerkingsverbandishetintensiverenenverbeterenvandesamenwerkingindeeerstelijninVoorhout.Dewerkzaamhedenvin-denplaatsopverschillendelocatiesinVoorhout.

Samenwerkende disciplinesApothekenApotheekVoorhout-onderdeelSamenwerkendeApothekenBollenstreek(SAB)Regenboogapotheek

DiëtistenpraktijkBarbaravanEeden

Fysiotherapiepraktijken FysiotherapieAgneshoveFysiotherapieVoorhout

HuisartsenpraktijkenOosthoutHooghTeylingen

Keurmerken: Accreditatie, Certificering, BIG-registratie• Allehuisartsen,praktijkondersteunersenfysio-

therapeutenzijnBIG-geregistreerd.• RegenboogapotheekisHKZ-gecertificeerd.• ApotheekVoorhoutisHKZ-gecertificeerd.

HiertoeiseenMultisitecertificaat(CertificatieschemaOpenbareApothekenversie2009)behaaldalsonderdeelvandeSamenwerkendeApothekenBollenstreek.

• AlleapothekerszijnBIG-geregistreerd.• HuisartsenpraktijkOosthoutisvoorhetvierde

jaarNHG-geaccrediteerd.• HuisartsenpraktijkHooghTeylingenisgestart

metdeNHG-accreditatie.

Deskundigheidsbevordering, specialisatieBelangrijkeontwikkelingenin2013ophetgebiedvandeskundigheidsbevorderingenspecialisatie:• HuisartsenpraktijkOosthoutheeftdevolgende

cursussenennascholingengevolgd:reanimatie,FTO,Diabetischdenieuwestandaard,instructie-bijeenkomstV&TV(vaccinaties),reizigersgenees-kunde:mythe,missersenmaatwerk,reanimatie,voorjaarscyclusenSterkleefstijlenvoeding.

• HuisartsenpraktijkHooghTeylingenheeftdevolgendecursussenennascholingengevolgd:kankerenerfelijkheid,dementie,zorgprogram-maKwetsbareouderen,bevolkingsonderzoeknaardarmkanker,integralezorgenondersteu-ningindewijkenregionalenascholingCOPD.

• DeapothekersvanapotheekVoorhouthebbendevolgendecursussengevolgd:MasterclassFarmaceutischeZorgvoormensenmeteenver-standelijkebeperking,SAFE/PIAFF-opleidingvoormedicatiereviews,Motivational intervie-wing.Deapotheekheeftzichbreedgespeciali-seerdenbiedthetvolledigescalaaanzorgacti-viteitenbinnendeopenbarefarmacieaan.

• FysiotherapieAgneshoveheeftdevolgendecur-sussenennascholingengevolgd:Craniofacialetherapie,cursushartrevalidatie,cursusPerifeerArterieelVaatlijden,herhalingreanimatie,MedicalTapingenherhalingBHV(inclusiefAED).

• Dediëtistheeftdevolgendeopleidingengevolgd:post-HBOeet-en/ofpsychiatrischestoornissenenpost-HBOeetproblematiekbijkinderen.

• SpecialisatiesvanfysiotherapieAgneshove:manueletherapie,Craniofacialetherapie,hart-revalidatie,medischetraining,trainenbijClaudicatioIntermittens,medicaltaping,aan-geslotenbijParkinson-netwerk,neurologischecliënten,aantekeningbekkenfysiotherapie,pilatesenpsychosomatischefysiotherapie.

54

• Specialisatiesvandediëtist:DM,COPDenover-gewicht/obesitas.

• SpecialisatiesvanDeRegenboogapotheek:COPD,herhaalservice,homeopathieendiabetes.

Specifieke dienstenOokin2013boodsamenwerkingsverbandHerenstaetedevolgendespecifiekedienstenaan:• Dehuisartsenpraktijken:reizigersadvies,kleine

chirurgie,gespecialiseerdeonderzoekenenvasectomie.

• Deapotheken:bezorgingaanhuis,wekelijksinloopspreekuurmetdeapotheker,jaarlijksemultidisciplinairebijeenkomstovereenchroni-scheziektebeeldvoorcliënten,herhaalservice,medicatiereviews,diabetescontroledagenenlandelijkecontroledagenmetbetrekkingtotchronischeziektebeelden.

CliëntentevredenheidFysiotherapieAgneshoveheefteentevredenheids-onderzoekgedaanbijAchmeaviaQualizorg.Zijhebbeneen8,5gekregen.DeRegenboogApotheekheeftin2013eentevre-denheidsonderzoekgedaanendeuitkomstwasookzeerpositief,een8,2.ApotheekVoorhoutonderzochtdetevredenheidvancliëntenviadeCQ-indexenplatformapo-theek.tevreden.nl.Deapotheekbehaaldeeengoedeoverallscoreopbejegening,deskundigheidenbegrijpelijkeinformatievoorziening.Specifiekeaandachts-enverbeterpuntenzijnprivacyenvol-ledigeinformatievoorziening.

Klachten van cliënten en verbeterpuntenKlachtenvancliëntenin2013overdemonodiscipli-nairezorgenverbeterpunten:• In2013heeftpraktijkOosthouttweeklachten

gehad:eenklachtoververkeerdemedicatie,afge-leverddoordeapotheekeneenklachtwaarbijhetstikstofvatvooreengeslotendeurafgeleverdwas.

• In2013heeftdeRegenboogapotheekklachtenontvangenoverdeafwezigheidvaneendegelij-kewachtruimteeneenprivacyruimte.Dezezijninmiddelsgerealiseerd.Erwarenookenkeleklachtenoverhetnietsynchroonlopenvandeherhaalservice.Dezeklachtenwordenperindi-viduopgepaktenopgelost.

• In2013heeftApotheekVoorhoutmetnameklachtenontvangenover(bij)betalingenopgeneesmiddelen.Vooreendeelwerdendezeklachtenveroorzaaktdoorwijzigingeninzorg-verzekeringsvoorwaarden,welkenietofonvol-doendebekendwarenbijdecliënt.Totslotwer-denklachtengemeldover(onvolledige)bezor-gingenmiscommunicatiemetdecliënt.

VerbeterplannenVanuitdeaccreditatiewarenergeenverbeterpun-ten.In2013iseeneigenverbeterpuntbenoemd:hetbeterregistrerenvanhetrookgedrag.

Projecten en bijzonderheden• DeRegenboogApotheekheefthetHKZ-

certificaatbehaald.• Defysiotherapeutenzijngestartmetvoorberei-

dingenvoordepilotDiagnostisch Beweegconsult.• ViaeenTripleAimonderzoekzijndemogelijkhe-

denvaneenanderhalvelijnscentrumonderzocht.• GestartmetdepilotPatiëntenportal.• Gezamenlijkewebsitevoorsamenwerkingsver-

bandHerenstaetegestart.• DemogelijkhedenvanhetPicoPotje(digitaal

medicatiepotjeomwijkverplegingteontzien)zijnonderzocht.Geblekenisdatdesamenwer-kingtekleinisomhetpotjeoptestarten.

55

Kerngegevens Noordwijk-Binnen

56

Kerngegevens samenwerkingsverband Noordwijk-Binnen

Rijncoepel

Noordwijkse Apotheken

DiëtisteBarbara van

Eeden

FysiotherapieParamedisch

centrum Noordwijk

FysiotherapieVinkeveld

Huisartsenpraktijk Irisplein

ORGANISATIESTRUCTUURSAMENWERKINGSVERBAND NOORDWIJK-BINNEN

SWV Noordwijk-Binnen

Duinrand Apotheek

ApotheekNoordwijk-Binnen

ApotheekNoordwijk aan Zee

Huisartsenpraktijk Vinkeveld

Locozo

SWV =samenwerkingsverband

gc =gezondheidscentrum

=Managementteam

=CommissieKwaliteit

DeLocozoendeLocofazijnooklidvanhetManagementteamendeCommissieKwaliteit

MTQ

Q Q

QMT

MT

57

Het werkgebiedHetsamenwerkingsverbandNoordwijk-Binnenbestaatsinds1981enheeftalsdoelhetintensiverenenverbeterenvandesamenwerkingindeeerstelijninNoordwijk,insamenwerkingmetGezondheids-centrumWantveld.DewerkzaamhedenvindenplaatsopverschillendelocatiesinNoordwijk.MaandelijksvindteenwerkoverlegplaatsmetalledisciplinesvansamenwerkingsverbandNoordwijk-Binnen.

Samenwerkende disciplines

ApothekenApotheekNoordwijk-BinnenApotheekDuinrandApotheekaanZeeDiëtistenpraktijkEetendieetBarbaravanEedenFysiotherapiepraktijkenParamedischcentrumNoordwijk FysiotherapiepraktijkVinkeveldHuisartsenpraktijkenPraktijkIrispleinPraktijkVinkeveld

In2013hebbenhuisartspraktijkenImmerzeelenSteenvoordendesamenwerkingmetRijncoepelbeëin-digd.DediëtistenpraktijkEetenDieetisop1decembergestoptenvervangendoordiëtistBarbaravanEeden.

Keurmerken: Accreditatie, Certificering, BIG-registratie • DehuisartsenpraktijkenhebbeneenNHG-

accreditatie.Allehuisartsenenpraktijkondersteu-ners/praktijkverpleegkundigenzijnBIG-geregistreerd.

• DeapotheekisHKZ-gecertificeerd.Hiertoeiseen

Multisitecertificaat(CertificatieschemaOpenbareApothekenversie2009)behaaldalsonderdeelvandeSamenwerkendeApothekenBollenstreek.AlleapothekerszijnBIG-geregistreerd.

• DefysiotherapeutenzijnBIG-geregistreerd.• Dediëtiststaatgeregistreerdinhetkwaliteitsregis-

terparamedici.

Deskundigheidsbevordering, specialisatieBelangrijkeontwikkelingenin2013ophetgebiedvandeskundigheidsbevorderingenspecialisatie:• Deapothekershebbendevolgendecursussen

gevolgd:MasterclassFarmaceutischeZorgvoormensenmeteenverstandelijkebeperking,SAFE/PIAFF-opleidingvoormedicatiereviews,Motivationalinterviewing.

• Deapotheekheeftzichbreedgespecialiseerdenboodhetvolledigescalaaanzorgactiviteitenbin-nendeopenbarefarmacieaan.

• HetParamedischcentrumNoordwijkvolgdedecursussen:Claudicatio/PAV,Motivational Interviewing,Thoracalemanipulaties,nascholingkwetsbareouderenencursusrugklachtenspineandjointconcept.

• FysiotherapiepraktijkVinkeveldvolgdedecursus-sen:DAMcursusbekkenklachten,rugpijn:thinkingoutofthebox,snijzaalopderompenMotivational Interviewing.

• Dediëtistvolgdedeopleidingen:post-HBOeet-en/ofpsychiatrischestoornissenenpost-HBOeetpro-blematiekbijkinderen.

• SpecialisatiesvanhetParamedischcentrumNoordwijk:DM,COPD,Claudicatio,artrose,manu-eeltherapie,sportfysiotherapie,kinderfysiothera-pie,revalidatie,groepstrainingen,McKenzietherapieenbekkentherapie.

• Dediëtistheeftdevolgendespecialisaties:DM,COPDenovergewicht/obesitas.

58

• VijfkeerperjaarorganiserendeapothekenenhuisartseneenFTOniveau4.

Specifieke dienstenOokin2013boodsamenwerkingsverbandNoordwijk-Binnendevolgendespecifiekedienstenaan:• DehuisartsenpraktijkenvanNoordwijk-Binnen:

spreekuurCOPDencarrousel,spreekuurStoppenmetroken,reizigersadviesensportmedischonder-zoek.

• Deapotheken:bezorgingaanhuis,wekelijksinloop-spreekuurmetdeapotheker,jaarlijksemultidiscipli-nairebijeenkomstovereenchronischeziektebeeldvoorcliënten,herhaalservice,medicatiereviews,dia-betescontroledagenenlandelijkecontroledagenmetbetrekkingtotchronischeziektebeelden.

• ParamedischcentrumNoordwijk:eengeprotocol-leerde,gesuperviseerdeloopscholinginverbandmetperifeerarterieelvaatlijden(PAV).

CliëntentevredenheidBijhetParamedischcentrumNoordwijkiseentevre-denheidsonderzoekgedaanoverhetDM-enCOPD-project,uitkomst:zeertevreden.Deapotheekonder-zochtdetevredenheidvancliëntenviadeCQ-indexenplatformapotheek.tevreden.nl.Deapotheekbehaaldeeengoedeoverallscoreopbejegening,deskundigheidenbegrijpelijkeinformatievoorziening.Specifiekeaan-dachts-enverbeterpuntenzijnprivacyenvolledigeinformatievoorziening.

Klachten van cliënten en verbeterpuntenIn2013zijnindeapotheekmetnameklachtenont-vangenover(bij)betalingenopgeneesmiddelen.Vooreendeelwerdendezeklachtenveroorzaaktdoorwijzi-gingeninzorgverzekeringsvoorwaarden,welkenietofonvoldoendebekendwarenbijdecliënt.Enerwerdenklachtengemeldover(onvolledige)bezorgingenmis-

communicatiemetdecliënt.Verderzijnerin2013vancliëntengeenklachtenontvangenoverdemonodisci-plinairezorg.

VerbeterplannenIn2013hebbendehuisartsenpraktijkendevolgendeverbeterplannenbenoemd:• Jaarlijksfunctioneringsgesprekkenhoudenendeze

vastleggen.• Brievenenuitslagenvanspecialistendigitaalarchi-

veren.• Informatiebrievenenaanvraaggegevensvannieu-

wecliëntengoedarchiveren.

Voorlichting en preventieDesportzaalvanhetParamedischcentrumNoordwijkissinds2012nietalleentoegankelijkvoorcliënten,maarookvooralleanderebelangstellenden.

Projecten en bijzonderheden• Op11juni2013heefthetsamenwerkingsverband

hetHKZ-certificaatniveau1behaald.• DepilotMove to feel betterisgestartbijdefysio-

therapiepraktijkvanhetParamedischCentrumNoordwijk.

• DepilotDigitaal MDOisgestartmetbehulpvanWebex.Ditiseenprogrammaombeveiligddigi-taaltevergadereneneendossiertestartenterondersteuningvanhetzorgprogrammaKwetsbareouderen.

• HelaasisdepraktijkEetenDieetper1december2013gestopt.

• Op24septemberondertekendendedisciplinesdeaansluitovereenkomstmetStichtingSamenwerkingsverbandNoordwijk-Binnen.OokwerddesamenwerkingsovereenkomsttussensamenwerkingsverbandNoordwijk-BinnenenRijncoepelondertekend.

59

Kerngegevens Stevenshof

60

Kerngegevens samenwerkingsverband Stevenshof

Rijncoepel

Apotheek Stevenshof

Diëtistengc Stevenshof

Eerstelijns psychologenStevenshof

Fysiotherapiegc Stevenshof

Huisartsen gc Stevenshof

SWV =samenwerkingsverband

gc =gezondheidscentrum

=Managementteam

=CommissieKwaliteit

DeLocozoenLocatieManagerzijnooklidvanhetManagementteam

DeLocozoisooklidvandeCommissieKwaliteit

ORGANISATIESTRUCTUURSAMENWERKINGSVERBAND STEVENSHOF

SWV Stevenshof

MT

MT Locozo

HuisartsenpraktijkZaaijer & Zaaijer

Q

Q QMT MT Q

61

Het werkgebied HetsamenwerkingsverbandStevenshofbestaatuithetGezondheidscentrumStevenshofenhuis-artsenpraktijkZaaijer&Zaaijer.Hetsamenwer-kingsverbandiservooralleinwonersvandewijkStevenshofinLeiden.In2013woonden11.970per-sonenindezewijk(bron:CBS Bij U in de Buurt).BijdehuisartsenpraktijkvanGezondheidscentrumStevenshofstaan6.764cliëntenenbijhuisartsen-praktijkZaaijer&Zaaijerongeveer4.300cliënteningeschreven.Eendeelvandezecliëntenkomtuitomliggendewijken.

Samenwerkende disciplinesHuisartsenpraktijken(vanGezondheidscentrumStevenshofenZaaijer&Zaaijer),fysiotherapeuten,apothekers,diëtist,logopedist,cesar-enmensen-diecktherapie,jeugdartsen/CBartsen(CentrumvoorJeugdenGezin),algemeenmaatschappelijkwerk(Kwadraad),eerstelijnspsychologenenThuiszorg(ActiViteenLibertas).

Keurmerken: Accreditatie, Certificering, BIG-registratie• GezondheidscentrumenapotheekStevenshof

zijnHKZ-gecertificeerd.• Allezorgprofessionalsdiewerkzaamzijnbijhet

samenwerkingsverbandenvoorwieBIG-registratiebestaat,zijnBIG-geregistreerd.Datbetekentondermeerdatzijelkevijfjaaraanmoetenkunnentonendatzijzichvoldoendehebbenbij-ennageschoold.

• BeidehuisartsenpraktijkenzijnNHG-geaccrediteerd.

• Eenfysiotherapeutheefthetderdejaarvandeverplichtemasteropleidingmanueletherapiegevolgd.

• Defysiotherapiepraktijkisvoornemensomde

HKZ-certificeringbinnentehalen.• DediëtistislidvandeNederlandseVereniging

voorDiëtistenenisingeschreveninhetKwaliteitsregistervoorParamedici.

• DepsychologiepraktijkisBIG-geregistreerdenheefteenGZ-psycholoogeneeneerstelijnspsy-choloogindienst.

• Allefysiotherapeutenzijningeschreveninhetkwaliteitsregister.

Deskundigheidsbevordering, specialisatieBelangrijkeontwikkelingenin2013ophetgebiedvandeskundigheidsbevorderingenspecialisatie:• Dehuisartseninhetsamenwerkingsverband

volgdendegebruikelijkenascholingen.Dekaderhuisartsenastma/COPD,ouderenzorgenuro-gynaecologieonderhieldenhunbijzonderebekwaamheid.

• Specialisatiesvandefysiotherapiepraktijk:alge-menefysiotherapie,manueletherapie,dryneedling,psychosomatischefysiotherapie,arbeids-enreïntegratiefysiotherapieenmedi-schetrainingstherapie.

• Specialisatiesvandediëtistenpraktijk:DM,CVRMinclusiefhypercholesterolemieenhyper-tensie,COPD,overgewichtvolwassenenenkin-deren,darmklachtenenondergewicht/onder-voeding.

• Specialisatiesvandepsychologiepraktijk:EMDR,mindfullness,kinder-enjeugdtherapieentwee-delijnspsychotherapie.

• Specialisatiesvandelogopediepraktijk:DTL(DirecteToegankelijkheidLogopedie)enbehan-delingvanstotteren,stemproblemen,spraak-oftaalproblemen,problemengerelateerdaandeziektevanParkinsonenvoorbereidingophetlees-/schrijfproces.DepraktijkisaangeslotenbijhetParkinson-netwerk.

62

Specifieke dienstenOokin2013boodsamenwerkingsverbandStevenshofdevolgendespecifiekedienstenaan:• HuisartsenpraktijkGezondheidscentrum

Stevenshof:vrouwenspreekuur,spreekuurStoppenmetroken,reizigersadvies,elektroni-schetoegangtothetpatiëntendossier,e-con-sultenelektronischherhalenvanreceptenviaMijngezondheid.net.

• Fysiotherapie:uitbreidingvanfysiofitness(trai-nenonderbegeleidingtegeneengeringever-goeding)enavondspreekuren.

• HuisartsenpraktijkZaaijer&Zaaijer:eenavondspreekuur,reizigersadvies,begeleidingomtestoppenmetrokenenSCEN-arts(SteunenConsultatiebijEuthanasieinNederland).

Cliëntentevredenheid• Dehuisartsenpraktijkenendeapotheekhebben

decliëntentevredenheidgemetenalsonderdeelvanhunaccreditatie-encertificeringstraject.Defysiotherapeutendoenhuncliëntentevreden-heidsonderzoekviaenquêtesvandeverzekeraars.

• Defysiotherapiepraktijkheeftin2013extraaan-dachtbesteedaandedeskundigheidenhetlaagdrempeligekaraktervandepraktijk.Eenfolderishuis-aan-huisverspreidomdedienstendiedepraktijklevertkenbaardertemaken.Tevenswordtbijheteersteconsulteeninfor-matiefolderuitgereikt.

Klachten van cliënten en verbeterpuntenKlachtenvancliëntenin2013overdemonodiscipli-nairezorgenverbeterpunten:• BijdehuisartsenpraktijkvanGezondheidscen-

trumStevenshofzijndrieofficiëleschriftelijkeklachteningediend.Eenklachtbetrofhetaldanniet,opverzoekvandecliënt,verwijderenvan

gegevensuithetdossier.Nagoedoverlegmetdeeigenhuisartsistoteenoplossinggekomen.Eentweedeklachtgingoverhetvoorschrijvenvanmedicatieaaneenmeerderjarigecliënt.Deoudervandezecliëntklaagdeoverhetfeitdatdewaarnemendhuisartsdeeventuelenadeligegevolgenbijinnamevanhetmedicijnnietvol-doendeonderdeaandachthadgebracht.Dehuisartsheefteengesprekgevoerdmetdeouder,waarmeedeklachtnaartevredenheidisafgehandeld.Dederdeklachtgingoverhetafnemenvaneenkweek.Volgensdecliëntzoudezekweekongegrondteuitgebreidzijnafge-nomen,waardoordekostenhoogwaren.Ingoedoverlegmetdecliëntisovergegaantotterugbetalingvandekostenaandecliënt.Deklachtisbinnendehuisartsenpraktijkopgeno-menalsMIP-melding,waarmeehetvoorvalinhetteamoverlegbesprokenis.Ookwordtvanafnueenaanvraagvooreenkweekapartbehan-deldbijhetinwerkenvaneenhuisartsinoplei-ding.

• Indefysiotherapiepraktijkwarenerklachtenoverdetelefonischebereikbaarheidendebezettingvandebalie.

VerbeterplannenIn2013zijndevolgendeverbeteringendoorge-voerd:• HuisartsenpraktijkGezondheidscentrum

Stevenshof:inhetkadervandeNHG-accreditatieiseenwerkgroepServiceinhetlevengeroepen.Dewerkgroepheeftzichondermeergebogenoverdeuitstralingvanhetgebouw.Aandachtspuntenonderandere:hoekunnenderuimtenbeterenwarmeringerichtworden?Hoestaathetmetdeomgevingenveiligheidvanhetgebouw?

63

Voorlichting en preventie• HetsamenwerkingsverbandStevenshofheeftin

2013eensamenwerkingsafspraakgemaaktmethetwijkbladPolderpraatominelkeafleveringtweepagina’sovergezondheidsvraagstukkenenmultidisciplinairesamenwerkingteschrijven.Onderdeelvandesamenwerkingwasookhethervattenvandehuis-aan-huisverspreidingvanhetwijkblad.Indecember2013vielheteersteexemplaarbijallewijkbewonersopdemat.

• HuisartsenpraktijkGezondheidscentrumStevenshofenhuisartsenpraktijkZaaijer&Zaaijerhebbentoestemminggevraagdvoordeontsluitingvanhetelektronischpatiëntendos-sierviahetLandelijkSchakelpunt(cliëntendieopgeroepenzijnvoordegriepvaccinatieenopspreekuurzijngeweest).

• HuisartsenpraktijkGezondheidscentrumStevenshofenhuisartsenpraktijkZaaaijer&ZaaijermaaktenintoenemendemategebruikvanNHG-patiëntenbrieven,diebeschikbaarzijnviaMedicom,Thuisarts.nlofdeeigenwebsite.

• DecampagneWeerbare Stevenshofwerdweder-omondersteund.

• Vanuitdeverschillendezorgprogramma’szijninformatiebijeenkomstengeorganiseerd.

Projecten en bijzonderheden• DezorgprofessionalsvanGezondheidscentrum

StevenshofenhuisartsenpraktijkZaaijer&Zaaijerhebbenveelvuldigenintensiefcontactgehadinhetkadervanmultidisciplinairesamenwerking.Eriseentweemaandelijksover-leg(multidisciplinairwerkoverleg)gestartomdeuitwisselingtebevorderen.

• GezondheidscentrumStevenshofiswederomgecertificeerdvolgensdeHKZ-normvoormulti-disciplinairesamenwerkingsverbanden,niveau1.

GEZONDHEIDSCENTRUM STEVENSHOFGezondheidscentrumStevenshofheeftveeltijdbesteedaandebedrijfsvoeringvanhetcentrum.Deledenvanhetmanagementteam(MT)hebbentaken,bevoegdhedenenverantwoordelijkhedenbeschrevenmetalsdoeleenzelfsturendMTtezijnmeteenbestuurderopafstand.HetMTbestaatuiteenhuisarts,demanagerFysiotherapieendelocatiemanager.Gedrieënzijnzijeindverantwoor-delijkvoordetotalebedrijfsvoeringvanhetgezondheidscentrum.VanuitapotheekStevenshofheefteenapothekerplaatsinhetMT.HetMTvanhetgezondheidscentrumkomteenspermaandbijeen.HetMTvanhetsamenwerkingsverbandStevenshofkomtsindsmaart2013eensindetweemaandenbijeenenbestaatuitdeledenvanhetMTvanhetgezondheidscentrumeneenhuisartsnamenshuisartsenpraktijkZaaijerenZaaijer.Voordebedrijfsvoeringvandehuisartsenpraktijkisderolvanhoofdcentrumassistentengewijzigdindievanpraktijkmanager.

64

In2012hebbenweonderzochthoeweinVoorschotendesamenwerkingtussenhuisartsen,apothekers,fysiotherapeu-tenendiëtistenbeterkondenstructure-ren,verteltBernoGerts,huisartsinVoorschoten.“Hetbleekechterlastigomeeneigensamenwerkingsverbandopterichten,omdatwijnietkondenvoldoenaandeeisenvanZorg&Zekerheid.”

Bernokwameind2012hieroveringesprekmethuisartsAdriaanTimmersvangezondheidscentrumWantveld.“NahetgesprekhebikdewebsitevanRijncoepelgoedbestudeerd.Vrijsneldachtik,ditiseenprofessioneleorgani-satiediebijonspast.BovendienkendeikeenaantalhuisartsendiebijRijncoepelwarenaangesloten,waardoordestichtingbijzondervertrouwdopmeoverkwam.IkhebhetvoorgelegdaandeanderevierhuisartsenpraktijkeninVoorschotenendiewarenhetmetmeeens.”

Vervolgenshebbendehuisartsenzichgeoriënteerdophetvindenvangeschik-teapotheken,fysio-endiëtistenpraktij-kenommeesamentewerken.“Gelukkigbenikgoedbekendmetdewerkstijlvanallezorgprofessionalsindeeerstelijnin

Voorschoten,omdatikhieraltwintigjaarhuisartsben.Ookbijhentroffenweenthousiasmeaan,datstimuleerdeenorm.AllesoverziendhebbenweonsdussoepelensnelkunnenaansluitenbijRijncoepelper1juni2013.”

PluspuntenBernonoemteenaantalvoordelenvanaansluitenbijRijncoepel:“WekunnengebruikmakenvandekennisenkundebijRijncoepel.Daarligtbijvoorbeeldeenaantalzorgprogramma’sopdeplank.Daarnaastvergaderenweinmiddelsstructureel,waardoordeexpertisevandeverschillendedisciplinesbeterbijelkaarkomt.ZoweethuisartsRobMichielsenveeloverCOPD.Zijnkennisisnusamengebrachtmetdievandefysio-therapeuten.”EenanderpluspuntvindtBernodatdevergaderingenwordenver-goedennietmeerindeavondurenzijn.“Hierdoorisdevrijblijvendheiderafendatisgoed.”

Ramen openBernoheeftmetpleziereenvoortrek-kersrolvervuld.“Ikvindhetleukomietsnieuwstecreëren.Albenikvan-zelfsprekendookflinkgeholpendoordeinzet,kennisencreativiteitvananderen.”

“InmiddelsbeniklocatiecoördinatorZorgenneemikdeelaanhetzorgover-leg,strategischoverlegendebeleids-dag.Hierdoorontmoetikregelmatighuisartsenenapothekersuitandereplaatsenenhoorikonderanderehoeverzijzijnmethetontwikkelenvandezorgprogramma’s.JekuntzeggendatweinVoorschotenwatnaarbinnengekeerdwarenenmetaansluitenbijRijncoepelderamenopenhebbengezet.”

Interview met huisarts Berno Gerts van samenwerkingsverband Voorschoten

In 2013 sloot samenwerkingsverband Voorschoten zich soepel en snel aan bij stichting Rijncoepel. Huisarts Berno Gerts heeft met plezier een voortrekkersrol vervuld en ziet veel voordelen. “We vergaderen nu regelmatig met de verschillende disciplines en kunnen gebruikmaken van de kennis bij Rijncoepel.”

Aansluiten bij Rijncoepel heeft de ramen opengezet

65

Kerngegevens Voorschoten

66

Rijncoepel

SWV=samenwerkingsverband

AllennemensamenmetdeLocozoendeLocofadeelaanhetwerkoverleg

ORGANISATIESTRUCTUURSAMENWERKINGSVERBAND VOORSCHOTEN

SWV Voorschoten

Huisartsen- praktijk

De Lindehoeve

Huisartsen-praktijk

Gerts

Huisartsen-praktijk

Prescott & Nijs

Huisartsen-praktijk

Leidseweg 95

FysiotherapieDe Lindehoeve

FysiotherapiePaulides &

Partners

Apotheek Voorschoten

Apotheek De Meidoorn

Diëtisten Beter Fit

Diëtisten Bon Appetit

Locozo

Kerngegevens samenwerkingsverband Voorschoten

67

Het werkgebiedHetsamenwerkingsverbandVoorschotenisin2013toegetredentotRijncoepel.Dewerkzaamhedenvin-denplaatsopverschillendelocatiesinVoorschoten.

Samenwerkende disciplines

ApothekenApotheekVoorschotenApotheekMeidoorn

DiëtistenpraktijkDiëtistenpraktijkBeterFitBonAppetit

FysiotherapiepraktijkenFysiotherapiePaulides+PartnersFysiotherapiedeLindehoeve

HuisartsenpraktijkenHuisartsenpraktijkB.M.F.GertsHuisartsenpraktijkPrescott&NijstHuisartsenpraktijkLeidseweg95HuisartsenpraktijkdeLindehoeve

Keurmerken: Accreditatie, certificering, BIG-registratie • DehuisartsenpraktijkenhebbeneenNHG-

accreditatie.Allehuisartsenenpraktijkonder-steuners/praktijkverpleegkundigenzijnBIG-geregistreerd.

• DeapothekenzijnHKZ-gecertificeerd.• DefysiotherapeutenzijnBIG-geregistreerd.• Dediëtistenstaangeregistreerdinhetkwali-

teitsregisterparamedici.

Projecten en bijzonderheden• In2013issamenwerkingsverbandVoorschoten

toegetredentotRijncoepel.• Eriseenstartgemaaktmetdezorgprogramma’s

DMenCOPD.• Hetaccentlaginhetbeginophetsamenwerken

metelkaar.• Injuni2013zijndeeerstebijenkomstengeweest

metdeverschillendedisciplinesuitVoorschoten.DeofficiëleafspraakvooraansluitingvanhetsamenwerkingsverbandbijRijncoepelwasinhetvierdekwartaalvan2013,nadathetplanvanaan-pakinhetzorgoverlegenmetZorgenZekerheidwasbesproken.HuisartsBernoGertsisper1juli2013aangesteldalslocatiecoördinatorZorg.

68

Kerngegevens Wantveld

69

Rijncoepel

Noordwijkse Apotheken

DiëtistenWantveld

PsychologenPEP Noordwijk

FysiotherapieWantveld

Huisartsen Wantveld

ORGANISATIESTRUCTUURSAMENWERKINGSVERBAND WANTVELD

SWV Wantveld

PEP Wantveld PEP Junior

Duinrand Apotheek

ApotheekNoordwijk-Binnen

ApotheekNoordwijk aan Zee

MT MT

MTLocozo

Kerngegevens samenwerkingsverband Wantveld

SWV =samenwerkingsverband

gc =gezondheidscentrum

=Managementteam

=CommissieKwaliteit

DeLocozoendeLocofazijnooklidvanhetManagementteamDeLocozoisooklidvandeCommissieKwaliteit

MTQ

Q Q

70

Het werkgebied BijsamenwerkingsverbandWantveldwerkendiversezorgprofessionalssamenvooralleinwonersvanNoordwijk.Vandebijna25.000inwonersvanNoordwijkzijn10.855cliëntbijGezondheidscentrumWantveld.NoordwijklijktinveelopzichtenopanderegemeenteninNederland,bijvoorbeeldwatbetreftgemiddeldeleeftijdofsociaaleconomischepositie.WatNoordwijkbijzondermaakt,isdeliggingaanzeeendebollenvelden.Vooralinhetvoorjaarendezomerbetekentdateengrotetoeloopvanbezoekers.DaarnaastvindeninNoordwijkveelcongressenplaats.Tenslottewordteenbelangrijkegroeppas-santengevormddoordeOost-Europesewerknemersdieintoenemendemateinderegiokomenwerken.Wantveldlevertookmedischezorg(huisarts,fysio-therapeutendiëtist)inherstelhoteldeKIM.

Samenwerkende disciplines HuisartsenpraktijkWantveld,fysiotherapieWantveld,Noordwijkseapotheken,praktijkeerstelijnspsycholo-genvanPEPNoordwijk(PEPWantveldenPEPJunior),diëtistenpraktijkWantveldeneerstelijnspsychiatersvanTransparant.DeNoordwijkseapothekenhebbenhuneigenjaarverslag:ziewww.apotheeknoordwijk.nlbijzorgaanbod.

Ookmetdisciplinesbuitenhetgezondheidscentrumwordtstructureeloverleggevoerd(cliëntgebondenoverleg),namelijkmet:ThuisSupport(dethuiszorg-pootvanGrootHoogwaak),wijkverpleegkundigenvanBuurtzorg,thuiszorgorganisatieMarenteenmaatschappelijkewerkKwadrantencasemanage-mentdementie(zowelvanMarentealsvanGGZBollenstreek).

Keurmerken: Accreditatie, Certificering, BIG-registratie• Hetgezondheidscentrum,deapotheekende

fysiotherapiepraktijkzijnallenHKZ-gecertificeerd.VoordeapothekenishiertoeeenMultisitecertifi-caat(CertificatieschemaOpenbareApothekenver-sie2009)behaaldalsonderdeelvandeSamenwerkendeApothekenBollenstreek.AlleapothekerszijnBIG-geregistreerd.

• Allefysiotherapeutenzijnvanaf2013weervooreenperiodevanvijfjaarBIG-geregistreerd.AllefysiotherapeutenzijningeschreveninhetcentraalkwaliteitsregistervanhetKNGFenenkelefysio-therapeuteninhetdeelregistervandeNederlandseverenigingvoormanueletherapie,geriatrieenbekkenfysiotherapie.

• Dehuisartsenpraktijkheeftzichin2013bezigge-houdenmetdeNHG-accreditatienieuwestijl.Deauditvondplaatsindecemberendeaccreditatiewerdtoegekendinjanuari2014.AllehuisartsenenpraktijkondersteunerszijnBIG-geregistreerd.

• BeidediëtistenvandiëtistenpraktijkWantveldzijngeregistreerdinhetkwaliteitsregisterparamedici.

• AllepsychologenzijnBIG-geregistreerdofinoplei-dingvooreenBIG-registratie(GZ-opleiding).In2012vonddevierjaarlijkseuitgebreideRINO-auditplaats.PEPWantveldisopnieuwgecertificeerdomdekomendejarenGZ-psychologenoptekunnenleiden.

Deskundigheidsbevordering, specialisatieBelangrijkeontwikkelingenophetgebiedvandes-kundigheidsbevorderingenspecialisatiein2013:• Indefysiotherapiepraktijkhebbentweefysiothe-

rapeuteneencursusschouderklachtengevolgd.Hierdoorkunnenwein2014toetredentothet

71

schoudernetwerkvanhetRijnlandziekenhuis.Depraktijkisverderversterktmeteenbekkenthera-peutdiein2013haarmasterheeftgehaald.EenfysiotherapeutistoegetredentothetParkinson-netwerk.

• Beidediëtistennamendeelaaneenintervisie-groep.

• Depsychologenvolgeniederjaardiversevormenvanscholing.InhetkadervandeGZ-opleidingwordtdebibliotheekjaarlijksaangevuldmetrecentewetenschappelijkeliteratuur.Middelsinterneenexterneintervisie-enwerkgroepenwordtgewaarborgddatspecialistischekenniszichverderontwikkeld.

• Dehuisartsenhebbenindividueelverschillendegeaccrediteerdenascholingengevolgd,waaronderdeWDH-voorjaarscyclusendeWDH-(najaars)tweedaagse,diverseBoerhaavecursussenenhetNHG-congres.

• Deapothekershebbendevolgendecursussengevolgd:MasterclassFarmaceutischeZorgvoormensenmeteenverstandelijkebeperking,SAFE/PIAFF-opleidingvoormedicatiereviews,Motivational interviewing.

• Deapotheekheeftzichbreedgespecialiseerdenboodhetvolledigescalaaanzorgactiviteitenbin-nendeopenbarefarmacieaan.

Specifieke dienstenOokin2013boodsamenwerkingsverbandWantvelddevolgendespecifiekedienstenaan:• Dehuisartsenpraktijk:reizigersadviesen-vaccina-

ties,vasectomieenhamerteenoperatiesenCyriaxinjecties.Eénvandehuisartsenisgespecia-liseerdinseksuologieeneenanderiskaderhuis-artsouderengeneeskunde.

• Deapotheken:bezorgingaanhuis,wekelijksinloopspreekuurmetdeapotheker,jaarlijksemul-

tidisciplinairebijeenkomstovereenchronischeziektebeeldvoorcliënten,herhaalservice,medica-tiereviews,diabetescontroledagenenlandelijkecontroledagenmetbetrekkingtotchronischeziektebeelden.

• Defysiotherapiepraktijk:revalidatieprogramma’svoormensenmetchronischepijnklachtenentweeavondenperweekpreventietraining.

• DiëtistenpraktijkWantveld:eensperweekeenavondspreekuur.

• Depsychologiepraktijk:telefonischspreekuur,hulpverlenerstelefoonlijn,afsprakenbuitenkan-toorurenendigitaleafnamevanvragenlijstendoormiddelvanScreenQuestvanVitalHealthSoftware.Scholen,hetCentrumvoorJeugdenGezinenhuisartsenbuitenGezondheidscentrumWantveldhebbenvasteaanspreekpuntenbinnenhetteamvoorconsultatieenadvies.

CliëntentevredenheidDeapotheekonderzochtdetevredenheidvancliën-tenviadeCQ-indexenplatformapotheek.tevreden.nl.Deapotheekbehaaldeeengoedeoverallscoreopbejegening,deskundigheidenbegrijpelijkeinfor-matievoorziening.Specifiekeaandachts-enverbe-terpuntenzijnprivacyenvolledigeinformatie-voorziening.

Begin2013werddeuitslagvaneenkleineenquêteondercliëntenvandefysiotherapiepraktijkbekend.Deenquêtegingondermeerover:toegankelijkheidvandefysiotherapie,bejegening,meebeslissenoverdebehandelingenhelpenzelfstandigproblemenoptelossen.Degemiddeldescoreperfysiotherapeutlagbovende8.Devolgendepuntenwarenvoorver-beteringvatbaar:hetisstorendalserveelluidruchti-gekoffiedrinkersindewachtkamerzitten,ermoetsomstelanggewachtwordenopoefenapparatenin

72

deoefenzaalomdatcliëntenteveelkletsen,assisten-teszijnsomsteveelmetadministratiebezigzodaterteweiniggeletwordtophetjuistuitvoerenvandeoefeningen,ermoetsomstelanggewachtwordenomeenafspraakbijeenmanueeltherapeuttekun-nenmaken.Defysiotherapeutenhebbennaaraanlei-dingvandezeenquêteeenbijeenkomstgehadomelkaartipsenadviezentegeven.

DeKIM(eenzorghotelwaardehuisartsen-enfysio-therapiepraktijkzorgverlenen)doetjaarlijkseentevre-denheidsonderzoeknaardemedischeenfysiothera-piezorg.Deresultatenstaanindetabelhieronder.

Klachten van cliënten en verbeterpuntenKlachtenvancliëntenin2013overdemonodiscipli-nairezorgenverbeterpunten:• Indehuisartsenpraktijkwerdenditjaarachtver-

beterformulierenaangemaakt,waarvantweenaaraanleidingvanopmerkingenvancliëntenenzesmeldingenvanmedewerkerszelf.Demeldingenvandecliëntenbetroffendegangvanzakenronddecontrolevanurinemonstersen24uurs-bloed-drukmeting.Alleverbeterpuntenhebbengeleidtotactie,veelaltoteenmeetbaarverbeterplan.

• Indeapotheekzijnmetnameklachtenontvangenover(bij)betalingenopgeneesmiddelen.Vooreen

deelwerdendezeklachtenveroorzaaktdoorwijzi-gingeninzorgverzekeringsvoorwaarden,welkenietofonvoldoendebekendwarenbijdecliënt.Enerwerdenklachtengemeldover(onvolledige)bezorgingenmiscommunicatiemetdecliënt.

• Eencliëntvandefysiotherapiepraktijkdachteenafspraakvooraanhuistehebbengemaakt.Debehandelingstondechterindepraktijkgeplandomdathetvoordeassistentenietduidelijkwas.Erismetdeassistentesafgesprokendatzevoort-aangoeduitvragenwaardebehandelingmoetplaatsvinden.Verderwasereenbijna-ongelukomdateencliënthouvastzochtaaneenhalterrekbijhetuitvoerenvaneenoefening.Inmiddelsiseenstevighouvastaanhethalterrekgemaakt.Cliëntenhebbengeklaagddatfysiotherapeutentelaatterugkomenvandekoffiepauze.Desbetreffendefysiotherapeutenzijnhieropaan-gesproken.Ookwasereenklachtoveronvol-doendeinformatiebetreffendevergoedingbijchronischeindicatie.Erisinmiddelseeninforma-tiebriefjegemaakt.

• Detelefonischebereikbaarheidvandepsycholo-genvanPEPWantveldkannogverbeteren.Hetparttimewerkenvandepsychologenblijfteenbeperkendefactorinditverband.

• Bijdeombudsvrouwzijnviermeldingenbinnen-gekomen,entweebijdedirectie.Ditbetreftontevredenheidovercommunicatieenvoorlich-tingindehuisartsenpraktijk,enhetoneenszijnmetnietdoorverwijzenvooreenMRI-scan.Allegevallenzijnbinnenhetteambesprokenennaartevredenheidvandecliëntenafgehandeld.Naaraanleidinghiervanisdeinformatieopdeflatscreensuitgebreid.

• Begin2013heeftdeklachtencommissieEerstelijnszorgRijnlandenMidden-Hollandzichuitgesprokenovereenklachtuit2012betreffende

Tevredenheidsonderzoek van zorghotel de KIM

2013 2012

Medischebegeleiding/behandeling

89%goed,11%voldoende

88%goed,12%voldoende

Fysiotherapeutischebehandeling

95%goed,5%voldoende

94%goed,6%voldoende

73

hetuitblijvenvanaanvullendeinformatievanéénvandepsychologenvandepsychologenprak-tijk.Deklachtisongegrondverklaard.Klagerwasenisnamelijkgeencliëntbijdepsychologenprak-tijkenisdusooknietinbehandelinggeweest.

VerbeterplannenIn2013zijndevolgendeverbeteringendoorgevoerd:• NaaraanleidingvandeHKZ-auditbijdefysiothe-

rapiepraktijkishetvolgendeafgesproken:hetopstellenvaneenactielijstenprestatie-indicato-renvanuitdesysteembeoordeling,kwartaalrap-portagesaanvullenmetkwaliteitsregistratiesenhetgoedvastleggenvanevaluatiemomentenindecliëntenrapportages.

• Naaraanleidingvandecliëntenenquêteishetvol-gendeafgesproken:allefysiotherapeuteninforme-rendecliëntendieindeoefenzaaloefenenoverderegelsdiedaargehanteerdworden(metnamenietteveelpratenenconcentratiewatbetrefthetoefenen).Erisverdereennieuwemanueelthera-peutaangetrokkenomcliëntenniettelangopeenbehandelingtelatenwachten.

• Verderzijnerhogekaartenbakkenindeoefen-zaalenvoetenbankjesvoorbijdebaliefysiothe-rapieaangeschaft.

• VoorcollegiaaloverlegbeschikkenverwijzersoverdemobieletelefoonnummersvandewerkzamepsychologenbijPEP.Daarnaastzijnervasteaan-spraakpuntenperhuisartsenpraktijk,ziekenhuis,schoolengemeente.

• EenvandeverbeterplannenbinnenPEPishetformaliserenenprofessionaliserenvaninterneprocessenomcontinuïteiteninterneconsistentietewaarborgen.

• IndehuisartsenpraktijkwerdeninhetkadervandeNHG-accrediteringdiverseverbeterplannengemaaktengeïmplementeerd.Zowerdhetzorg-

programmaCOPDvoltooid,werddewerkafspraakverbruiksartikelenenleveranciersherschrevenenzagdewerkafspraakMalletfingerhetlicht.OokwerdhetkwaliteitssysteemQ-linkgeïnstalleerd,waarmeedemogelijkheidontstondommeldin-genvanklachtenofincidentenomtezettenineenverbeterplan,metevaluatiemomenten.

Voorlichting en preventie• Indehuisartsenpraktijkenfysiotherapiepraktijk

hangenflatscreensmetactueleinformatieindewachtkamers.Daarnaastiserveelinformatietevindenoponzewebsiteenzijnerfoldersoverspe-cifiekediensten.TweekeerperjaarverschijntWantveld Nieuws.Dekrantwordtverspreidonderbijdehuisartsenpraktijkingeschrevencliënten.In2013werdonderandereaandachtbesteedaanhetthemakwetsbareouderenenCVRM.

Projecten en bijzonderheden• Per1januari2013kwamdediëtistweerterugin

debasisverzekering.Omdathetaantalverwijzin-gennietterugkwamophetoudepeil,hebbendediëtistenhethelejaaraandachtbesteedaancommunicatieoverdefinanciering.

• Indezomermaandenvan2013hebbendediëtis-teninopdrachtvandeafdelingFacilityManagementvanEsteceenonderzoekgedaannaardekwaliteitvandevoedingindebedrijfsres-taurantsvanEstec.Decommunicatiehierovernaardemedewerkersengastenhebbenzijookverzorgd.

• PEPWantveldheeftin2013eenextravestiginggeopendvoorkinderenenjeugdigen:PEPJunior.PEPJuniorwilalsKIND-ABC(Kennis,Informatie,Diagnostiek-AanpakenBehandelCentrum)actiefparticipereninhetvormgevenvandejeugdzorg,dievanaf2015ondergebrachtwordtbijde

74

gemeentenalsonderdeelvandeWetMaatschappelijkOndersteuning(WMO).

• BijdefysiotherapiepraktijkisveeltijdenenergiegestokeninhetinvullenvanhetEFD(elektronischfysiotherapeutischdossier).Erzijntweemensengevraagdvooradvieshierover.Erisbeslotenombegin2014eenformatvoorhetEFDtemaken,zodatiederefysiotherapeutweetwatervanhemofhaargevraagdwordt.

• Buitendegrotehoeveelheidtijdenenergiedie,metnamedoorpraktijkondersteunersencentru-massistenten,werdbesteedaandeNHG-accreditatie,zijnvooraldepraktijkondersteunersdaarnaastbeziggeweestmetdeimplementatievanhetzorgprogrammaCVRMinhetKIS.

• Tevenszijnwebegonnenmethetzorgprogram-maKwetsbareouderen.Hiertoewerdeenlijstgegenereerdmetpotentielekwetsbareouderenenwerdeenbegingemaaktmethuisbezoeken.

HERHUISVESTING VAN GEZONDHEIDSCENTRUM WANTVELDNadateind2012duidelijkwerddateenbeoogdeves-tiginginhetZilverenKruisgebouwgeendoorgangzougaanvinden,werddeoorspronkelijkehuisves-tingscommissiegesplitstineencommissieonder-houdeneencommissieherhuisvesting.Decommis-sieonderhoudheefteeninventarisatiegemaaktvannoodzakelijkin-enuitwendigonderhoudaanhetpand.Zowerdin2013onderandereaandachtbesteedaanhetbinnenschilderwerkenwerdhetverwarmings-enluchtbehandelingssysteemgeheelgerenoveerd.Binnendecommissieherhuisvestingwerdinsamenspraakmetderden(adviseur,gemeen-te)eeninventarisatiegemaaktvanalle(theoretisch)mogelijkelocaties,waarnavooralsnogéénpotentielelocatieduidelijknaarvorenkwam.Debesprekingenronddezemogelijkelocatielopennogdoortotin2014.

75

ColofonUITGAVEStichtingRijncoepel,juni2014REDACTIEHannekeOltheten,GeaStap,YolandaVerwoertFOTOGRAFIEMarliesBatteram,MartinedeClercq,GeorgeHageman,GeaStap&NienkedeZwartTEKSTTekstbureauMalo,LeidenONTWERPPertoonOntwerp,ToontjevanderHulst,Amsterdam

76Stichting Rijncoepel - Theda Mansholtstraat 3 - 2331 JE Leiden - T 071 531 93 34 - www.rijncoepel.nl