Algemene- en Bariatrische Heelkunde Dr. Guy Van Daele

In samenwerking met Dr. R. Ceulemans, Dr. I. Jacobs, Dr. M. Michielsenn

Naast de klassieke heelkundige behandelingen hebben wij ons toegelegd op de chirurgische behandeling van gastroesofagale refluxpathologie en obesitasheel­kunde. In de bariatrische heelkunde hebben we 15 jaar ervaring en werden er nagenoeg 7000 patiënten behandeld.

Eveneens hebben we expertise opge-bouwd in de redo-bariatrische heel-kunde en de behandeling van verwikke-lingen na obesitasheelkunde.

Momenteel werken we mee aan multi­centrische studies zoals:• “Revisionallaparascopicgastric

bypass after open vertical banded gastroplasty and gastric banding: a feasibility study”. De eerste resul-taten zijn voorgesteld op het EADS in Stockholm in 2008. Een publicatie is in voorbereiding.

• “Sleevegastrectomieafterfailed gastric banding?”

Het obesitasprobleem wordt gestan-daard iseerd en multidisciplinair bena-derd: de klinische aanpak van de obese patiënt start met een grondige evaluatie tijdens een intakegesprek van nagenoeg 1u. Een geïndividuali-seerde observatieplanning wordt vervolgens opgesteld (diëtiste, psy-chiater, opsporen van comorbiditeit...).

Nadien volgt een teambespreking en wordt er aan de patiënt een individueel behandelingsprogramma voorgesteld.Dit behandelingsprogramma omvat ofwel eerst een conservatieve benadering, hiertoe wordt er samengewerkt met een eetpsycholoog, diëtiste, fitnesscentra. Desgevallend is er medicamenteuze ondersteuning.

Voor obesitas bij kinderen wordt er samengewerkt met gespecialiseerde centra. Voor de heelkundige indicatie-stelling volgen we de wetenschappelijke Sages-normen (www.sages.org), die nietidentiekzijnaandeRIZIVterug­betalingscriteria.

Volgende bariatrische oplossingen worden binnen de dienst aangeboden:

IGB: gastroscopisch plaatsen ballon gevuld met 600 cc water. Verminderde eetlust. Soms oncomfortabel. Dient na 6 tot 9 maand verwijderd te worden.

Lap banding: restrictief. Vooral voor volume-eters, minder geschikt voor sweeters. Complicaties: zure reflux, pouching/slipping, erosie, veranderen van eetgewoontes met gewichtstoename tot gevolg. Wel omkeerbaar. Succesrate: 60 tot 70 %.

Lap sleeve gastrectomie: 75 % longitudi-nale resectie van de maag met bewaren van de antrale pomp. Naast restrictief ook een hormonaal effect via resectie van ghreline bevattende cellen (vermin-derde eetlust). Ook gunstig effect op DMIIenanderecomorbiditeiten.Complicaties: oa. tot 5% lekkage van de naad en dilatatie van de maagbuis met gewichtstoenamealsgevolg.Resultatenop lange termijn zijn onbekend.

Lap gastric bypass:(RouxenY):gecombi-neerd restrictief en hormonaal (minder malabsorptief). Hormonaal via incretines (GLP­1,ghreline,GIP,PYY…):eetlustrem-mend, vertragen maageva cuatie, verho-ging insuline secreties. Complicaties oa. lekkagetot5%,interneherniatie,dumping… Resultaatna15jaar:30%nonresponders.

Lap mini bypass: (of omega bypass): sleeve resectie gecombineerd met lange bilio pancreatische lis. Ongeveer zelfde werking als gastric bypass maar minder neven werkingen en complicaties, resultaten op lange termijn niet gekend.

Scopinaro en duodenal switch: zuiver malabsorptief. Omwille van de uitgespro-ken malabsoptie en hoge complicatie-graad, slechts occasioneel toegepast.

Meer info op: www.asmbs.org en www.sages.org

Follow-up bij deze patiënten is uiteraard belangrijk: volgen van gewichtsevolutie, de effecten op de comorbiditeiten, tijdig onderkennen van verwikkelingen, zo nodigtijdigbijsturenvandeleefgewoontes… Hierbij is de taak van de eerste lijn van essentieel belang. Wij werken aan een opvolgingsschema voor de eerste lijn. Voor de huisarts en de patiënten zijn wij steeds bereikbaar (7 op 7) op tel: 011 42 08 72. Verdere contactnummers: 011 71 58 15, 011 71 58 61.

18 introoktober 2010

Intro_nr28 v4.indd 18 18/10/10 16:55