Intoxicacion por hierro

INTOXICACION POR HIERRO

HIERRO DOSIS TOXICA

Grado de intoxicación Dosis

Leve < 20mg hierro elemental/kg.

Moderada 20 – 40mg hierro elemental/ kg.

Severa 40 – 60mg hierro elemental/ kg

Letal >60mg hierro elemental/kg.

Animales: 150 – 200mg hierro elemental/kg. (Ratas: DL50 = 30mg/Kg.)

Humanos

Gutiérrez, Myriam De S. Hierro. Trillos X. S. Intoxicación Por Hierro. Bustamante L. C Intoxicación Por Hierro

HIERRO

EJERCICIO:

DOSIS POTENCIAL DE HIERRO CONSUMIDA

PESOPRESENTACION COMERCIAL

EJEMPLO:Gluconato ferroso 360 ml (200mg/100ml)----12% de hierro elemental :360 ml: 720 mg 86.4 mg Paciente de 30kg ingiere aproximadamente 4 frascos de gluconato ferroso 360 ml --

CALCULAR DOSIS INGERIDA 4 X 86.4mg de hierro elemental/30kg= 11.5 mg /kg Fe elemental







HIERRO

EJERCICIO

DOSIS POTENCIAL DE HIERRO CONSUMIDA

PESOPRESENTACION COMERCIAL

EJEMPLO

1 TAB SULFATO FERROSO 325mg----20% de hierro elemental (65mg)Paciente de 30kg ingiere 15 TAB.

CALCULAR DOSIS INGERIDA

15TABX65mg de hierro elemental/30kg= 32,5mg Fe elemental/kg







HIERRO

La intoxicación por Fe afecta sobre todo a:

1. Tracto GIT2. Hígado3. Sistema cardiovascular4. Coagulación5. Equilibrio ácido-base


HIERRO Tracto Gastrointestinal: Efecto corrosivo • Úlceras• Edema, • Sangrado• Trombosis venosas• Perforación y

formación de tercer espacio

Sistema Cardiovascular: Efecto vasodilatador • aumento de la

permeabilidad capilar • Disminución del gasto

cardíaco• hipovolemia • hipotensión.

Hígado: • Grandes

concentraciones vena porta.

• Hiperbilirrubinemia• hiperamonemia• hipertransaminase

mia, • alteraciones de la

coagulación• Encefalopatía• Falla hepática

aguda sólo en los casos de intoxicaciones graves.

Sistema Hematopoyético: • Inhibición del paso de fibrinógeno

a fibrina • Trombocitopenia• Hipoprotrombinemia • Alteración de varios factores de la coagulación


HIERRO

MECANISMO DE ACCIÓN

SOBREDOSIS DE

HIERRO

Hidrólisis del hierro

libre

Se copa capacidad de fijación

por transferrina

Liberación de hidrogenione

sACIDOSIS

METABOLICA


HIERRO

FASES DE INTOXICACIÓN POR HIERRO

Fase Tiempo

1 1-6 h luego de la ingesta

2 6-24 luego de la ingesta



5 2-6 semanas luego de la ingesta


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MANIFESTACIONES CLINICASFASE 1 inicial o gastrointestinal

FASE 3 choque circulatorio y acidosis)

FASE 2 latente o estable

FASE 4 necrosis hepática

Síntomas Gastrointestinales (1-6 horas)

Nausea

Vomito

Dolor abdominal

Hematoquezia

Deshidratación

Fase Latente ( 6 – 24 horas)

Hipoperfusión

Acidosis metabólica

Hipovolemia

Toxicidad Sistémica ( 12- 48 horas)

Shock Sistémico, (carcinogénico, hipovolemico o distributivo)

Acidosis metabólica SDRA

Coagulopatía Falla renal

Síntomas SNC Muerte

Falla Hepática ( 2 – 3 días después)

Falla hepática ( hipoglucemia, coagulopatia, ictericia, encefalopatía, aumento de transaminasas)

Falla renal Choque y falla miocárdica

Muerte

FASE 5 (2-6-semanas) secuelas

como estenosis pilórica u obstrucción

abdominal


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DIAGNOSTICO

Gutierrez, Myriam. Ministerio de Protección Social. Cap. 7.6. Fosforo. Pág. 273 – 275.Roa Bernal, Jaime y cols. Intoxicaciones comunes no medicamentosas. Guias de practica clinica basadas en la evidencia – ASCOFAME. Cap. 4. Pag. 31 – 36.Robert S. Hoffman, et al. Goldfrank’s. MANUAL OF TOXICOLOGIC EMERGENCIES. 2007 by The McGraw-Hill Companies. Cap 107. Phosphorus. Pag 830 – 833

•Historia de exposicióncantidad sugestiva de vomito

•Exámenes de laboratorioRX de abdomen (radiopacidades por

tabletas ingeridas)Concentraciones de hierro sérico en

sangre (se debe medir en todo paciente con ingesta de > de 60 mg/kg y en pacientes sintomáticos cuyo tiempo de ingestión se desconoce

Concentraciones de hierro

Toxicidad

<350 µg/dl Mínima o nula

350-500 µg/dl Mínima o moderada

500-1000 µg/dl Toxicidad sistémica grave

> 1000 µg/dl Riesgo de muerte

HIERRO

DIAGNOSTICO


HIERRO

PRUEBAS

Gases arterialesHemoleucograma completo

GlucemiaPruebas de función renal y hepática

Ionograma Pruebas de coagulación


• ABCD toxicológico• Administrar oxígeno de ser necesario 100 %• Intubar el paciente puede facilitar la

descontaminación en pacientes con alteración del estado de conciencia.

• Canalización vena de forma inmediata• Rx abdomen y paraclinicos necesarios

Estabilización del paciente

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TRATAMIENTO

Peña, L. M. Parra, S. Rodríguez, C. Zuluaga, A. GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO , Universidad de Antioquia. 4° edicion

HIERRO

TRATAMIENTO

• Determinar la cantidad de hierro elemental ingerido

• Si es > 40 mg /kg o se desconoce, realizar lavado gástrico con solución salina normal , sin agregar bicarbonato .

• NO usar: carbón activado ya que el hierro es pobremente adsorbido por este.

• Irrigación intestinal total oral o por sonda nasogástrica con polietilenglicol 15 ml/kg/h hasta obtener evacuación rectal clara

Prevención de la

absorción


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TRATAMIENTO

• Administrar deferoxamina en infusión intravenosa continua de 10- 15 mg/kg/h (máximo 30 mg/kg/h) si:

• A. Los niveles pico de hierro sérico son >500 µg/dL, ó

• B. Niveles séricos entre 350µg/dl - 500 µg/dl en un paciente muy sintomático

• C. Hay toxicidad significativa (síntomas gastrointestinales que no mejoran, acidosis metabólica con anión gap elevado ,hipotensión o choque, sangrado G-I , coma)

• D . La radiografía abdominal muestra tabletas de hierro a pesar de las medidas de descontaminación

• Nota: la deferoxamina es segura en el embarazo y puede emplearse.

Tratamiento especifico (antídoto)

• Paciente asintomático• Niveles séricos por debajo de 350µg/dl• Coloración de la orina normal ( si estuvo vino

rosa) • Desaparición de las tabletas en placa de

abdomen

Criterios de

descontinuación


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TRATAMIENTO

• Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.• Vitamina E: 400 UI c/8 h VO.• Vitamina C: 1 gr c/12 h por 7 días.• Vitamina K1• Adulto: 10 – 25 mg IV.• Niños: 1 mg/1 cc IV.• En caso de convulsiones repetidas,

administración de diazepam por vía intravenosa. Dosis de diazepam: Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa. Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

Terapia de

soporte


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CASO CLÍNICO

• Paciente de 1 año y 3 meses de edad que presenta un cuadro clínico de aproximadamente +/- 2 horas de evolución caracterizado por presentar vómitos en 10 oportunidades de inicio con características alimenticias, posteriormente liquidas y de color café, con espuma en abundante cantidad, además la madre refiere que su hijo se encontraba somnoliento y débil. Este cuadro se presenta posterior a la ingesta accidental de +/- 40 tabletas de sulfato ferroso, desconoce la dosis de los mismos. Por lo cual el niño es llevado por su madre al Centro de salud , en el cual le realizan un lavado gástrico por sonda nasogastrica y reportan la eliminación de +/- 3 tabletas de sulfato ferroso, posteriormente es referido a emergencia del Hospital Pediátrico Manuel Asencio Villarroel con diagnóstico de Intoxicación con Sulfato Ferroso.

HIERRO

CASO CLÍNICO

• Al examen físico paciente obnubilado con mucosas bucal húmedas y teñidas de color café, en regular estado general, hidratado, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.

• Signos vitales: P.A. 135/90, FC: 125 X min, FR:36Xmin, T°: 37°C Sat: 96%• Cardiopulmonar clínicamente normal. El abdomen sin

cambios de coloración, blando depresible no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos positivos (RHA+) hiperactivos.

• Paciente ingresa con diagnostico de, intoxicación por ingesta de tabletas de sulfato ferroso, se le realizan exámenes de laboratorio que reportan hemograma GB. 16200 mm3, GR. 5 260 000 mm3, hematocrito 35%, hemoglobina 11.4g/dl, plaquetas 628 000mm3,TP 15 sg; Perfil de hierro que reportó: TIBC (capacidad total de fijación del hierro) 648ug/dl.

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CASO CLÍNICO

• Inmunoensayo: quimioluminiscencia; Ferritina: 318ng/ml.

• Hierro sérico: 124 ug/dl último laboratorio; porcentaje de saturación de 19 %

• También le solicitan un coproparasitológico en cual reporta sangre oculta en heces positiva

• Una Radiografía simple de abdomen: En el que Se aprecian imágenes radio opacas en la luz intestinal compatibles con intoxicación.

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CASO CLÍNICO

• Tratamiento y Evolución Paciente fue internado al llegar a emergencias y

recibió el siguiente manejo y tratamiento en los 3 días de internación:

Solución DSA 5% 500cc; Cefotaxima 350mg EV c/8hrs; Ranitidina 15 mg EV c/8 hrs; Dipirona 150 mg EV; Control de signos vitales cada 6 hrs.

• También se solicitó valoración por toxicología el cual informó favorablemente.

• Paciente con diagnóstico de intoxicación por sulfato ferroso se encuentra en buen estado general, con mucosas húmedas, rosadas, hidratado afebril, activo, cardiopulmonar clínicamente normal.

GRACIAS…

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