Zinvolle Innovatie in de zorgMet een integrale aanpak van zorginhoud

en zorginnovaties, een 2x betere zorg voor de helft van de kosten

ir. Steven HanekrootZorginnovator & Coördinator Informatisering Opella

Middagprogramma• 12:45 -13:15 Blok Sidney• 13:15 - 1330 Introductie & kennismaking• 13:00 – 13:30 Agenda & doelstelling & theorie blok 1• 13:45 – 14:30 Blok 1 – IST: wat is de huidige situatie

- Oefening – hoe zou jij de huidige situatie in kaart brengen- Hoe brachten we de situatie in kaart bij de Prinsenmarij en wat waren de belangrijkste resultaten?

• 14:45 - 15:30 Blok 2: SOLL – Vitaliserende zorg met innovaties- Oefening – hoe kom je van achter de geraniums naar zorg zoals je die voor jouw ouders en jezelf wil- Welke antwoorden vonden we bij het Spectrum?

• 15:45 -16:30 Blok 3: Roadmap veilig van IST naar SOLL - Oefening: hoe creëer je een ervaringsleertraject, en hoe krijg je zorg, managers en directie mee ? - Hoe deden we dat bij de Prinsenmarij?

Programma Blok 1 - ISTTheorie huidige situatie in kaart brengen:

1) Oefening – hoe zou jij de huidige situatie in kaart brengen 15 minuten in groepjes brainstormen hoe je de huidige situatie &kernprocessen in kaart brengt2) Hoe brachten wij de situatie in kaart bij de Prinsenmarij en wat waren de belangrijkste resultaten in zorgverlenen & zorgplan ?

3) Vragen en discussie

Maar eerst wat achtergronden en theorie …

IST - huidige situatie in kaart1.Dr. House: the patient always lies. What people say, is not what people doIdem met organisaties…

2.Privacy & draagvlak: hoe ga je daar mee om ?

3.Lean – The Toyota Way, Jeffrey Liker: Genshi Genbutsu;Go see on location for yourself, the production worker is the key… makkelijk in een fabriek maar hoe doe je dat in de zorg?

4.De twee kernprocessen in de zorg: zorgverlenen & zorgplan

5.H-BPR – Healthcare Business Process Reengineering, dare to ask why – 5x why analysis, check toepassing kansrijke innovaties

6. Check ingredienten van successen: bv Buurtzorg & Dan Pink (ted.com) – Beliefs vs. Science & the science behind beliefs

7.Innovaties & maturity

Maturity: 5 Fases1.Don’t skip the evidence!

2.Hoe meer mature, hoe kansrijker de implementatie

3.Hoe groter de kans, hoe aantrekkelijker immature innovaties worden

4.Alle stappen moeten één voor één doorlopen worden

5.Only colleagues convince colleagues

6.Don’t skip the evidence!

Meer informatie in www.zorginnovatieboek.nl

Fase 1 Concept

Fase 2 Trials

Fase 3 Eerste

implemen-tatie

Fase 4 Evidence

based implemen-

tatie

Fase 5 Brede

implemen-tatie

Programma Blok 1 - IST

1) Oefening – hoe zou jij de huidige situatie in kaart brengen, zodat je een reeel beeld krijgt wat er werkelijk gebeurt in het zorgproces in een jaarproductie ? Hoe ga je om met privacy & draagvlak ?Hoe maak je een (maatschappelijke) business case van de huidige zorg en vergelijk je deze met de innovatiescenario’s

15 minuten in groepjes brainstormen hoe je de huidige situatie & kernprocessen in kaart gaat brengen in Verpleeghuis de Zoete Inval met 100 bedden: 20 Somatiek en 80 PG.

Huidige situatie Prinsenmarij

1) 90 woningen VZH / VPH; somatisch & licht PG. Opdracht: Positieve businesscase voor toepassing van zorg op afstand en domotica.

2) Avondsessies alle zorgverleners: - Informatie geven: wat is domotica en zorg op afstand & wat kun je er mee? - Informatie inwinnen: Welke kansen en problemen zien jullie – Flipover discussie

- Wie willen er mee doen ?

3) Meelopen en optekenen verschillende typen diensten vanuit de planning en deze extrapoleren naar jaarproductie

4) Opstellen MBC’s huidige situatie en verschillende innovatiescenario’s

5) Draagvlak MBC’s zoeken bij de verschillende managers via weegfactoren: Hoeveel % van de besparing acht u haalbaar ?

Registratielijsten Prinsenmarij

• Meerdere diensten

• Activiteiten na registraties opgetekend• Per activiteit verbetermogelijkheden bekeken• Verbetermogelijkheden aan verschillende scenario’s toegekend• Belangrijke vragen: kan het met Zoa, zelfredzaamheid, mantelzorg, domotica, hulpmiddel, therapie, of op een andere manier ?

Steven Hanekroot Dagdienst 11-1-2012 Aantal dienstenZorgverlener: Carin Franken & KellyDeskundigheidsnivo: C: VP n4; K: helpende zorg nivo 2 Observator: Steven Hanekroot

Tijden Activiteit Omschrijving Cliënt 1-5+Act.categorieen MBC Tijdbesparing potentieelOpmerkingen & Domotica-ideeën

Nr StarttijdStoptijd VP-MedischVZ - ADHSociaalHH Reis/transportWachtenPze UrineOvrg Ind. Grp ZZP Mbl.kl Kamernr en evt clientnaam kamer nr

1 7:15 7:30 0:15 x x x x Overdracht van nacht (1) naar dag 8 x Overdracht ECD & overdracht 5 Er waren 2 stagiares bij en een voedingsassistent. Beneden- team 2

De bijzonderheden van de nacht werden per patiënt per afdeling besproken > Overdracht via ECD en VP.

2 7:37 0:07 x x Medicijnkar ophalen & eigen tas op afdeling x Lopen Medicijnen uitdelenZelfredzaamheid & vitaliteit

3 7:45 0:08 x x x Start ronde medicijnen Medicijnen uitdelen Zelfredzaamheid & vitaliteit7 kXXX; Diabetes insuline-injecte, steunkousen, medicijnen geven, aan ontbijt, helpen met opstaan.

> met zelfredzaamheid zelf te doen + ZOA voor goedemorgen

4 7:48 0:03 x x x Medicijnen geven & deur Medicijnen uitdelen Zorg op afstand - Extra 2 kXXX; kamer van het slot afhalen, in verband met dwalen en ongewenst bezoek. Helpen met wakker worden

1 Aantal Aanta234Duur Mog. TijdbesparingDuur TotaalMTb Totaal

Aan/uitkleden hulp 2 2 0:00 0 0:00 0Activeren cliënt 0 0 0:00 0 0:00 0Administratie 0 0 0:00 0 0:00 0Alarm opvolgen 2 0 0:14 2 0:14 2Check Medisch 1 0 0:05 0 0:05 0Check welzijn 3 1 0:03 0 0:03 0Dagindeling hulp 0 0 0:00 0 0:00 0Diner geven 0 0 0:00 0 0:00 0Dossier bijwerken 2 0 0:35 16 0:35 16Dossier checken 1 0 0:02 0 0:02 0Eten & drinken checken 1 0 0:05 5 0:05 5

Eten & drinken geven 0 0 0:00 0 0:00 0

Extra Dag / avondklus 1 0 0:05 3 0:05 3Extra Nachtklus (medicijnen) 0 0 0:00 0 0:00 0Lopen 6 0 0:20 8 0:20 8

Lunch geven 0 0 0:00 0 0:00 0Manicure-pedicure 1 0 0:15 0 0:15 0Medicijnen checken 1 0 0:02 1 0:02 1Medicijnen toedienen 11 1 0:18 16 0:18 16Medicijnen uitdelen 19 2 0:36 19 0:36 19Medische hulp 4 0 0:40 22 0:40 22Mobiliteit cliënt hulp 0 0 0:00 0 0:00 0Naar bed brengen 0 0 0:00 0 0:00 0Ontbijt geven 4 4 0:00 0 0:00 0Opstaan hulp 0 0 0:00 0 0:00 0Overdracht 2 0 0:23 5 0:23 5Overig 1 0 0:05 0 0:05 0Pauze 3 0 1:20 0 1:20 0Praatje maken 1 0 0:06 0 0:06 0Regelwerk intern 1 0 0:05 0 0:05 0Regelwerk voor cliënt 7 0 1:17 38 1:17 38Schoonmaken HH 7 3 0:25 25 0:25 25Service-oproep opvolgen 0 0 0:00 0 0:00 0Slaapcheck 0 0 0:00 0 0:00 0Steunkousen 0 0 0:00 0 0:00 0Toiletgang hulp 2 1 0:02 0 0:02 0Verschonen na toiletongelukje 0 0 0:00 0 0:00 0Wakker maken 5 5 0:00 0 0:00 0Wassen - hulp 4 0 1:27 53 1:27 53Totalen 92 19 8:30 213 8:30 213

Tarief ochtend 2 33,75€ 286,89€ 119,82€ 42%

MBC scenario’s Prinsenmarij

- Extrapolatie van individuele diensten via weekrooster naar jaarproductie

- E-planning bleek niet accuraat: uitval van uitzendkrachten, zieken ed. Wordlijst weekbezetting wel. Wantrouw elektronische gegevens.

- Aantal negatieve scenario’s niet getoond (verworpen)

- Grootste probleem kwalitatief: Hospitalisering & extreme verveling

Korte termijn: binnen de scope van project In voor Zorg ! Lange termijn

Overzicht Maatschappelijke Businesscases Domotica & zorg op afstand Het Spectrum - per jaar N

etto

bu

sin

essc

ase

Ko

rte

term

ijn E

uro

/ ja

ar

Bat

en K

ort

e te

rmijn

Inve

ster

ing

en:

euro

/jaar

Ren

te &

afs

chrij

ving

min

us

subs

idie

s

Exp

loit

atie

eu

ro/ja

arK

oste

n on

derh

oud,

ser

vice

en

ext

ra w

erkz

aam

hede

n

Zo

rgkw

alit

eit

(1)

Str

ateg

isch

e d

oel

en

Ris

ico

's

Tijd

bes

par

ing

uu

r/ja

ar

Net

to B

usi

nes

scas

e L

ang

e te

rmijn

PR

M

Eu

ro /

jaar

Net

to B

usi

nes

scas

e L

ang

e te

rmijn

PR

M+

TB

Netto BC Baten InvesteringExploitatie Zorg Strat Risk Uren PRM lang TB+PRM lan

1) Zorg op afstand, receptie, zorgpost -25.000€ 125.000€ -20.000€ -130.000€ + + + + + - 2.317 -25.000€ 35.000€

2) Nachtzorg 190.000€ 230.000€ -€ -40.000€ + + + - - 2.920 190.000€ 190.000€

3) ECD & Overdracht + 20.000€ 45.000€ -22.000€ -3.000€ + + + + - 1.093 50.000€ 150.000€

4) Zelfredzaamheid & Vitaliteit 35.000€ 35.000€ -€ -€ + + + + + + 1.183 95.000€ 200.000€

5) Vrijwilligers & mantelzorg -€ -€ -€ -€ + + + + + - 40.000€ 75.000€

Totalen 220.000€ 425.000€ -42.000€ -173.000€ 7.513 350.000€ 650.000€

Getallen zijn geanonymiseerd & aangepast ivm vertrouwelijkheid : orde van grootte klopt wel.

Vragen & Discussie

Programma Blok 2 - SOLLSOLL – Vitaliserende zorg met innovatiesIntroductie•Huidige grondslag zorg: probleemgerichtNr 1 geobserveerd probleem – hospitalisatie, extreme verveling, apathie

•Zorg 2.0: Zorgleefplan V&VN: probleem & wensgericht in 4 zorgleefdomeinen: Lichamelijk welbevinden en gezondheid, Mentaal welbevinden en autonomie, Participatie, Woon- en leefomstandighedenTwijfel: wordt het leven met ouderdom en gebreken daar beter van? What about the dr. House doctrine?

•Zorg 3.0: … Is robotzorg goed of juist niet of soms wel en soms niet ? En wanneer dan? Laten we dat aan experts over ? Weten zij dat eigenlijkwel? Ga je op je eigen gevoel?

OIefening Blok 2 - SOLL- Hoe zou jij te werk gaan om zorg 3.0 te ontwerpen ? Hoe kom je

van achter de geraniums naar zorg zoals je die voor je ouders en jezelf wil ? Hoe weet je wanneer robotzorg goed is en wanneer niet?

- 15 minuten Plan van aanpak verzinnen

SOLL bij het Spectrum- Geen eigen zorgvisie geschikt om innovatie mee te evalueren- Op zoek: Vraagstelling: wat is nu goede zorg / een goed leven voor ouderen

met gebreken? - Hoe willen we het voor ons zelf en onze ouders? Observaties: actieve ouderen

hebben het beter. Houden het langer vol en korter sterfbed. Krijgen we daar de organisatie in mee?

- Evidence needed – beetje objectief graag- Zoeken naar evidence – hé het lijkt wel wetenschap• Wetenschappelijke methode:

– Een duidelijke vraag. – Hypotheses & verbindende theorie.– Voorspellen van de logische effecten– Empirisch bewijs via onderzoek & experimenten – Analyse bewijs en verdere verbeteringen. – Communicatie: Duidelijkheid bewijs vs opinie. Vormen voor de verschillende groepen stakeholders

Verschil zorgleefplan & vitaliserende zorg

Verschil zorgleefplan & vitaliserende zorg•Evidence based ipv expert based•This is why… people lie: Gezondheid grotendeels afhankelijk van onbewust niet-talig brein: limbisch systeem, hersenstam en kleine hersenen focus op behoeften ipv. wensen

Bewust

OnbewustGevoel, instinct,

beslissen

Hoe willen wij zorg als we zelf oud zijn ?• Zorg & veiligheid

• Vitaal leven

8 vitaliteitsdomeinen8 vitaliteitsdomeinen

Zingeving Zingeving Autonomie & Autonomie &

zelfredzaamheid zelfredzaamheid

Bewegen Bewegen Verstandig eten Verstandig eten en drinkenen drinken

Ontstressen Ontstressen Persoonlijke ontwikkelingPersoonlijke ontwikkeling

Sociaal welzijn Sociaal welzijn Maatschappelijke Maatschappelijke participatie participatie

Toen in 2011 Nu in 2013

• Gericht op veiligheid & zorg

• De cliënt ontlasten• 4 sociale contacten / dag• Activiteiten & vermaak

worden geregeld. • Open deuren, zorg regie

• Gericht op veiligheid, zorg & vitaliteit

• Ondersteunen zelf doen• Direct & virtueel contact• Herstellen maatschappelijk

& sociaal actief leven• Eigen regie, huis & deur

Wat doen we anders ?• Ondersteunen van de 8 vitaliteitsdomeinen:

kost eerst tijd, levert later veel op • Minder overnemen, meer ondersteunen zelf doen:

– medicijnen,

– meer korte zorgmomenten via zorg op afstand

– zelfredzaamheid met domotica (toegang, zonwering)

– ZR met hulpmiddelen (wassen, steunkousen ed.)

– Integraal samenwerken vanuit het ECD: ambulant, zorgpost, mantel

• Bewoner is thuis, zorg te gast: eigen regie• Zorgpost: overdracht, opvolgwerk en collegiale steun• Zorgdossier – bredere intake, MDO en regie EVV’er• Open architectuur gebouw – bewegen & ontmoeten

Vragen & Discussie

Programma Blok 3 - RoadmapRoadmap: hoe kom ik veilig van IST naar SOLL

1) Theorie

2) Oefening: •Hoe creëer je een ervaringsleertraject voor Vitaliserende zorg ?•Hoe krijg je zorg, managers en directie mee ?

3) Hoe deden we dat bij de Prinsenmarij ?

4) Vragen en discussie

5) Afronding middag

Theorie Roadmap van IST naar SOLL

- Simon Sinek – Golden Circle Start with why, then to how & what: Vitaliteit en exit hospitalisering = super WHY.

- Theory U: Hoofd-hart-handen-handen-hart-hoofd = gedragsverandering- Fun: Cocreatie, Ervaringsleren, Design Thinking, wat goed, wat beter - Start small, get succesful and scale up by repeating succes- MBC’s, A3 thinking & structurele financiering- 3xH Projectteam: Hoofd – Hart – Handen: Denkers, Verbinders, Doeners- Participatief leren, Ervaringsleren. Experience; Papier is niet genoeg.- Professioneel Innoveren- MBC management & borging- Cultuurverandering- Van disruptieve innovatie naar incrementele verbetering PDCA- IPPOV methode – www.zorginnovatieboek.nl

Hoe zijn we te werk gegaan ?

• Professioneel multidisciplinair innovatieteam• Integrale aanpak (IPPOV Duurzaam Beter PvA)

• Meelopen & zorgproces ontrafelen – waar staan we?

• Visie verhelderen – waar naar toe?

• Informatie & input avond (problemen & kansen)

• Verbeterscenario’s en Businesscases• Processen uitwerken & dossier aanpassen• Opleiding & discussie met toneelspel

Cultuurverandering: Hoe van Waarom naar Wat?de kracht van Co-Creatie benutten: -Meelopen & iteratief herontwerpen zorg HBPR-MBC’s bijstellen met managers -Visie document vitaliteit en zelfredzaamheid-Bijeenkomsten voor kennisdelen & raadplegen (sessie problemen & kansen)

Cultuurverandering: Hoe van Waarom naar Wat?1. Ervaringsleren: zorgsituaties beleven en bespreken via

toneel (Corrie Broks), Hospitalisering beleven (Keerzijde)

2. Domotica Oefen Ruimte & hands-on trainen

3. On the job trainen, begeleiden, borgen

4. Bij knelpunten: val niet terug op oude werkwijzen maar zoek de oorzaken en help ze wegnemen.

5. Dynamisch borgen: houd de verandering vast, voorkom terugval en blijf leren en doorontwikkelen.

Professioneel innoveren… is op elkaars schouders staan

Innovatiekunde Onderzoek

MultidisciplinairProjectmanagementZorgkennis &

ervaring

Bestaande innovatiesCo-creatie & draagvlakEvidence &

Businesscases

Meten & evalueren

Kennis en Leren

Borging resultaten

Design thinking over zorgactiviteiten op de werkvloer:Centrale vragenset: wat gaat goed, wat kan beter •Wat deden we; •Wat doen we; •Wat gaan we doen.•3 perspectieven goede & verbeterpunten: client&zorg, zorgverlener, organisatie

•Meerdere keren meelopen om te kijken of te behalen resultaten behaald worden en wat nieuwe kansen & problemen zijn•Mee blijven denken, verbinden en doen

Kennisondersteuning MDO: Zorgbouwstenen Zorgvraag-antwoorden systeem in ECD

Betere zorg door beter zorgplan

Mass customisation

Standaardiseren

vragen & antw.

Vragen ? Vragen ?

Vragen ?

Meer informatie & ondersteuning

1. www.invoorzorg.nl – het project

2. www.vilans.nl – zorgkennis & ervaring

3. www.zorginnovatieboek.nl – artikels over Vitaliteit, Zorg op afstand, en het project

4. Pieter Baanvinger - projectleider P.baanvinger@hetspectrum.nl

5. Steven Hanekroot – zorginnovatiecoach steven.hanekroot@innospired.nl 06 – 2242 0687

6. www.vertizon.nl – innovatiemodellen (IPPOV Duurzaam Beter)