Hoofd-Hals voor- en najaar 2009

Braak

voorjaar

• 89. Sinusitis bij kinderen onder de 8 jaar ontstaat meestal in de sinus ethmoïdalis.

• A Juist B Onjuist

• Juist

• Sinusitis is the inflammation of one or more of the sinuses that drain into the nose. Everyone has four sets of sinuses. In children, the ethmoid sinuses are most commonly affected (american rhinologic society)

• 90. De tongbasis is onderdeel van de oropharynx.

• A Juist B Onjuist

• juist

• 91. Bij een operatie aan de glandula parotis is er risico op beschadiging van hersenzenuw VI.

• A Juist B Onjuist

• onjuist

The facial nerve and its branches pass through the parotid gland, as does the external carotid artery, which gives off its two terminal branches, the maxillary artery and the superficial temporal artery, inside the gland.

• 92. Patiënten met het syndroom van Sjögren hebben een 10 keer grotere kans op het krijgen van een maligne lymfoom dan de algemene populatie.

• A Juist B Onjuist

• Juist• Sjögren's syndrome (pronounced /ˈʃoʊɡrənz/) (also known as "Mikulicz disease"

and "Sicca syndrome"[1]) is an autoimmune disorder in which immune cells attack and destroy the exocrine glands[2] that produce tears and saliva.

• It is named after Swedish ophthalmologist Henrik Sjögren[3] (1899–1986) who first described it.

• Nine out of ten Sjögren's patients are women and the average age of onset is late 40s, although Sjögren's occurs in all age groups in both women and men. It is estimated to strike as many as 4 million people in the United States alone making it the second most common autoimmune rheumatic disease. Sjögren's syndrome can exist as a disorder in its own right (Primary Sjögren's syndrome) or it may develop years after the onset of an associated rheumatic disorder such as rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, scleroderma, primary biliary cirrhosis etc. (Secondary Sjögren's syndrome).

• Patients with Sjögren's syndrome have a higher rate of non-Hodgkin lymphoma compared to both patients with other autoimmune diseases and healthy people.[10] About 5% of patients with Sjögren's syndrome will develop some form of lymphoid malignancy.[11] Patients with severe cases are much more likely to develop lymphomas than patients with mild or moderate cases.[12] The most common lymphomas are salivary extranodal marginal zone B cell lymphomas (MALT lymphomas in the salivary glands)[10] and diffuse large B-cell lymphoma.[12]

• 94. Ongeveer 25% van de ductus thyroglossus cysten bevindt zich buiten de middenlijn.

• A Juist B Onjuist

• Juist• The thyroglossal duct is an embryological anatomical structure

forming an open connection between the initial area of development of the thyroid gland and its final position.

• The thyroid gland starts developing in the oropharynx in the fetus and descends to its final position taking a path through the tongue, hyoid bone and . The connection between its original position and its final position is the thyroglossal duct. This duct normally atrophies and closes off before birth but can remain open in some people.

• Clinical features can be found in the subhyoid portion of the tract and 75% present as midline swellings. The remainder can be found as far lateral as lateral tip of the hyoid bone.

• Typically, the cyst will move upwards on protrusion of the tongue, given its attachment to the embryonic duct.

96. Op een T1-gewogen MRI heeft het posterieure deel van de hypofyse normaliter een hoger signaal dan het anterieure deel.

• A Juist B Onjuist

• Juist• The posterior pituitary (or neurohypophysis)

comprises the posterior lobe of the pituitary gland and is part of the endocrine system. Despite its name, the posterior pituitary gland is not a gland, per se; rather, it is largely a collection of axonal projections from the hypothalamus that terminate behind the anterior pituitary gland.

• Figure 1A: Sagittal T1 weighted unenhanced images of the pituitary fossa demonstrate normal anatomy. The anterior pituitary tissue, A, is visible within the sella and the posterior pituitary bright spot, P, is evident behind it. The stalk (arrow) is well seen with a small cleft of CSF visible within it superiorly –the infundibular recess of the third ventricle. The optic chiasm, C, and mamillary bodies, M, are seen in the suprasellar region. B-Brainstem, S-sphenoid air sinus, CL - clivus.

• 97. Een micro-adenoom kleurt meestal intenser aan op MRI dan het normale deel van de hypofyse.

• A Juist B Onjuist

• Onjuist

• usually only T1-weighted sequences are used and the microadenoma is more evident following gadolinium injection since it appears hypointense within an hyperintense pituitary. Enhancement may be inhomogeneous.

• 98. De voorkeurslokalisatie van een intracranieel chordoom is de clivus.

• A Juist B Onjuist

• Juist• Chordoma is a rare slow-growing malignant

neoplasm thought to arise from cellular remnants of the notochord. The evidence for this is the location of the tumors (along the neuraxis), the similar immunohistochemical staining patterns, and the demonstration that notochordal cells are preferentially left behind in the clivus and sacrococcygeal regions when the remainder of the notochord regresses during fetal life.

• 100. Het glomus tympanicum is gelokaliseerd in het binnenoor.

• A Juist B Onjuist

• Onjuist• Glomus tympanicum and Glomus jugulare: Both

commonly present as a middle ear mass resulting in tinnitus (in 80%) and hearing loss (in 60%). The cranial nerves of the jugular foramen may be compressed, resulting swallowing difficulty, or ipsilateral weakness of the upper trapezius and sternocleiodomastoid muscles (from compression of the spinal accessory nerve). These patients present with a reddish bulge behind an intact ear drum. This condition is also known as the "Red drum". On application of pressure to the external ear canal with the help of a pneumatic ear speculum the mass could be seen to blanch. This sign is known as "Brown's sign".

166. Coronale reconstructie van een CT-sinus. De afwijking in de linkersinus maxillaris is meer waarschijnlijk een

mucocèle dan een retentiecyste. A Juist B Onjuist

• Onjuist• A mucocele of the nasal accessory sinuses has been defined as "an

accumulation and retention of mucous secretion within an accessory nasal sinus, generally associated with a distention of one or more of its walls" (Dabney1).

• Een mucocele ontstaat in een afgesloten (deel van een) sinus. De obstructie kan het gevolg zijn van inflammatie,tumor of posttraumatische veranderingen.De betrokken sinus wordt volledig opgevuld en tengevolge van persisterende secretie ontstaat er botremodellatieen -expansie. De massa heeft vochtdensiteit.Hyperdens materiaal wijst op ingedroogde secretiesof superinfectie met schimmels. Edurad 2006

• Retentiecysten komen het meest frequent voor en ontstaan ten gevolge van obstructie van een submucosale mucineuze klier (muceuze retentiecyste met klierepitheel als wand) of door submucosale vochtretentie (sereuze retentiecyste begrensd door mucosa). Deze cysten komen vooral in de sinus maxillaris voor.

najaar

Hoofd-hals radiologie

91. De arteria ophthalmica ontspringt meestal uit de arteria carotis externa.

A Juist B Onjuist

• Onjuist• Zijtakken vd ACI:

– arteria ophtalmica– arteria hypophyseos superior– arteria communicans posterior– arteria choroidea anterior– arteria cerebri anterior– arteria cerebri media– arteria hypophysialis superior– arteria hypophysialis inferior

• Branches. External  • Superior Thyroid.• Occipital.• Ascending Superficial

Temporal. • Lingual. • Posterior Auricular. • Pharyngeal. • Internal Maxillary. • External Maxillary.

• 92. Bij verdikte extraoculaire oogspieren is de differentiaaldiagnose tussen pseudotumor en de ziekte van Graves soms moeilijk.

• Indien deze verdikking unilateraal wordt gezien pleit dit voor een pseudotumor.

• A Juist B Onjuist

• Juist

• Zie Weissleder. Graves vaak bilateraal, alleen de spieren (I’M Slow) toegenomen retroorbitaal vet

• Pseudotumor unilateraal, betrokkenheid van de pezen. Vetinfiltratie.

• 94. Op een MRI ziet u een suprasellaire laesie en twijfelt u tussen een craniopharyngioom en een Rathke cleft cyst (cyste van het zakje van Rathke). Een aanvullende CT-scan laat kalk in de laesie zien.

Dit pleit voor de diagnose Rathke cleft cyst.• A Juist B Onjuist

• Onjuist• Craniopharyngioma is a

type of tumor derived from pituitary gland tissue,[1] that occurs in children and men and women in their 50s and 60s. [2] It arises from rests of odontogenic epithelium within the suprasellar/diencephalic region and contains the deposits of calcium which are evident on an x-ray.

• A Rathke's cleft cyst is a benign growth found on the pituitary gland.[1][2] A Rathke's pouch is an organ that begins to develop on the 24th day of fetal development. In normal development it develops into the pituitary gland's anterior lobe at six weeks of development.

• Some individual's pouches don't properly develop, and leave a fluid-filled cyst. [1] In most individual with the cyst it is asymptomatic. The first Rathke's cleft cyst was detected during an autopsy in 1913.[2] Asymptomatic cysts are detected during autopsies of 2-26 percent of individuals who have died of some other cause.

• Females are twice as likely as males to have a cyst. [2]

• The range of sizes of the cysts is 2 to 40 mm in diameter. [2]

• Symptomatic cysts can trigger visual disturbances, pituitary dysfunction and headaches. [1] Close to half of symptomatic individuals have a visual disturbance. [2] Less common symptoms include diabetes insipidus Amenorrhoea and galactorrhea.

• Cysts can be detected via Computerized Tomography or Nuclear Magnetic Resonance Imaging.[1]

• The treatment of choice for symptomatic cysts is drainage and taking a biopsy. [3][4] Radical excision is more dangerous, because it damages surrounding brain structures, and can cause more bleeding.

• The advantage of CT scanning is that it is superior to MRI in depicting small amounts of calcium. This advantage can be important, because the presence of calcification tends to indicate an alternative diagnosis, such as craniopharyngioma, although small calcifications are observed in some cases of RCC.13 CT scanning is also superior to MRI in the evaluation of associated bony remodeling.

• 95. De musculus tensor tympani hecht aan op de incus.

• A Juist B Onjuist

• Onjuist• De musculus tensor tympani is een van

de twee spieren van de trommelholte (middenoor).

• De m. tensor tympani ontspringt op de benige tubawand en op de benige wand van het gehoorkanaal. De pees buigt af bij de processus cochleariformis en hecht aan op het einde van de hamersteel.

• Deze spier wordt geïnnerveerd door de n. tensor tympani, een zijtak van de n. mandibularis.

• De m. tensor tympani trekt het trommelvlies naar binnen en fixeert hiermee de keten, waardoor trillingen minder efficiënt (minder sterk / vervormd) worden doorgegeven. De functie van deze reflex is bij de mens niet geheel duidelijk.

• 97. Een osteoom van de sinus frontalis is op T2-gewogen MRI opnamen moeilijk te detecteren.

• A Juist B Onjuist

• Juist• Dens corticaal weefse; op MRI T2 zwart

(hypointens), lucht op MRI eveneens zwart

• 99. De lymfklierstations in de hals worden verdeeld in 7 niveaus.

• Niveau 3 omvat de lymfklieren langs de vena jugularis tussen het hyoid en het cricoid.

• A Juist B Onjuist

• juist

• 100. De a priori kans dat een tumor van de glandula parotis goedaardig is, bedraagt ongeveer 80%.

• A Juist B Onjuist

• Juist

• http://www.nwhht.nl/index.cfm?pid=34

• incidentie van benigne en maligne speekselkliertumoren tezamen is naar schatting 3/100 000. Van de vijf speekselkliertumoren zijn er vier in de glandula parotidea gelokaliseerd, één gaat uit van de kleine speekselklieren of de glandula submandibularis en 30% is kwaadaardig.

• 101. De plexus brachialis verloopt tussen de musculus scalenus anterior en musculus scalenus medius.A Juist B Onjuist

• Juist• The trunks of the

brachial plexus pass between the anterior and middle scalene muscles (http://depts.washington.edu/anesth/regional/brachialplexusanatomy.html)

• 102. Carotico-caverneuze fistels in de sinus cavernosus zijn geassocieerd met een gedilateerde vena opthalmica superior.A Juist B Onjuist

• Juist• Orbitale venen via fissura orbitalis sup →

Sinus Cavernosus – orbitale en cerebrale venen geen kleppen (http://www.otenziencongres.nl/1_MWefers_BettinkRemijer.pdf)

• 180. Het pijltje staat bij de processus uncinatus.

• A Juist B Onjuist

• Onjuist• In the ethmoid bone, a curved lamina, the uncinate process,

projects downward and backward from this part of the labyrinth; it forms a small part of the medial wall of the maxillary sinus, and articulates with the ethmoidal process of the inferior nasal concha.