Zenuw-pees letsel

Patiënt heeft altijd gelijk

Handletsel

• Strekpees letsel

• Buigpees letsel

• Zenuw letsel

Er is van alles aan de hand

Hand letsel

Onderzoek algemeen

Leidraad: anamnese

– Soort letsel

– Klacht patient

– INSPECTIE: stand

– Circulatie

– Sensibiliteit

– Functie

– Aanvullend onderzoek

Anatomie strekpezen: zones

Strekpees letsel zone

1-2 Malletvinger

pathologiefysiologie

• Hyperflexie DIP bij

gestrekte DIP stand

• Al of niet met avulsie

fractuur

• Onvermogen distale

phalanx te strekken

• Pijn en zwelling van het

DIP gewricht

Indeling malletvinger

Behandeling malletvinger:

KEEP IT SMALL

• Niet-operatief: mallet spalk 6-8 weken

• Flexie geleidelijk opbouwen na spalk

• Tot 3 maanden beschermen met spalk

(recidief kans kleiner)

• Recidief: afhankelijk van tijdsduur:

– spalk

– tenodermodese

Operatie: indicaties

Acute mallet vinger:

•ossale malletvinger met groot avulsiefragment

•ossale malletvinger met subluxatie

•laceratie strekpees (open verwonding)

Chronische malletvinger

•chronische mallet vinger (≥ 3 mnd)

•aanhoudende flexie stand na spalktherapie (≥ 25 o )

•swanneck deformiteit

Nabehandeling: conform acute mallet met spalk 6 wk

Complicaties

Strekpeesletsel zone 3-4

Midslip lesie

Pathologiefysiologie

• Hyperflexie PIP bij gestrekte

vinger/verwonding

• Onvermogen midphalanx te strekken

• Soms hyperextensie DIP (acute )

• Pijn en zwelling van het PIP gewricht

Behandeling midslip lesie

• Niet-operatief: spalk

6 weken

• Operatief

Operatie indicaties

Acuut

• laceratie strekpees (open

verwonding)

Chronisch

• chronische midlesie ≥ 3 mnd

• aanhoudende flexie stand na

spalktherapie

Complicaties

Strekpeesletsel zone 5

Strekpeesletsel zone 6

Zone 7-8

1

2

3

4

5

6

Strekpeesletsel zone 4-8

Anatomie buigpezen

Anatomie buigpezen

Onderzoek buigpezen

Buigpeesletsel zone 1: FDP

Gesloten buigpeesletsel zone 1

(met avulsie fragment)

Buigpeesletsel zone 2: FDP-

FDS

Buigpeesletsel

Zone 5

oppervlakkig diep

Buigpees doorsnijding

Symptoom: onvermogen vinger te buigen

Behandeling: altijd hechten pees, of reïnsertie

Nabehandeling: dynamisch 3 mnd, uitgezonderd reïnsertie

Herstel Pezen Algemeen

☛ Eerste 9 weken kans op spontane

ruptuur

☛ Vanaf 9 weken opbouwen kracht

☛ Revalidatie duur iha 3 maanden

☛ Complicaties: ruptuur of

adhesievorming

Nervus medianus: innervatie• Sensibele innervatie

– Volair: dig 1-4 radiale zijde

– Dorsaal dig 2-4 radiale zijde

• Motorische innervatie

– PT

– FCR

– PL

– FDS

– FDP2-3/Lumbricale

– FPL

– PQ

– Thenar musculatuur

Nervus medianus lesie: laag

sensibiliteit verlies

Nervus medianus hoog: hoog

sensibiliteit en functie verlies

Predikers hand

Nervus ulnaris: laag

sensibiliteit verlies

en mogelijk functie verlies

Nervus ulnaris lesie: hoog

sensibiliteit en functie verlies

Klauw hand

Nervus radialis lesie: laag

sensibiliteit verlies

Nervus radialis lesie: hoog

sensibiliteit en functie verlies

Dropping Hand

Zenuw doorsnijding

Symptoom: doof of ander gevoel in vinger(s)

Behandeling: hechten onder de microscoop

Nabehandeling: beschermspalk en handtherapie

Herstel: 1mm per dag, tot 1 jaar na neuroraphie

Complicatie : neuroomvorming, sensibiliteit/functieverlies

Amputatie

☛ Herstel: snel, wondgenezing

☛ Functie: goed, afhankelijk van

☛ werk

☛ niveau

☛ aantal

☛ Complicaties: neuroompijn,

fantoompijn, koude-intolerantie,

functieverlies (tot 20%)