Het project Brielle‘Samenwerking 1e en 2e lijn op gebied van oncologische nacontrole’

Vrony de Wolff, huisartsBertien Winkel, huisarts

NHG symposium‘de rol van de huisarts in de oncologische nazorg’

6 juni 2013

feb 2012

Medisch Centrum Brielle Missie

• De patiënt ontvangt in het MCB integrale continue zorg van samenwerkende medische partners die elkaar stimuleren en aanvullen tot excellente zorg

• Het MCB is een betrouwbare poort tot integrale en continue zorg

• Het MCB faciliteert toekomstige zorgontwikkelingen

‘Samen beter’

•Zorg inrichten vanuit de patient

•Meer zorg dichtbij huis

•Samenwerken geeft betere zorg en service

Medisch Centrum Brielle visie

1½ lijnszorg

Wat is 1½lijnszorg?

werkdefinitie:

‘… Samenwerkingsprojecten die aantonen dat behandeling of delen van behandeling die traditioneel in de 2elijn plaatsvinden, in de 1elijn vergelijkbare of betere resultaten opleveren in sociaal, medisch en / of financieel opzicht…’

[ROS Friesland]

• groeiende zorgvraag– vergrijzing, toename complexe zorg– toename chronisch zieken

• veranderende zorgvraag– continue integrale nazorg

• nieuwe zorgvormen en organisatie nodig– huisarts als poortwachter, regisseur, adviseur? – dreigende versnippering van de zorg– kostenbeheersing

“als het kan bij de huisarts, als het moet bij de specialist”

Waarom1½ lijnszorg?

• Kwaliteit van zorg – integrale zorg dichtbij met regierol voor de huisarts– kwaliteitsverbetering

• medisch inhoudelijk• kwaliteit van leven• patient beleving

• Beheersen kosten van zorg– gezamenlijk gebruik voorzieningen– minimale burocratie– substitutie van 2e naar 1e lijn– experimenteren met regiobudget? populatiebekostiging?

• Werkplezier van de dokter

Medisch Centrum BrielleDoelen 1½ lijnszorg

1. Nazorg CVA

2. Gezamenlijke farmacotherapie 1e en

2e lijn

3. Onderlinge consultatie

4.‘Oncologie tussen de

lijnen’

Medisch Centrum Brielle‘Katalysator 1½ lijnszorg’

• start Januari 2012• gestructureerde nazorg door de

huisarts voor in opzet curatief behandelde patiënten met mamma & colon carcinoom

• ‘oncoline’ als referentiepunt• regio Brielle & Westvoorne

– 15 huisartsen– 2 oncologen– 2 oncologie verpleegkundigen

• laag drempelig overleg met oncoloog• transmurale oncologiebesprekingen

‘Oncologie tussen de lijnen’

Transmurale oncologiebespreking

• Frequentie: 1x per maand• Deelnemers: huisartsen, oncologen, oncologieverpleegkundigen• Patiënten van tevoren aangemeld• Onderwerp bespreking:

– Diagnostische fase– Actieve behandelingsfase– Nazorg fase

• Verslaglegging:– Afspraken– Leermomenten

• Voor huisartsen geaccrediteerd• Korte termijn doel: per patiënt afspraken over zorg op maat• Lange termijn doel: integrale doelmatige oncologische zorg in

teamverband met afgestemde regie

Stand van zaken

• 130 patiënten in project• terug bij huisarts:

– 10 colon rectaal ca– 17 mamma ca

• lastig punt: patiënten met adjuvant hormonale therapie• gestandaardiseerd nacontroleschema voor patiënt en huisarts• observationele project evaluatie door IKNL (Karin Schroten)

Geachte heer/mevrouw,

U bent in 2011 in Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis geopereerd in verband met darmkanker. Over de wijze waarop de nacontrole het beste plaats zou kunnen vinden, bestaan landelijke richtlijnen.

Met uw huisarts hebben wij afgesproken dat de nacontrole –op een wijze conform de landelijke richtlijnen- bij hem/haar plaatsvindt.

Uw nacontroleschema ziet er als volgt uit:

Maand na OK

3 6 9 12 18 24 30 36 48 60

maand/jaar sept

2012

dec

2012

maart

2013

sept 2013

maart 2014

sept2014

maart2015

maart 2016

maart 2017

coloscopie (x) x x

echobuik/longfoto

x x x x x x

CEA x x x x x x x x x x

LAST meting

x x x x

ons advies is de coloscopie in maart 2013 te herhalen. Worden hierbij geen afwijkingen gevonden, dat kan dit onderzoek steeds iedere 6 jaar herhaald worden de tumormarker (het CEA) wordt gecontroleerd d.m.v een bloedonderzoek controle jaar 2 en 3: elke 6 maanden controle jaar 4: 1 keer per jaar

Uw huisarts is op de hoogte gesteld van de behandeling zoals u deze heeft ondergaan en in het bezit van de bovengenoemde nacontroleadvies.

Voor de uitvoering van het nacontroleadvies adviseren wij u contact op te nemen met uw huisarts.

Benodigdheden vanuit de huisartsen praktijk:•Overtuiging dat het in belang van patiënten is •Enthousiasme voor pionieren •Korte lijn met oncoloog, direct nummer (dat opgenomen wordt!)

•Sluitend oproepsysteem•Bereidheid tot investeren (in vertrouwen dat goede zorg uiteindelijk beloond wordt)

•Verzekeraar die meedoet middels financieringIn Brielle:

• Opstart incidentele financiering uit 2e lijn budget• Structurele financiering via meekijkconsult conform NZA beleidsregel?? (in aanvraag)• Regio budget ???

Bevindingen na 1½ jaar

Ervaringen van huisartsen:•oncologiebespreking is leuk en zinvol•deskundigheidsbevorderend•logistiek moet goed geregeld •protocol is goed te doen in ha consult•gemak voor de patiënt

Ervaringen van patiënten:•gevoel door een team behandeld te worden •‘ik ben toch dinsdag besproken’•vlot actie bij onrust, korte lijnen, basis gelegd in diagnostische fase•zorg dichtbij huis is fijn!

Bevindingen na 1½ jaar

V.dewolff@medischcentrumbrielle.nlwww.medischcentrumbrielle.nl

1½ lijnsoncologische nazorg …

kansrijk initiatief in de huisartsgeneeskunde?!