“Hang maar een zakje bloed aan…”

Eerst een Hb-tje!

Han van Reekum

Methoden om gebruik van homoloog bloed te beperken:

1. predonatie autoloog bloed2. toediening van erythropoëtine 3. medicamenteus (antistolling, NSAID)4. operatietechniek5. opvang van bloed6. transfusiebeleid

Basis Principealleen Hb-gehalte is indicatie voor uitgifte van packed cells!

Geen Hb bekend, geen uitgifte

Maak een berekening

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

40 kg 70 kg 100 kg

Hb=6Hb=7Hb=8Hb=9

Lichaamsgewicht * 0,07 = circulerend volume

Uitgangs HbMogelijk volumeverlies

tot een Hb van 5mmol/l,Maar wel met vulling compenseren!

Rapport “Sanguis sanus sanat”, Veiligheid van bloedverstrekking en bloedgebruik in de Nederlandse ziekenhuizen.

Aanwijzen van een functionaris die verantwoordelijkheid heeft over het bloedtransfusiebeleid in een ziekenhuis.

Deze functionaris dient beschreven sanctiemogelijkheden te hebben die door de Raad van Bestuur zijn gelegitimeerd.

Transfusiebeleid in de Maartenskliniek

Voor 1996:Transfusie bij Hb 6.0 – 7.01996 t/m 1999: Transfusie tot Hb 5.5 – 6.0Na 2000:Nieuwe transfusie triggers vergelijkbaar

met: 4 – 5 – 6 regel

Jonger dan 60 jaar

Binnen 4 uur na een operatieHb > 4 mmol/l geen packed cellsHb < 4 mmol/l 1 Hb < 3 mmol/l 2

Meer dan 4 uur na een operatieHb > 4,5 mmol/l geen packed cellsHb < 4,5 mmol/l 1 Hb < 3,5 mmol/l 2

HemoglobinebehoefteO2

FICK - formule:

VO2 = Q x C (a-v) O2

V = opnameQ = cardiac outputC = concentratie a = arterie v = vene

BasisbehoefteBij 70 kg en hartminutenvolume van 5 l / min: Hb 4.5 mmol/l hartminutenvolume 10 l / min mogelijk

benodigd: Hb 2.0 mmol/l

Hemoglobine behoefte

Studies Weiskopf en Lieve

Jehova Hb <3mmol/l->mortaliteit 50%

Gez. Vrijwilligers Hb >3mmol/l->ECG

Gez. Vrijwilligers Hb >3mmol/l->Weefselperfusie

Gez. Vrijwilligers Hb >4mmol/l->Cognitieve functies

Hemoglobine behoefte

De Tour de France win je niet meer met een Hb van 8,0 mmol/l.

Bloedmanagement

Voor operatie:

Predonatie Eprex Cox-selectieve

NSAID’s

Na operatie:

Cell saving (Bellovac, Astra-tech)

Transfusie protocol

Transfusiebeleid

Per operatie:

Operatie techniek Cell saving Transfusie protocol

1994 1997 2000

preoperatief

Cox selectieve NSAID’s - -/+ +

EPREX® - - +

Peroperatief bloedleegte + + +

Postoperatief - - Bellovac ABT

Transfusietrigger indien Hb bekend

- + +

transfusietrigger Hb < 6subjectief

Hb < 5,5 Hb < 4

Wijzigingen bloedmanagement TKP

Stel je geeft een zakje RBC…Wat geef je dan eigenlijk?

Jonge Ery, nog geen week oud

Dit?

Ery van 1 week oud

Of dit?

Ery van 2 weken oud

RBC van de bloedbank is gemiddeld 3 weken oud!

Jaar 1994 1997 2000 n 89 137 153 Aantal packed cells

88 77 0

Gemiddeld per patiënt

0,99 0,56 0

Knievervangendeoperaties

Van één naar geen!

Resultaat Totale knieprothese

Jaar 1994

1997

2000

Aantal patiënten 89 137 153

Opnameduur (dagen)

24,3 17,7 9,2

Resultaten

Jaar 1995 1998 2000 2001

Ingrepen 3398 4253 4242 4610Zakjes bloed 1172 734 382 311Gemiddeld 0.34 0.17 0.09 0.07% 100% 50% 26%

20%

Resultaten infecties

Jaar 1997 1998 1999 2000 2001

ingrepen 4034 4253 4078 4242 4610

% wondinfecties 2,6 2,1 1,7 1,8 1,5

- 40%!

Niet opgelet?

Conclusies

Chirurg blijft belangrijkste factor, ondanks chirurg is beperking van bloedtransfusies haalbaar

Cox-selectief NSAID’s–18 tot 28% minder bloedverlies

Met erytropoëitine, cox selectieve NSAID’s, postoperatieve cell saving:transfusies –75 tot 100%

Transfusiebeleid met Hb gehalte als enige trigger: transfusies –50%

Aanbevelingen

Meet een Hb gehalte voorafgaand aan elke bloedtransfusie

Wijs een verantwoordelijke functionaris aan die sancties kan nemen

Zorg voor 1 transfusierichtlijn (transfusietrigger) in het gehele ziekenhuis

Houdt de patiënt op temperatuur