Gynaecologie en Verloskunde in beweging

Gentle Sectio “Natuurlijke keizersnede”

Bruno Seynhave

Vaginale partus

• Zo weinig mogelijk inductie

• Zo weinig mogelijk episiotomie

• Zo weinig mogelijk kunstverlossing

• Zo snel mogelijk skin-to-skin

=> zo “natuurlijk” mogelijk

Sectio

• Chirurgische snelheid

• Reanimatie pasgeborene

• Ouders niet/weinig betrokken

=>Urgente sectio+/- narcose: JA!

=>Electieve sectio onder locoregionale: ???

Electieve sectio caesarea?

• Moeder alleen in de operatiezaal bij het plaatsen van de locoregionale anesthesie

• Partner wordt in de operatiezaal toegelaten bij incisie van de huid

• Moeder zit “verscholen” onder afdekdoeken

• Neonaat wordt na verlossing kort getoond door de gynaecoloog aan de moeder

• Neonaat bij kinderarts voor onderzoek

• Kinderarts met kind kort bij moeder voor uitleg

• Kinderarts met vader en kind naar neonatologie

• Moeder postoperatief naar ontwaakzaal gedurende 2-3 uur , nadien naar kamer en kan ze haar pasgeborene voor het eerst zien/aanleggen/SSC

Dit kan beter anno 2016 voor de niet-gecompromitteerde moeder én de niet-gecompromitteerde neonaat Patiënt -centered care/Family-centered care

Welzijn van de patïënte

Waarom gentle sectio?

Klassieke sectio geeft minder goede bevallingservaring voor de parturiënte:

1/Hoger risico op postnatale depressie

2/Meer bindingsmoeilijkheden met kind

3/Minder succesvolle borstvoeding

DOEL => “Bevallingservaring “ bij sectio verbeteren

Drie principes van de gentle sectio

I/ Ouders als actieve participanten bij de sectio

II/ Trage ontwikkeling van het kind met fysiologische autoresuscitatie

III/ Tijdig Skin to Skin Contact (SSC)

I/ Ouders als actieve participanten

• Vader onmiddellijk mee met moeder in operatiezaal en aanwezig vanaf locoregionale anesthesie

• Doorzichtige afdekdrape

• Eigen kleren

• Eigen muziek

• Dimmen licht in O.K.

• Ouders zien geboorte van het kind

• Ouders zien kind afgenaveld worden

• …

Drie principes van de gentle sectio

I/ Ouders als actieve participanten bij de sectio

II/ Trage ontwikkeling van het kind met fysiologische autoresuscitatie

III/ Tijdig Skin to Skin Contact

II/“Walking the baby out”

• Na uteriene incisie wordt het hoofd begeleid tot geboorte hoofd

• Hands-off en “auto-resuscitatie”

• Schouders geboren laten worden

• Armen volgen meestal spontaan

• =>Analoog aan de vaginale bevalling

• =>Géén wetenschappelijke evidentie

Drie principes van de gentle sectio

I/ Ouders als actieve participanten bij de sectio

II/ Trage ontwikkeling van het kind met fysiologische autoresuscitatie

III/ Tijdig Skin to Skin Contact (SCC)

SSC

• Westerse wereld: sinds 20e eeuw routinewijze scheiding moeder pasgeborene

• Evolutionair overleeft neonaat door dicht en continu contact met de moeder=> SSC is de norm

• Sequentie van aangeboren gedrag (Widström 1990) – 1/birth cry – 2/relaxation – 3/awakening and opening the eyes – 4/activity (looking at the mother and breast, rooting,hand to mouth

movements, soliciting sounds) – 5/ second resting phase – 6/crawling towards the nipple – 7/touching and licking the nipple – 8/suckling at the breast – 9/finally falling asleep

• => Zet aan tot interactie moeder kind

• 34 gerandomiseerde trials

• 2177 parturiënten

• Doel : effect SSC op:

1/Borstvoeding

2/Fysiologische adaptatie neonaat

3/Moeder-kind binding

Conclusie Cochrane SSC

– Significant meer borstvoeding na 1-4 maand

– Niet-significant langer borstvoeding

– Significant beter cardiorespiratoire stabiliteit bij late prematuren

– Significant betere glycemie 75-90’ na de partus

– Temperatuurcontrole: ?

Geen negatieve outcome tgv SCC

SSC moet routinepraktijk worden

Studies zijn van methodologisch minder goede kwaliteit

Risico’s

• Baby in slechte conditie geboren => standaard procedure

• Afkoeling pasgeborene

• Valrisico pasgeborene bij moeder op borst

• Drempelverlagend werken naar indicatiestelling procedure

Obstakels voor implementatie

• Opgeven van gewoontes

• Multidisciplinair

• Neonaat niet onbewaakt na sectio

Aanpak OLV

Counseling/Privacy verklaring op raadpleging

Aanpak OLV

• Partner aanwezig in sectiozaal zodra epidurale geplaatst is en patiënte stabiel is

• Electieve sectio onder locoregionale

• Doorzichtige drape

• Al dan niet “walking out”

• Koppel kan zelf geslacht/afnavelen zien na ontwikkeling kind

• Pediater toont kind aan moeder en geeft wat uitleg

• Neonaat mee met vader naar neonatologie skin to skin met vader

Aanpak OLV

• Moeder op recovery geïnstalleerd

• Vroedvrouw komt met neonaat en vader naar

recovery

• Neonaat skin to skin met moeder

• Vroedvrouw aanwezig bij aanleggen

• Vroedvrouw blijft aanwezig bij neonaat zolang

neonaat op recovery

• Patiënte ASAP ontslaan op recovery => afstappen

van postoperatieve pijnpomp

Gynaecologie en Verloskunde in beweging

23 januari 2016