Gastritis, Cncer de tubo digestivo

Gastritis, Cncer de tubo digestivoEricka Filadelfia Lara RamrezResidente de tercer ao / Medicina FamiliarGastritis o GastropataTrastornos caracterizados por dao epitelial o endotelial sin inflamacin.Lawrence M. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento, Capitulo Aparato Digestivo pg. 509-510. Edicin 41, Editorial Manual Moderno, 2006.2GastritisGastritis erosiva y hemorrgica

Gastritis no erosiva, inespecfica ( histolgica )

Tipos especficos de gastritis caracterizados por manifestaciones histolgicas y endoscpicas distintivas que pueden ser diagnsticas de un trastorno.Lawrence M. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento, Capitulo Aparato Digestivo pg. 509-510. Edicin 41, Editorial Manual Moderno, 2006.3Gastritis erosiva y hemorrgicaEtiologa : AINES y otros medicamentos, estrs, alcohol, enfermedad quirrgica grave, hipertensin portal, ingestin de custicos y radiacin.

Gastritis erosiva y hemorrgicaCuadro clnicoEn pacientes con antecedentes de alcoholismo crnico , consumidores de AINES.Frecuentemente cursa sintomticaDolor epigstrico, anorexia, nauseas o vmito.Presentacin ms comn es hematemesis, generalmente no significativa en posos de caf o melena.

Lawrence M. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento, Capitulo Aparato Digestivo pg. 509-510. Edicin 41, Editorial Manual Moderno, 2006.5

Gastritis erosiva y hemorrgicaDiagnstico:Datos de Laboratorio: Inespecificos. Hematocrito bajo en hemorragias significativas, puede presentarse Anemia ferropnica.Endoscopia en un plazo de 24 horas, para identificar el origen- ( Dispepsia o hemorragia gastrointestinal superior)Hallazgos frecuentes : Hemorragias subepiteliales, petequias y erosiones ( varias en tamao, cantidad y disposicin)

Lawrence M. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento, Capitulo Aparato Digestivo pg. 509-510. Edicin 41, Editorial Manual Moderno, 2006.6Diagnstico diferencialUlcera ppticaReflujo gastroesofgicoCncer gstricoEnfermedad de las vas biliaresIntoxicacin por alimentosGastroenteritis viralDispepsia funcional** Si el dolor es muy intenso puede considerarse ulcera perforada o penetranteEnfermedad pancreticaRotura esofgicaAneurisma articoVlvulo gstricoClico miocrdicoHEMORRAGIA GI SUPERIORlcera ppticaVarices esofgicasDesgarro de Mallory- WeissMalformaciones arteriovenosas

Lawrence M. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento, Capitulo Aparato Digestivo pg. 509-510. Edicin 41, Editorial Manual Moderno, 2006.

7Gastritis erosiva y hemorrgicaCausas especificas y tratamiento.Factores de riesgo: ventilacin mecnica, coagulopata, traumatismos, quemaduras, hipotensin, septicemia, lesin de sistema nervioso central, Insuficiencia heptica o renal, orgnica mltiple. EL uso de la alimentacin enteral disminuye el riesgo de sangrado relacionado con estrs.EN paciente graves el Sucralfato o antagonistas de receptores H2 reducen 50% la incidencia de hemorragia significativa.Se debe administrar de manera sistemtica en coagulopata e insuficiencia respiratoria ( sin esos factores la incidencia se reduce 0.1%La meta es un PH gstrico de 4.0 ( Cimetidina 900- 1200 mg, Ranitidina 150 mg, Famotidina 20 mg por infusin intravenosa continua. Suspensin de Sucralfato 1 g cada 4 6 hrs, reduciendo tambin neumona nosocomial.

Gastritis erosiva y hemorrgicaTratamientoLas hemorragias son difusas, la hemostasia endoscpica no es til.

Gastritis por AINEEn un 50 % de los consumidores crnicos se diagnostica endoscpicamente gastritis, de ellos slo el 25 % tiene sntomas de dispepsia.Los sntomas pueden mejorar al reducir el medicamento AINESntomas persistentes requieren de estudio endoscpico, los que no tienen ulcera pueden tratarse con Sucralfato1 gr cada 6 hrs + antagonistas de H2 dos veces al da o inhibidores de las bombas de protones una vez al da.La hemorragia secundaria a AINE no es intensa

Gastritis alcohlicaLa gastritis erosiva y la hemorrgica representan 20% de los episodios de Hemorragia intestinal superior en los alcohlicos crnicos.Antagonistas de receptores H2 o Sucralfato de 2 a 4 semanas.La hemorragia puede ser intensa

Gastropata Hipertensiva portalCongestin mucosa y submucosa de capilares y vnulasGastropata congestiva conforma el 25% de los episodios de Hemorragia gastrointestinal superior en pacientes con hipertensin portalPresentacin clnica: Hematemesis o Anemia ferropnicaHemorragia aguda recurrente es comnTratamiento : Propanolol o nadolol reducen la incidencia.Quirrgicos : Procedimientos de descompresin portal

Gastritis inespecfica no erosivaValoracin histolgica de las biopsias de la mucosa.Los tipos principales son debidos a infeccin de H. pylori, relacionados con anemia perniciosa y la gastritis linfoctica.

Gastritis por Helicobacter pyloriBacilo Gram negativo en espiral , reside en la capa de la mucosa gstrica adyacente las clulas epiteliales. Gstricas.Aunque no es invasiva , causa inflamacin de la mucosa gstrica con neutrfilos PMNEn EUA la prevalencia de la infeccin es menos del 10% en la raza blanca , menores de 30 aos, ms de 50% en mayores de 60 aos.Predomina en raza blanca y en migrantes de pases en vas de desarrollo .Contagio gastrooral, obtenidas posiblemente durante la infanciaLa infeccin aguda con sntomas transitorios , suele evolucionar a infeccin crnica con inflamacin difusa, crnica, caracterizada por neutrfilos polimorfonucleares y linfocitos.

Gastritis por Helicobacter pyloriLa inflamacin puede estar localizada o extenderse de manera profunda en las glndulas gstricas, produciendo grados variables de atrofia glandular (gastritis atrfica) y metaplasia de epitelio gstrico a epitelio tipo intestinal.La erradicacin se logra con antibiticos en un 85% de los casos, remitiendo el cuadro clnico de gastritis crnica.En la gastritis crnica H Pylori est presente en un 30 a 50% de la poblacin, la mayora est asintomtica y no padecen secuelas.Solo el 15% desarrolla ulcera ppticaLa infeccin por H. Pylori incrementa 2 a 6 veces el riesgo de adenocarcinoma gstrico y linfoma gstrico de clulas B ( linfoma de tejido linfoide relacionado a MALTomaRealizar pruebas y tratamiento emprico : antecedente de carcinoma gstrico, ascendencia asitica, menores de 45 aos con dispepsia no complicada

Gastritis por Helicobacter pyloriPruebas no invasivas

SerolgicasAntgeno fecal ( sensibilidad y especificidad de 90%ELISA cuantitativas Sensibilidad y especificidad superior a 90%Posterior a erradicacin antibitica , los anticuerpos declinan a valores no detectables en 50% de los pacientes ( en 12 a 18 meses)Pruebas de aliento 13-Curea y 14C urea Sy E (90%)EL uso de inhibidores de la bomba de protones reduce de modo significativo la sensibilidad de la prueba.Endoscopia aprovechando otras causas del estudio.

Gastritis por anemia perniciosaTrastorno inmunitario afecta la, produciendo aclorhidria y malabsorcin dela vitamina bs glndulas fundidas, teniendo como resultado aclorhidria.El 90% de las pacientes tienen anticuerpos de clula parietal dirigidos contra la bomba H+, K+, ATPasa, perdida de clulas cimgenas fundicas que secretean el factor intrnseco.La aclorhidria conduce a hipergastremia pronunciada por la perdida de la inhibicin cida de las clulas G de gastrina.La hipergastremia induce a hiperplasia de clulas gstricas similares a las enterocromafina en un 5% de los pacientes conduce a desarrollo de tumores carcinoides multicntricos , pequeosEl riesgo de adenocarcinoma est aumentado tres veces, con prevalencia de 1 -3 %Dx mediante endoscopia con biopsia, en paciente con anemia perniciosaEl dx de Displasia o carcinoides pequeos requieren vigilancia endoscpica peridica.

Otros tipos de gastritis , segn sus caractersticas histolgicasGastritis granulomatosa crnica ( secundaria a enfermedades sistmicas como TB, sfilis, infecciones micticas, sarcoidosis y enfermedad de Crohn.

Gastritis eosinofilica : el antro e intestino proximal se infiltran eosinfilos, se acompaa de anemia por perdida de sangre de la mucosa, dolor Abdominal, saciedad temprana y vomitos. Tratamiento con esteroides.Gastritis linfoctica: Idioptico, se acompaa de dolor abdominal fluctuante, nauseas y vomito. Endoscpicamente presenta erosiones de la mucosa y aspecto varioliforme similar a pustula-.

Enfermedad de Mnetrier ( gastropata hipertrfica): idioptica, engrosamiento gigantesco de los pliegues gstricos, afecta el cuerpo del estmago, se acompaa de nauseas, dolor epigstrico, perdida de peso y diarrea, desarrollan hipoalbuminemia y edema, el tratamiento puede incluir reseccin gstrica, mejora con antibiticos para erradicar H. Pylori.

Manejo de HTDAEstabilizacin hemodinmica ( reposicin de lquidos y correccin de la alteracin de la coagulacin) respiratoria y neurolgica..Control de va rea con intubacin en hemorragia severa o deterioro progresivo , cuando la escala de Glasgow sea menor a 8, encefalopata heptica o deterioro neurolgico.Suplementacin de oxgeno.Instalar acceso vascular, dos catteres.Se pueden utilizar cristaloides en hemorragia grado I y II , coloides y cristaloides en grados III y IV , a los que se pueden agregar paquetes globularesDe la Mora L y cols. Manejo de la Hemorragia de Tubo Digestivo Alto. Rev. Gastroenterologa Mex. Vol. 71. Supl.2. 2006 Pgs. 29-3019Manejo de HTDAEL 80% de los casos o ms de los sangrados de tubo digestivo ceden espontneamente.La endoscopia inicial o urgente en las primeras 24 horas., lo ideal sera hacerla lo ms pronto posible y una vez que se ha estabilizado el paciente hemodinmicamente, identificando a los pacientes con mayor riesgo para egresar a los pacientes que tengan menor riesgo , una vez estables.La utilizacin de escalas pronosticas puede ser de utilidad para identificar pacientes de alto y bajo riesgo y planear el manejo subsecuente. Niguna escala aislada es totalmente confiable.De la Mora L y cols. Manejo de la Hemorragia de Tubo Digestivo Alto. Rev. Gastroenterologa Mex. Vol. 71. Supl.2. 2006 Pgs. 29-30.20Manejo de HTDALa colocacin de sonda nasogstrica debe llevarse a cabo en todos los pacientes, ya que es til para confirmar el origen del sangrado, limpiar de residuos el estomago y predecir el pronostico en algunos casos.Los lavados gstricos no deben realizarse con la nica finalidad de detener la hemorragia por que no son efectivos.Se pueden utilizar procinticos antes de la endoscopia para vaciar el estmago, para evitar la molestia de la insercin de la SNG.

Cncer del colon , recto y otros tumores malignosEl cncer colorrectal es de los primeros 4 cnceres ms frecuentes despus de pulmonar, mamario y prosttico

Del aparato digestivo es el primer lugar.

El carcinoma colorrectal es operable cuando se diagnostica oportunamente.

La frecuencia de cncer colorrectal est incrementado, sobrepasando el cncer gstrico.

Villalobos Jos de Jess. Principios de Gastroenterologa pgs. 405 - 40622Cncer del colon , recto y otros tumores malignosEtiologa:

La dieta ( grasas saturadas y pobre en fibras )La obesidadLos factores ambientalesLos factores genticos ( un miembro de la familia que lo haya padecido.Las enfermedades inflamatorios del colon y recto (CUCI y Crohn ) incrementa el riesgo directamente proporcional a la edad, despus de la tercera dcada de la vida es de 10 a 40 %.

Factores protectoresIngesta de antioxidanteas A, C , SelenioAcido flicoDieta rica en fibras hidrosolubles

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Prevencin