gastrectoma

7/26/2019 gastrectoma

1/17

GASTRECTOMA


2/17

CLASES DE GASTRECTOMA Subtotal: se reseca el Antro. Total: todo el estmago, mas vagotoma, or

deba!o de Card"as # el $undus.

Rad"cal: se reseca el estmago desde el Card"as%asta el &loro, mas una '"n(adenectoma


3/17

TIPOS DE RECONSTRUCCIN


4/17

GASTRECTOMA SUBTOTAL(BILLROTH 1 -

GASTRODUODENOSTOMAINSTRUMENTAL: E)u"o de 'aarotoma E)u"o G*str"co: Clams de +o#en Rectos # Curvos, Clams de +o#en en

a#oneta, Clam de 'ane, Clams de Sat"ns-#.

ACCESORIOS: Cauc%o de Succ"n Electrob"stur Comresas Gasas

Soluc"n Sal"na T"b"a +ren de &en Rose er"nga Aseto


5/17

SUTURAS

&/E': Mono0lamento de &ol"ro"leno 123 4S $ASC/A: S"nt5t"co absorb"ble 6 CT76 '/GA+8RA +E 9ASOS: Sedas recortadas 23, 123 S8T8RAS &'A;O M8COSO: S"nt5t"co Absorb"ble 123 S< S8T8RAS &'A;O SERO7M8SC8'AR: Seda 123 S< &8;TOS +E RE&ARO: Seda 123 S


6/17

TCNICA QUIRRGICA:

&ac"ente os"c"n dec=b"to dorsal, con anestes"a general.

Ases"a # Ant"ses"a > colocac"n de camos. Se ract"ca 'aarotoma Med"a Sura umb"l"cal se "nc"de or lanos

# se llega a cav"dad. Se %ace e?lorac"n manual # v"sual de la cav"dad abdom"nal con la

a#uda de la 9alva del Searador Abdom"nal.

'uego se asa T"!era de Met@enbaum Curva 'arga # &"n@a de+"secc"n 'arga s"nd"entes ara %acer una "nc"s"n en la @onaavascular entre el E"ln # el Colon, con &"n@as 4ell# Curvas oRoc%ester se toman los os"bles vasos sangrantes # se l"gan conSeda &recortada 123 montada en 4ell# Adson.

Mov"l"@ando el estomago or la curvatura ma#or %asta la r"mera

orc"n del +uodeno, se rocede a l"berar el Estomago or lacurvatura menor Se asan &"n@as de 4ell# Curvas o Roc%ester ara tomar los vasos,

luego T"!era de Met@enbaum Curva # Seda 23, 123 ara l"gadura. Se asa Clams de +o#en Recto o en a#oneta ara tomar la arte

d"stal del +uodeno, # ara la arte ro?"mal se asa una &"n@a deRoc%ester Grande Curva


7/17

Con Mango de "stur 1 %o!a 6 o Electrob"stur se secc"ona a n"veldel +uodeno.

Se asa Seda 123 S< # &"n@a de +"secc"n s"n d"entes ara colocaruntos de rearo a lado # lado de la boca del +uodeno.

'uego los Clams de +o#en Recto o &a#r se coloca en la arte delEstomago )ue se va a resecar o &"n@a Roc%ester Grande # el Clamde +o#en Recto ara la arte del estmago )ue se )uede.

Con Mango de "stur B %o!a 3 o Electrob"stur se rocede a "nc"d"rel Estmago.

Se rocede a %acer anastomos"s entre el Estmago # el +uodeno,con d"*metros s"m"lares. &asando untos de 9"cr#l 123 S< aralano mucoso, # Seda 123 S< ara lano Sero7Muscular.

Se ret"ran Clams /ntest"nales # dem*s "nstrumentos ut"l"@ados. Rev"samos %emostas"a. Cerramos or lanos la cav"dad abdom"nal.


8/17

GASTRECTOMA TOTAL(GASTROYEYUNOSTOMA O BILLROTH 2)

INSTRUMENTAL: E)u"o de 'aarotoma E)u"o G*str"co: Clams de +o#en Rectos # Curvos, Clams de +o#en en

a#oneta, Clam de 'ane, Clams de Sat"ns-#, &"n@as All"s udd. Searador Redondo.

ACCESORIOS: Cauc%o de Succ"n Electrob"stur Comresas Gasas Soluc"n Sal"na T"b"a +ren de &en Rose er"nga Aseto


9/17

SUTURAS

&/E': Mono0lamento de &ol"ro"leno 123 4S $ASC/A: S"nt5t"co absorb"ble 6 CT76 '/GA+8RA +E 9ASOS: Sedas recortadas 23, 123 S8T8RAS &'A;O M8COSO: S"nt5t"co Absorb"ble 123 S< S8T8RAS &'A;O SERO7M8SC8'AR: Seda 123 S< &8;TOS +E RE&ARO: Seda 123 S colocac"n de camos. Se ract"ca 'aarotoma Med"a Sura umb"l"cal se "nc"de or lanos #

se llega a cav"dad. Se %ace e?lorac"n manual # v"sual de la cav"dad abdom"nal con la

a#uda de la 9alva del Searador Abdom"nal.

'uego se asa T"!era de Met@enbaum Curva 'arga # &"n@a de +"secc"n'arga s"nd"entes ara %acer una "nc"s"n en la @ona avascular entre elE"ln # el Colon, con &"n@as 4ell# Curvas o Roc%ester se toman losos"bles vasos sangrantes # se l"gan con Seda &recortada 123montada en 4ell# Adson.

Mov"l"@ando el estomago or la curvatura ma#or %asta la r"mera

orc"n del +uodeno, se rocede a l"berar el Estomago or lacurvatura menor Se asan &"n@as de 4ell# Curvas o Roc%ester ara tomar los vasos,

luego T"!era de Met@enbaum Curva # Seda 23, 123 ara l"gadura. Se asa Clams de +o#en Recto o en a#oneta ara tomar la arte

d"stal del +uodeno, # ara la arte ro?"mal se asa una &"n@a de

Roc%ester Grande Curva.


11/17

Con Mango de "stur 1 %o!a 6 o Electrob"stur se secc"ona a n"veldel +uodeno.

Se asa Seda 123 S< # &"n@a de +"secc"n s"n d"entes ara colocaruntos de rearo a lado # lado de la boca del +uodeno.

'uego los Clams de +o#en Recto o &a#r se coloca en la arte delEstomago )ue se va a resecar o &"n@a Roc%ester Grande # el Clamde +o#en Recto ara la arte del estmago )ue se )uede.

Con Mango de "stur B %o!a 3 o Electrob"stur se rocede a "nc"d"rel Estmago.

Se rocede a %acer anastomos"s entre el Estmago # el +uodeno,con d"*metros s"m"lares. &asando untos de 9"cr#l 123 S< ara lanomucoso, # Seda 123 S< ara lano Sero7Muscular.

Se asan &"n@as 4ell# Curvas o Roc%ester ara %acer una aberturaen el Mesocolon %ac"endo m*s o menos tomas, con T"!era deMet@enbaum Curva se secc"ona el te!"do )ue )ueda entre las dos

"n@as # se l"ga con Seda &recortada123 Duede ser montada en 4ell#Adson deend"endo de la ro(und"dad de donde se este traba!ando.

&or esta ventana se busca el e#uno con &"n@as abcoc- # con Seda123S< se coloca untos de rearo tomando la ared del Estomago #la ared del e#uno.


12/17

Con Seda 123 S< # &"n@as de +"secc"n s"n d"entes se %ace la suturaoster"or entre el Estomago # el e#uno.

Con mango de b"stur F o 1 'argo %o!a 6 o Electrob"stur se real"@ala "nc"s"n dela ared g*str"ca # el e#uno, se debe tener l"sta la

C*nula de an-auer. 'uego con 9"cr#l 123 S< # &"n@a de +"secc"n s"n d"entes se real"@a la

sutura de la mucosa del Estomago # e#uno. Se ret"ran los Clmas /ntest"nales # se asa Seda 123 S< ara suturar

el lano Seromuscular del Estomago # e#uno, # s" %a# agu!eros enel meso se sutura.

Se ret"ran untos de rearo ev"tando las (ugas. 'avamos cav"dad # rev"samos %emostas"a. Cerramos or lanos ared abdom"nal.


13/17

GASTRECTOMA RADICAL o Y DE ROU

INSTRUMENTAL: E)u"o de 'aarotoma E)u"o G*str"co: Clams de +o#en Rectos # Curvos, Clams de +o#en en

a#oneta, Clam de 'ane, Clams de Sat"ns-#, &"n@as All"s udd. Searador Redondo.

ACCESORIOS: Cauc%o de Succ"n Electrob"stur Comresas Gasas Soluc"n Sal"na T"b"a +ren de &en Rose er"nga Aseto


14/17

SUTURAS

&/E': Mono0lamento de &ol"ro"leno 123 4S $ASC/A: S"nt5t"co absorb"ble 6 CT76 '/GA+8RA +E 9ASOS: Sedas recortadas 23, 123 S8T8RAS &'A;O M8COSO: S"nt5t"co Absorb"ble 123 S< S8T8RAS &'A;O SERO7M8SC8'AR: Seda 123 S< &8;TOS +E RE&ARO: Seda 123 S colocac"n de camos.

/nc"s"n Med"ana "(o=b"ca. Se "nc"de or lanos # se llega a cav"dad, se %ar* la colocac"n de

Searador Abdom"nal. Se %ar* d"secc"n de la curvatura ma#or, condoble "n@am"ento de 4ell# Curva o Roc%ester se toma el Mesocolntransverso, se corta con T"!era de Met@enbaum Curva # se l"ga conSeda &recortada 123 montada en 4ell# Adson deend"endo de la

ro(und"dad. Se abre la transcav"dad, ara d"secar los vasos del Mesocoln en la

curvatura ma#or tom*ndolos con 4ell# o Roc%ester, secc"on*ndoloscon T"!era # l"g*ndolos con Seda &recortada 123 montada en 4ell#Adson. 'os vasos cortos )ue se encuentran en la arte alta de lacurvatura ma#or # van del a@o al Estomago se toman con 4ell#Adson, se secc"onan con T"!era de Met@enbaum # se l"gan con Seda&recortada 123 montada en 4ell# Adson.

Se d"seca la curvatura ma#or %ac"a aba!o con +"secc"n Roma #cortante del *rea avascular del meso transverso, esto uede ser conT"!era de Met@enbaum.


16/17

Tracc"onando el estomago %ac"a la transcav"dad, se desrende lacara oster"or del m"smo. Se "dent"0ca la Arter"a GastroduodenalDrama de la arter"a %e*t"ca.

Se cont"n=a l"berando la curvatura ma#or mas all* del &"loro l"gando

los 9asos Gastroe"lo"cos derec%os tom*ndolos con &"n@as C"st"co #4ell# Adson, secc"onando con T"!era de Met@enbaum # l"gando conSeda &recortada23 montada en 4ell# Adson.

Se cont"n=a la d"secc"n %asta la r"mera orc"n del +uodeno, conla man"obra de 4ogger. Se d"seca el '"gamento Gastro%5at"co, seuede tomar con Roc%ester, secc"onar con T"!era de Met@enbaum #l"gar con Seda &recortada 23.

Se clamea el +uodeno con Clams de +o#en Rectos o &"n@as deRoc%ester # el Estomago a n"vel del Es(ago con Clams de +o#enRectos # Roc%ester. Se colocan comresas deba!o ara ev"tar lacontam"nac"n # se t"ene l"sta la C*nula de an-auer ara as"rar

secrec"ones. El asa de e#uno se uede llevar al Es(ago Antecl"co o Retrocl"co

or delante o or detr*s del coln. S" es retrocol"ca se debe abr"r elMesocoln transverso ara )ue ase el asa #e#unalH tomando condoble "n@am"ento de 4ell#, secc"onando con T"!era de Met@enbaum# l"gando con Seda &recortada123 montada en 4ell# Adson.


17/17

Se rocede a real"@ar la anastomos"s del asa d"stal del e#uno alEs(ago de (orma term"no7term"nal o term"no7lateral en dos lanos:9"cr#l 123 S< ara el lano seroso # Seda 123 S< ara el lanomucoso o deend"endo del gusto del c"ru!ano.

S" es term"no7lateral se debe real"@ar una "nc"s"n en el asa #e#unalcon mango de b"stur F %o!a 6 o electro # real"@ar la anastomos"s.El asa ro?"mal del e#uno se anastomosa a un *rea del e#unod"stal, uede ser en dos lanos con 9"cr#l 123 S< # Seda 123 S

gastrectoma

Documents

Transcript of gastrectoma