Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan

Stichting Maatwerk in Zorg te Amsterdam op 10 juni 2016

Utrecht

December 2016

Pagina 2 van 5

Inleiding Op 10 juni 2016 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een

inspectiebezoek gebracht aan Stichting Maatwerk in Zorg (hierna: Maatwerk in Zorg) te

Amsterdam. Dit inspectiebezoek maakt onderdeel uit van het toezicht op nieuwe en onbekende

zorgaanbieders, die vallen onder de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Uw

organisatie is een zorginstelling zoals bedoeld in deze wet.

De bevindingen van dit bezoek zijn vastgelegd in de rapportage van augustus 2016. De inspectie

heeft Maatwerk in Zorg gevraagd op de onderdelen die niet voldeden aan de criteria maatregelen

te nemen. In de tussenliggende periode is hieraan gewerkt. Maatwerk in Zorg heeft de inspectie

nieuwe documentatie gestuurd. Dit heeft geleid tot de bevindingen die in dit rapport zijn

weergegeven.

Korte beschrijving van de organisatie Maatwerk in Zorg is een stichting, opgericht in 2012 en ingeschreven bij de KvK onder nummer

55035396. Naast de stichting bestaat ook de besloten vennootschap Maatwerk in Zorg en

dienstverlening B.V., opgericht in 2010. Beide organisaties hebben cliënten in zorg, waarbij een

duidelijk onderscheid is gemaakt tussen cliënten met een justitiële achtergrond, deze hebben een

overeenkomst met de B.V., en de overige cliënten die een overeenkomst met de stichting hebben.

Het bezoek heeft zich enkel gericht op de stichting.

Maatwerk in Zorg levert (woon)begeleiding en persoonlijke verzorging aan zo’n 13 cliënten met een

verstandelijke beperking en/of psychiatrische problematiek in de regio Amsterdam. Hiervan hebben

6 cliënten een indicatie op basis van de Wet langdurige zorg (Wlz). Deze cliënten zijn geïndiceerd

voor de zorgprofielen:

VG (Verstandelijk Gehandicaptenzorg)

- wonen met begeleiding en verzorging;

- (besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering.

De overige cliënten vallen onder de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Maatwerk in Zorg

werkt in het kader van de Wmo als onderaannemer voor Cordaan.

De formatie direct zorggebonden medewerkers in loondienst (waaronder de bestuurder) bestaat uit

4 medewerkers (ca. 2,75 fte) met de functies beleidsmedewerker (HBO MWD), begeleider

(opleiding PW3 en MMZ/PWJZ niveau 4, in opleiding tot HBO SPH). Een orthopedagoog die de

functie van teamleider (0,3 fte) vervult, is als ZZP’er verbonden aan de organisatie.

De zorg wordt geboden vanuit 6 woonlocaties (in Amsterdam, Almere, Veenendaal en

Badhoevedorp) en 2 locaties voor dagbesteding (in Hilversum en Hoofddorp). Er is sprake van

gescheiden wonen en zorg en voor de kosten voor het verblijf betalen cliënten een eigen bijdrage.

De organisatie heeft een WTZi-toelating voor de functies persoonlijke verzorging, begeleiding en

verblijf. De zorg wordt gefinancierd middels het persoongebonden budget (PGB) van de cliënten.

Hoewel Maatwerk in Zorg over een WTZi-toelating beschikt, is er geen contract met een

zorgkantoor inzake zorg in natura (ZIN). Met de gemeenten Amsterdam, Haarlemmermeer en

Almere is een contract inzake de Wmo. Met de gemeente Veenendaal loopt een procedure voor

contractering.

De bestuurder heeft vanuit het ondernemerschap niet eerder met de inspectie contact gehad. De

bestuurder heeft, naast zijn werkzaamheden voor Maatwerk in Zorg, een dienstbetrekking bij de

politie.

Pagina 3 van 5

Bevindingen De inspectie beoordeelt Maatwerk in Zorg op 15 onderwerpen. Per onderwerp en datum staat

aangegeven of documentatie is aangetroffen. Een eventuele toelichting alsmede onderwerpen die

niet aan bod komen en naar oordeel van de inspectie risicovol zijn voor de kwaliteit van zorg

binnen uw organisatie, benoemt de inspectie onder het kopje ‘overige opmerkingen’.

Document Aanwezig op

inspectiedatum

10-06-2016

Ja/deels/nee/n.v.t.

Aanwezig op

datum eindrapport

28-11-2016

Ja/deels/nee/n.v.t.

Toelichting

1 Zorgplan1 Ja

2 Klachtenregeling Nee Nee Zie overige

opmerkingen.

3 Medezeggenschap Nee Deels Zie overige

opmerkingen.

4 Afspraken tussen hoofdaannemer

en onderaannemer

N.v.t.

5 Personeelsopbouw:

beschikbaarheid deskundigheid

in relatie tot de doelgroep

Deels Ja

6 Vergewisplicht en verklaring

omtrent gedrag (VOG)

Nee Ja

7 Opleidingsplan Nee Deels In het perso-

neelsbeleid is het

opleidings- en

trainingsaanbod

voor 2017 be-

schreven. Het

ontbreekt aan

een SMART-

geformuleerd op-

leidingsplan

waarin staat be-

schreven wie,

wanneer en

welke opleiding

zal volgen.

8 Kwaliteitssysteem Nee Deels Zie overige

opmerkingen.

9 Uitsluitingscriteria cliënten Deels Deels Zie overige

opmerkingen.

10 Veilig incident melden (VIM) Nee Deels Zie overige

opmerkingen.

11 Uitvoeringsprotocollen van

voorbehouden en risicovolle

handelingen

N.v.t.

12 Toets bekwaamheid van

medewerkers en/of zelfstandigen

van voorbehouden en risicovolle

N.v.t.

1 Voor deze norm geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een persoonsgebonden budget (PGB).

Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de

zorg aan deze cliënten blijft, voor wat het onderwerp zorgplan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde

zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze

groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de

cliënt.

Pagina 4 van 5

handelingen

13 Beleid vrijheidsbeperkende

maatregelen

Nee Deels Zie overige

opmerkingen.

14 Medicatiebeleid Nee Deels Het medicatie-

beleid dat is

opgesteld is niet

conform de

richtlijn “veilige

principes in de

medicatieketen”.

15 Meldcode huiselijk geweld en

kindermishandeling

Nee Ja

Overige opmerkingen Klachtenregeling

Het klachtenreglement voldoet nog steeds niet aan het gestelde in de Wkcz dan wel aan het

gestelde in de Wkkgz. Maatwerk in Zorg geeft aan zich uiterlijk 1 januari 2017 aan te sluiten bij

een externe partij. De huidige klachtencommissie bestaat uit de teamleider, operationeel manager

en de directie. Dit houdt in dat cliënten op dit moment geen beroep kunnen doen op een

onafhankelijke klachtencommissie c.q. klachtenfunctionaris en Maatwerk in Zorg het klachtrecht

voor haar cliënten niet heeft geregeld.

Medezeggenschap

Verspreid over meerdere documenten is het onderwerp medezeggenschap beschreven. Een

regeling waarin beschreven staat op welke wijze de gemeenschappelijke belangen van de cliënten

worden behartigd, ontbreekt echter.

Uitsluitingscriteria

In het formulier uitsluitings- en toelatingscriteria staat beschreven dat Maatwerk in Zorg geen

cliënten in zorg neemt die risicovolle medicatie gebruiken of medicatie waarbij sprake is van

ernstige bijwerkingen. Dit is tegenstrijdig met het medicatiebeleid waarin wel werkwijzen rondom

het gebruik van risicovolle medicatie staan beschreven.

Kwaliteitssysteem

Uit de toegestuurde documenten blijkt dat er nog onvoldoende sprake is van een

kwaliteitssysteem. Hoewel in de procesbeschrijving “evaluatie, meting en verbetering” wordt

aangegeven dat protocollen en procesbeschrijvingen jaarlijks worden geëvalueerd, is er geen

sprake van een volledige PDCA-cyclus. Zo is er geen vaste planning voor het evalueren van

protocollen en procesbeschrijvingen (deze zijn niet voorzien van een versienummer en

evaluatiedatum).

Veilig incident melden (VIM)

In dit kader heeft de inspectie het protocol veiligheidsmanagementsysteem ontvangen. Als input

voor dit protocol is de handreiking VIM voor GGZ-instellingen gebruikt. In het classificatiesysteem,

dat is overgenomen uit de handreiking, staan niettemin zaken die niet van toepassing zijn op

Maatwerk in Zorg. Beleid dient zodanig opgesteld te worden, dat het is toegeschreven naar de

eigen organisatie. In het protocol is de meldplicht (artikel 11 1b en c van de Wkkgz) aan de

inspectie niet opgenomen.

Beleid vrijheidsbeperkende maatregelen

In het protocol vrijheidsbeperkende maatregelen wordt aangegeven dat het stappenplan in het

wetvoorstel zorg en dwang de basis vormt van het protocol. De inspectie wijst Maatwerk in Zorg

erop dat de Wet zorg en dwang niet van kracht is en derhalve ook geen basis kan zijn voor het

protocol. Daarnaast bevat het protcol een uitwerking voor het toepassen van de maatregel “naar

de grond werken/houdgreep”.

Pagina 5 van 5

Volgens de beschrijving wordt deze maatregel opgenomen in het zorgplan van alle cliënten en kan

deze maatregel ook worden uitgevoerd als cliënten het hier niet mee eens zijn. De inspectie

verwijst u in dit kader naar de overige opmerkingen en bijlagen met betrekking tot dit onderwerp

in het rapport van augustus 2016. Dit geldt ook voor het uitvoeren van de kamercontroles.

Leefregels/dagbesteding

In de procesbeschrijving “gehanteerde methodieken in de cliëntenzorg” zijn leefregels opgenomen.

Ook in dit kader verwijst de inspectie u naar het rapport van augustus 2016 waarin aandacht is

besteed aan de huisregels en welke regels hier wel en niet in thuis horen. Het vervangen van de

term “huisregels” door “leefregels” maakt hierin geen verschil.

Tevens wordt in hetzelfde document aangegeven dat wanneer een cliënt bij Maatwerk in Zorg een

traject start, en er is geen sprake van school of werk, verplicht deel moet nemen aan het

dagbestedingsprogramma (mits dagbesteding onderdeel is van de indicatie van de cliënt). De

cliënten die vallen onder de Wet langdurige zorg (Wlz) hebben allen een persoonsgebonden

budget. Dit betekent dat zij vrij zijn om zelf hun zorg in te kunnen kopen. De keuze voor een

bepaalde vorm van dagbesteding komt tot stand in overleg tussen cliënt en zorgaanbieder, en kan

dus niet aan de cliënt worden opgelegd.

Conclusies Op basis van bovenstaande bevindingen trekt de inspectie de volgende conclusie:

Maatwerk in Zorg heeft de genoemde randvoorwaarden voor veilige en goede zorg onvoldoende

beschreven en geïmplementeerd.

Toezichttraject Het toezichttraject op Maatwerk in Zorg wordt voortgezet door een ander onderdeel van de

inspectie. Op basis van de bevindingen in dit rapport wordt een afweging gemaakt welke

directe vervolgacties nodig zijn en op welke termijn. Dit kan betekenen dat Maatwerk in zorg

opnieuw wordt bezocht voor verdiepend onderzoek.