FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 1 Hoofdstuk 11: Complicaties van...

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

1

Hoofdstuk 11: Complicaties van Zwangerschap, Bevalling en Postpartum


Algemene richtlijnen (1/2)

•Afwijkingen die aanpak ZWS, bevalling en postpartum beïnvloeden = specifieke codes!Voorrang andere codes – additionele codes

•Elke aandoening = complicatie, tenzij anders wordt vermeld

•Aandoening geen complicatie: HD + V22.2 (Pregnant state, incidental)

2


Algemene richtlijnen (2/2)

–Enkel registratie voor moeder!

•5de cijfer: 0: « unspecified » 1: « delivered, with or without mention of antepartum condition » 2: « delivered, with mention of postpartum condition » 3: « antepartum complication »

4: « postpartum complication »

3


Abortus: (in)complete expulsie/extractie van placenta, vliezen +/- foetus (< 500 gr)

4

< 500 gr < 500 grEn/of

< 22 weken

Gewicht niet gekend

Gewicht niet gekend

>= 500 gr

Dood geborene

Levend geborene

< 22 weken >= 22 weken

< of >= 22 weken

Abortus Preterme bevalling

Abortus Preterme bevalling

Preterme bevalling

634-639 644.2x 634-639 644.2x 644.2x


Abortus

• 634 “Abortion” (including spontaneous abortion)

• 635 “Legally induced abortion”

• 636 “Illegally induced abortion”

• 637 “Unspecified abortion”

• 638 “Failed attempted abortion”

5


6Abortus – voorbeelden

•Een patiënte wordt in de 20ste zwangerschapweek opgenomen omwille van hevige pijn in de onderbuik. Er wordt een dode foetus met een gewicht van 620 g* uitgedreven. Er bleven geen zwangerschapsresten achter in de uterus.

–HD: 644.21 ”Early or threatened labor, delivered, with or without mention of antepartum condition”

–ND: V27.1 "Single stillborn" •Een patiënte met een zwangerschapsduur van 23* weken wordt opgenomen met vaginaal bloedverlies. Een dood vruchtje van 450 g wordt uitgedreven. Er bleven geen zwangerschapsresten achter in de uterus.

–HD: 644.21 ”Early or threatened labor, delivered, with or without mention of ante partum condition”

–ND: V27.1 "Single stillborn"

•Een patiënte die 21* weken zwanger is wordt opgenomen omwille van pijn in de onderbuik en vaginaal bloedverlies. Er wordt een dode foetus uitgedreven met een gewicht van 450g*. Er bleven geen zwangerschapsresten achter in de uterus.

–HD: 634.92 “Abortion, without mention of complication, complete"

voorbeeld 11.1


Abortus – beschrijving

634 – 639:– 4de cijfer voor complicaties

•Bvb. 635.0: Legally induced abortion complicated by genital tract and pelvic infection.

–5de cijfer: compleet versus incompleet 0 = unspecified 1= incomplete 2= complete

7


Abortus – beschrijving complicaties

• 640 – 648 en 651 – 657: aanleiding tot abortus (maternaal probleem)–5de cijfer steeds “3” (Antepartum condition or complication)

•648.13 “Maternal thyroid dysfunction, antepartum condition or complication”

• Bijkomende codes (niet hoofdstuk 11) kunnen, behalve bij vermelden van exclusies!

• 660-669 "Complications occuring mainly in the course of labor and delivery" - niet voor abortus!

8


Abortus – complicaties

• Een patiënte werd opgenomen met een spontane abortus en een dilatatie en curettage (D&C) werd uitgevoerd om mogelijke achtergebleven zwangerschapsresten te verwijderen. Er werden geen zwangerschapsresten gevonden, maar er waren tekens van een infectie van het kleine bekken.

–HD: 634.02 “Complete spontaneous abortion complicated by genital tract and pelvic infection” (Spontane abortus gecompliceerd door infectie van de genitale tractus en van het kleine bekken)

–P: 69.02 "Dilatation and curettage following delivery or abortion" (Dilatatie en curettage na bevalling of abortus)

Code 614.9 "Unspecified inflammatory disease of female pelvic organs and tissues" (Niet gespeci-

ficeerde infectieuze aandoening van het kleine bekken, bij de vrouw) word niet toegevoegd : zie

nota “Excludes that complicating: Abortion ( 634-638 with .0, and 639.0)”

9

voorbeeld 11.2


Abortus - complicaties

eerste opnameperiode : code 634.xx tot en met 637.xx: 4de cijfer!!

Complicaties waarvoor een heropname noodzakelijk is:–door achtergebleven zwangerschapsresten:

• incomplete abortus (code 634.x1 tot en met 637.x1) • NOOIT een code 639.x (Complications following abortion, ...)

–NIET door achtergebleven zwangerschapsresten: • 639.x “Complications following abortion and ectopic and molar

pregnancies”• als hoofddiagnose, aangezien ze de oorzaak is van de

heropname!

10



• Een patiënte onderging een abortus. Eén week na ontslag wordt ze opnieuw opgenomen voor endometritis.

–HD: 639.0 ”Complication of genital tract and pelvic infection following abortion” (Infectieuze complicatie van de genitale tractus en het kleine bekken na abortus)

• Een patiënte onderging een geïnduceerde abortus. Enkele dagen na ontslag uit het ziekenhuis wordt ze opnieuw opgenomen omwille van septicemie. Uit de hemocultuur wordt een E. Coli gekweekt.

–HD: 639.0 “Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, genital tract and pelvic infection” (Complicaties na abortus, ectopische zwangerschap en molaire zwangerschap, infectie van de genitale tractus en van het kleine bekken)

11

voorbeeld 11.5



• Een patiënte onderging tijdens een vorige opname een spontane abortus. Er werd tijdens deze opname een ernstige hypothyreoidie vastgestel, op basis van subacute thyroiditis. Ze wordt twee dagen na haar ontslag opnieuw opgenomen omwille van persisterende hevige vaginale hemorragieën. Deze hemorragieën worden in de hand gewerkt door de hypothyreoidie die nog niet optimaal behandeld wordt.

–HD: 639.1 “Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, delayed or excessive hemorrhage"

–ND: 648.13 “Other conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth or the puerperium, antepartum condition or complication"

–ND: 244.8 "Other specified hypothyroidism" –ND: 245.1 "Subacute thyroiditis"

12

voorbeeld 11.5


13

Abortus, Mola-ZS, Ectopische ZS

Onvrijwillige abortus: HD = oorzaak (bvb trauma) ND = abortuscode

– ingreep op uterus, pathologie niet gerelateerd aan ZS (bvb. Fibroma): HD = pathologie, ND = 637 “Unspecified abortion”–Trauma of ingreep zonder betrekking op uterus: HD = pathologie, ND = 634 “Spontaneous abortion”

Missed abortion:-Foetale sterfte < 22 w ZS, met retentie : 632, missed abortion-Foetale sterfte > 22 w ZS: 656.4X, mors in utero


Onvrijwillige abortus - voorbeelden

• Een hysterectomie wordt uitgevoerd omwille van uteruskanker. Bij onderzoek van het operatief verwijderd weefsel wordt een embryo van zes weken gevonden.

–HD : 179 "Carcinoma of uterus, part unspecified"–ND : 637.92 "Unspecified abortion, without mention of complication, complete"

• Een zwangere patiënte wordt geopereerd voor een acute appendicitis met peritonitis. Op de tweede postoperatieve dag treedt een complete spontane abortus op.

–HD : 540.0 "Appendicitis with peritonitis"–ND : 634.92 "Spontaneous abortion, without mention of complication, complete"

14

voorbeeld 11.8 en voorbeeld 11.9


Mola en ectopische ZWS 15

Abortus met

complicatie

Heropname na abortus met

complicaties op ZWSresten

Heropname na abortus voor complicaties

zonder ZWSresten

Mola/ectop met

complicaties

634-637

634-637 639 630-633639


Ectopische ZWS - voorbeelden

• Pelvische peritonitis volgend op een tubaire zwangerschap zonder intrauteriene zwangerschap (huidig verblijf)

–HD 633.1x "Tubal pregnancy "–ND 639.0 "Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies,

genital tract and pelvic infection“

• Hemorragie volgend op een geruptureerde tubaire zwangerschap, die tijdens een vorig verblijf weggenomen werd.

–HD 639.1 "Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, delayed or excessive hemorrhage"

16

voorbeeld 11.11


17Normale bevalling

650 steeds als HD

• Geen complicatie tijdens de arbeid, bevalling en postpartum• leeftijd moeder ≥ 16 tot < 35 jaar• hoofdligging• episiotomie, amniotomie, foetale monitoring, analgetica en/of anesthesie, sterilisatie• geboorte van éénling !


V27 = outcome of delivery

• Enkel voor de moeder• Zorgepisode met bevalling – geen V27 bij

bevalling buiten ziekenhuis!• 4de cijfer: één/meerdere – levend/doodgeborene

18


Zwangerschapsduur

• Van 22 tot 37 weken 644.xx Early or threatened labor

• Van 38 tot 40 weken 650 of andere

• > 40 tot 42 weken 645.1x Post term pregnancy

• Meer dan 42 weken 645.2x Prolonged pregnancy

19


Foetale pathologie met weerslag op de zwangerschap

• Enkel coderen indien weerslag op zwangerschap–655 “Known or suspected fetal abnormality affecting

management of mother”–656 “Other fetal abnormality affecting management of

mother”•656.3x “fetal distress”

• Intra-uteriene chirurgie–Obstetrische handeling–655 + 75.36 “Correction of fetal defect”

20


Pathologie met weerslag op de zwangerschap: hypertensie – (pre)eclampsie

• Voorafbestaande hypertensie: 642.0x tot 642.2x• Gestationele hypertensie: 642.30 – 642.34• (pre)eclampsie moet genoteerd staan!

–Niet enkel op verhoogde RR, albuminurie of oedeem–Zonder voorafbestaande hypertensie: 642.4 tot 642.6–Op voorafbestaande hypertensie: 642.7x–Middematige pre-eclampsie: 642.4x–Ernstige pre-eclampsie (HELLP syndroom): 642.5x–Eclampsie: 642.6x

21


Hypertensie: voorbeelden

• Een eclampsie op een voorafbestaande hypertensie, tijdens een zwangerschap van 36 weken, gecompliceerd door een acuut nierfalen en een gedissemineerde intravasculaire stolling, met bevalling, één levend geboren kind

–HD : 642.71 “Pre-eclampsia or eclampsia superimposed on preexisting hypertension, delivered, with or without mention of antepartum condition’’

–ND : 644.21 "Early onset of delivery, with or without mention of antepartum condition”– 646.81 "Other specified complications of pregnancy" – 584.9 "Acute renal failure, unspecified" –641.31 "Antepartum hemorrhage , associated with coagulation defects, with or without

mention of antepartum condition”– V27.0 "Outcome of delivery, single liveborn"

22

voorbeeld 11.16


Pathologie met weerslag op de zwangerschap: diabetes mellitus

• (voorafbestaande) diabetes mellitus: 648.0x “current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, diabetes mellitus”–250 code–V58.67 "Long-term (current) use of insulin“

• Gestationele diabetes of abnormale glucose tolerantie: 648.8x “Other current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating preg nancy, childbirth, or the puerperium, abnormal glucose tolerance”

• 648.8x en 648.0x nooit samen!

23


Diabetes mellitus: voorbeelden

• Zwangerschap van 33 weken, abnormale glucose tolerantie, behandeling met dieet.

–648.83 "Other current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating preg nancy, childbirth, or the puerperium, abnormal glucose tolerance, antepartum condition or com plication”

• Zwangerschap van 33 weken, abnormale tolerantie aan glucose, behandeling met dieet en insuline.

–648.83 "Other current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, abnormal glucose tolerance, antepartum condition or complication"

–V58.67 "Long-term (current) use of insulin" (= begin van behandeling met insuline vóór deze opname)

24

voorbeeld 11.17


Pathologie met weerslag op de zwangerschap: infecties

• B streptococcen asymptomatische draagster: –648.9x “Other current conditions classifiable elsewhere, but

complica ting pregnancy, childbirth, or the puerperium" + V02.51 “Carrier or suspected carrier of infectious diseases, Group B streptococcus" -

–Nooit 041.02 “Bacterial infection in conditions classified elsewhere and of unspecified site, streptococcus, group B”

• Asymptomatische bacteriurie: –646.5x "Other complications of pregnancy, NEC, asymptomatic

bacteruria in pregnancy"

25


26 Post-partum complicaties

Definitie:Onmiddellijk na de bevalling + 6 weken

5de cijfer:• 2 “Delivered with mention of postpartum condition”• 4 “Postpartum complication”


Post-partum complicaties: voorbeelden

• Drie weken postpartum wordt een bevallen patiënte voor een acute pyelonefritis met E. Coli opgenomen en behandeld.

–HD: 646.64 "Infections of genitourinary tract, postpartum complication" –ND: 590.1x "Acute pyelonephritis" – 041.4 "Bacterial infection in conditions classified elsewhere, Escherichia coli [E. Coli]"

• Vijf weken na de bevalling wordt een patiënte opgenomen voor acute cholecystitis op lithiasis, die tijdens de zwangerschap begonnen is.

–HD: 646.8 "Other specified complication of pregnancy, postpartum condition or complication" –ND: 574.00 "Calculus of gallbladder with acute cholecystitis without mention of obstruction"

27

voorbeeld 11.18


Sekwellen van complicaties

• 677 “Late effect of complication of pregnancy, childbirth or the puerperium”

• Op elk moment postpartum!!• Na code voor residuele pathologie

Bvb: Een patiënte wordt opgenomen voor het herstellen van een prolapsus van de uterus t.g.v. een ge boortetrauma twee jaar geleden.

–HD: 618.1 "Uterine prolaps" – ND: 677 "Late effect of complication of pregnancy, childbirth, and the puerperium"

28

voorbeeld 11.19


29Contraceptieve maatregelen• V25 code als HD• indien bij bevalling: V25 als ND

Procreatieve maatregelenHD: V26 – bij uitvoeren van procreatieve maatregelen (zoals pick-up eicel)ND: bijkomende codes voor onvruchtbaarheid Specifieke code voor reductie van aantal foetussen -Geen specifieke procedurecode!


Procreatieve maatregelen: voorbeeld

• Een vrouw wordt opgenomen op de materniteit en bevalt van een levend kind. Ze droeg in het begin van de zwangerschap vier foetussen, maar heeft een reductie tot één foetus ondergaan.

–HD: 651.71 "Multiple gestation following (elective) fetal reduction, Fetal reduction of multiple fetuses reduced to single fetus, delivered, with or without mention of antepartum condition"

–ND: V27.0 "Single liveborn"

(van toepassing in 2009)

30

voorbeeld 11.23

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 1 Hoofdstuk 11: Complicaties van...

Documents

Transcript of FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 1 Hoofdstuk 11: Complicaties van...