Fibromyalgie gezien door de bril van de huisarts. Enkele praktijkvoorbeelden.

Dr Frank PiccartHuisarts

Casus 1

• Vrouw °29/12/1955

• Lerares middelbaar onderwijs (aktief)• Gehuwd, geen kinderen

Casus 1

Antecedenten Irritable bowel syndrome Hypothyroidie Seborrheïsch eczeem haarrand Lage rugpijn, discopathie L4-L5 Ischialgie L4-L5 dermatoom Spanningshoofdpijn Nervositas

Casus 1

Klachten

Moeheid, doorslaapstoornissen (3AM)Vlug in tranen, emotioneel erg labielMenopause gerelateerde klachten: warmte

opwellingen, haaruitval (mannelijk patroon)Spierpijn na relatief kleine inspanningenStijve vingers en polsen, moet steeds strekken

Casus 1

• Klachten (vervolg)

04/08: whiplash tgv auto ongeluk(je)Lang aanslepende post-traumatische

hoofdpijnklachten ± 6 maandNa val 12/08 weer pijn over de hele rug11/10 veralgemeende pijnen musculoskeletaal

(waar pezen aan bot aanhechten)

Casus 1

• KlachtenEen gevoel van gekneusdheid, gewrichten lijken te kleinStramme, gezwollen vingers s’morgensNaar de avond toe steeds meer pijnenWarmte lijkt te helpenToename bij hogere mentale work-load en emotionele

stressGeen voosheid , noch paresthesieën

Casus 1

Klinisch onderzoek• Drukpijnlijk MCP gewrichten• Geen synovitis noch deformaties• Multipele tender points (trapezius, epicondyli, lage rug,

…)• ROM normaal tot licht beperkt (vingers, schouders, lage

rug)• Peesreflexen normaal en kracht matig afgenomen

Casus 1

Labo onderzoekLichte lipidenstoornissenNormale cytologie,CRP en sedimentatie (11 mm)Reumaserologie: anti-CCP, ANF, HLA B-27 allen

negatiefSchildkliertesten normaal (onder substitutie)

Casus 1

Eigen therapie• Osteopathie en kine: beperkt en kortdurend

resultaat• Proeftherapie: Paracetamol (onvoldoende effect),

tramadol (intolerantie), escitalopram (intolerantie)

Casus 1

Consult multidisciplinar pijncentrum• Zelfde klinische bevindingen als huisarts

• Wegens diffuse en veralgemeende pijnklachten

• Verwijzing reumatoloog

Casus 1

Consult reumatologie : anamnese

Diffuse gewrichts – en spierpijnen Belangrijke vermoeidheidsklachten Nooit gewrichtszwellingen Ochtendstijfheid 1 u, nachtelijke pijn Geen huidafwijkingen Geen oogontstekingen

Casus 1

Consult reumatologie : klinisch onderzoek

• Normale hart- en longauscultatie• Cervicaal en lumbaal : normale mobiliteit• Geen tekens van perifere artritis • Fibromyalgie drukpunten: 18/18

Casus 1

Consult reumatologie : besluitDeze patiente heeft diffuse gewrichts-en spierpijnen sinds een drietal jaar.Zowel anamnestisch, klinisch als biologisch heb ik geen argumenten voor een auto-immuun gewrichtsziekte …Bij klinisch onderzoek valt voornamelijk de positieve drukpunten van Smith op. Dit wijst op belangrijke spierhypertonie passend bij fibromyalgie.

Casus 1

Terug bij de huisarts…• Patiente gaat kine volgen (kreeg F-pathologie van de

reumatoloog), zonder duidelijk resultaat• Komt regelmatig consulteren met pijngerelateerde

klachten, hoofd, nek en handen • Weent telkens een potje • Verdraagt helaas geen tramadol°, noch escitalopram°, • Dan maar eens een poging met Cymbalta°…• De huisarts zucht eens…

Vraag? Naar wie verwijs ik mij fibromyalgie patient? Volg ik ze zelf op of.. Welke kinesisten zijn vertrouwd met deze pathologie? Vaak onderliggend psychisch lijden Medicatie voor de psychische of somatische pijn?

Rol van de huisarts

Fibromyalgie = chronische ziekte/zieke: dus…

a) “de coach” aanmoedigenb) “de advocaat” verdedigenc) “de schoolmeester” informerend) “de coördinator” shopping voorkomene) “de pastoor” luisterend oor…

…