ASCITIS

Equipo 4Gabriela Blanco FloresArlette Chavez Iñiguez

Gustavo García NavarroLuis Ramírez Hernández

Christian Rodríguez CabreraKaren Villanueva Melchor

Rebeca Villaseñor Minor

Acumulación anormal de líquido libre en la cavidad abdominal ocasionado

por diversas enfermedades de origen primario o secundario

Hipertensión portal 74%

Neoplasias peritoneales 11%

Insuficiencia cardiaca 3%

Síndrome nefrótico 3%

Causas restantes 4%: Enfermedad venooclusiva, Tb, pancreatitis aguda

FISIOPATOLOGÍA1) VOLUMEN CIRCULANTE BAJO

Hipertensión portal

<Volumen circulante efectivo

> renina-angiotensina-aldosterona

>Noradrenalina, vasopresina

>Vasoconstricción renal

Hipertensión portal

Dilatación del lecho vascular esplácnico

Vasodilatación periférica

Hipoalbuminemia

FISIOPATOLOGÍA2) VOLUMEN CIRCULANTE ELEVADO

Retención de Na Expansión del volumen plasmático

> Presión venosa

hepática> sinusoides

> Producción de linfa

Extravasación a peritoneo

FISIOPATOLOGÍAVASODILATACIÓN ARTERIAL PREVIA

Vasodilatación arterial/presencia de

fístulas a-v

<Llenado del árbol vascular y > débito

cardiaco

>renina-andiotensina-aldosterona,

noradrenalina, vasopresina

Vasoconstricción renal y retención de Na y

agua

DIAGNOSTICO:

• Historia clínica completa• Examen físico• Evaluación del hígado• Funciones renales• BH (hemodilución y anemia)• Electrolitos (hiponatremia, hipocloremia,

hipocalcemia)

DIAGNOSTICO:

• USG• Radiografía simple de abdomen (eliminación

de la sombra del psosas y separación de asas intestinales)

• Paracentesis.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Peritonitis bacteriana

Síndrome hepatorrenal

Peritonitis bacteriana

espontánea.

Peritonitis espontánea

Infección bacteriana en líquido ascítico

> Frecuencia pacientes ascitis cirrótica

Capacidad opsónica del LA

Mala capacidad fagocítica reticuloendotelial

COMPLICACIONES

PBE Asintomática Fiebre

Dolor abdominal

Encefalopatía hepática

Disfunción renal

COMPLICACIONES

DIAGNÓSTICO

Paracentesis.

> 250 PMN/microL

Cultivo positivo monobacteriano

COMPLICACIONES

Frascos hemocultivo

Aerobios Gramnegativos

Cocos Grampositivos Cefalosporina

Cefotaxime 2g c/8 – 12 hrs,

5dias

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Aminoglucósidos

PMN

Quinolonas VO Sangrado GI

Historial de PBE

Proteínas en LA < 1g/dL

Complemento C3 LA <16 mg/dL

Px con ascitis

Trasplante hepático

COMPLICACIONES

Síndrome hepatorrenal

Falla renal funcional en cirróticos

Ausencia de falla renal intrínseca

COMPLICACIONES

Retención de H2O y Na

Px vasoconstricción

renal

Decremento del FSR

Índice FG GU Azoemia

COMPLICACIONES

Patogénesis•NO descrito

Falla extrema de la circulación secundaria

Vasodilatación arterial de circulación esplénica

COMPLICACIONES

CREITERIOS MAYORES• Enf crónica o aguda con falla hepática avanzada e HP• FG bajo: Cr >1.5 mg/dL depuración de Cr <40mL/min• Ausencia de choque, Infección bacteriana activa, Tx

nefrotóxicos, ausencia de pérdidas GI y renales.• Ausencia de mejoría de la función renal postTx

diuréticos, expansión de vol plasmático con 1.5L SF• Proteinuria <500 mg/dL y ausencia de pruebas

ecográficas de uropatía obstructiva.

COMPLICACIONES

CRITERIOS MENORES

COMPLICACIONES

Pronóstico•La evaluación del pronostico es importante para el manejo terapéutico.

Excreción urinaria de sodioCreatinina

Sodio SéricoÍndice pronóstico MELD

Tratamiento •Ascitis moderada

Restricción de sodio

• Dieta de sodio entre 50 y 90 mEq/ día

Diuréticos

• Espirolactona 50 a 200mg día

• Furosemida 20 a 40 mg/día

Reposo•Eje renina-angiotensina-aldosterona

Tx. Ascitis Tensa

Paracentesis evacuadora

Única sesión

Mayor cantidad de líquido

posible

Expansión del volumen

plasmático

Expansores sintéticos o

Albúmina <5L o >5L

Dieta hiposódica

Plaquetas <40,000•Tiempo Protrombina <40%

Ascitis Refractaria

Ascitis Resistente al Tx. diurético

Ascitis Intratable con

Diuréticos

Asociada con mal pronóstico

Evaluación transplante

hepático

Tx. Ascitis Refractaria

Paracentesis evacuadora

total repetida

Administración de Albúmina

Diuréticos

Derivación Portocava

(DPPI)

Encefalopatía Hepática

Px que no toleran paracentesis ó que no moviliza líquido ascítico. Contraindicaciones: Encefalopatía hepática y cardiopatía preexistente.

Trasplante hepático

*Todo paciente cirrótico con ascitis que presente criterios de mal pronóstico.

Criterio Relevante Datos

Ascitis refractaria

Insuficiencia Renal Creatinina sérica >1.5 mg/dL

Hiponatremia dilucional Na Sérico <130 mEq/L

Peritonitis bacteriana espontánea resuelta

Encefalopatía Hepática

Clase B Clasificación Child-Pugh Na <10 mEq/L

Clase C Clasificación Child-Pugh