Endoscopieën

5/17/2018 Endoscopie n - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/endoscopieen 1/40

OnderzoekenDe endoscopieën: kijken via een sleutelgat

samensteller: Matthias Steinebach17-04-2008

http://images.google.nl/imgres?imgurl=http://api.ning.com/files/ffIQORKExPWy1rP2stJxxgzeVJC4YlpA*VTRt6cM6-Q_/gluren.jpg&imgrefurl=http://www.privacyproject.nl/photo/photo/listTagged%3Ftag%3Dgluren&h=771&w=600&sz=90&hl=nl&start=1&tbnid=5aKsOlEJsqerNM:&tbnh=142&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Dgluren%26gbv%3D2%26hl%3Dnl%26sa%3DG



Wil men verder in lichaamsopeningen kijken dan watdirect te zien is bij “Aaaaaaah” dan heeft men een

apparaat nodig.Worden er slangen of buizen in lichaamsopeningengestoken dan spreekt men van een

ENDOSCOPIE.



Endoscopieën(de binnenkant bekijken)

Er zijn drie soorten endoscopieën:

- descenderende scopieën: je daalt af in het lichaam; “met de stroom mee”

- ascenderende scopieën: je gaat tegen destroom in

- operatieve scopieën: kijken in

lichaamsholten



Apparatuur

Voor de meeste scopieën wordt een flexibele scoopgebruikt. Hiermee kan men dieper in het lichaam

doordringen omdat het uiteinde “gestuurd” kan worden.Via kanalen in deze scoop kan men spoelen en bioptennemen voor verder onderzoek. Ook ingrepen via het“werkkanaal”zijn mogelijk.



Er wordt vaak gezegd dat er een camera naar binnengaat. Dit klopt niet. Het is een systeem van lenzen en

glasvezels waardoor er buiten het lichaam een beeldzichtbaar wordt dat eventueel via een camera op eenbeeldscherm zichtbaar wordt.



Ook een starre scoop is mogelijk. Hierbij is hetwerkkanaal ruimer maar het is veel minder prettig.



Descenderende scopieën

Hiertoe behoren:

- rhino- en laryngoscopie

- bronchoscopie

- oesofago/gastro/duodenosopie

- ERCP



Rhino-laryngoscopie

Bij de rhino-laryngoscopie wordtde neus- en keelholte

bekeken met eenflexibele scoop.

En dit is het eerste wat je ziet



In de neusholte kom je normaal de

neusschelpen tegen. Bij chronischeontstekingsprocessen kunnen er poliepenontstaan.



Iets verderop komen de stembanden in beeld.

Een kwaadaardig gezwel kan boven, op ofonder de stembanden zitten.



De huisarts kan nog een indirecte laryngoscopie doenmet een voorhoofdspiegel, een hoekspiegel en een

lamp.En een otoscoop (oorkijker) kan ook gebruikt worden omin een neusgat te kijken. Daarna natuurlijk wel goedschoon maken.



Een directe laryngoscopie wordt met namegedaan om een “tube” in te brengen, voor

beademing tijdens een ademstilstand of eennarcose.



Bronchoscopie

Bij verdenkingen op afwijkingen in de lagereluchtwegen kan een bronchoscopie gedaanworden. Ook hier is weer de keuze uit een starreof een flexibele scoop.



Voordeel van de flexibele is dat je dieper in deluchtweg kunt komen en ook een beetje in dezijtakken kunt kijken.



Uiteindelijk zijn dit

mogelijke beelden.



Er zijn meerdere manieren om tijdens eenbronchoscopie een biopt/cellen te verkrijgen.

1. door middel van een “hapje”

2. door middel van “lavage” (spoelen)3. een “brush”biopsie (borsteltje)

4. een naaldbiopsie

1

2 3

4



Fotodynamische therapie

Ook behandeling via de scoop is mogelijk. Met behulpvan lichtgevoelige stoffen en laserlicht kunnen tumoren

verkleind worden.De stof wordt ingespoten, concentreert zich in dekwaadaardige cellen en worden “geactiveerd” als er laserlicht op valt. De vrijkomende warmte vernietigt decellen.



Oesofago-gastro-duodenoscopie

Afhankelijk van de klachten kijkt men meer of minder

diep. Allen wanneer er een reden voor is zal men met descoop de maagportier passeren. De slokdarm bekijktmen meestal “op de weg terug”.



Mogelijke afwijkingen

gastritis

Spataderen in deslokdarm bij portalehypertensie



Tijdens een scopie kan men ook een behandelinguitvoeren. Bij een gezwel in de slokdarm die

passageproblemen (“slikklachten”) geeft, kan men eenstent plaatsen. Hierdoor kan vloeibaar voedsel en niet tevergeten speeksel en slijm weggeslikt worden.



Bij een ERCP (Endoscopische Retrograde Cholangio-Pancreaticografie) spuit men contraststof in de

galbuis/pancreasbuis. Omdat dit tegen de sapstroom ingaat heet het retrograad. Vervolgens wordt er eenröntgenfoto gemaakt.



Via een ERCP kan men ook stenen uit degalbuis weghalen. De steen wordt met een“vangkorfje” verwijderd.



Is de papil van Vater (uitstroomopening van degalblaas + pancreas in het duodenum)vernauwd (A), dan kan deze endoscopische

“gekliefd” worden. Daarna wordt er meestal eenstent geplaatst (B). Er zijn verschillendemodellen voor afvoer uit de galblaas (li) ofpancreas (re)



De ascenderende scopieën

Bij een ascenderende scopie gaat men tegen de“natuurlijke” stroom in. Ook hier is weer sprake

van flexibele en starre scopen.



Via deze rectoscoop zijn dus met allerlei hulpstukkenook ingrepen uit te voeren. Het inbrengen van een

dergelijke scoop (met royaal gebruik van glijmiddel) isgeen pretje en tot overmaat van ramp wordt er ook nogveel lucht in de darm “gepompt”!



En:

“What goes in, must come out!” Mensen liggen nadien heel wat “stoom” af te

blazen!



Met een flexibele scoop komt men verder.Afhankelijk van hoe ver men de scoop inbrengt

spreekt men van een sigmoidoscopie of eencoloscopie.



De voorbereiding voor een coloscopie isuitgebreider (soms zelfs een “wash-out”) dan

een sigmoidoscopie. Voor dit laatste is laxerenvaak voldoende. Bij een “wash-out” houd je hetkleinste kamertje lang bezet!



Cystoscopie

Ook de urethra is een mogelijketoegang om het inwendige teontdekken, zowel bij de man als bijde vrouw. Ook daarbij is er weereen keuze mogelijk tussen star offlexibel, afhankelijk van het doelvan de scopie.



Bij een cystoscopie kan er ook eenRöntgenfoto met contrast gemaaktworden van de ureter en hetpyelum. Met een kleine catheter

wordt er contrast in de uitmondingvan de ureter gespoten.

Er is dan sprake van eenretrograde pyelografie



De cystoscopie is vooral bekend omdat op diemanier ook de prostaat verwijderd kan worden.Dit wordt een TURP genoemd; eentransurethrale resectie prostaat.



Hysteroscopie

Een laatste voorbeeld van retrograde scopie is

de hysteroscopie. Hierbij wordt er in debaarmoeder gekeken. Enige ervaring is nodigom te herkennen wat je ziet. Want hetrechterplaatje is het beeld via een hysteroscoop.



Ook via een hysteroscoop kunnen ingrepen gedaanworden. Eén mogelijkheid is een sterilisatie. Er worden

dan via een scopie metalen spiraaltjes in de eileidersaangebracht. Door littekenvorming zijn deze na 3maanden dicht.



De operatieve scopieën

Het is ook mogelijk om via een kleine incisie een scoopin een lichaamsholte te brengen. Dat kan bijvoorbeeld in

het kniegewricht. Dan spreekt men van een artroscopie.Tijdens dat onderzoek zijn ook ingrepen mogelijk, zoalshet herstellen van een kruisband.



Een andere vorm van operatieve endoscopie isde laparoscopie. Daarbij kijkt men in de

buikholte. Enerzijds voor diagnostiek maar ookweer voor ingrepen zoals sterilisatie bij de vrouwof een laparoscopische cholecystectomie.



Ook in de pleuraholte kan worden gekeken. Danspreekt men van een thoracoscopie.

Hier zit er een gat in het middenrif!



Een heel bijzonder vorm van operatieve scopieis de mediastinoscopie. Daarbij kijkt men achter

het borstbeen (in het mediastinum).Belangrijkste doel is om een lymfknoopbiopt teverkrijgen.



Als laatste mogelijkheid van eenendoscopie is het aanleggen vaneen ventriculostomie bij een(dreigende) hydrocefalus. Via hethersenweefsel komt men tot in de

derde hersenkamer en maakt eenopening in de vloer van deze derdeventrikel. Zo kan de liquor afvloeiennaar de subarachnoidale ruimte de opening in de

bodem v.d. 3e ventrikel



Een belangrijk voordeel van de endoscopischeingrepen dat de verstoring van de anatomie veel

minder is. Ook de toegangsweg is veel kleiner.Herstel is meestal veel korter; je kunt snellernaar huis!

1 jaar oud litteken van nefrectomie 3 maanden oude littekens vanlaparoscopische nefrectomie

Endoscopieën

Documents

Transcript of Endoscopieën