Elect Rot Era Pia Fm

8/2/2019 Elect Rot Era Pia Fm

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AGENTES FISICOS

Electroterapia de Frecuencia Media

Corrientes Interferenciales (Nemec) Corrientes Rusas (Koth)

Dr. Carlos Arce GonzlezLima-Per (2004)

Electroterapia: Evolucin Histrica

Diagnstico Tratamiento

Localizacin de puntos dolorosos

Curvas intensidad / duracin (I / t)

Procesos dolorosos

Fortalecimiento muscular

Corrientesde Bernard

Corrientesde Nemec

NemecKoth

Luigi GALVANI (1789) : Corriente galvnica (Ita.)

Michael FARADAY (1831) : Corriente fardica (GB)

ZEYNEK (1908) : Corrientes de alta frecuencia

BERNARD (1945) : Corrientes Diadinmicas (Franc.) NEMEC (1950) : Corrientes Interferenciales (Austria)

KOTH (1969) : Corrientes Rusas

(OHFWURWHUDSLD


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Electroterapia de Frecuencia Media

7 Corrientes de FM: Corrientes interferenciales o de Nemec (analgesia y estimulacin) y

las corrientes rusas o de Koth empleadas como modalidad de electroestimulacin(fortalecimientomuscular).

Corrientes Interferencia les (Nemec CIF)

7 En electroterapia se utilizan las corrientes (alternas) de frecuencia media (FM).7 Gama FM oscila entre:

- 1.000 - 100.000 Hz (Wyss)- 2.000 - 3.000 Hz (Gildemeister)

Conceptos generales7 Diversas corrientes FM mejor conocida la Terapia Interferencial (TIF) (desarrollada

por el Dr. Hans Nemec Austria).7 TIF fenmeno que ocurre cuando se aplican dos o ms oscilaciones simultneas al

mismo punto o serie de puntos de un medio.

Bases fisiolgicas7 TIF aplicacin es producida por 2 corrientes alternas (C.A) de FM interactuantes.7 (1) C.A. frecuencia fija de 4000 Hz y, (2) frecuencia de la otra puede ajustarse entre

4000-4250 Hz. La interferencia resulta de la superposicin de estas dos corrientes.7 En el punto donde las corrientes se intersecan, emerge una nueva corriente alterna de

frecuencia media con una amplitud modulada(AMF).7 Adicionalmente a la frecuencia, la AMF considera tambin la profundidad de

modulacin(M). Esta se expresa como un porcentaje entre 0 100 %

Propiedades fisiolgicas

Efecto de las corrientes interferencialesLa electroterapia permite estimular selectivamente las fibras nerviosas aferentesmielinizadas (fibras nerviosas gruesas), originando:

Disminucin del dolor Normalizacin del balance neurovegetativo, con incremento de la circulacin.

La estimulacin de las fibras nerviosas aferentes gruesas tiene un efecto inhibidor sobre laactividad de las finas, y en consecuencia la percepcin del dolor disminuye o se abole por

completo ("efecto enmascarador" de Lullies)

Melzack y Wall han explicado los efectos resultantes de la estimulacin de las fibrasnerviosas gruesas por la teora del "control de puerta". Adems de reducir el dolor porestimulacin de las fibras nerviosas gruesas, se produce normalizacin del equilibrioneurovegetativo. Esto significa una amortiguacin del sistema ortosimptico, que se reflejaen relajacin y mejora de la circulacin, lo cual tambin contribuye a disminuir el dolor.En conclusin, las condiciones que deben reunir las corrientes alternas sinusoidales paraestimular de forma selectiva las fibras nerviosas gruesas son: (1) Una intensidad de lacorriente relativamente baja y (2) Una frecuencia relativamente alta.


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Tcnicas de Aplicacin

La seleccin de las tcnicas de aplicacin depender de los puntos de aplicacin. Lasdiversas tcnicas son:

(1) Aplicaciones en puntos lgicos o puntos gatillo.(2) Aplicaciones neurales(3) Aplicaciones (para)vertebrales(4) Aplicaciones musculares(5) Aplicaciones transregionales

Aplicacin en los puntos dolorosos o en puntos gatillo: En la gran mayora de lostrastornos existen puntos dolorosos o de provocacin, que pueden usarse para aplicar laterapia. Para la T.I. son apropiados los puntos situados en estructuras ms profundas(msculos, tendones, ligamentos, cpsulas articulares y bursas)El mtodo bipolar es el ms adecuado para tratar los puntos dolorosos y los puntos gatillo.

En este caso se mueve un pequeo electrodo estimulador (p.e. un electrodo de disco o delpiz) hasta que el paciente note la estimulacin en el punto doloroso y en la parte afecta.

Mtodos de aplicacinExisten diversos mtodos para aplicar la TI; entre ellos destacamos:

Mtodo bipolar

Mtodo tetrapolar c/s vector dinmico (scan)

Mtodo bipolar:Se emplean dos electrodos. Produce una corriente alterna completamente modulada. Con elmtodo bipolar, la profundidad de la modulacin en el tejido tiene el mismo valor en todas

direcciones; es siempre del 100 % (Fig. 1)

Figura 1: Terapia interferencial bipolar.

Mtodo tetrapolar:Se emplean cuatro electrodos y produce dos corrientes no moduladas. La interferenciaocurre cuando las dos corrientes se intersecan dentro de los tejidos.La profundidad de la modulacin depende de la direccin de la corriente, y puede variarentre 0-100 % la profundidad de la modulacin siempre ocurre en las diagonales (45) de lasdos corrientes. Esto para tejidos homogneos; en la situacin real, el tejido es heterogneo,de modo que, la intensidad de los dos canales tiene que ser usada hasta conseguir el 100 %de modulacin de profundidad (Fig. 2)


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Figura 2: Mtodo de aplicacin tetrapolar.

El mtodo tetrapolar puede utilizar el vector dinmico (scan) con lo cul se incrementa elrea donde ocurra la estimulacin efectiva (figura 7)La direccin en la cul la profundidad de modulacin es 100 % depende de la relacin entrelas amplitudes de las dos corrientes. Es importante la posicin correcta de los electrodoscon respecto a los tejidos a tratar. El paciente debe experimentar la sensacin de corriente"variable".

En la prctica es ms fcil colocar y ajustar 2 electrodos que 4 (a excepcin del electrodoalmohadillado de cuatro polos). El mtodo de cuatro polos ofrece la ventaja de menor stresssobre la piel, combinada con el incremento de la amplitud en el punto de aplicacin. Elvector dinmico se utilizar cuando la regin a tratar es relativamente amplia.

Indicaciones^Dolor (muscular, tendinoso, ligamentario, capsular o neural).^Hipertona^Debilidad muscular

Esto puede presentarse en los siguientes procesos o trastornos: Trastornos del equilibrio neurovegetativo que provocan anomalas de la circulacin o de

la funcin de los rganos. Procesos traumticos y post-operatorios como contusiones, esguinces, luxaciones y

contracturas causadas por inmovilizacin.- Artrosis, espondilosis

- Periartritis, bursitis, tendinitis, etc.- Mialgias- Atrofias.

Contraindicaciones^Fiebre^Neoplasias^TuberculosisÎnflamacin local^TrombosisÊmbarazo^MarcapasosÎmplantes metlicos


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Dosificacin

Regla general:En los casos agudos deben usarse dosis relativamente bajas: la dosis "mitis" o la normal,con un tiempo de tratamiento corto. En los casos subagudos o crnicos la dosis debe serrelativamente alta: dosis normal o "fortis" con un tiempo de tratamiento ms largo.

Seleccin de la frecuencia portadora (2 o 4 KHz):El uso de frecuencias alrededor de 2.000 Hz produce mayor actividad motora. La corrientese percibe ms fuerte y proporciona estimulacin mxima a nivel muscular y resulta til parasu aplicacin en fortalecimiento muscular. Con fines analgsicos y otros se utilizafrecuencias alrededor de los 4.000 Hz.

Eleccin de los electrodos:Se utilice el mtodo de bipolar o tetrapolar, los electrodos se colocarn de tal forma que elpaciente sienta la estimulacin en el rea que se desea tratar. La localizacin apropiadapuede obtenerse variando los electrodos en relacin con el tejido, y eligiendo electrodos de

diversos tipos o con distintos tamaos.

Tipos de electrodos:Electrodos standard, electrodo de almohadilla de 4 polos, electrodo de guante, electrodos dedisco o de lpiz.

Corrientes alternas para el fortalecimiento muscular7 Tanto las corrientes alternas de FM como las corrientes TENS son capaces de una

estimulacin selectiva de las fibras motoras.7 La corrientes alternas FM pueden provocar contracciones musculares con cualquier

frecuencia entre 1000 y 4000 Hz. Sin embargo, la frecuencia mxima de

despolarizacin depende del perodo refractario absoluto (PRA). La duracin de esteperodo depende de la velocidad de conduccin de la fibra nerviosa.7 Existe relacin lineal entre la VC y el PRA. Para las fibras de conduccin rpida,

como la fibra A el PRA es de 0,2 mseg. En consecuencia, la frecuencia dedespolarizacin mxima se sita alrededor de los 2500 Hz. Esta frecuencia se utilizaen el mtodo de fortalecimiento muscular que denominado "Estimulacin Rusa".

Estimulacin Rusa (Russian stim)

7 Corriente alterna interrumpida con una frecuencia portadora de 2500 Hz,denominada: "Estimulacin Rusa" (Fig. 3)

7 Koth, profesor de medicina deportiva en la academia del estado en Mosc, fue el

primero en emplear una corriente alterna de frecuencia media para el fortalecimientomuscular (cosmonautas).

7 Se estimul tanto el msculo como el grupo muscular (directamente sobre el msculoo indirectamente, por el nervio).

Figura 3: Estimulacin Rusa (FP: 2500 Hz)


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7 En la estimulacin directa, la mayor contraccin ocurri con una frecuencia de 2500Hz, mientras que en la estimulacin indirecta, la ptima frecuencia result ser la de1000 Hz.

7 Tpico de esta forma de fortalecimiento muscular es la interrupcin de la corrientealtema con una frecuencia de 50 veces por segundo. As se crea un tren de impulsos(comparable con una rfaga de TENS). La duracin total del tren de impulsos es 20

mseg, con una relacin de estimulacin-intervalo de l :1.7 Koth utiliza una frecuencia de tren (50 Hz) que se encuentra ms o menos en el

centro del espectro de frecuencias utilizado para la generacin de contraccionestetnicas (40-80Hz).

7 La amplitud debe aumentarse hasta que ocurra una contraccin fuerte (nivel deestimulacin motora hasta el umbral de tolerancia).

Electroestimulacin en Aplicaciones Biomdicas

Restauracin de la funcin muscular por lesiones nerviosas. Mantenimiento del tono muscular por lesiones nerviosas.

Fortalecimiento muscular Tratamiento del dolor Cicatrizacin de lceras y heridas Iontoforesis

Prtesis elctricas (estimulacin funcional) Estimulacin esfinteriana para control urinario Estimulacin diafragmtica para control respiratorio Tratamiento de las escoliosis idioptica Marcapasos cardiacos automticos Ayuda sensorial para la ceguera Diagnstico de la funcin muscular Diagnstico de la funcin de los nervios perifricos

Electroestimulacin: Fortalecimiento Muscular

Tipo de corriente Pulsada rectangular bipolar simtrica oasimtrica compensada.Alterna modulada en rfagas (rusa)

Intensidad Nivel motor, mximo tolerable Duracin fase/pulso 100 s 1000 s Frecuencia 25-80 Hz (pulsos/seg. o rfagas/seg.) Tiempo estimulacin/reposo 10-15 seg. /50-120 seg. Tipo de contracciones Isomtricas N contracciones/sesin 10 a la mxima intensidad tolerable Frecuencia de sesiones 3 veces por semana

$6:

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