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香港腻科基金會香港神託會-男士社區支援及展外服務

《長者與記憶》

陳龍達醫生二零零九年八月十五日(星期六)


香港人口老化

老人家當然沒記性?

何謂記憶?

甚麼是痴呆症?

「健忘」與「老年痴呆症」有何分別?

痴呆症是否普遍?

甚麼人較容易患上痴呆症?

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年齡的秘密

香港人口老化

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20%

25%Number (Thousands) of Elders

Proportion of Elders to the Total Population

SWD 2003

香港人口老化

年份 \ 年齡男女

1981 (實際) 72.3 78.5

1991 (實際) 75.2 80.7

2001 (實際) 78.4 84.6

2011 (推斷) 80.0 85.7

2021 (推斷) 81.4 86.9

2031 (推斷) 82.3 87.8

HA Statistics Report 2001-02

香港人平均壽命

HA Statistics Report 2001-02

香港人口金字塔

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老人家當然沒記性?你有沒有同樣的想法呢?


長者對自己記憶力的評價：

差不多所有長者都認為自己「無記性」


謬誤：

隨著年齡記性一定很差

記憶力差就代表老年痴呆

年紀大就沒有能力學習新事物

記憶力的好與壞不受自己控制


客觀評估：

當中只有一至兩成的長者證實有記憶方面的問題


在老化過程中，記憶力常常會隨著年齡的增進而逐漸衰退

記憶力衰退是受個人的健康狀況、生活習慣和教育程度所影響

年齡記憶力

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何謂記憶?記憶存放在哪裡?

何謂記憶?

記憶是大腻把各種感知、動作及經驗儲存起來的一種功能

不同類型的感覺及資訊

傳遞至大腻皮層各專責區域與邊緣系統

相輔過濾、分析及編碼儲存

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甚麼是痴呆症?

甚麼是痴呆症?

又稱「失智症」

多種引致腻部功能不正常地衰退病患的統稱

甚麼是痴呆症?

認知功能逐漸失去

記憶

語言

理解

學習

運算

方向感

判斷能力

甚麼是痴呆症?

部份患者且會有不同方面的變化：

情緒

行為

人格等

甚麼是痴呆症?

患者的徵狀及退化過程會因人而異

患者多屬老年人，發病率亦會隨年齡而增加，故此症常被稱為「老年痴呆症」

甚麼是痴呆症?

65歲或以下的人士也可能患上痴呆症

「早老性痴呆症」

一般來說，這些患者較多有家族病史

被誤會為痴呆症

聽覺不良

語言溝通障礙

藥物反應

抑鬱症??

柏金遜病??

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痴呆症患者與一般老年人的認知退化有何分別?


一般老年人正常的認知退化：

輕微的思想遲緩

集中注意力降低

學習新事物的能力降低


一般老年人正常的認知退化：

健忘是常見的情況，但當給予他們一些提示時，他們是很有可能回憶起有關事件的

思考能力、言語、自我照顧的能力沒有大問題


痴呆症患者：

記憶問題

忘記事件本身是曾經發生過的

智力衰退

言語有問題


痴呆症患者：

行為及人格改變

抽象思考及定向力障礙

社會活動及自我照顧能力減退

或有抑鬱或幻象的症狀

痴呆症是否普遍?

痴呆症是否普遍? 隨著人口急速老化，痴呆症在香港和不少先進國家的病患率上升。根據統計：

世界各地的研究顯示，65歲或以上的人士中約有5-10%患上各種類型和不同程度的痴呆症

現時全球約有二千萬人患有老人癡呆症

痴呆症是否普遍? 香港方面，65歲或以上的老人：

約有6%患有老年癡呆症(趙學琴醫生〃Neurology 1998)

在2000年，老人約佔總人口比例11.1%

當中10% (約有七萬多人) 患有老年癡呆症，其中一半的情況是中度或嚴重

【明報專訊】 30-11-2000

痴呆症是否普遍? 65歲或以上的人士，隨著每5年的年歲增長，痴呆症患病機會就會升一倍

90歲或以上的人士中，約有25%患有老年癡呆症

男和女的發病率並沒有太大分別

痴呆症是否普遍? 隨著人口不斷老化估計25年後病人數目會

倍增至20多萬

2120

87.9

747

2.8%

4.5%

6.6%

8.7%

11.1%12.3%

17.2%

24.3%

0

500

1000

1500

2000

2500

1961 1971 1981 1991 2001 2011 2021 2031

0%

5%

10%

15%

20%

25%Number (Thousands) of Elders

Proportion of Elders to the Total Population


Ronald Wilson Reagan

(06.02.1911-05.06.2004)

Albert Einstein

(14.03.1879-18.04.1955)

甚麼人較容易患上痴呆症? 痴呆症可以發生在任何人身上

根據研究，有下列風險因素者，患上此病的機會可能會增加：

1. 年歲愈大

2. 有痴呆症家族史

3. 心血管疾病(如高血壓、高血脂等)

4. 糖尿病

5. 腻損害歷史

6. 飲酒過量

7. 受教育程度較低

8. 有其他腻部問題，如柏金遜症等

痴呆症可分為哪幾類?

痴呆症有甚麼具體症狀?

如何診斷痴呆症?

如何治療痴呆症?

如何照顧痴呆症患者?

如何改善記憶力?

如何預防痴呆症?


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痴呆症可分為哪幾類?

痴呆症可分為哪幾類? 痴呆症的種類繁多，成因各有不同

阿氏痴呆症，或稱阿茲海默氏症

血管性痴呆症退化性病患，例如柏金遜症、利維體痴呆症等

維生素(如B12、葉酸等)缺乏

甲狀腺分泌失調

中毒(某些藥物或重金屬)

腻部腫瘤

腻部創傷(外傷、缺氧等)

酗酒

患者有時會存在兩種或以上的病因

阿氏痴呆症最常見的一種退化性痴呆症

是本地最常見的痴呆症病因，佔香港痴呆症個案總數的三分之二(趙學琴醫生〃Neurology 1998)

主要的最早期病徵為明顯的記憶力衰退

衰退過程是漸進式的

阿氏痴呆症病因未明

解剖患者死後的腻部可發現有異常老年斑(類澱粉斑)及神經纖維糾結

腻部會有明顯的萎縮

暫時仍未有根治之法

血管性痴呆症約佔痴呆症個案總數的三成

較常見的是由中風或慢性腻血管栓塞引起

部份患者有中風後遺症：如行動不方便、語言障礙或吞嚥障礙

多半是高血壓、糖尿病的患者

多次中風令患者的認知能力呈梯級式衰退

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痴呆症有甚麼具體症狀?痴呆症十大警號？

痴呆症十大警號

失去短期記憶，影響日常活動

處理熟悉的事情出現困難

語言表達或理解出現困難

對時間、地點和人物感到混淆

判斷力減退

痴呆症十大警號

抽象思考／計算方面出現困難

隨處亂放東西

情緒／行為改變

性格轉變

失去做事的主動性

痴呆症有甚麼具體症狀?

病徵因人而異，但總結來說，此症的發展過程可分為三個階段

症狀會依病情的分期而改變

症狀會就不同病因有所差異

痴呆症的發展過程

喪失近期記憶，會時常投訴物品被偷而感到困惑

失去大部分認知能力，記憶力的衰退顯得較明顯，行為變得較為怪異，影響日常生活

嚴重的語言障礙，很少開口，甚至不大會吞食物

思考及接收新資訊有困難

精神症狀會很明顯，攻擊別人、到處亂跑、亂叫、整夜不睡

大部分時間都在床上。全身關節僵硬，這時期很容易因併發褥瘡，尿道感染及肺炎而致命

對時間及方向感覺混亂

無法自己處理吃飯、洗澡、穿衣，大小便失禁

不能認出家人，說話能力減退，內容無法令人理解

日常起居生活及自我照顧能力退減，但他們仍可勉強獨生活

患者極需照顧者的看管和照料，確保生活安全

倚賴他人照顧日常起居飲食及衛生

初期中期後期

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如何診斷痴呆症?

如何診斷痴呆症? 醫生首先會向病者（及家人）詳細查詢

患病歷史、發病前的身體及精神狀況

身體檢查

不同化驗測試

簡易智能測驗

認知、社交及自理能力評估

腻部組織檢查，如電腻掃瞄

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小部份痴呆症患者，是可以完全被治療的

大部份退化性痴呆症皆不能透過藥物治療而痊癒，但可能會對症狀病徵推遲


因應病因和病情，醫生可能會處方藥物以促進患者的記憶和其他的認知能力。

改善患者的徵狀：

藥物治療

心理及行為治療

照顧者訓練等


藥物治療

改善早期患者的記憶力及減輕病徵：

膽鹼酯脢抑制劑

NMDA-受體拮抗劑

控制行為騷擾及其他精神方面問題：


抗精神病藥、抗抑鬱藥



奈哌齊(Aricept), 憶思能 (Exelon),Galantamine

研究發現患者腻部的乙醯膽鹼(acetylcholine)大量減少，是患者喪失記憶力的原因之一。因此增加病人腻中的乙醯膽鹼之濃度有助治療有關症狀



一般用於治療輕度至中度的阿氏痴呆症

除了可以改善病人的認知能力，也可能改善其異常行為，及短暫穩定病人日常的活動能力，從而減輕病人家屬照顧的壓力

副作用方面則可能會出現頭痛、昏睡、眩暈、肚瀉、腹痛、失眠等

Rogers and Friedhoff, 1998; *Stern et al, 1994.

–6

0

6

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180 6 12 14 26 38 50 62 74 85 98

AD

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Mean

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Cumulative Weeks from Baseline

of the Double-blind Study

Decline in ADAS-Cog score

based on the natural history of

untreated patients with moderate

AD*

Improvement

DeclineN=133

認知能力下降

*P<.0012; **P<.0007; ***P<.0001 vs placebo; mean MMSE score=19

Rogers SL, Farlow MR, Doody RS, Mohs R, Friedhoff LT. Neurology. 1998(Jan);50(1):136-145

Baseline 6 12 18 Endpoint 30Decline

Improvement

Placebowashout

Weeks on Therapy

AD

AS

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10 mg/day (n=157)

5 mg/day (n=154)

Placebo (n=162)

***

***

******

***



NMDA-受體拮抗劑

如Memantine

可阻止Glutamate對腻細胞的影響

用於中度嚴重至嚴重的患者

副作用有眩暈、頭痛、疲倦等


心理及行為治療

懷緬治療

現實導向

感觀治療

復康課程

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家人對老年痴呆症患者的照顧是十分重要，家人需要學習一套照顧技巧，減少病患者昏亂的感覺，令患者的衰退速度減慢，而且照顧者亦應懂得怎樣紓緩自己的壓力及適當地運用現有的社區服務

家人要與患者保持良好的溝通，體察他們的能力和需要，加以幫助


定期帶病患者到老人科或老人精神科覆診

家人應及早認識此疾病並學習照顧患者的方法

參加老年痴呆症家屬小組，彼此分享經驗，減低因照顧工作而帶來的焦慮與壓力

留意家居環境，避免發生意外

如何照顧痴呆症患者? 運用社會服務資源（如老人日間護理中心及老人暫託服務），減低照顧壓力。

向親友及鄰居解釋病患者所患的疾病，令他們對老年痴呆症有所認識、接納及進一步支持患者。

為患者安排一個固定的起居作息時間表，減輕患者的混亂感覺


為患者配戴刻有姓名及電話的手鐲及家中備有患者近照，若患者迷路，家人也易於尋找。

如照顧者無法長期照顧患者，可為患者申請護老院舍。

病者

家屬

醫生

護理

醫患互助

如何改善記憶力?

如何改善記憶力? 保持身心健康，作息定時、均衡飲食

不煙不酒

避免頭部受傷

樂觀自信、身心髹弛

經常閱讀

多動腻筋，例如多留意每日的新聞，並向家人轉述內容

智力遊戲，例如捉棋、打麻雀等

如何改善記憶力? 專心一事

簡化資料

重複練習

分門別類

聯繫資料

輔助功具

家人鼓勵及協助


預防阿氏痴呆症

病因未完全掌握

教育水平患病機會

腻部活動患病機會

多參與活動、多動腻筋，減少獨自呆坐

保持閱讀習慣，多參與認知活動（如下棋、紙牌遊戲等）


預防血管性痴呆症

實踐健康生活模式以減低中風機會

均衡飲食

經常運動

避免吸煙及酗酒

控制高血壓和糖尿病等


搓麻將

耍太極

銀杏？

維他命？

飲食均衡、三少一多

參考資料(一) 老年癡呆症完全護理手冊〃青山醫院、香港老年精神科學會〃明窗出版社

不離不棄—老年癡呆症患者家屬照顧心聲〃香港老年癡呆症協會、香港復康社會社區復康網絡

參考資料(二)

護老錦囊—老年癡呆症照顧篇〃衛生署、長者健康服務、中央健康教育組

護老錦囊—老年癡呆症照顧篇（二）中度至嚴重程度〃衛生署長者健康服務

老年癡呆症常見疑問〃衛生署長者健康服務

社區資源(一) 香港老年痴呆症協會

www.hkada.org.hk

日間中心

到户訓練服務

照顧者熱線

輔導服務

照顧者支援服務

社區資源(二) 香港復康會社區復康網絡

www.rehabsociety.org.hk/crn

照顧技巧課程

家屬支援小組

資源借用

社區資源(三) 賽馬會耆智園

www.jccpahk.com

記憶診所

日間護理中心

短期住宿護理

訓練 / 資源中心

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