Dyspnoe
description
Transcript of Dyspnoe
Dyspnoe
Somatisch onderwijs24/10/2006
Definitie
Dyspnoe: subjectieve gevoel van kortademigheid, verergerd door inspanning.
N gem. ademfrequentie: 16-20/min
Tachypnoe: ademfreq. 20/min
Oorzaken
Acuut SubacuutSubacuut Chronisch
Acuut
Corpus alienum
Astma aanval
Hyperventilatie (psy)
Acuut pulm. oedeem
Pneumothorax
Pulm. embolie
SubacuutSubacuut
Astma
Pneumonie
ARDS: tachypnoe, hypoxemie, longcompliance, progressieve diffuse alveolaire verdichtingen (X-thorax)
harttamponade
ChronischChronisch
COPD (mn. emfyseem)
Hartfalen (chr. links decompensatie)
Anemie
Recidiverende longembolieën
Longfibrose
Pleuravocht (tgv. maligniteit, hartfalen..)
Thoraxmisvormingen
Anamnese
Tijdsduur
Medicatie, bestaande ziekte, roken, allergie
Koorts
pijn op de borst,
hoesten, sputum, haemoptoe
tijdens het eten/ spelen
tintelingen, collapsneiging
vervolg anamnese
Nachtelijke dyspnoe aanvallen?
Erger bij platliggen, nycturie?
palpitaties
recente immobilisatie/ operatie
pijn bij diep inademen
Lichamelijk onderzoek
Inspectie: ademfrequentie, hulpademhalingsspieren, cyanose
(Temp, pols)
Auscultatie: piepen, stridor, crepitaties, nvag longgrenzen: exp: Th10 insp: Th12
Percussie: resonantie: hypersonoor/gedempt?
Auscultatie bevindingen
Piepen: astma, COPD
Stridor: corpus alienum, epiglottitis, tracheastenose (struma), anaphylaxie, trauma: larynxfractuur
Crepitaties: hartfalen (oedeem), pneumonie, bronchiëctasie, fibrose, bullair emfyseem
AuscultatieNvag: embolie, hyperventilatie, hypoglycaemie
(ketoacidose), anemie, intoxicatie (aspirine)
Percussieresonantie eenzijdig: pneumothorax
resonantie bdz: emfyseem
resonantie: pleuravocht, resorptie atelectase, pleurazwoerd, hoogstaand diafragma,*
Aanvullend onderzoek
Bloedgasanalyse, afh. van wrsch. Diagnose (bloedond. en kweek, Gram + sputumkweek, )
X-Thorax
ECG
Casus: Acute dyspnoe/ verergering van dyspnoe
Ademweg vrij
Vitale functies: BCA ACB
(hetero)Anamnese
LO: circulatie, RR, temp, cyanose, oedeem, ausc.longen
Bloedgasanalyse en sat. meting
Vervolg starthandelingen:
Salbutamol 4-10 inhalaties/ subcutaan
zn: Ipratropiumbromide 2-4 inhalaties
Hypoxemie: O2 neusbril + evt. nebulizer
DD en Behandeling
Waarschijnlijkheids diagnose
Pneumothorax: acute drainage i.v. 2eICR
Astma/ milde COPD exac: inhalatie steroïden (Flixotide, Pulmicort), prednison, ß2mimetica zn/ verdubbelen salbutamol
Ernstige COPD/ stat.astmaticus: i.v. cortico’s
Overige behandelingen:
zn acute med: diuretica, nitraten, anti-coagulantia
uitzuigen
haemoptoe: Glypressine
pneumonie: antibiotica