Palliatieve zorg bij het mamma-en longcarcinoom ... Pleuritis carcinomatosa Dyspnoe •Alle...

download Palliatieve zorg bij het mamma-en longcarcinoom ... Pleuritis carcinomatosa Dyspnoe •Alle patiأ«nten

of 113

  • date post

    29-Jan-2021
  • Category

    Documents

  • view

    0
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Palliatieve zorg bij het mamma-en longcarcinoom ... Pleuritis carcinomatosa Dyspnoe •Alle...

  • Palliatieve zorg bij het mamma-en longcarcinoom

    Britt Suelmann Internist - Oncoloog

    UMC Utrecht Cancer Center

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjO07jshPHZAhVB3qQKHSPEAkUQjRx6BAgAEAU&url=https://www.azora.nl/zorg/palliatieve-zorg/&psig=AOvVaw0-e1Bu5V5KBR9PHKrVbLwb&ust=1521296393471431

  • Mammacarcinoom

    • Gemetastaseerd mammacarcinoom – Ongeveer 5% metastasen ttv diagnose

    – 13,5% na primair diagnose binnen 10 jaar 1 of meerdere metastasen (60-75% botmetastasen)

    • Bijna altijd palliatieve behandeling – Uitzondering: oligometastatische ziekte

    • Mediane overleving (op moment van diagnose gemetastaseerde ziekte) : ≈ 2 jaar

    • 5- jaars overleving: 22%

    • 10-jaars overleving: 9%

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • Incidentie mammacarcinoom NL

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • Overleving mammacarcinoom NL

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • Mammacarcinoom

    • Oligometastatische ziekte

    – Wisselende definities

    • 1-2 metastatic sides

    • Maximaal 3-5 metastatic sides

    • Bv. Bot-, lever-, longmetastasen:

    diameter metastasen < 5 cm

    – ≈5% van alle patiënten met gemet mammaca

    – Langdurige overleving (10-20 jaar)

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • Niet-kleincellig longcarcinoom

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • Kleincellig longcarcinoom

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • Palliatieve zorg

    Specialisten zijn geschoold om te genezen

    (snel proces van diagnostiek & behandeling)

    …. Minder gericht op symptomatologie en

    proces van zorg en communicatie (over

    levenseinde en rouw) ….

  • https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjt892D2afhAhUKbFAKHZHrDm8QjRx6BAgBEAU&url=https://palliatievezorg.nl/palliatieve-zorg/wat-is-dat/&psig=AOvVaw1zQhU8vNCmHfX22p_RT7nc&ust=1553960719552892

  • Curatieve zorg Palliatieve zorg

    Primaire doel: genezing Primaire doel: behoud of verbetering

    kwaliteit van leven

    Behandeling van de ziekte Behandeling van de ziekte: indien

    mogelijk en alleen na zorgvuldige

    afweging van voor-en nadelen

    Maximaal reanimeerbeleid Overeengekomen reanimeerbeleid

    Vaak protocollaire zorg Zorg op maat

    Patiënt meestal ADL-onafhankelijk Wisselende ADL-afhankelijkheid

    Uiteindelijk: streven naar integratie in

    persoonlijk en sociaal leven

    Uiteindelijk: gericht op kwaliteit van

    leven

  • Palliatieve zorg

    • Gericht op optimalisatie kwaliteit van leven en sterven

    • Ook gericht op verlichting van lijden

    • Multidimensioneel: lichamelijk, psychosociaal en spiritueel

    • Niet alleen actueel lijden, maar ook pro-actieve anticipatie op verder beloop, symptomen, sterven, en rouw

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • Palliatieve zorg

    • Ziektegerichte palliatie

    • Symptoomgerichte palliatie

     Vaak tegelijk toegepast!

    – Doel: versterken, ter verbetering van kwaliteit

    van leven

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjVlsS816fhAhVJaVAKHc70DCYQjRx6BAgBEAU&url=https://www.pallialine.nl/richtlijn/item/pagina.php?id%3D40267%26richtlijn_id%3D1018&psig=AOvVaw2lJEH70cxfisiXKHXdF0MX&ust=1553960322276030

  • https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • Besluitvorming palliatieve zorg

    1. Problematiek in kaart brengen  Symptomen, medicatie, prioriteiten, levensverwachting

    2. Problematiek en beleid samenvatten  Werkhypothese, doel van beleid, uitvoering

    3. Afspraken maken over evaluatie van beleid  Wat meten we, hoe, wanneer?

    4. Zo nodig bijstellen en blijven evalueren  Analyseren, aanpassen, opnieuw analyseren

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi6xYHj2KfhAhVHEVAKHcEVDrUQjRx6BAgBEAU&url=https://slideplayer.nl/slide/13942296/&psig=AOvVaw05GHUYje3OEePUhFnFokmn&ust=1553960673801856

  • Symptomen in de

    palliatieve fase

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • Symptomen Prevalentie

    Vermoeidheid 74%

    Pijn 71%

    Gebrek aan energie 69%

    Zwakte 60%

    Gebrek aan eetlust 53%

    Gespannenheid 48%

    Gewichtsverlies 46%

    Droge mond 40%

    Somberheid 39%

    Obstipatie 37%

    Zich zorgen maken 36%

    Slaapproblemen 36%

    Dyspnoe 35%

    Misselijkheid 31%

    Angst 30%

    Symptomen Prevalentie

    Prikkelbaarheid 30%

    Opgeblazen gevoel 29%

    Hoesten 28%

    Cognitieve symptomen 28%

    Snelle verzadiging 23%

    Smaakveranderingen 22%

    Pijn de mond 20%

    Sufheid 20%

    Oedeem 20%

    Mictieklachten 18%

    Duizeligheid 17%

    Dysfagie 17%

    Verwardheid 16%

    Bloedingen 15%

    Neurologische klachten 15%

  • Symptomen Prevalentie

    Vermoeidheid 74%

    Pijn 71%

    Gebrek aan energie 69%

    Zwakte 60%

    Gebrek aan eetlust 53%

    Gespannenheid 48%

    Gewichtsverlies 46%

    Droge mond 40%

    Somberheid 39%

    Obstipatie 37%

    Zich zorgen maken 36%

    Slaapproblemen 36%

    Dyspnoe 35%

    Misselijkheid 31%

    Angst 30%

    Symptomen Prevalentie

    Prikkelbaarheid 30%

    Opgeblazen gevoel 29%

    Hoesten 28%

    Cognitieve symptomen 28%

    Snelle verzadiging 23%

    Smaakveranderingen 22%

    Pijn de mond 20%

    Sufheid 20%

    Oedeem 20%

    Mictieklachten 18%

    Duizeligheid 17%

    Dysfagie 17%

    Verwardheid 16%

    Bloedingen 15%

    Neurologische klachten 15%

  • Casus 1.

    https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi86rbIxNzZAhUPjqQKHSAXD3oQjRwIBg&url=https://twitter.com/cancercenterumc&psig=AOvVaw3F-OQNTSxJSxQTXzem_1v7&ust=1520591944446196

  • Casus 1.

    • Vrouw, 62 jaar

    • Juni 2016: pT3N2 mammacarcinoom rechts

    wv nu nog adjuvante AHT (tamoxifen)

    • Sinds enkele weken ↑ vermoeidheid, malaise:

    moeilijk om dagelijkse leven te leiden

    • “Komt minder de deur uit”

    • Verder geen klachten

    • Niet duidelijk een oorzaak aan te geven

    https://www.google.nl/ur