Dr. A.O. Quartero H. Zevenhuijzen Huisartsen€¦ · In september hebben wij het jaarlijkse...

Jaarverslag 2018

Dr. A.O. Quartero

H. Zevenhuijzen Huisartsen

Kwaliteitsjaarverslag

2

KWALITEITSJAARVERSLAG

2018

Naam praktijk: Huisartsenpraktijk Diepenveen

Adres: Burg. Doffegnieslaan 2B, 7431 BA Diepenveen

Praktijkhouders: dr. A.O. Quartero H. Zevenhuijzen


3

INHOUDSOPGAVE Hoofdstuk pagina 1. Praktijkorganisatie 4 1.1 Historie 1.2 Werkzame personeel 1.3 Veranderingen in het personele bestand van het afgelopen jaar 1.4 Bijzondere activiteiten 1.5 Bijzondere gebeurtenissen afgelopen jaar (2017) 1.6 Bijzondere gebeurtenissen komende jaar (2018) 1.7 Ontwikkelingen in de gezondheidszorg 2. Patiënten 8 2.1 Ingeschreven patiënten 2.2 In- en uitstroom 2.3 Overledenen 2.4 Praktijkgebied 3. Zorgverzekeraars 11 4. Praktijkvoering 12 4.1 Praktijkorganisatie 4.2 Overlegstructuur binnen en buiten de praktijk 4.3 Automatisering 5. Verleende zorg 14 5.1 Contacten 5.2 M&I verrichtingen 5.3 Huisartsenpost 5.4 Echografie 5.5 Vasectomie 5.6 Reisconsulten 5.7 Inzet POH-GGZ 5.8 Meest voorkomende problemen (prevalentie) 5.9 Verwijzingen 5.10 Voorschrijfbeleid 6. Chronische aandoeningen 21 6.1 Diabetesketenzorg 6.2 COPD ketenzorg 6.3 Astma 6.4 CVRM 7. Preventie 25 6.1 Normale Influenza 8. Kwaliteit 26

8.1 Klachtencommissie 8.2 Kwaliteitsbeleid 8.3 Praktijkaccreditatie 8.4 Opleiding en nascholing 8.5 Kwaliteit van registratie


4

1. PRAKTIJKORGANISATIE

1.1 Historie Vanaf 1925 is de dokterspraktijk gevestigd aan de Dorpsstraat in Diepenveen. In 1981 hebben de heer en mevrouw Trompetter de praktijk overgenomen van dokter Clous en in 1999 is de heer Quartero in de maatschap opgenomen. Tot 1986 was de praktijk apotheekhoudend, waarna de apotheekvergunning werd ingetrokken wegens de vestiging van apotheek Borgele in Deventer. In 2012 is de praktijk gestopt met het verlenen van verloskundige zorg. Het praktijkpand aan de Dorpsstraat is een aantal keren verbouwd, de laatste keer in 1998. De praktijk groeide opnieuw uit haar jasje. Na vele locaties te hebben onderzocht is uiteindelijk het oog gevallen op Sparrenheuvel. Na een half jaar verbouwen is in juni 2015 de huisartsenpraktijk verhuisd naar de nieuwe locatie aan de Burgemeester Doffegnieslaan. Op 11 september 2015 vond de officiële opening van de praktijk plaats door burgemeester de heer A.P. Heidema. Met behulp van een scalpel werd een opening gemaakt van de oude naar de nieuwe praktijk. In mei 2016 hebben de heer en mevrouw Trompetter na 35 jaar afscheid genomen van de praktijk. Huisartsen mevrouw Zevenhuijzen en mevrouw Nijk zijn inmiddels werkzaam in de praktijk. Op 1 januari 2017 is de heer Quartero zich gaan associëren met mevrouw Zevenhuijzen en gezamenlijk zijn zij nu praktijkhouder. De praktijk neemt deel aan de zorggroep diabetes en astma/COPD. Vanaf juli 2016 is de zorggroep CVRM hierbij gekomen. Diepenveen ligt in de gemeente Deventer en valt onder het verstedelijkt platteland. In 2014 heeft de praktijk aansluiting gevonden bij de regio-accreditatie. Sinds 2008 is de praktijk op persoonlijke titel geaccrediteerd door het NHG; voor reeds geaccrediteerde praktijken is vanaf 2014 een gezamenlijk regionaal accreditatie traject ontwikkeld. Op 2 februari 2017 is de praktijk gevisiteerd en zijn wij opnieuw geaccrediteerd. De trombosedienst komt iedere werkdag in de praktijk bloedprikken voor patiënten uit Diepenveen en omgeving. Ergocentraal, Segerink Podotherapie en een jeugdconsulente huren een spreekkamer in het gebouw. Specialist ouderengeneeskunde (SOG), Jeroen Huizing, voorziet de huisartsen van advies bij complexe ouderen. Eén keer per 2 weken bezoekt hij patiënten aan huis. In september 2015 is de praktijk gestart met OZO-verbindzorg. OZO-verbindzorg biedt een online communicatie en coördinatieplatform. De organisatie van zorg en ondersteuning van het sociaal medisch netwerk rondom thuiswonende kwetsbare mensen wordt hierin samengebracht. Dit krijgt steeds meer vorm. In 2017 zijn wij gestart met de HCDO app en is het mogelijk om online afspraken te maken.


5

1.2 Werkzame personeel Tabel 1: personeel Naam Functie Fte Dienst-

verband Datum in dienst

Dr. A.O. Quartero Huisarts 0,8 01-07-1999 H. Zevenhuijzen Huisarts 0,8 16-05-2016 E.M. Nijk Huisarts 0,63 ZZP’er 16-05-2016 L.J.M. Kamphorst-van Gurp Praktijkassistente 0,68 Vast 01-11-1976 M. Bolink Praktijkassistente/Praktijk-

ondersteuner somatiek 0,89 Vast 21-07-2003

L. van den Burg Praktijkassistente 0,63 Vast 01-05-2010 J. Tiernego Praktijkassistente 1,0 Vast 01-02-2017 M. Wegdam Prakijkondersteuner GGZ 0,20 Vast 01-10-2012 E.M. van der Linde Praktijkondersteuner

somatiek 0,63 Vast 01-09-2001

In de praktijk is het zo geregeld dat er van 8 tot 17 uur 2 assistentes aanwezig zijn. 1.3 Veranderingen in het personele bestand van het afgelopen jaar Vanaf maart is Fleur Boersma-Emmink in de praktijk werkzaam als AIOS. In het voorjaar is Lisa Beumkes stagiaire doktersassistente geweest en vanaf november tot begin 2019 Lynn Roodink. De co assistenten Florine Bax en Nicky Hollebrandtse zijn respectievelijk in juni en november te gast geweest. Monique Wegdam heeft haar opleiding POH GGZ met succes afgerond. Jetske Tiernego heeft de opleiding Spreekuur Ondersteuner Huisarts met succes afgerond. 1.4 Bijzondere activiteiten De heer Quartero verricht sinds 2006 vasectomieën. Hij is tevens coach van coassistenten en vanaf 2017 huisartsopleider. Sinds 2013 heeft hij zich bekwaamd in de echoscopie. Mevrouw Zevenhuijzen heeft zich in 2017 bekwaamd in echoscopisch onderzoek. Vanaf 2018 is zij ook huisartsopleider. De praktijk is dit jaar gestopt met het geven van reizigersadvisering. Patiënten kunnen hiervoor terecht bij de GGD. 1.5 Bijzondere gebeurtenissen van het afgelopen jaar (2018)

In maart is Fleur Emmink bij ons begonnen als AIOS. HCDO is in oktober gestopt met CareSharing (KIS). Hiervoor in de plaats is VIP Calculus geïntroduceerd. Het systeem was nog niet klaar voor het maken van fundusafspraken bij diabeten. Hierdoor was het gedurende 3 maanden niet mogelijk (met uitzondering van spoed) om een afspraak hiervoor te maken. Sinds 25 mei 2018 is de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) van toepassing. Dit betekent dat in de hele EU dezelfde privacywetgeving geldt. Hierop is ons protocol privacyreglement aangepast en is er een protocol datalekken gekomen. Van december 2017 tot april 2018 heerste er een griepepidemie die 18 weken duurde.


6

In september hebben wij het jaarlijkse praktijkuitje gehad bij de Wilgenweard. Eerst hebben wij een GPS tocht gehad met teambuildingsactiviteiten. Samen gepicknickt in het bos en ‘s middags een ontspannen boottocht op rivier de Regge. Afsluitend hebben wij met elkaar heerlijke pizza’s gebakken.

Bijzondere gebeurtenissen voor het komende jaar (2019) In maart 2019 start een nieuwe AIOS Sabine van den Hoogenband. Dr. Quartero is per 1 juli 20 jaar huisarts in Diepenveen. Monique Wegdam komt er een dag in de week bij. 1.6 Ontwikkelingen in de gezondheidszorg In 2020 moet het voor patiënten mogelijk zijn om het medisch dossier online te kunnen inzien.


7

2. PATIËNTEN 2.1 Ingeschreven patiënten In de praktijk staan op 31-12-2018 4717 patiënten ingeschreven (de normpraktijk telt in Nederland in 2016 2168 patiënten. Verdeling naar leeftijd 26,5% van de patiënten is ouder dan 65 jaar. Dit is voor het eerst sinds jaren gelijk gebleven ten opzichte van 2017. Voorgaande jaren was er een stijging te zien. Tabel 2: Leeftijdsopbouw

Percentage Leeftijdsgroep 2018 CBS 2016 0-4 3,4% 5,11% 5-14 11,6% 11,21%

15-24 11,6% 12,30% 25-44 17,9% 24,71% 45-64 28,9% 28,24% 65-74 14,7% 10,61%

75-84 8,4% 5,70%

85+ 3,4% 2,12%

CBS verwacht

voor

Totale populatie 4717 17066717 eigen praktijk Geboorte 38 175181 48 Sterfte 44 147134 41

Onderstaande grafiek geeft de patiëntenpopulatie weer.


8

Tabel 3: ingeschreven patiënten 2018 2017 2016 2015 2014

Ingeschreven patiënten 4717 4677 4641 4609 4576

Waarvan 65+ absoluut 1250 1241 1200 1174 1128

Percentage 26,5% 26,5% 25,9% 25,5% 24,7%

2.2 In- en uitstroom (geboorte, dood, verhuizing, andere arts, andere reden) Tabel 4: in- en uitstroom 2018 2017 2016 2015 2014 Ingeschreven 257 159 80 187 169 Waarvan geboortes 38 30 27 28 34 Uitgeschreven 123 128 117 151 138 Waarvan sterfte 44 48 39 45 38 Sterfte is inclusief bewoners van verpleeghuis. Indien nieuwe patiënten zich aanmelden worden zij altijd uitgenodigd voor een kennismakingsgesprek; veruit de meeste mensen maken van deze mogelijkheid gebruik. 2.3 Overledenen In 2018 zijn in totaal 44 patiënten overleden, waarvan 28 vrouwen en 16 mannen. Deze cijfers zijn inclusief de patiënten die in een verpleeghuis of Hospice zijn overleden. De oudste bewoonster uit de praktijk is dit jaar op 108 jarige leeftijd overleden. Tabel 5: sterfte naar leeftijd Leeftijd 2018 2016 2016 2015 2014 0-20 0 0 0 0 0 21-30 0 0 0 0 0 31-40 0 1 0 0 0 41-50 1 0 0 0 2 51-60 2 3 1 2 1 61-70 4 3 5 2 5 71-80 9 10 7 11 9 81-90 16 17 16 21 12 91-100 11 14 10 9 9 > 100 1 0 0 0 0 Totaal 44 48 39 45 38


9

Tabel 6: sterfte naar plaats van overlijden 2018 2017 2016 2015 2014 Thuis 20 19 29 23 23

Verzorgingshuis 7 6

Ziekenhuis/verpleeghuis/Hospice 15 22 10 22 15 Elders 2 0 0 0 0 Totaal 44 48 39 45 38 Tabel 7: sterfte naar diagnose 2018 2017 2016 2015 2014 Maligniteiten 11 (25%) 12 (25%) 11 (28,2%) 5 (11%) 9 (23,7%)

Hartvaatziekten 11 (25%) 11 (23%) 5 (12,8%) 20 (44%) 17 (45%)

Overig 22 25 23 20 12 Totaal 44 48 39 45 38

Waarvan euthanasie

2 3 4 3

Doodsoorzaken

praktijk 2018 CBS 2016

Hart- en vaatziekten 25% 26,71%

Kanker 25% 31,07%

Overig 50% 42,22%

2.4 Praktijkgebied De praktijk is open voor nieuwe patiënten. Mensen die nieuw zijn komen wonen in Diepenveen en Borgele zijn welkom in de praktijk. Het kernpraktijkgebied omvat Diepenveen met buitengebied en de Deventerwijk Borgele. In Schalkhaar en de wijken Platvoet, Zandweerd en Keizerslanden zijn – doorgaans als gevolg van verhuizing - ook patiënten woonachtig, maar hieruit worden alleen in uitzonderingsgevallen nieuwe patiënten aangenomen.


10

3. ZORGVERZEKERAARS Tabel 8: Verzekering

percentage

2016 2017 2018

Achmea 22,6% 22,5% 22,2%

CZ 9,6% 10,1% 9,3%

Menzis 8,7% 8,2% 8,6%

Eno 31,8% 31,1% 32,5%

VGZ 19,7% 20,7% 20,0%

Overig 7,1% 7,4% 7,4%

Onderstaande grafieken geven weer waar de patiënten verzekerd waren in 2018 en hoe de verdeling van onze praktijk is. Eno is nog altijd de grootste verzekeraar in onze praktijk, hoewel de verzekering de afgelopen jaren heeft moeten inleveren.


11

4. PRAKTIJKVOERING 4.1 Praktijkorganisatie De praktijkorganisatie wordt beschreven op de website www.huisartsendiepenveen.praktijkinfo.nl, een folder is verkrijgbaar via de assistentes. De praktijk is van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur geopend. Van 12.00 tot 13.00 uur is de balie gesloten i.v.m. lunchpauze maar de praktijk blijft telefonisch direct bereikbaar. Iedere dag is er een inloopspreekuur van 8.00 tot 8.30 uur. Daarnaast is er een spreekuur op afspraak. Vanaf oktober 2012 is de praktijk gestart met een avondspreekuur. Het biedt werkende mensen de mogelijkheid na werktijd een afspraak te maken. Mevrouw Nijk heeft op dinsdagavond spreekuur en de heer Quartero op donderdagavond (per 2018 op maandagavond). Na 17.00 uur en in het weekend kunnen patiënten terecht bij de Huisartsenpost. Bij incidentele afwezigheid van de huisartsen nemen de huisartsen in Schalkhaar waar. Het telefonisch spreekuur is een terugbelspreekuur. De patiënt kan een telefonisch consult aanvragen bij de praktijkassistente. De praktijksite is in 2018 gemiddeld 1138 keer per maand bezocht. 2017 989 2016 929 2015 565 4.2 Overlegstructuur binnen en buiten de praktijk Dagelijks is er patiënten overleg tussen praktijkassistentes, praktijkondersteuner en huisartsen. Maandelijks is er gedurende 1 uur gestructureerd praktijkoverleg. De huisartsen nemen vijf keer per jaar deel aan het FTO (Farmacotherapie overleg) met de apotheek. Dit overleg wordt voorgezeten door een apotheker. De onderwerpen worden voorbereid door de deelnemers (een huisarts en een apotheker), soms wordt een gastspreker uitgenodigd. Polyfarmacie overleg vindt gemiddeld tien maal per jaar plaats op de huisartspraktijk met de voornaamste apothekers van Borgele en Keizerslanden. De huisartsen vormen met alle huisartsen uit Deventer en omgeving een coöperatie, de HCDO. In deze groep wordt het landelijke en regionale beleid besproken en via de vertegenwoordiger teruggekoppeld aan de provinciale huisartsenkring en zorggroep. Ook worden de deelnemers op de hoogte gesteld van nieuwe ontwikkelingen van de zorg in de regio. In het verzorgingshuis vindt multidisciplinair overleg (MDO) plaats, samen met de verzorging en de Specialist Ouderen Geneeskunde (SOG). Sinds 2014 is er een structurele samenwerking met de SOG, die een dagdeel per 2 weken consultatie verricht binnen de praktijk. De huisartsen overleggen 10x per jaar met een het wijkteam van Carinova en Buurtzorg (thuiszorgorganisaties) over gemeenschappelijke patiënten. Hierbij zijn de fysiotherapeut, ergotherapeut, case-manager dementie en contactpersoon van het sociaalwijkteam Deventer Buiten ook aanwezig bij dit overleg. Met de diabetesverpleegkundige vindt 2x per jaar patiëntenoverleg plaats. Met de andere eerstelijnshulpverleners wordt over patiënten ad hoc overlegd, meestal telefonisch, een enkele keer vindt ook hier een multidisciplinair overleg plaats.

http://www.huisartsendiepenveen.praktijkinfo.nl/


12

4.3 Automatisering De praktijk werkt sinds juni 2001 met het automatiseringssysteem Medicom, vanaf 2008 betreft het de grafische versie. Hiervoor was dit het systeem Elias. Medicom wordt gebruikt voor de opslag en verwerking van medische gegevens, het uitschrijven en registreren van recepten, en voor de financiële administratie. Het vormt de basis voor de gegevens in dit jaarverslag. De communicatie met andere zorgverleners verloopt ook via Medicom. Uitslagen van bijvoorbeeld röntgen- en laboratoriumonderzoek, en brieven van specialisten van het Deventer Ziekenhuis en andere ziekenhuizen komen elektronisch binnen en worden ingelezen in het Huisarts informatie systeem. Via de applicatie Lifeline wordt ook de correspondentie van psychologen, podotherapeuten, diëtisten en fysiotherapeuten ontvangen. Op de Huisartsenpost wordt van het Hapicomsysteem gebruik gemaakt, waardoor het volledige medische dossier tijdens avond-, nacht- en weekenddiensten direct beschikbaar is. Sinds 2013 functioneert de praktijk voor het Nivel als testpraktijk met betrekking tot het episode gericht registreren. De consulten voor de zorggroepen diabetes, astma/COPD en CVRM worden geregistreerd in het ketenzorgsysteem CareSharing. Dit systeem heeft een koppeling met Medicom. Dit maakt het mogelijk om de consulten en meetwaarden terug te laten schrijven in het huisartsensysteem. Waardoor deze gegevens de volgende dag ook hierin beschikbaar zijn. Per 1 oktober 2018 is de HCDO gestopt met CareSharing en overgestapt naar VIPlive. De registratie van de consulten is nu weer in Medicom. Het was het laatste kwartaal van dit jaar helaas niet mogelijk om een afspraak voor fundusscreening bij diabeten te maken.


13

5. VERLEENDE ZORG 5.1 Contacten Tabel 9: contactregistratie

Contacten eigen praktijk Per 1000

NIVEL /1000

2016 2017 2018 NIVEL 2016

Consult kort 2039 1871 1828 2152

Consult lang 629 656 771 678

Visite kort 212 143 130 107

Visite lang 73 83 100 88

Tel consult 1079 1015 1110 1207

E- consult 12 18 30 28

M&I 288 263 276 186

Totaal 4045 4049 4245 4446

Praktijkbevolking 4641 4677 4717 1385829

Ten opzichte van de landelijke cijfers worden er veel M&I verrichtingen gedaan in de praktijk. Gemiddeld komen er 27 receptaanvragen per maand via de mail binnen. Gemiddeld 3x per maand vindt er een e-consult plaats.


14

5.2 M&I verrichtingen Tabel 10: M&I verrichtingen per 1000

2016 2017 2018 NIVEL 2016

Chirurgie 46,1 44,0 46,2 34,1 Intensieve zorg, visite, dag 12,9 8,3 9,5 27,4 Longfunctiemeting (= spirometrie) 23,9 18,0 16,5 17,3 Therapeutische injectie (Cyriax) 29,5 28,9 25,2 21,7 ECG-diagnostiek 20,0 18,4 18,2 19,4 Bloeddrukmeting gedurende 24-uur 0,0 6,4 14,0 13,6 IUD inbrengen- Implanteren c.q. verwijderen implanonstaafje 7,7 7,5 6,8 6,9 Diagnostiek m.b.v. Doppler 7,3 6,6 4,7 5,4 Gestructureerde huisartsenzorg verzorgingshuis 29,3 22,7 23,5 5 Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris 0,0 0,0 0,0 3,1 Cognitieve functietest (MMSE) 2,1 3,4 3,8 3,1 Teledermatologie 4,5 5,6 5,3 1,8 Audiometrie 6,0 9,0 6,4 1,5 Intensieve zorg, ANW visite 0,0 0,9 0,2 1,6 Intensieve zorg, visite langer dan 20 minuten, dag 0,2 0,0 0,0 0,3 Abdominale echografie 20,0 50,0 52,2 polyfarmacie 9,7 14,3 18,7 tympanometrie 5,6 7,9 8,9 Overig 0,0 11,1 16,3 19,4 Totaal 288,0 263,0 276,4 181,6

Patiëntenpopulatie 4641 4677 4717 1385829


15

De cijfers van de vasectomie en echo’s zijn in deze tabel niet volledig. Deze verrichtingen worden ook gedaan bij patiënten die in andere praktijken zijn ingeschreven. Een overzicht hiervan vindt u in tabel 12 en 13. 5.3 Huisartsenpost Tabel 11: contacten huisartsenpost per 1000 patiënten contacten HAP per 1000

2016 2017 2018 HCDO dorp 2018 HCDO stad 2018 NIVEL 2016

tel.consulten/recepten 94 91 103 96 154 100

consulten 125 109 112 107 166 128

visites 23 22 19 16 17 22

totaal 242 222 234 219 337 250 5.4 Echoscopie De echoscopieën worden door de mevrouw Zevenhuijzen en de heer dr. Quartero verricht, zowel voor patiënten uit de eigen praktijk als van andere praktijken.


16

Tabel 12: indicaties echo Indicaties 2018

HZ 2018 OQ

2017 HZ

2017 OQ

2016 HZ

2016 OQ

Vroege zwangerschap (termijn, miskraam e.d.)

0 4 6 8

Late zwangerschap (ligging, groei) 0 0 0 0 Galblaas, lever 25 27 26 35 2 36 Aorta abdominalis 8 9 14 14 Urinewegen 27 34 37 28 5 54 Scrotum 0 4 6 9 Uterus, adnexa (o.a. IUD controle) Waarvan TVE

27 27

62 62

63 61

60 42

Diversen 3 29 4 14 1 11 Totaal 90 169 67 166 8 196 Waarvan voor andere praktijken 4 17 23 19 5.5 Vasectomie Vanaf medio 2005 verricht dr. A.O. Quartero sterilisaties bij mannen. Tabel 13: Vasectomie 2018 2017 2016 2015 2014 2013 Eigen patiënten 6 5 8 7 11 4 Patiënten uit andere praktijk 30 12 19 19 16 27 Totaal 36 17 27 26 27 28 Er is 1 complicatie na vasectomie gemeld. 5.6 Inzet POH-GGZ Tabel 14: contacten POH GGZ

2016 2017 2018

C 0 1 0

DC 80 148 136

V 0 0 0

DV 5 5 10

TC 6 9 8

E-consult 0 1 1

Overig 6 0 0

Totaal 97 162 155

Verwijzingen GGZ 2018 GGZ basis 78 GGZ specialistische zorg 57 Psychiatrie 1


17

5.7 Meest voorkomende problemen Tabel 16: prevalentie

2016 2017 2018 NIVEL 2016

Angina pectoris 17 16 16,5 24,6 Myocardinfarct / Andere chron. isch. hartziekte 37 34 33,9 25,3

Decompensatio cordis (hartfalen) 13 15 15,7 13,1

Boezemfibrilleren 30 29 32,0 18,5

Hypertensie zonder orgaanbeschadiging 136 136 125,3 143,9

Hypertensie met orgaanbeschadiging 18 18 31,8 19,4

TIA 15 16 16,3 8,9

CVA 20 19 21,0 18,9

Andere ziekte(n) perifere arteriën 11 10 10,0 22,5

Andere ziekte(n) hartvaatstelsel 6 6 5,5 6,6

Diabetes 55 53 55,5 64,1

Vetstofwisselingsstoornissen 30 32 36,5 78,8

Emfyseem / COPD 21 22 21,4 28,7

Astma 100 102 83,5 94,3

Geheugen / concentratiestoornissen 8 10 10,4 9,4

Dementie 6 8 8,5 6,1

Overactief kind / hyperkinetisch syndroom 12 15 17,0 10,7

Angststoornis 38 41 47,5 20,6

Depressie 38 40 42,8 30,1

Surmenage ("overspannenheid") 17 16 15,9 13,7

Persoonlijkheidsstoornis 4 4 4,5 10,6

Burn-out ("ander sociaal probleem") 7 10 10,8 4,9

Chronisch alcoholmisbruik 7 7 7,2 5,1

Drugsmisbruik 4 4 4,9 3,6

Borstkanker 21 21 21,4 13,5

Prostaatkanker 8 8 9,3 6,0

Longkanker 3 3 3,2 3,1

Darmkanker 9 9 11,9 7,7

Blaaskanker 6 5 4,7 3,0


18

5.8 Verwijzingen Tabel 17: verwijzingen

Per 1000

praktijk

2016 2017 2018 Nivel 2016

Interne geneeskunde 12 18 11 15,5 Geriatrie 4 4 4 2,7 Longziekten 7 9 6 8 Cardiologie 23 28 23 14,6 Reumatologie 5 6 3 5,4 Maag-darm-leverziekten 10 13 12 8,4 Kindergeneeskunde 6 11 8 9,3 Dermatologie 39 37 35 31,3 Revalidatiegeneeskunde 7 10 7 2,3 Heelkunde 26 21 18 25,6 Orthopedie 35 35 33 32,4 Urologie 14 10 10 12 Plastische chirugie 5 5 5 8,3 Gynaecologie, verloskunde 13 16 12 17,8 Oogheelkunde 43 46 50 33 KNO 33 41 35 31,4 Mondziekten en kaakchirurgie 2 2 2 1,8 Neurologie 34 36 30 23,6 Psychiatrie 3 9 12 14,6 Overige* 5 6 5 4,7 Totaal 326 363 322 292,7

Populatie 4641 4677 4717 1385829


19

Vanaf 2012 hebben patiënten een nieuwe verwijsbrief nodig hebben als zij langer dan een jaar niet op de polikliniek zijn geweest.


20

5.9 Voorschrijfbeleid Tabel 19: Prescripties naar geneesmiddelgroep

Voorgeschreven geneesmiddelen: gebruikers per 1000

ATC Omschrijving

2016 2017 2018 NIVEL 2016

A02B Middelen ulcus pepticum en gastro-oesofageale reflux 150,0 149,5 158,8 164

M01A Niet-steroide anti-inflammatoire en antireumatische midd. 130,1 120,6 134,2 136

C10A Antilipaemica, enkelvoudig 125,2 128,1 134,6 119

B01A Antithrombotica 123,5 122,1 125,1 104

J01C Betalactam-antibiotica, penicillines 103,2 97,5 103,2 103

D07A Enkelvoudige corticosteroiden 0,0 102,8 103,7 103

C07A Beta-blokkers 109,5 106,3 102,6 94

R01A Decongestiva en andere lokale middelen nasaal gebruik 0,0 81,5 84,8 91

A06A Laxantia 0,0 93,2 78,7 84

R06A Antihistaminica voor systemisch gebruik 0,0 77,8 78,7 78

Populatie 4641 4677 4717 1076


21

6. CHRONISCHE AANDOENINGEN Vanaf 1 oktober 2018 werken wij niet meer met CareSharing. VIP live is hiervoor in de plaats gekomen. Er wordt nu weer gewerkt met de invulprotocollen van Medicom. Door de overgang was het de laatste 3 maanden van 2018 niet mogelijk om patiënten in te plannen voor fundusscreening. Door de overgang was het ook niet meer duidelijk wie bij de oogarts onder controle is en wie door de huisarts ingepland moet worden. Ook de invulwaarden voor het voetonderzoek zijn niet goed doorgekomen, met name wie bij de podotherapeut is 6.1 Diabetesketenzorg Sinds 2007 bestaat de Diabetesketenzorg. Door de overgang naar VIPlive was het de laatste 3 maanden van 2018 niet mogelijk om patiënten in te plannen voor fundusscreening. Door de overgang was het ook niet meer duidelijk wie bij de oogarts onder controle is en wie door de huisarts ingepland moet worden. Ook de invulwaarden voor het voetonderzoek zijn niet goed doorgekomen, met name wie bij de podotherapeut onder controle is. Wij hopen hier in 2019 weer een goed inzicht in te krijgen. Prevalentie diabetes In 2018 waren er 253 (96,9% van de totale groep diabetes) ingeschreven patiënten bekend met diabetes mellitus type II. Dit is 5,5% van de totale praktijkpopulatie. Tabel 20: indicatoren diabetes mellitus Indicatoren % geregistreerd 2017 % geregistreerd 2018 2018

HbA1c 94,3% 96,3% ≤ 53 62,7% 54-58 14,4% 59-64 10,5% ≥ 64 12,4%

eGFR 92,7% 95,4% ≥ 60 78,3% ≥ 30 - < 60 20,2% ≤ 30 1,5%

Fundus afgelopen 2 jaar 87,5% 58,3%

Voetonderzoek 84,9% 65,6%

LDL afgelopen 5 jaar nb 98,2% < 80 jaar 66,7% ≤ 2,5

Urine albumine 89,1% 89% 23,3% albuminurie

Bloeddruk 98,4% 100% < 80 jr, ≤ 140 73% ≥80 jaar, ≤160 90,9%

BMI 96,7% 95,4% < 25 16,3% 25-30 44,6% ≥30 37,6% Ongeldig 1,5%

Roken 97,4% 92,7% 12,1% rookt

Bewegen 68,2% 64,7% 49% voldoet aan norm Peildatum 01-01-2019. De cijfers zijn verworven uit VIPlive.

Met de diabetesverpleegkundige, Guusje Neijens, is een nauw samenwerkingsverband. Zij ziet de diabeten die insulineafhankelijke diabetes hebben en moeilijk instelbaar zijn of


22

speciale aandacht nodig hebben. In 2018 waren er 8 patiënten onder behandeling van de diabetesverpleegkundige en de huisarts. 2x per jaar is er overleg tussen de diabetesverpleegkundige, huisartsen en praktijkondersteuner. 6.2 COPD ketenzorg Vanaf juli 2012 is de praktijk gaan deelnemen aan de DBC COPD. De zorggroep wil komen tot gestructureerde COPD-zorg in de regio. In 2018 waren er 97 patiënten bekend met COPD ingeschreven in de praktijk. Dit komt overeen met 2,1% van de totale praktijkpopulatie. 49 staan ingeschreven in de dbc. Op deze laatste groep zijn de cijfers in onderstaande tabel van toepassing. Door de overgang naar VIP live is het mogelijk dat invulwaarden niet goed zijn doorgekomen. Het toespitsen op cvrm ketenzorg kan ook ten koste zijn gegaan van astma/copd ketenzorg. In 2019 zullen we weer nalopen of iedereen geweest is voor controle. Tabel 21: indicatoren COPD Indicatoren % geregistreerd 2017 % geregistreerd

2018 2018

Functioneren 80,6% 68,6% MRC 38,8% Weinig klachten 29% Matige klachten 41,9% Ernstige klachten 12,9% CCQ 53,1% score ≤1 57,7% Score 1-2 30,8% Score ≥2 11,5%

Rookgedrag 94,4% 80,4% 31,9% rookt

Inhalatietechniek 58,8% 63,2% 70,4% voldoende

Spiro pre of post BD < 3 jaar

90,2%

Bewegen 88,9% 70,6% 51,2% voldoet aan norm

BMI 86,1% 78,4% <21 4,7% 21- 25 25,6% 25-30 46,5% >30 20,9%

GOLD ingevuld 52,9%

Ziektelast 60,8% Peildatum 31-12-2018. Cijfers zijn verworven uit VIPlive.

6.3 Astma De praktijk neemt vanaf juli 2015 deel aan de zorggroep astma. In 2018 waren er 163 patiënten ouder dan 16 jaar bekend met de astma. Dit komt overeen met 3,4 % van de totale praktijkpopulatie. 121 patiënten staan ingeschreven in de dbc. Op deze laatste groep zijn de cijfers in onderstaande tabel van toepassing.


23

Tabel 22: indicatoren Astma

Indicatoren % geregistreerd 2017 % geregistreerd 2018 2018

ACQ 86,2% 68,5% < 0,75 67,1% 0,75-1,5 25,6% > 1,5 7,3%


Inhalatietechniek 73,9% 57,3% 80,8% voldoende

BMI 68,5% < 25 32,5% 25-30 31,3% > 30 36,3%

Mate van controle 70,2% 71,1% goede controle 14,4% gedeeltelijke controle 14,4% slechte controle

Peildatum 01-01-2019.Cijfers zijn verworven uit VIPlive

6.4 CVRM De praktijk neemt sinds juli 2016 deel aan de ketenzorg CVRM. Er is het afgelopen jaar hard gewerkt om meer patiënten op te roepen voor controle. Met name bij de primaire preventie is een inhaalslag gemaakt. In 2018 waren er 297 bekend met hart- of vaatziekte. Dit is 6,3% van de totale praktijkpopulatie. 240 patiënten staan ingeschreven in de dbc. Er waren in 2018 428 die in aanmerking komen voor primaire preventie. Dit is 9,1% van de totale praktijkpopulatie. 403 patiënten staan in geschreven in de dbc. Tabel 23: Indicatoren primaire preventie

Indicatoren % geregistreerd 2017

% geregistreerd 2018 2018

eGFR < 1 jaar 80,3% ≥60 83,9% ≥ 30 - <60 15,8% <30 0,3%

eGFR < 5 jaar 91,9% 98,3%

LDL < 5 jaar 84,3% 92,7% ≤2,5 41,8% > 2,5 57,9% Ongeldig 0,3%

Bloeddruk 73,3% 85,9% ≤ 140 71,9% >140 - ≤ 160 20,4% > 160 7,7%

BMI 44,6% 61,6% < 25 28,4% ≥ 25 - ≤ 30 43,2% > 30 28%



Alcohol < 5 jaar 46,7% 62,3%

Glucose < 5 jaar 84,1% 92,2%

Urine albumine 61,8% 11,3% albuminurie Peildatum 01-01-2019. Cijfers zijn verworven uit VIPlive.


24

Tabel 24: indicatoren secundaire preventie

Indicatoren % geregistreerd 2017 % geregistreerd 2018 2018

eGFR < 1 jaar 61,5 ≥60 75% ≥30 - < 60 23,1% < 30 1,9%

eGFR < 5 jaar 91,7% 87,7%

LDL < 5 jaar 73% ≤ 2,5 57,3% > 2,5 42,1%

Bloeddruk 67,4% 71,7% ≤ 140 69,5% > 140 - ≤ 160 23,2% > 160 6,8%

BMI 32% 36,9% < 25 27,3% > 25 - ≤ 30 46,5% > 30 26,3%

Rookgedrag 42% 49,6% 10,2% rookt


Alcohol < 5 jaar 34,3% 38,5%

Glucose < 5 jaar 92,2%

80,1% 73,4%

Urine albumine 38,9% 20% albuminurie Peildatum 01-01-2019. Cijfers zijn verworven uit VIP live


25

7. PREVENTIE 7.1 Normale influenza Tabel 25: normale influenza vaccinaties

Griep Per 1000

2016 2017 2018

Geïndiceerd 328 449 437

0-60 0 101 103

60-65 0 92 66

65+ 0 256 269

Gevaccineerd 231 216 223

0-60 36 31 30

60-65 24 21 24

65+ 171 164 169

De leeftijdsgrens voor een griepvaccinatie is in 2008 verlaagd van 65 naar 60 jaar. Er is een afname in het opkomstpercentage te zien.


26

8. KWALITEIT 8.1 Klachtencommissie Patiënten kunnen hun klacht bespreken met een onafhankelijke en onpartijdige klachtenfunctionaris van de HCDO bespreken. Afgelopen jaar is er één schriftelijke klacht binnengekomen welke is behandeld door de klachtenfuctionaris van de HCDO. Deze klachten en meldingen worden meegenomen in onze kwaliteitsverbetering.

8.2 Beleidsplan praktijk 2018-2021 Missie en visie Huisartsenpraktijk Diepenveen levert laagdrempelig toegankelijke, reguliere, generalistische

huisartsenzorg in de breedste zin van het woord aan bewoners en passanten in ons praktijkgebied

Diepenveen. In de buitengebieden Deventer wijk Borgele (postcode 7414), Platvoet (postcode 7414),

Zandweerd (postcode 7412) en Keizerslanden (postcode 7413 en 7415), alsmede Schalkhaar

(postcode 7433), zijn ook een aantal patiënten woonachtig, meestal door verhuizing.

Eerstelijnszorg omvat in onze opvatting een uitgebreid pakket van werkzaamheden gebaseerd op

het basistakenpakket van de huisarts. Waar mogelijk leveren we medische zorg in de eerste lijn,

waar nodig tijdige verwijzing naar de 2e lijn, waarbij het belang van de patiënt centraal staat. We

baseren ons bij de uitvoering van onze werkzaamheden zo veel mogelijk op de NHG-standaarden en

volgen de wetenschap zorgvuldig. Dit alles met als doel de somatische, psychische sociale

gezondheid van onze patiënten te bevorderen.

Zorgaanbod

De populatie van huisartsenpraktijk Diepenveen heeft een lichte groei doorgemaakt van 4609

ingeschreven patiënten in 2015 tot 4670 ingeschreven patiënten in 2018. Mogelijk heeft dit te

maken met een aantal ‘gesloten’ praktijken in Deventer Noord, waar geen nieuwe patiënten meer

worden aangenomen. Het grootste deel van de ingeschreven patiënten bestaat uit blanke

autochtonen, deels agrarisch actief. Het afgelopen jaar zijn er aantal Syrische patiënten ingeschreven

die vanuit het AZC Schalkhaar in een woning in Diepenveen en Deventer-Noord zijn komen wonen.

Gelet op de demografische ontwikkelingen richten wij ons zorgaanbod in op de oudere inwoners,

zonder daarbij de behoefte van de jongeren te veronachtzamen. Een keer per twee weken komt een

specialist ouderengeneeskunde patiënten aan huis visiteren, om de huisarts te ondersteunen in de

complexere zorgvraag van langer thuiswonende ouderen met een hogere zorgzwaarte. Tevens komt

er vanuit de gemeente wekelijks een jeugdconsulente GGZ, om de zorgvraag voor jongeren te

verhelderen en een juiste verwijzing te initiëren.

Vanwege de overheidswens tot verschuiving van zorg van eerste naar tweede lijn zijn de laatste

jaren door ons activiteiten ontwikkeld die die zorgverschuiving mogelijk maken: echografie,

spirometrie, ECG, Holterregistratie, CRP meting, tympanometrie, audiometrie en 24-uurs

bloeddrukmeting worden in toenemende mate verricht. Kleine ingrepen, vasectomieën en het

plaatsen van IUD’s worden aangeboden. Enkele van deze activiteiten functioneren als

praktijkoverstijgende faciliteit.


27

Beleid en doelstellingen op gebied van kwaliteit en veiligheid

De praktijk voert een kwaliteitsbeleid gericht op het beheersbaar houden van risico’s voor patiënten

en het waar mogelijk verbeteren van de zorg voor patiënten. De praktijk heeft zich daartoe

aangesloten bij de ketenzorg voor de chronische zorg voor patiënten met diabetes mellitus,

astma/COPD en CVRM. Daarnaast beschikt de praktijk over een praktijkondersteuner GGZ. Tijdens

de avond, nacht en weekenduren kunnen patiënten voor de spoedeisende zorg terecht bij de

huisartsenpost in het Deventer ziekenhuis.

Er wordt gestreefd naar een hoge kwaliteit van zorgverlening. Dit uit zich niet alleen in nascholingen

en trainingen van medewerkers, maar ook in het kwalitatief borgen van processen in de praktijk via

protocollen en procedures. Om dit te bevorderen volgen we de NHG-praktijkaccreditatie. Het

accrediteringsproces houdt in, dat er actief wordt gewerkt aan kwaliteitsverbetering. Dit is een

continu proces, met jaarlijkse verbeterplannen en een jaarlijkse controle op het bereiken van

afgesproken einddoelen. Daarnaast wordt de praktijk jaarlijks getoetst op een groot aantal landelijk

vastgestelde kwaliteitseisen op het gebied van o.a. patiëntveiligheid, bereikbaarheid, hygiëne en

goede klachtenafhandeling. De mening van de patiënt wordt tevens meegenomen in het gehele

proces via enquêtes. Jaarlijks vindt een audit (controle) plaats, waarmee de accreditatie verlengd

kan worden.

Alle praktijkmedewerkers volgen nascholingen en trainingen die gerelateerd zijn aan hun

werkzaamheden en verantwoordelijkheden. Dit geldt zowel voor de huisartsen als de overige

medewerkers. Sommige trainingen zijn specifiek voor bepaalde medewerkers, andere worden

samen met andere praktijkmedewerkers gevolgd (bijvoorbeeld de jaarlijkse reanimatietraining). Het

jaarverslag biedt een overzicht van alle nascholingen per praktijkmedewerker in het betreffende

verslagjaar. De huisartsen leggen verantwoording over hun nascholing af bij de vijfjaarlijkse

herregistratie via de HVRC.

Verbeterdoelstellingen voor de komende jaren zijn:

Door middel van invoering van het elektronische patiënten portaal krijgen onze patiënten

beter inzicht in hun eigen dossier en daarmee de mogelijkheid tot feedback en correctie.

Samenwerking binnen de wijk op het gebied van ouderenzorg en kwetsbare gezinnen, o.a.

door 5-wekelijks multidisciplinair overleg, consultering van specialist ouderengeneeskunde

en jeugdconsulent GGZ

Aandacht voor complexe Multi morbiditeit en polyfarmacie

Module medicatie veiligheid in samenwerking met de apotheek

Optimaliseren van de CVRM ketenzorg

Inzetten op substitutie (vanuit de tweede naar de eerstelijn, zoals hartfalenproject) en

anderhalvelijns zorg (teleconsult)

E-health

Digitale communicatie met patiënten, via dokter-dichtbij app, e-consult, OZO verbindzorg

Opleiden van aios Huisartsgeneeskunde


28

Samenwerking en externe overlegstructuur

De praktijk neemt deel aan externe overlegstructuren om de zorg voor patiënten uit de praktijk te

verbeteren. Het betreft overleg met andere huisartsen, apotheek en zorgverleners in de buurt als de

thuiszorg, zoals vastgelegd in de bijlage externe overlegstructuren. Voor de chronische zorg neemt

de praktijk deel in de zorggroepen van de HCDO. Hiertoe heeft de zorggroep een kwaliteitsbeleid.

8.3 Praktijkaccreditatie Op 15 maart 2018 heeft de laatste audit van de NHG praktijkaccreditering plaatsgevonden. Wij zijn in 2016 aangesloten bij de regioaccreditatie en zitten nu middenin de vierde cyclus. Verbeteringen 2018:

1. CVRM ketenzorg oproepen inkaarting, primaire en secundaire preventie

2. Beweeggroep chronisch zieken

3. Waarneming Schalkhaar in vakantieperiode

4. Werktijden huisarts voor en na dienst HAP aanpassen

5. Bereikbaarheid huisartsenpraktijk

6. Exacerbaties astma/copd (behandeling met prednison en/of antibiotica

7. Hartfalen Connect

8. Episode micro-albuminurie up to date

9. Verbeteren communicatie met sociaal domein via wijkvertegenwoordigers en sociaal

wijkteam.

Verbeteringen 2019:

1. Inloopspreekuur; patiënt moet zich melden bij assistente voor inloopspreekuur

2. MgN: medisch dossier delen met patiënt

3. Voorraadbeheer middels scanner

4. Spreekuur huisarts 15 min. per patiënt

5. Digitale nieuwsbrief

6. Lijst schildklierpatiënten nakijken

7. Thuiszorgorganisatie in episode vermelden

8. Protocol ½ uurs meting

9. Uitbreiding POH-GGZ uren en POH-somatiek uren

8.4 Opleiding en nascholing 2016 Otto Quartero: FTO maandelijks Huisarts Intervisie 6x per jaar Haas “Help! Hoe beheersen we de grijze golf” (mrt) Advanced cursus small parts echografie (mrt) Docentvaardigheidscursus 2018: De Stamppotmethode (mei) Onderwijs in kleine groepen: DTO (mei) ICT-event 2018 (juni)

KIP-cursus 2018 Denksessies herijking kernwaarden en kerntaken huisartsenzorg

Groot FTO Farmacogenetica (nov) Bijdrage Huisarts & Wetenschap accreditatie referenten (dec)


29

Hannelieke Zevenhuijzen: Haas “Help! Hoe beheersen we de grijze golf” (mrt) Huisarts Vroegdiagnostiek van alcoholproblematiek (mrt)

Caspir module 1-5 (mei) Onderwijs in kleine groepen: DTO (mei) Advanced “gynaecologie, echografisch bekeken” (mei) ICT-event 2018 (juni) PIN 19/1 Pijn (juni) VIP Live scholing (aug) Hartklepgame: serious auscultatie game voor het vaststellen van een hartruis en diagnose hartklepfalen (sept) Ketencarrouselavond (DM, COPD, astma, CVRM) (okt) Opvolginsuline therapie (nov) Groot FTO Farmacogenetica (nov) Masterclass Hartklepziekte 75+: Wanneer is een TAVI zinvol? (Transkatheter Aortaklep Implantatie) (dec) FTO Intervisie

Els Nijk: HAAS 2018 “Help! Hoe beheersen we de grijze golf” (feb) Huisarts Duizeligheid (feb)

Ballintgroep 6x Dagcursus Verstandelijke beperking en laaggeletterdheid, snapt u het? (mrt)

Startcursus Insulinetherapie in de eerste lijn (mrt) Starterscafé voedingsadviezen (apr) De Gezonde Praktijk – LEAN (mei) FTO Meindersma 2x

WDH Deventer i.s.m. LHV Uw patiënten- en financiële administratie op orde (mei)

Onderwijs in kleine groepen: DTO (mei) NHG-standaard DVT en longembolie (juni)

VIP Live scholing (sept) G.L.I.M. dag 2018 (sept) NHG-standaard Nierinsufficiëntie (sept) Starterscafé Palliatieve zorg (okt) Groot FTO Farmacogenetica (nov) Live web-tv De herkenning van neuromusculaire ziekten in de eerste lijn (dec) Op de sofa van de huisarts en de POH-GGZ (dec) NHG-standaard ?

Monique Wegdam: G.L.I.M. dag (sept) POH GGZ Intervisie Elisa van der Linde: FTO Pijnstillers (mei) POH somatiek COPD van eerste sigaret tot palliatieve zorg (mei)

ICT event (juni) Langerhans symposium (juni)


30

G.L.I.M. dag (sept) AED en reanimatie (nov) SMR 4 bijeenkomsten (nov/dec)

Louise Kamphorst: Lage rugklachten en acute wonden (jan) Assistente Reanimatie en AED (feb) FTO Pijnstillers (mei) WDH Deventer i.s.m. LHV “uw financiële administratie” (mei) Miranda Bolink: Ulcus cruris venosum symposium (mrt) Assistente/POH FTO Pijnstillers (mei) COPD van eerste sigaret tot palliatieve zorg (mei)

ICT event (juni) Langerhans symposium (juni)

Hartfalen connect (juni) G.L.I.M. dag (sept)

SMR 4 bijeenkomsten (nov/dec) Lisette van den Burg: Zwachtelen buurtzorg Assistente Ulcus cruris venosum symposium (mrt) FTO Pijnstillers (mei) WDH Deventer i.s.m. LHV “uw financiële administratie” (mei)

ICT event (juni) G.L.I.M. (sept)

Jetske Tiernego: Zwachtelen buurtzorg Assistente Lage rugklachten en acute wonden (jan) Ulcus cruris venosum symposium (mrt) FTO Pijnstillers (mei)

ICT event (juni) G.L.I.M. (sept) SOH opleiding

Dr. A.O. Quartero H. Zevenhuijzen Huisartsen€¦ · In september hebben wij het jaarlijkse...

Documents

Transcript of Dr. A.O. Quartero H. Zevenhuijzen Huisartsen€¦ · In september hebben wij het jaarlijkse...