$DQPHOGLQJVIRUPXOLHU .&& NDPS& RQGHU YHUPHOGLQJ YDQ ³QDDP NLQG NDPS ´ 5HVWLWXWLH DOOHHQ ELM...

1

Click here to load reader

Transcript of $DQPHOGLQJVIRUPXOLHU .&& NDPS& RQGHU YHUPHOGLQJ YDQ ³QDDP NLQG NDPS ´ 5HVWLWXWLH DOOHHQ ELM...

Page 1: $DQPHOGLQJVIRUPXOLHU .&& NDPS& RQGHU YHUPHOGLQJ YDQ ³QDDP NLQG NDPS ´ 5HVWLWXWLH DOOHHQ ELM ELM]RQGHUH RPVWDQGLJKHGHQ 'DWXP +DQGWHNHQLQJ RXGHUV YHU]RUJHUV Title Microsoft Word Author

Aanmeldingsformulier KCC kamp 2017 KCC/SO natural pinksterkamp 02 – 05 juni 2017

Formulier z.s.m. inleveren achter de bar. Alleen ondertekende formulieren worden geaccepteerd.

Naam kind: …………………………………………..……………...

Team: ………………………………………………..…………

Geboortedatum: ……………………………………………………..……

Adres: …………………………………………………………..

Postcode: ………………………………………………..………...

Woonplaats: …………………………………………………….. …..

Telnr. Thuis: ………………………………………………………….

06 nummer ouder(s): …………………………………………………….........

………………………………………………………….

Emailadres: ………………………………………………..….……..

Zorgverzekeraar: ……………………………………………………….....

Polis nummer: …………………………………………….…………….

Zwemdiploma: Ja / Nee ..……………………………………………

Overige bijzonderheden (dieet, allergieën, medicijnen, etc.):

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Het ondertekenen van het formulier tezamen met de betaling van het kampgeld a € 72,50 per kind geldt als definitieve opgave. De betaling van het kamp moet binnen zijn voor 1 april 2017 op rekeningnummer: NL75 INGB 000 427 2490 tnv KCC onder vermelding van “naam kind + kamp 2017” Restitutie alleen bij bijzondere omstandigheden.

Datum:………………………………

Handtekening ouders/verzorgers: