(potentiële) belangenverstrengeling GeenVoor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …

geen geen geen geen

Disclosure belangen spreker

Meconium: eerste of tweedelijn

Kennispoort22 januari 2016

Ellen van DuikerenKlinisch verloskundige

NWZ (vh. MCA)Masterthese HRO

Wat is meconium• de eerste ontlasting van een neonaat, • maar ook het sap van de papaverplant waar opium van wordt gemaakt.

Inleiding I• Perinatale sterfte, “Een goed begin”• Continuïteit van zorg

– meer spontane partus, tevredenheid– minder pijnstilling, duur partus, kunstverlossingen, SC, lage AS 5

• Meconium houdend vruchtwater (mhv), >24 uur # vliezen, remifentanil, randprematuren• Geboortezorg Alkmaar

Euro-peristat project, 2010; Hodnett, 2013; Rijnders, 2008; Wiegers, 2009

Inleiding II• Kan de eerste lijn patiënten met mhv blijven begeleiden tijdens de partus?

– Alsnog overdracht– CTG– Organisatie– Financiën

Vraagstelling I1. Andere medische indicatie (MI) naast mhv

– pijnstillingswens, nvo, nvu, foetale nood, bloedverlies tijdens baring en IUVD tijdens de baring.2. Interventies

– voortgeleiding, bijstimulatie, MBO, vacuümextractie en/of forcepsextractie en SSC.

Vraagstelling II3. Verschillen twee groepen met & zonder andere MI’s naast mhv

– Pariteit, AD bij partus, maternale leeftijd, maternale gewicht / BMI, etniciteit , rookgedrag

LiteratuurTabel 1: Incidentie obstetrische data bij laag risico patiënten met mhv Maymon et al, 1998 Ziadeh et al, 2000 b Becker et al, 2006

N (eenling, AT, laag risico)

6.164 390 c 1.123 Land Israël Jordanië Duitsland Jaartallen partus 1986 - 1994 1999 1998 - 2003 Nullipariteit 27% --- 51% Epiduraal --- 34,7% Bijstimulatie --- 11% 39,4% Niet vorderende partus

3,7% --- --- Foetale nood 6,5% 8% --- MBO --- --- 9,5% VE 3,2% --- --- VE en/of forceps --- 5% 13,9% SSC 5,6% 12% 17,4% a Inclusief remifentanil b Dun en gemiddeld-dik meconium samengevoegd c 38-42 AD

Methode• Retrospectief cohortonderzoek

– PRN, mosos, partusboek• Wie: 1e lijn > MCA ivm mhv• Wanneer: 2012, 2013• Poweranalyse: 234 patiënten• Incidenties: mhv, andere MI’s, interventies• Uni- en multivariate analyse

Resultaten I: alleen mhv of niet?

Mhv en andere MI's en / of interventies204 (68%)

Alleen mhv 96 (32%)

Resultaten II: Medische indicaties

16%

31%

15%21%

0%0%5%

10%15%20%25%30%35%

Pijnstilling Nvo Nvu FN IUVD, blv,overige

Resultaten III: Interventies

10%

41% 42%

19%10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Voortgeleiding Bijstimulatie MBO VE en/of FE SSC

Resultaten IV: univariate analyseAlleen mhv (% of SD) Mhv + MI / interventie(% of SD) p waarde

Patiënten (#) 96 32% 204 68%Nullipariteit (#) 25 26% 145 71% < 0,001AD (wkn) 40,3 0,8 40,6 0,8 0,030Leeftijd (jr) 30,9 4,6 29,5 4,7 0,011Gewicht (kg) 67,7 13,1 70,6 13,5 0,055BMI (kg/m2) 23,3 4,5 24,6 4,5 0,012Overgewicht (#) 19 23% 72 39% 0,008Herkomst NL (#) 77 80% 168 83% 0,593Roken Niet 74 81% 150 77% 0,700(#) Gestopt 8 9% 23 12%

1-20 sig/dag 9 10% 21 11%

Resultaten V: multivariate analyseGecorrigeerde OR 95% BI p waarde

Nullipariteit 7,98 4,15 – 15,34 < 0,001AD bij partus 1,02 0,97 – 1,07 0,431Maternale leeftijd 0,99 0,93 – 1,06 0,777Overgewicht 3,76 1,88 – 7,49 < 0,001

Conclusie• 68% ontwikkelt meerdere MI’s / interventies naast mhv > overname• Nullipariteit en overgewicht zijn significant geassocieerd• Detail: gemiddeld 3,5 patiënt per jaar per eerstelijns verloskundige met mhv

Aanbevelingen• Begeleiding 1e lijns AT patiënten met mhv

– multiparae zonder overgewicht > 1e lijn– overige > 2e lijn

• CTG beoordeling door 2e lijn• Verder onderzoek naar:

• Organisatie, CTG• Winst continuïteit van zorg > tevredenheid, duur partus, pijnstillingswens, aantal KV, financiën

LiteratuurlijstAmelink-Verburg, M.P., Rijnders, M.E.B. & Buitendijk, S.E. (2009). A trend analysis in referrals duringpregnancy and labour in Dutch midwifery care 1988–2004. British Journal of Obstetrics andGynaecology, 116, 923-932.Ananth, C.A., Smulian, J.C., Demissie, K., Vintzileos, A.M. & Knuppel, R.A. (2001). Placental Abruption among Singleton and Twin Births in the United States: Risk Factor Profiles. American Journal of Epidemiology, 153, 771-778Becker, S., Solomayer, E., Dogan, C., Wallwiener, D. & Fehm, T. (2007). Meconium-stained amniotic fluid—Perinatal outcome and obstetrical management in a low-risk suburban population. EuropeanJournal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 132, 46–50Commissie Verloskunde van het College voor Zorgverzekeringen. (2003). Verloskundig Vademecum2003. Diemen: Commissie Verloskunde van het College voor Zorgverzekeringen.Euro-Peristat project in collaboration with SCPE, EUROCAT and EURONEONET (2008). European perinatal health report: Better statistics for better health for pregnant women and their babies in 2004. Op 18 mei 2015 ontleend aan http://www.europeristat.com/images/doc/EPHR/european-perinatal-health-report.pdfGeboortezorg Alkmaar. (2013). De organisatie van de Geboortezorg in Alkmaar en Omstreken. Op 18november 2013 ontleend aan powerpoint presentatie te Alkmaar.Greenwood, C., Lalchandani, S., MacQuillan, K., Sheil, O., Murphy, J. & Impey, L. (2003). Meconium Passed in Labor: How Reassuring Is Clear Amniotic Fluid? British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 109, 1171-4.Hildingsson, I. & Thomas, J.E. (2007). Women’s Perspectives on Maternity Services in Sweden: Processes, Problems, and Solutions. Journal of Midwifery & Women’s Health, 2, 126-133.Hodnett, E.D., Gates, S., Hofmeyr, G.J. & Sakala, C. (2013). Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database Systematic Review. CD003766.Jans, S., Perdok, H., Mol, B.W. & Jonge, A. de. (2014). Integratie van zorg tijdens de baring: de INCAS-studie. Nederlands Tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecologie, 127, 74-77.KNOV. (2010). Uitwerking aanbevelingen van de Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte: KNOV-visieop verloskundige bege begeleiding tijdens zwangerschap, geboorte en kraamperiode. Utrecht: KNOV.Lowe, N.K. (2002). The nature of labor pain. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 186,16-24Maymon, E., Chaim, W., Furman,B., Ghezzi, F., Shoham Vardi, I.& Mazor, M. (1998). Meconium stained amniotic fluid in very low risk pregnancies at term gestation. European Journal of Obstetrics& Gynecology and Reproductive Biology, 80, 169–173.Norman, S.M., Tuuli, M.G., Odibo, A.O., Caughey, A.B, Roehl, K.A. & Cahill, A.G. (2012). The effects of obesity on the first stage of labor. Obstetrics and gynecology, 120, 130-135.

NVOG. (2011). Meconiumhoudend vruchtwater. Utrecht: NVOG.Peduzzi, P., Concato, J,, Kemper, E., Holford, T.R, & Feinstein, A.R. (1996). A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis. Journal of Clinical Epidemiology, 49,1373-9.Perdok, H., Jonge, A. de, Manniën, J. & Mol, B.W. (2012). Verloskundige samenwerkingsverbanden: van lokale koplopers naar landelijke vernieuwing! Tijdschrift voor verloskunde, 37, 30-34. Prins, M., Dillen, J. van & Jonge, A. de. (2013). Voordelen van continue zorg door verloskundigen.Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 157, 1-3.Rijnders, M., Baston, H. Schönbeck, Y., Pal, van der, K., Prins, M., Green, J. & Buitendijk, M. (2008). Perinatal Factors Related to Negative or Positive Recall of Birth Experience in Women 3 Years Postpartum in the Netherlands, Birth, 35, 107-116.Sandall, J., Soltani, H.,Gates, S., Shennan, A. & Devane,D. (2013). Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database Systematic Review. CD004667.Sheiner, E., Levy, A., Feinstein, U., Hallak, M., & Mazor, M. (2002). Risk factors and outcome of failureto progress during the first stage of labor: a population-based study. Acta Obstetricia etGynecologica Scandinavica, 81, 222–226. Sheldon, W.R., Blum, J., Vogel, J.P., Souza, J.P., Gülmezoglu, A.M. & Winikoff, B. (2014). Postpartum haemorrhage management, risks, and maternal outcomes: findings from the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health. British Journal of Obstetricsand Gynaecology,121, 5-13.Stichting Perinatale registratie Nederland (2014). Begeleiding tijdens de baring. Op 1 september 2014 ontleend aan http://perinatreg-data.nl/.Stichting Perinatale Registratie Nederland. (2014). Perinatale Zorg in Nederland 2013. Utrecht: Stichting Perinatale Registratie Nederland.Stuurgroep zwangerschap en geboorte. (2009). Een goed begin. Veilige zorg rond zwangerschap engeboorte. Utrecht: Stuurgroep zwangerschap en Geboorte.Wetta, L.A., Scychowski, J.M., Seals, S., Mancuso, M.S., Biggio, J.R. & Tita, A.T.N. (2013). Risk factors for uterine atony/postpartum hemorrhage requiring treatment after vaginal delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 209, 1-12.Wiegers, T.A. (2009). The quality of maternity care services as experienced by women in the Netherlands. BMC Pregnancy and Childbirth, 9:18.Xu, H., Mas-Calvet, M., Wei, S.-Q., Luo, Z.-C. & Fraser, W.D. (2009). Abnormal fetal heart rate tracing patterns in patients with thick meconium staining of the amniotic fluid: association with perinatal outcomes. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 283, 1-7.Ziadeh, S.M. & Sunna, E. (2000). Obstetric and perinatal outcome of pregnancies with term labour andmeconium-stained amniotic fluid. Archives of Gynecology and Obstetrics, 264, 84–87.

Dank voor jullie aandachtHebben jullie nog vragen?

Ellen van DuikerenKlinisch verloskundige NWZ (Alkmaar)e.van.duikeren@nwz.nl