Inhoud en opbouw

• Quiz en casus

• EBP dossierbespreking (filmpje)

• Journal Club

• Implementeren EBP

• Welke rollen hebben verzorgenden,

verpleegkundigen, verpleegkundig

specialisten en (post) acaemisch

opgeleide verpleegkundigen?

Waarom EBP?

• Kwaliteit van zorg

– veilig en effectief

– zorg niet in overeenstemming met de wetenschap

• Maatschappij

– zuinige en transparante zorg en mondige patiënt

• Beroepsgroep

– professionalisering, nieuwe profiel, vak bijhouden

Quiz

• Chirurgie

– Mogen patiënten met een primair gesloten wonden douchen?

– Eusol bij open geïnfecteerde wonden?

• Interne

– Warmte toedienen voor aanprikken infuus?

– Disposable vernevelset elke dag vervangen?

• Neurologie

– De REPOS voor meten pijn non-communatieve patient?

– De CAM bij voor het screenen op delier?

Wel of Niet

• Pediatrie

– Maagspoelen bij pasgeborenen?

– Sucrose als pijnstilling?

• Psychiatrie

– Cognitieve gedrags therapie bij bipolaire stoornissen?

– Geheugen training bij Elektro Convulsie Therapie?

• Obstetrie en gynaecologie

– Navelstomp pasgeborene altijd desinfecteren?

– Is continue aanwezigheid en support tijdens een bevalling

aan te raden?

Wel of Niet

Wel Niet

Douchen Eusol

Warmte toedienen Niet elke dag verwisselen

REPOS Maagspoelen

CAM Navel niet desinfecteren

Sucrose

Cognitieve gedragstherapie

Continue support

• Geen antwoord:

– op geheugen training bij Elektro Convulsie Therapie

Waar of niet waar? • 30% tot 40% van de zorgverlening is niet in

overeenstemming is met de best beschikbare kennis

• 20% tot 50% van de zorgverlening is onnodig of zelfs

schadelijk

• Een acute wond dient gereinigd te worden met

fysiologisch zout om een wondinfectie tegen te gaan

• Onvoldoende (geschoold) verpleegkundig personeel

draagt bij aan het aantal patiënten dat overlijdt in het

ziekenhuis na een standaard chirurgische ingreep

Grol R. Successes and failures in the implementation of evidence-based guidelines….. Med Care 2001

Ubbink DT, Brolmann FE, Go PM, Vermeulen H, Evidence Based care of acute wounds Adv Wound Care 2015

Aiken L….. Van Achterberg T….. RN4Cast consortium. Nurse staffing and education and hospital mortality in

nine European countries: a retrospective observational study.. Lancet 2014

Wie heeft een voorbeeld uit de

langdurige intramurale zorg of uit de wijk?

3x Casus

Opdracht

• Denk na over eigen praktijk • Herkenbare casus?

• Doe ik of wij het anders?

• Probeer een PICO op te stellen met elkaar

• Dan komt de uitslag

Stap 1 formuleer een beantwoordbare vraag

• Algemeen geaccepteerd acroniem PICO

P

I

C

O

at ient

ntervent ion

om parison

utcom e

Pat iënt

I ntervent ie

Vergelijk ing

Uitkom st

Casus 1 psychiatrie

• Een patiënt met schizofrenie drinkt tijdens

onbegeleide uitstapjes in de psychiatrische kliniek

waar hij is opgenomen, veel energiedrankjes. Bij

terugkomst is hij gespannen en vraagt om

rustgevende medicatie. De vraag rijst of het drinken

van de drankjes verband houdt met de ervaren

spanning. Kortom, wat de invloed is van cafeïne op

deze patiëntengroep.

PICO casus 1

• P = Patiënten met psychotische stoornis

• I = Overmatig gebruik van cafeïne

• C = Geen gebruik cafeïne

• O = Verergering van psychotische symptomen

• Antwoord: Ja, cafeïne heeft invloed op psychotische

symptomen en kan agitatie en agressie in de hand

werken (1 SR, 1 RCT en case reports)

Casus 2 neurologie

• De afdeling neurologie screent onrustige en verwarde

patiënten op delier met de Delirium Observatie

Screenings Schaal (DOSS). Hier liggen vaak

patiënten die door een neurologische aandoening

aan cognitieve stoornissen lijden. Door bijvoorbeeld

afasie, neglect of contusio cerebri lijken ze vaak

onterecht positief te scoren op deze schaal.

Daarnaast worden patiënten pas gescreend op een

delier bij onrust (en dus niet standaard), waardoor je

patiënten met een hypoactief (stil) delier kunt missen.

Je vraagt je af of de DOSS wel geschikt is voor

neurologische patiënten. Of is een ander

screeningsinstrument meer valide?

PICO casus 2

• P = Neurologische patiënt met verminderd cognitief

functioneren

• I = DOSS-scorelijst

• C = Andere schaal/aangepaste schaal

• O = Terecht vaststellen delier

• Antwoord: Nee, de CAM heeft de voorkeur

(1 SR)

Casus 3 pediatrie

• Kinderen die langdurig zijn opgenomen, krijgen vaak

in het ziekenhuis hun vaccinaties. Het is gebruikelijk

hierbij profylactisch paracetamol (PCM) te geven, om

de pijn van de injectie te voorkomen, evenals koorts

en malaise na vaccinatie. Er gaat een gerucht dat

PCM de werkzaamheid van het vaccin zou

beïnvloeden. Wat te doen: wel of niet PCM geven

voor de vaccinatie?

PICO casus 3

• P: Kinderen die gevaccineerd worden

• I: Profylaxe paracetamol

• C: Geen paracetamol

• O-1: Bijverschijnselen, zoals pijn tijdens de injectie,

lokale en systemische verschijnselen

• O-2: Vaccinatiestatus

• Antwoord: Nee: paracetamol als profylaxe bij

vaccinaties wordt afgeraden (1 SR, 2 RCTs)

Do’s & Dont’s

• Stap 1;

– Do: Haal casus uit de praktijk, bedenk goed jouw uitkomstmaten

– Dont: Te breed in P of O, te smal in I of C

• Stap 2

– Do: Spar met een collega’s of info specialist, volg de piramide

– Dont; Via related artikels, richtlijnen vergeten

• Stap 3

– Do: Pak de checklists erbij. Echt, je kan het!!

– Dont: Geloven wat in het abstract staat!

• Stap 4

– Do: Bekijk ook veiligheid, vaardigheden, toepasbaarheid

– Dont: Niemand betrekken, solo spel

• Stap 5

– Do: Regelmatig en met korte interval, theorie Grol toepassen

– Don’t: Lang wachten en denken dat het vanzelf wel gaat

Belangrijkste DOE HET VAAK

anders

verdampt je kennis razendsnel!

EBP Dossierbespreking

Excellente zorg

Cont inu verbeteren van

pat iënten uitkom sten

Managen enorm e

inform at iest room

Leven lang

leren

EBP

Sinds 2007

• Dossier recent behandelde patiënt

• Klinisch redeneren oefenen

• Destilleren klinische onzekerheden

- variatie in zorg, twijfel aan bestaande of iets nieuws

• Ombuigen tot beantwoordbare vragen

• De EBP-expert zoekt bewijs en formuleert samen met een EBP-gebruikers een Evidence Based aanbeveling

http://www.youtube.com/watch?v=YUz_cNdYrSA

Resultaten

• Instructie film (YouTube) bijn 25.000 bezocht!!!!!

• Ziekenhuisbrede PICO database

• CAT’s en 2 CATboekje

• EBP docenten team

• Scholingmodules op diverse niveau’s

• Aantal verpleegkundigen geschoold 900/1500

• Journal Clubs gestart

• Publicaties Nursing, NTvEBP, Bijzijn en internationaal.

• Presentaties internationaal, > nationaal

Gedeelde functies

CAT boekjes!!!

https://mijn.bsl.nl/implementatie-van-evidence-based-

practice/747248

• Dit boek staat boordevol

praktische tips en hulpmiddelen

voor de verpleegkundige

praktijk om evidence based te

kunnen werken en denken. Van

visie op verpleegkundig

leiderschap tot internet en

vakbladen. Van het voeren van

dossierbesprekingen tot het

opzetten van een Journal Club.

Implementatie van evidence

based practice is voor

verpleegkundigen in alle

werkvelden een compact en

praktisch boek waarmee je

meteen aan de slag kunt.

Journal Club

Journal Club

• Sinds 20 jaar Journal Clubs door verpleegkundigen

• Actief houden van opgedane EBP kennis

• Life-Long-Learning

• Per keer 1 artikel in 1 uur….

• Zorgverlening aan patiënten volgens de laatste stand – Mind you! maar liefst 30 tot 50 procent van de patiënten krijgt niet de zorg

krijgt die overeenstemt met de huidige wetenschappelijke inzichten en dat

rond de 20 tot 25 procent zorg krijgt die niet nodig of zelfs potentieel

schadelijk is.

Vermeulen H, Latour C. Ubbink DT. Journal Club een goed idee voor implementatie EBP

Nederlands Tijdschrijft voor Evidence Based Practice. 2009;2:18-21

Voorbereiding

• Toewijzing van een Journal Club leider voor de organisatie en evaluatie.

• Een officieel, consistent en regelmatig rooster voor de Journal Club

(bijvoorbeeld vaste dag, vast tijdstip, (twee)wekelijks, steeds dezelfde

locatie en een stabiel aantal aanwezigen).

• Beschermde (vrijgeplande) tijd en op een geschikt moment (bijvoorbeeld

rond de lunch of na de overdracht).

• Toewijzing van toegewijde, ervaren en kundige gespreksleider bij iedere

Journal Club.

• Tijdige verspreiding (bijvoorbeeld één week voor de Journal Club) onder

de deelnemers van het te bespreken artikel om voor te bereiden.

• Zorg voor aanwezigheid van een gratis hapje of drankje.

Vermeulen H, Latour C. Ubbink DT. Journal Club een goed idee voor implementatie EBP

Nederlands Tijdschrijft voor Evidence Based Practice. 2009;2:18-21

Uitvoering • Actieve opzet van de Journal Club (liever dan passief luisteren) door

gebruik te maken van een stijl met interactieve discussie-elementen.

• Gestructureerde checklist (en eventueel draaiboek) voor de Journal

Club en expliciet gedefinieerde, op schrift vastgelegde doelen.

• Een beperkt aantal artikelen (één of twee) per keer bespreken die wel

met diepgang worden behandeld (‘less is more’).

• Accent op artikelen over origineel onderzoek (bijvoorbeeld

gerandomiseerde klinische trials).

• Gebruikmaken van basale epidemiologische en statistische principes,

evenals het vijfstapsproces van EBP.

• Positieve bekrachtiging van een kritische attitude door middel van

actieve educatieve feedback.

• Schriftelijke documentatie van deelname en de ingevulde checklist.

Infrastructuur

• Bestuurlijk verantwoordelijke kent hoge waarde en prioriteit toe aan de

Journal Club.

• Positieve financiële, psychologische, motiverende ondersteuning van de

Journal Club door afdeling, leidinggevende, hoofd of directie.

• Aanwezigheidsplicht bij de Journal Club.

• Zeer regelmatige aanwezigheid van senioren, leidinggevende of hoofd.

• Formele mogelijkheden voor EBP-scholing.

Beiden helpen om

Een Leven Lang Leren

• EBP wordt (inter)nationaal gezien als het

middel om levenslang ‘just in time’ leren te

stimuleren

• Bijblijven en permanent ontwikkelen is

belangrijk want de gezondheidszorg

veranderd razendsnel waardoor bestaande

kennis verouderd

Excellente zorg

• De beste zorg aan patiënten en cliënten door

continu patiënten uitkomsten te verbeteren

volgens de laatste stand van wetenschap

• Doelmatig, veilig, persoonsgerichtgericht

• Telkens afvragen

– Wat: kan er ‘nog’ beter?

– Hoe: is daar evidence voor?

En ook Richtlijnen

Bestuurscommissie

• De Bestuurscommissie Richtlijnen wil

verzorgenden, verpleegkundigen en

verpleegkundig specialisten stimuleren,

ondersteunen en versterken om op het

hoogste kwaliteitsniveau hun vak uit te

oefenen door middel van het gebruik

van multidisciplinaire richtlijnen.

Implementeren

Inventarisatie

• Internationaal geaccepteerde lijsten

• Mc.Coll en Barriers

– bekendheid, attitude, kennis en belemmeringen

• Vertaald en gevalideerd

• Artsen en verpleegkundigen

• Knops AM, Vermeulen H, Legemate DA, Ubbink DT. Attitudes, awareness, and barriers regarding evidence-based surgery among

surgeons and surgical nurses. World J Surg. 2009 Jul;33(7):1348-55.

•Ubbink DT, Vermeulen H, Knops AM, Legemate DA, Oude Rengerink K, Heineman MJ, Roos YB, Fijnvandraad CJ, Heymans HS,

Simons R, Levi M. Implementation of evidence-based practice: outside the box, throughout the hospital. Neth J Med. 2011

Feb;69(2):87-94.

• Maaskant JM, Knops AM, Ubbink DT, Vermeulen H. Evidence-Based Practice: A Survey Among Pediatric Nurses and Pediatricians.

J Pediatr Nurs. 2012 Jun 19.

Resultaten

• Hoge respons

• Allen een positieve en verwelkomende houding

• Overtuigd dat EBP goed is voor kwaliteit

• EBP kennis

– artsen goed

– verpleegkundigen schiet het te kort

Belemmeringen • Verpleegkundigen

– Te weinig tijd om onderzoek te lezen

– Onbewust van het beschikbare onderzoek

– Onderzoek en statische methodes zijn onbegrijpelijk

– Onvoldoende tijd om nieuwe ideeën te implementeren

– Implicaties voor praktijk niet duidelijk

• Artsen

– Conflicterende resultaten

– Onderzoek is methodologisch zwak

– Te weinig tijd om onderzoek te lezen

– Onderzoek niet toepasbaar op situatie

Kansen • Verpleegkundigen en artsen

– Beschermde tijd om EBP toe te passen

– Ondersteuning van het management

– Rolmodellen door klinische leiders en management

– Interdisciplinaire EBP integratie

– Communicatie evidence op besprekingen, visites en

overdrachten

– Makkelijk beschikbaar hebben van

EB-richtlijnen, CATs en protocollen

– Communiceren van successen zowel

implementatie EBP als ook EB-interventies

Implementeren

• Hoe kunt u ‘evidence based werken’

stimuleren, faciliteren en daadwerkelijk

toepassen op een verpleegafdeling?

Inhoud en opbouw

• Quiz en casus

• EBP dossierbespreking (filmpje)

• Journal Club

• Implementeren EBP

• Welke rollen hebben verzorgenden,

verpleegkundigen, verpleegkundig

specialisten en (post) acaemisch

opgeleide verpleegkundigen?

Wie wil vertellen over zijn of haar huidige rol?

Of welke rol je zou willen pakken in de

toekomst?

Implementatie raamwerk

• Op basis van literatuur verschillende tips

• Op meerdere niveaus

– Afdeling; dossierbesprekingen, Journal Clubs

– Management; strategie, budget

– Onderwijs: curriculum; initieel en post initieel

– Nationaal: opnemen in accreditaties

Ubbink DT, Guyatt GH, Vermeulen H.

Framework of policy recommendations for implementation of evidence-based practice:

a systematic scoping review. BMJ Open 2013;3:e001881

1

3

2

4

Wie kan wat doen?

Raad van Bestuur

• Bed EBP in het 3-5 jaren plan en de strategische

doelstellingen

• Stel stimuleringsbudget beschikbaar voor EBP

activiteiten, scholing en onderzoek

• Monitor de vooruitgang in kwartaal rapportages of

visiteer halfjaarlijks afdelingen

• Organiseer een jaarlijks symposium met een

aansprekende spreker

Aanpassing op artikel Ubbink DT, Guyatt GH, Vermeulen H.

Framework of policy recommendations for implementation of evidence-based practice:

a systematic scoping review. BMJ Open 2013;3:e001881.

Jaarlijks?

• Professional in the lead congres

• Anna Reynvaan lezing

• Verpleegkundige referaten

– Drieluik; praktijk, onderzoek en onderwijs

Prof. dr. Marcel Levi • Verder staat de evidence-based hiërarchie

centraal bij de uitvoering van alle taken. • In een toelichting op dat laatste punt zegt Levi dat de systematiek

van evidence-based medicine, waarmee het AMC naam heeft

gemaakt in de patiëntenzorg, op meer gebieden toegepast gaat

worden. ‘We willen ons onderwijs organiseren op een manier die

evidence-based is.

Maar het gaat ook over hoe we met elkaar omgaan. Iets is niet

waar, omdat de professor het zegt. Als bij wijze van spreken de

jongste bediende met een andere suggestie komt en kan

aantonen dat hij gelijk heeft, is dat de waarheid die geldt.

Dat is een evidence-based hiërarchie, die we breder in de

organisatie willen doorvoeren.’

Verpleegkundig bestuurders

• Opgenomen in het meerjarige beleid

Opbouw scholing

EBP ‘volgers’

kritische blik en opvolgen van EB aanbevelingen

alle verpleegkundigen

EBP ‘gebruikers’

PICO, zoeken, beoordelen

senioren, protocollenmakers

EBP ‘experts’

beheersing alle 5-stappen

onderzoekers, kwaliteitsfunctionarissen, KPI

Evaluating the teaching of evidence based medicine: conceptual framework. Straus SE. BMJ 2004

Volger

Gebruiker

Expert

Dossierbespreking

• Vragen uit de dagelijkse praktijk

• Aan de hand van een dossier

• Beantwoorden volgens 5 stappen

Journal Clubs

• Recente en relevante artikelen

• Samen beoordelen oefenen

• Eindigen met een advies aan de praktijk

Good practices uit A’dam

• ‘Jat van de beste’

Samenvatting

• Begrijpen wat Evidence Based Practice (EBP) inhoudt

– Besluitvorming obv combinatie klinische vaardigheden, best

beschikbare bewijs en voorkeuren toestand patiënt

– 5-staps proces; vragen, zoeken, beoordelen, toepassen, evalueren

• Verwoorden welk doel EBP dient

– Excellente zorg door continu verbeteren patiënten uitkomsten

– Leven Lang Leren

– Managen van continue informatiestroom en up-to-date blijven

• Attitude met zelfreflectie en veranderbereidheid.

– Verwondering: Kritisch kijken naar eigen handelen

– Vasthoudendheid: Systematisch vraagstukken benaderen

– Vertrouwen: in de evidence en bereidheid tot verandering

Samenvatting EBP

Take home message

• Evidence leidt tot Excellence

– Kwaliteit, veiligheid, effectiviteit en persoonsgerichtheid

• Nationaal en internationaal

• Schrijf regelmatig CATs dan win je snelheid

• Maak gebruik van implementatie kansen

• Schiet in op verschillende niveaus

• En….

Literatuurlijst

Barrieres voor EBP

• Knops A, Vermeulen H, Ubbink D. Verpleegkundigen verslaafd aan EBP?

Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2007;3:18-20.

• Geen tijd om EBP in te voeren. Nurssing 2007.

http://www.nursing.nl/verpleegkunde/specialismen/evidence-based-

practice/nieuw/1172/geen-tijd-om-evidence-based-practice-in-te-voeren

• Knops AM, Vermeulen H, Legemate DA, Ubbink DT. Attitudes, awareness, and

barriers regarding evidence-based surgery among surgeons and surgical

nurses. World J Surg. 2009 Jul;33(7):1348-55.

• Maaskant JM, Knops AM, Ubbink DT, Vermeulen H. Evidence-Based Practice:

A Survey Among Pediatric Nurses and Pediatricians. J Pediatr Nurs. 2012 Jun

19. [Epub ahead of print]

Implementatie van EBP

• Vermeulen H. De keuze voor en implementatie van een EBP-model. Nederlands

Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2008;4:24

• Ubbink DT, Vermeulen H, Knops AM, Legemate DA, Oude Rengerink K,

Heineman MJ, Roos YB, Fijnvandraat CJ, Heymans HS, Simons R, Levi M.

Implementation of evidence-based practice: outside the box, throughout the

hospital. Neth J Med. 2011 Feb;69(2):87-94

• Tiemens B, Munten G, Vermeulen H Implementatie EBP; professionals in een

context. Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2012;1: 4-7 en in

Bijzijn XL 2012;3: 22-25

• Eskes AM, Vermeulen H. Effectiveness of organisational infrastructures to

promote evidence-based nursing practice. (Kritisch bekeken) Nederlands

Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2012;3:14-15

• Tump E, Eskes AM, Vermeulen H. Strengthening organizations to implement

evidence-based clinical practices: a mixed methods study (Kritisch bekeken)

Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2012;1: 14-15

• Eskes AM, Tump E, Vermeulen H. Interventions aimed at increasing research

use in nursing: a systematic review (Kritisch bekeken) Nederlands Tijdschrift

voor Evidence Based Practice 2011;5: 12-13

Dossierbespreking

• Vermeulen H, Maaskant JM, Eskes AM, Ubbink DT. Implementeren van EBP op

een verpleegafdeling. Nurse Academy 2012;2: 10-15

• Vermeulen H, Maaskant J M, van Tellingen IC, Tump E, Spijkerman E, Simons

R. Implementatie EBP: Dossierbespreking succesvol onderdeel van een

praktische infrastructuur. Bijzijn XL 2011;11/12:14-19

• Vermeulen H, van Tellingen IC , Maaskant JM, Simons R. Verpleegkundige

dossierbespreking: een goed idee voor implementatie van EBP? Nederlands

Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2009;4:4-7

• Vermeer K. EBP in opmars bij verpleegkundigen. ‘Onderzoeksresultaten komen

nu daadwerkelijk in de praktijk’. Interview met Hester Vermeulen. Nederlands

Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2011;2:20-23

• Film dossierbespreking: http://www.youtube.com/watch?v=YUz_cNdYrSA

Journal Club

• Vermeulen H, Latour C, Ubbink DT. EBP implementeren: organiseer een

Journal Club. BijzijnXL 2011;10:18-21

• Vermeulen H, Latour C, Ubbink DT. Journal Club een goed idee voor

implementatie EBP? Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice.

2009;2:16-21

• Eskes AM, Tump E, Vermeulen H. Are Journal Clubs effective in supporting

Evidence Based decision making? Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based

Practice. 2012;-:13-14

EBP in 5 stappen.

• Vermeulen H. De vijf stappen van EBP. Nursing Nursing 2009;1:28-29

EBP Stap 1 Beantwoordbare vraag stellen

• Tiemens B. Beginnen bij de vraag of het antwoord? Nederlands Tijdschrift voor

Evidence Based Practice. 2008;1:20-23

EBP Stap 2 Literatuur zoeken

• Van Etten F. Praktische handleiding PubMed. 9789031390717 Bohn Stafleu van

Loghum Nederlands 4e druk

EBP Stap 3 Kritisch beoordelen artikelen

• Ubbink D, Vermeulen H, Scholten R. Gerandomiseerd klinisch onderzoek (deel 1).

Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2007;6:8-12.

• Vermeulen H, Ubbink DT, Hooft L. Systematisch literatuur onderzoek van

gerandomiseerde onderzoeken (deel 2). Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based

Practice 2008;1:4-8

• Goossens A, Vermeulen H, Ubbink DT. Evidence Based richtlijnen (deel 3).

Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2008;2:18-23

• Leeflang MM, Hooft L, Vermeulen H. Diagnosisch onderzoek (deel 4). Nederlands

Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2008; 3:18-23

• Vermeulen H, Hooft L, Ubbink DT. Systematisch review van diagnostisch onderzoek

(deel 5). Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2008;4:18-22

• Vermeulen H, Korevaar J, Ubbink DT. Patiënt controle onderzoek (deel 6).

Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2008; 5:18-23

• Vermeulen H, Ubbink DT. Cohort onderzoek (deel 7) Nederlands Tijdschrift voor

Evidence Based 2009;1:7-11

EBP stap 4 en 5

• Munten G, Snoeren M, Cardiff. Systematisch implementeren van vernieuwingen.

Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2011;4:8-11.

• De Niet GJ. Implementeren en het verpleegkundig team. Visie als fundament.

Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice.2012;2:15-19.

• Vermeulen H, Tiemens B. Implementatie van EBP: drijfveren. Nederlands Tijdschrift

voor Evidence Based Practice. 2012;4:16-19

• Tiemens B, Munten G, Vermeulen H. Implementatie van EBP: ingrediënten voor een

plan van aanpak. Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2013;1:4-7

EBP en kwaliteit verbeteren

• Vermeulen H. EBP; daarmee kunnen wetenschap en kwaliteit elkaar ontmoeten.

Verpleegkunde 2007-22;4:190-192

• Vermeulen H, Maaskant JM. Wetenschappelijk onderzoek, Evidence-based practice

en kwaliteitsverbetering: silo’s of synergie? Nurse Academy 2012;4:10-14