DOT: Een hele pres(en)tatie
118
vereniging voor artsen, tandartsen en apothekers werkzaam bij (zorg)verzekeraars DOT: Een hele pres(en)tatie Geert van Hoof arts Maatschappij & Gezondheid bestuurslid VAGZ
-
Upload
vagznl -
Category
Health & Medicine
-
view
3.889 -
download
5
description
Presentatie van Geert van Hoof, bestuurslid VAGZ, over het nieuwe declaratiesysteem DOT.
Transcript of DOT: Een hele pres(en)tatie
vereniging voor artsen, tandartsen en apothekers werkzaam bij (zorg)verzekeraars
DOT: Een hele pres(en)tatie
Geert van Hoof arts Maatschappij & Gezondheid
bestuurslid VAGZ
09-02-2012
Inhoud presentatie
Begrippen en definities
Samenvatting DOT project
Registreren
Samenvatten
Afleiden
• Zorgactiviteiten
• Zorgprofielen
• Aanspraakbeperkingen
• Add-ons
• Zorgtraject en subtraject
• Afsluitregels
• ICD10/Zorgproductgroepen
• Grouper/Zorgproductviewer
• iPad Casemix viewer
• Nza Tariefapplicatie
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Prestaties Medisch Specialistische Zorg
Beleidsregel BR/CU-2045
Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Prestaties medisch specialistische zorg
Medisch specialistische zorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw), geleverd door:
instellingen voor medisch specialistische zorg
zorgaanbieders die geneeskundige zorg leveren zoals medisch specialisten die bieden
Overige handelingen of werkzaamheden op het gebied van de individuele gezondheidzorg geleverd door of onder verantwoordelijkheid van zorgaanbieders die medisch specialistische zorg leveren.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Declarabele prestaties MSZ = zorgproducten
DBC-zorgproducten
Overige zorgproducten
add-ons
ondersteunende producten (OP’s)
overige producten (OVP’s)
overige trajecten
overige verrichtingen
Afzonderlijk declarabel
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Diagnosen Behandel Combinatie
Een Diagnose Behandeling Combinatie is een declarabele prestatie, die de resultante is van het totale traject van de diagnose die de zorgverlener stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
DBC- Zorgproduct
Vanaf 1 januari 2012 worden nieuwe zorgprestaties uitgedrukt in ‘DBC-zorgproducten’(≠ DOT’s)
Een DBC-zorgproduct is een clustering van verwante dbc-diagnosen en bijbehorende (be)handelingen.
Zorgproducten zijn als gevolg van de clustering
medisch herkenbaar en
kosten- en werklasthomogeen.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Zorgactiviteit
Een professionele directe of indirecte activiteit die voor een patiënt/cliënt wordt uitgevoerd met de bedoeling rechtstreeks of indirect de gezondheid/welzijn van die patiënt/cliënt te verbeteren of te handhaven.
Voorheen: (CTG)verrichtingen
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Soorten zorgactiviteiten
diagnostisch en/of therapeutisch van aard (bijvoorbeeld biopsieën, operaties, lab onderzoek)
gehanteerde materialen of geneesmiddelen (bijvoorbeeld dure kunst- en hulpmiddelen en dure- en weesgeneesmiddelen)
indirecte activiteiten (bijvoorbeeld een rapportage of een intercollegiaal consult)
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Indeling in Zorgprofielklassen (ZPK)
Klasse Omschrijving
1 Polikliniek- en eerste hulpbezoek
2 Dagverpleging
3 Kliniek
4 Diagnostische activiteiten
5 Operatieve verrichtingen
6 Overige therapeutische activiteiten
7 Beeldvormende diagnostiek
8 Kl. Chemie en haematologie
9 Microbiologie en parasitologie
10 Pathologie
11 Overige laboratoriumverrichtingen
12 (Para)medische en ondersteunende functies
13 Bijzondere kunst- en hulpmiddelen
14 Revalidatie
15 Bloedprodukten
17 Longastmacentra
18 IC zorgactiviteiten niet zijnde IC-behandeldag
19 IC-behandeldag
20 Dure geneesmiddelen
21 Weesgeneesmiddelen
22 Stollingsfactoren
89 Overige zorgactiviteiten t.b.v. afleiding
99 Niet in profiel meegenomen
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Voorbeelden zorgactiviteiten 30445 Primair hechten kleinere (o.a. digitale) zenuw.
30547 Epidurale injectie, lumbaal.
31251 Cataractoperatie intracapsulair, met inbrengen van kunststoflens.
31545 Blepharoplastiek.
32322 Tonsillectomie, bij personen van 16 jaar en ouder, inclusief eventuele adenotomie.
33231 PTCA eentak ter opheffing/verwijdering stenosen coronaire arterien.
33653 Excisie van drie varices.
34453 Laparoscopisch inbrengen maagband.
39446 Injectie botulinetoxine
89090 MRI heup(en)/ onderste extremiteit(en).
90614 Follow-up consult
190305 Totale heup
190334 Biventriculaire ICD.
190350 Maagbandje.
190950 Diëtetiek - indirect patiëntgebonden handelen - revalidatie.
192028 Longtransplantatie.
193230 Module hooggebergte - longastmacentra.
193316 Botulinetoxine (Botox), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
193514 Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Zorgprofiel
Een zorgprofiel geeft het gemiddelde van alle geregistreerde zorgactiviteiten weer die binnen een DBC-zorgproduct plaatsvinden.
In het zorgprofiel is aangegeven in hoeveel gevallen een bepaalde zorgactiviteit voorkomt bij het betreffende DBC-zorgproduct, en als deze voorkomt, hoeveel keer de zorgactiviteit dan geregistreerd is.
Bron: DIS gegevens van afgesloten DBC-trajecten over de periode januari 2007 t/m oktober 2010.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Add-ons
Zorgproducten die additioneel bij een DBC-zorgproduct worden gedeclareerd. Het betreft:
zorg op de Intensive Care
toediening van dure- en weesgeneesmiddelen
toediening van stollingsfactoren
Reden: Niet iedere patiënt maakt hiervan gebruik. De gemiddelde kosten per patiënt zijn dus niet representatief.
Add-ons mogen tussentijds (los van het DBC-zorgproduct) worden gedeclareerd bij de verzekeraar waar de patiënt op moment van uitvoering van de add-on is verzekerd.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Beleidsregels indicaties Add-ons
Stofnamen en indicatielijst add-ons 1 januari 2012
Bijlage 5 bij NZa beleidsregel BR/CU 2045
DURE GENEESMIDDELEN
Stofnaam Indicatie
abatacept Actieve reumatoïde artritis bij volwassen patiënten (≥ achttien jaar) met onvoldoende respons op, of intolerantie voor behandeling met verschillende disease modifying antirheumatic drugs, waaronder ten minste methotrexaat, in optimale doseringen
Actieve juveniele idiopatische artritis met een polyarticulair beloop, bij patiënten met onvoldoende respons op meerdere disease modifying antirheumatic drugs, waaronder ten minste één TNF-alfa blokker
Door het CVZ positief beoordeelde niet-geregistreerde toepassingen, conform criteria die het CVZ hiervoor hanteert.
certolizumab pegol
Actieve reumatoide artritis bij volwassen patiënten (≥ achttien jaar) met onvoldoende respons op of intolerantie voor behandeling met verschillende disease modifying antirheumatic drugs, waaronder ten minste methotrexaat, tenzij er sprake is van een contra-indicatie voor methotrexaat
Door het CVZ positief beoordeelde niet-geregistreerde toepassingen, conform criteria die het CVZ hiervoor hanteert.
botulinetoxine Lokale dystonieën
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Zorgtraject en subtrajecten
initiële behandeling vervolgbehandelingen
Nieuwe zorgvraag Patiënt overleden of 365 dagen geen ZA
declaratie declaratie declaratie declaratie
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Grouper
Een computerapplicatie die uit de door de aangesloten instellingen aangeboden datasets DBC-zorgproducten en add-ons afleidt conform door de NZa vastgestelde beslisbomen van de DOT-productstructuur.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Resultaat DOT
Oud Nieuw
~40.000 DBC’s ~4.000 DBC-zorgproducten
Indeling per specialisme Indeling op basis van internationale classificatie van diagnoses (ICD-10)
Belangrijkste criterium:
•kostenhomogeniteit
Belangrijkste criteria: •medisch herkenbaar, •kosten- en werklasthomogeniteit,
Zelf kiezen van DBC (Diagnose en Behandelas)
DBC-zorgproduct wordt afgeleid via landelijke Grouper
Specialismenoverstijgende zorg meerdere DBC’s
Specialismenoverstijgende zorg wordt in één DBC-zorgproduct vastgesteld
Instructies per specialisme Meer uniforme open- en afsluitregels
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Aantal declarabele producten 2012
Aantal zorgproducten exclusief uitval 4.391
Overige producten 1.300
Add-ons 65
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Voorbeeld clustering dbc-diagnoses
DBC - Diagnose Fractie trajecten
Keel-, neus- en oorheelkunde
73 - Benigne tumor speekselklieren 5 %
Subtotaal 5 %
Chirurgie
304 - benigne neoplasma parotis 2 %
305 - ben neopl overige speekselkl <1%
322 - benigne neoplasma intestinum 5 %
Subtotaal 8 %
Inwendige geneeskunde
925 - colonpoliep 20 %
926 - familiair poliepsyndroom 2 %
Subtotaal 22 %
Gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts)
606 - adenomateuze poliepen* 50 %
607 - HNPCC 5 %
608 - familiaire poliepsyndromen* 7 %
711 - benigne levertumor* 3 %
Subtotaal 65 %
ZPG 028899 - Nieuwvormingen - Benigne neoplasma spijsverteringsstelsel (incl grote speekselklieren)
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Registreren, Samenvatten, Afleiden, Declareren
S R A D
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Registreren, Samenvatten, Afleiden, Declareren
S R A D
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
1.3 Medische indicatie
De medisch specialist moet nagaan of de patiënt een zodanige medische indicatie heeft dat de behandeling ten laste van de basisverzekering kan worden uitgevoerd.
De medisch specialist moet het antwoord op deze vraag in de DBC-registratie vastleggen.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Standpunten CVZ
DOT: Een hele pres(en)tatie http://www.cvz.nl/zorgpakket/standpunten
09-02-2012
Zorgactiviteiten met aanspraakbeperking
In DOT worden aanspraakbeperkingen niet meer toegekend aan DBC’s maar aan zorgactiviteiten.
Totaal 6948 zorgactiviteiten gedefinieerd
Waarvan 229 met een aanspraakbeperking
Waarvan 61 ‘machtiging vereist’ (= code 27xx)
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Aanspraakcodes zorgactiviteiten
Code omschrijving
1601 Zorgactiviteiten Uitgesloten zorg
1602 Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk
1604 Zorgactiviteiten Ongedaan maken sterilisatie bij de vrouw
1605 Zorgactiviteiten Ongedaan maken sterilisatie bij de man
1606 Zorgactiviteiten Circumcisie
1607 Zorgactiviteiten Liposuctie van de buik
1608 Zorgactiviteiten Sterilisatie
2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen
2604 Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard
2605 Zorgactiviteiten In-vitrofertilisatie IVF
2606 Zorgactiviteiten Prenatale screening
2607 Zorgactiviteiten Behandeling van bovenoogleden
2609 Zorgactiviteiten Behandeling snurken
2701 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen, machtiging vereist
2704 Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard, machtiging vereist
2707 Zorgactiviteiten Behandeling van bovenoogleden, machtiging vereist
2708 Zorgactiviteiten Operatief plaatsen/verwijderen/vervangen borstprothese, machtiging vereist
2710 Zorgactiviteiten Sterilisatie, machtiging vereist
2711 Zorgactiviteiten Circumcisie, machtiging vereist
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Voorbeelden ZA met aanspraakbeperking
ZA-code ZA omschrijving Aanspraak
30547 Epidurale injectie, lumbaal. 2601
30552 Percutane facetdenervatie met behulp van thermolaesies onder beeldvormende techniek, inclusief prognostische blokkade, lumbosacraal.
2601
30590 Thermolaesie discus intervertebrale (IDET). 2601
31241 Cataractoperatie extracapsulair, met inbrengen van kunststoflens. 2601
31280 Inbrengen van kunststoflens. 2701
31545 Blepharoplastiek. 2707
31547 Correctie ptosis wenkbrauw - extern (zie 031548 voor endoscopisch). 2704
31740 Plastische correctie van de oorschelp bij cup ear of lop ear deformiteit. 2704
31905 Cochleaire implantaten (pre-)implantatie bij kinderen. 2601
33247 Percutane hartklep implantatie (PHK). 2601
34453 Laparoscopisch inbrengen maagband. 2601
36800 Circumcisie. 1606
38814 Verkrijgen van autologe chondrocyten. 2601
39103 Endoveneuze laserbehandeling (EVLB). 2604
39446 Injectie botulinetoxine. 2604
192090 Eenzijdige neurostimulator (DBS). 2601
Machtiging
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Limitatieve lijst machtigingen 2012
DOT: Een hele pres(en)tatie
Voorbeeld
09-02-2012
Aanspraakbeperkingen in grouper
In de dataset voor de grouper komen de volgende velden voor:
Aanspraak Zvw: ja/nee
ZA met machtiging vereist in profiel: ja/nee
Oranje ZA in profiel: ja/nee
In de grouper wordt op basis van bovenstaande velden afgeleid naar een groene (verzekerde) of rode (niet-verzekerde) declaratiecode
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Zorgtraject en subtrajecten
initiële behandeling vervolgbehandelingen
Nieuwe zorgvraag Patiënt overleden of 365 dagen geen ZA
declaratie declaratie declaratie declaratie
declaratietraject declaratietraject declaratietraject declaratietraject
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Declaratietraject (voorheen DBC-traject)
Het declaratietraject is de periode waarover de geleverde zorg is gedeclareerd.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Codering subtrajecten (‘zorgtypen’)
ZT11 = het eerste subtraject (initiële behandeling)
ZT21 = een vervolgsubtraject (vervolgbehandeling)
ZT13 = een intercollegiaal consult (ICC)
ZT41 = levering van een overig product (OVP)
ZT51 = opname op de intensive care (op verzoek van de hoofdbehandelaar)
ZT52 = opname op de intensive care (rechtstreekse opname)
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Algemene sluitingsregels subtraject ZT11 en ZT21
Klinisch (ook operatief): op 42e dag na (laatste) ontslagdatum
Niet klinisch, wel operatieve ingreep: op 42e dag na datum van ingreep
Niet klinisch, conservatief traject ZT11: op 90e dag na opening ZT21: op 365e dag na opening
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Afsluiten van subtraject ZT13, 41, 51 en 52
Zorg/subtraject zorgtype 13 (intercollegiaal consult). Het zorgtraject wordt gesloten op het moment dat de patiënt de kliniek verlaat.
Zorg/subtraject zorgtype 41 (overig product). Het zorgtraject wordt gesloten direct na uitvoering van de laatste zorgactiviteit.
Zorg/subtraject zorgtype 51 en 52 (opname IC). Het zorgtraject wordt gesloten op het moment dat de patiënt van de IC-afdeling wordt ontslagen.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Parallel zorgtraject
Een parallel zorgtraject bij eenzelfde specialisme mag alleen worden geopend indien er aantoonbaar, vanuit het medisch dossier, sprake is van
een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld (de combinatie van de (typerende) diagnosen van beide parallelle subtrajecten mag niet voorkomen in de Diagnose-combinatie tabel)
én
voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject noodzakelijk is. Dat wil zeggen tenminste één (extra): - polikliniek- of eerste hulpbezoek, of
- dagverpleging, of
- klinische opname, of
- een operatieve verrichting
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Voorbeelden Diagnose Combinatie Tabel
Oogheelkunde Refractie-anomalie Visusstoornis e.c.i.
KNO Overige OMA, OME, tubadysfunctie
Heelkunde Appendicitis overige (buik)kl algemeen
Plast. Chirurgie exc ben tum/ PW tr/tr>3% nt FG Maligne tumor in FG tr/tr<1%
Gynaecologie buikpijn zonder gynaecologische oorzaak
endometriose
Dermatologie Maligne dermatosen Premaligne dermatosen
Inw. Geneeskunde analyse buikklachten zonder diagnose
maligniteit colorectaal
Inw. Geneeskunde Chronische nierinsufficiëntie (geen dialyse) (20-40 ml/min)
Acute nierinsufficiëntie zonder dialyse
Voor deze combinaties kan geen parallel zorgtraject worden geopend
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen
Beide zijden conservatief = één zorgtraject.
Eén zijde conservatief en één zijde operatief = één zorgtraject.
Beide zijden operatief in één sessie en ‘identieke diagnosen’ = één zorgtraject
Beide zijden operatief in verschillende sessies en geen ‘identieke diagnosen’ = twee zorgtrajecten
‘Indentieke diagnosen’ = combinatie van diagnoses zoals vermeld in de
Diagnose Combinatie Tabel
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Uitzonderingen op algemene afsluitregels, b.v.
Een klinisch subtraject met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie - behalve bij acute leukemie - wordt bij elke nieuwe toediening afgesloten.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Specialisme specifieke afsluitregels, b.v.
Longgeneeskunde (1.0322.1) Wanneer bij exacerbatie van COPD een heropname plaatsvindt binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname, wordt het subtraject afgesloten en een nieuw subtraject geopend.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Diagnosecodering
Per 01-01-2012 DBC Diagnosecodes (combinatie specialisme en diagnosecode)
Per 01-01-2014 ICD10
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
DBC Diagnosecode 402
Specialisme Omschrijving diagnose
0301.402 (oogheelkunde) Infectieuze conjunctivitis
0303.402 (heelkunde) Carotispathologie
0313.402 (Inw. Geneeskunde) Interstitiële pneumonie
0318.402 (MDL) (benigne) Peptisch ulcus
0320.402 (Cardiologie) Overige supraventriculaire hartritmestoornissen
0324.402 (Reumatologie) Perifeer - handen
0330.402 (Neurologie) Overige cognitieve en geheugenstoornissen
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Registreren, Samenvatten, Afleiden, Declareren
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Zorgproductgroep
Een DBC-zorgproductgroep is een verzameling van DBC-zorgproducten geclusterd op basis van medische kenmerken zoals ICD10 diagnose, WBMV-indicatie of andere (zogenaamde pre-MDC) criteria. Elke DBC-zorgproductgroep heeft een eigen beslisboom.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Beslisboom
De beslisboom beschrijft de criteria op grond waarvan een subtraject in combinatie met zorgactiviteiten en andere attributen door een grouper worden afgeleid tot een DBC-zorgproduct of uitvalproduct.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Gebruikte attributen in de beslisboom
Zorgtype (Traject met zorgtype = 11/13/21?)
Diagnose (Traject met diagnosecode = …?)
Zorgvraag (Traject met zorgvraag = …?)
Zorgprofielklasse van zorgactiviteiten (Traject bevat een zorgactiviteit met zorgprofielklasse xx?)
Specialismecode (Traject met specialismecode = …?)
Geslacht (man of vrouw?)
Leeftijd (Patient met leeftijd tussen 0 en 18?)
Zorginstellingscode op basis van AGB-code (bijv. epilepsiecentra)
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Grouper
Een computerapplicatie die uit de door de aangesloten instellingen aangeboden datasets DBC-zorgproducten en add-ons afleidt conform door de NZa vastgestelde beslisbomen van de DOT-productstructuur.
Twee stappen:
1. zorgproductgroep bepalen (‘Topboom’)
2. zorgproduct bepalen (eigenlijke beslisboom door lopen)
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Diagnosecodering
Per 01-01-2012
‘Oude’ DBC Diagnosecodes (combinatie specialisme en diagnosecode)
Indeling zorgproductgroepen volgens ICD10
Per 01-01-2014
Diagnosecodes volgens ICD10 http://www.icd10.nl/
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Zorgproductgroepen ICD10 hoofdstukken ICD10 Omschrijving ZP groepen
I Infectieziekten en parasitaire aandoeningen 10501-19999
II Nieuwvormingen 20107-29999
III Ziekten van bloed en bloedvormende organen en bepaalde aandoeningen van het immuunsysteem 39899-39999
IV Endocriene ziekten en voedings- en stofwisselingsstoornissen 40201-49999
V Psychische stoornissen en gedragsstoornissen 59899
VI Ziekten van zenuwstelsel 60301-69899
VII Ziekten van oog en adnexen 70401-79999
VIII Ziekten van oor en processus mastoideus 89999
IX Ziekten van hart en vaatstelsel 90301-99999
X Ziekten van ademhalingsstelsel 100101-109999
XI Ziekten van spijsverteringsstelsel 110101-119999
XII Ziekten van huid en subcutis 120201-129999
XIII Ziekten van botspierstelsel en bindweefsel 131999
XIV Ziekten van urogenitaal stelsel 140301-149999
XV Zwangerschap, bevalling en kraambed 150101-159899
XVI Bepaalde aandoeningen die hun oorsprong hebben in perinatale periode 159999
XVII Congenitale afwijkingen, misvormingen en chromosoomafwijkingen 170901-179799
XVIII Symptomen, afwijkende klinische bevindingen en laboratoriumuitslagen, niet elders geclassificeerd 181105-189999
XIX Letsel, vergiftiging en bepaalde andere gevolgen van uitwendige oorzaken 191301-199699
XX Uitwendige oorzaken van ziekte en sterfte 199799
XXI Factoren die de gezondheidstoestand beïnvloeden en contacten met gezondheidszorg 210101-219899
DOT per 01-01-2012: 123 zorgproductgroepen DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Pre-Major Diagnostic Category (pre-MDC)
Om versnippering van een aantal patiëntengroepen/trajecten te voorkomen, zijn naast de op basis van de ICD10-mapping samengestelde zorgproductgroepen 23 zogenaamde pre-Major Diagnostic Category (pre-MDC) zorgproductgroepen ontwikkeld.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Pre-MDC's criterium ‘specialisme’
Plastische chirurgie (ZPG 990004)
Kindergeneeskunde (ZPG 990016)
Neonatologie (ZPG 990017)
Allergologie (ZPG 990026)
Revalidatiegeneeskunde (ZPG 990027)
Psychiatrie (ZPG 990029)
Klinische geriatrie (ZPG 990035)
Radiotherapie (ZPG 990061)
Radiologie (ZPG 990062)
Anesthesiologie (ZPG 990089)
Audiologie (ZPG 991900)
Eigen zorgproductgroep
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
WBMV-pre-MDC’s
WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica (ZPG 972800)
WBMV - Zenuwstelsel (incl. aanverwante diagnosen) (ZPG 972802)
Infertiliteit (incl. WBMV) (ZPG 972804)
Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICD-implant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl. WBMV) (ZPG 979001)
Nier-/lever-/darm-/pancreastransplantatie (incl. WBMV) (ZPG 979002)
Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl. WBMV) (ZPG 979003)
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Overige pre-MDC’s
Intercollegiale consulten (excl. ICC in specialismenspecifieke pre-MDC) (ZPG 990003) criterium: zorgtype 13
Chronische thuisbeademing (ZPG 990011) criterium: specialisme 322 i.c.m. specifieke zorgactiviteiten
Complex chronisch longfalen (ZPG 990022) criterium: specifieke zorgactiviteiten voor longastmacentra
Kinderneurologie (ZPG 990030) criterium: specialisme 330 i.c.m. leeftijd tot en met 17 jaar
Palliatieve zorg (ZPG 990040) criterium: specifieke diagnose aantal specialismen
Gespecialiseerde brandwondenzorg (ZPG 979004) criterium: specifieke diagnosen bij specialisme Heelkunde
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Topboom bepaalt zorgproductgroep
ZPG 079499: Oog en adnexen - Aandoeningen oogspieren/stoornissen in binoculaire oogbewegingen DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Codering DOT zorgproducten
In plaats van prestatiecode een 9-cijferige Zorgproductcode (6 + 3 cijfers: 6 zorgproductgroepcode + 3 productcode)
Bijvoorbeeld:
990089004 990089 Anesthesiologie 004 Middelzware pijnbestrijding bij Lage rugklachten 099799004 099799 Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) 004 Meer dan twee dagbehandelingen of korte klinische opnames bij Varices (spataderen) 099799006 099799 Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) 006 Een zware spataderoperatie bij Varices (spataderen)
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Zorgproductenviewer DBC Onderhoud
https://zorgproductenviewer.dbconderhoud.nl/
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Zorgproductenviewer DBC Onderhoud
De ZPV toont de productstructuur van de DBC-systematiek voor de ziekenhuiszorg per 2012. De productstructuur bevat (geautomatiseerde) beslisregels die zijn opgenomen in de grouper. Met behulp van deze beslisregels worden de declarabele zorgproducten afgeleid.
De ZPV toont geen informatie over OVP-trajecten (zorgtype 41), add-ons of IC-trajecten (zorgtype 51 en 52).
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Intensieve
operatieve
producten
Conservatieve
klinische producten
Ambulante producten
Standaard beslisboom zorgproductgroep
Rechts boven in de boom komen de intensieve operatieve producten terecht. Links in het midden de conservatieve klinische producten. Links onder in de boom vallen de ambulante producten (poliklinische en dagbehandeling).
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
110801 Spijsverteringsstelsel - Ziekten lever
Beslisboom
knooppunten
zorgproducten
uitval product = niet declarabel
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Detailinformatie knooppunt
Er zijn tussen 1 en 999999 zorgactiviteiten in behandelklasse = 131999009 [Artrose met totale heup operatie]
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Aanspraakbeperkingen in Grouper ‘Paarse knooppunten’
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Nza Tariefapplicatie
https://login.casemix.nl/nzazptarief/Welkom.aspx DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Overgangsperiode DBC–systematiek 2012
De openingsdatum van een DBC, respectievelijk de openingsdatum van een subtraject, is bepalend voor de (registratie)regels en tabellen die van toepassing zijn.
Overloop-DBC’s Voor DBC’s die zijn geopend in 2011 en die doorlopen in 2012 gelden de Instructies per specialisme en de tabellen van de oude DBC-systematiek.
Nieuwe zorgvragen Voor subtrajecten die op of na 1-1-2012 worden geopend gelden de registratieregels en de tabellen met een ingangsdatum van 1-1-2012.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
DOT Controle Module, DCMTM
Bij de controle op serialiteit en parallelliteit gaat het om het bepalen van relaties tussen verschillende DBC-zorgproducten.
Niet mogelijk binnen de huidige Grouper (grouper heeft geen ‘geheugen’).
DCMTM is ontwikkeld door CHS (COPE Healthcare Solutions) in samenwerking met Vektis. Met ingang van 1 januari 2012 stellen de zorgverzekeraars de DCMTM beschikbaar aan alle ziekenhuizen.
Aansluiting met ZIS is verantwoordelijkheid ziekenhuis.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Voordelen DCMTM
Alle zorgverzekeraars maken gebruik van dezelfde DOT Controle ModuleTM
Achteraf terughalen van honorariumcomponent niet meer nodig
Kwaliteitsverbetering DBC-zorgproduct registratie door feedback kort na ontstaan van probleem
Voorspelbaar resultaat van controle en intern controle- en correctieproces beter planbaar
Vermindering administratieve lastendruk door geringere omvang aantal afkeuringen en betere communicatie rond declaratieproces.
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
http://dbconderhoud.nl/nu-geldende-documenten-en-tabellen/menu-id-343
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
https://www.zn.nl/beleidsthemas/inkoopgids-ziekenhuizen/icd10/
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
http://www.dbcleergang.nl/
DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
http://www.zorgverzekeraarsacademie.nl/ DOT: Een hele pres(en)tatie
09-02-2012
Vragen?
DOT: Een hele pres(en)tatie
