Derrame pleural EN AL ADULTO
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Health & Medicine
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Derrame pleuralHMC
Formación y reabsorción del LP
Filtración capilares p.
parietal
Aumento presión
intersticial
Líquido en espacio pleural
Reabsorción por pleura
visceral
Ductos linfáticos
Ganglios linfáticos
mediastinales
Líquido pleural normal.
0.1 – 0.2 ml/kg
Características: Líquido claro pH 7.6 – 7.64 < 500 células/μL
61 a 77% macrófagos 9 a 30 % mesoteliales 7 a 11% linfocitos 2 % neutrófilos
Formación del DP
Producción: Pleura parietal
Reabsorción: Visceral
Resultado de diferentes situaciones patológicas que condicionan la acumulación de líquido en el espacio pleural
Derrame pleural: Fisiopatología
Trastorno de las Leyes de Starling Aumento de la presión hidrostática Disminución de la presión oncótica
Líquido procedente del abdomen
Enfermedad de la pleura (aumento de la permeabilidad)
Rotura anatómica (quilotórax, hemotórax)
Alteraciones linfáticas: Dificultad del drenaje linfático (SVCS) Obstrucción de los canales linfáticos (linfangitis carcinomatosa) Patología linfática primaria (linfangiectasias, sx uñas amarillas)
Síntomas y EF del DP
Disnea Cantidad Enfermedad subyacente
Dolor pleurítico Inflamación pleural
parietal Exacerba con
movimientos respiratorios
Tos irritativa
Abolición del murmullo vesicular
Matidez a la percusión
Pérdida de la transmisión de las VB
Algunos frote pleural
Diagnóstico
RX: Aumento de la
densidad en zonas declives.
Borde nítido superior con mayor altura en la región axilar y desciende
Borramiento del diafragma
Radiografía
Diagnostico diferencial
Probabilidad diagnóstica
• Historia clínica• Examen físico• Evaluación radiológica• Laboratorio
Toracocentesis
Obtención de LP por punción transtorácica
Indicación: DP de reciente
diagnóstico.
USG guiada disminuye complicaciones
Apariencia del LP
Empiema Quilotórax Hemotórax
Celularidad del LP
Linfocitico Tuberculosis Cáncer
Polimorfonucleares Paraneumónico
Eosinofilia > 10% Neumotórax hemotórax
Medición del pH
Indicación: Todos los exudados
Estrecha el diagnóstico diferencial Pareneumónico: Guía tratamiento Maligno: Extensión tumoral pleural, pronóstico y manejo.
pH bajo: Aumento de la utilización de glucosa ó acumulo de lactato o CO2 por
alteración de la membrana pleural. Causas:
Paraneumónico Ruptura esofágica Maligno Artritis reumatoide
Transudado vs Exudado
Pleura normal
Si
Trasudado
Aumento presión
hidrostática
Disminución presión oncótica
No
Exudado
Infección Inflamación Malignidad Alteración linfática
Exudado vs trasudado
Criterios de Light
Exudado: Si uno de los siguientes se cumple:
DHL pleural >0.67 del LSN del valor en suero del laboratorio
Proteínas LP/Suero > 0.5
DHL LP/Suero >0.6
Otros
Proteínas en LP > 3 g/dl
Proteínas LP/Suero >0.5
DHL LP > 2/3 LSN en suero
DHL LP/suero > 0.6 Colesterol LP/suero
>0.3 Gradiente de albumina
< 1.2 g/dl
Causas de trasudados
Insuficiencia cardiaca
Hidrotórax hepático
Síndrome nefrótico
Diálisis peritoneal
Hipoalbuminemia
Urinotórax
Atelectasias
Pericarditis constrictiva
Pulmón atrapado
Obstrucción de la vena cava superior
Fístula duro – pleural
Corto circuito ventriculo pleural
Corto circuito ventriculoperitoneal
Toracocentesis
Indicaciones:
Casos clínicos
Hombre de 78 años, con IT 40 paquetes años. HAS y DM desde hace 10 años.
Ingresa por disnea progresiva de 3 semanas de evolución, edema de extremidades inferiores.
No se realiza toracocentesis
Tx: Diuréticos durante 3 días y mejora el DP
Caso clínico
Mujer de 65 años, con historia de DM tipo 2 con mal control crónico.
Ingresa por 3 semanas con tos productiva amarilla, dolor pleurítico, disnea y fiebre hasta 39ºC
Toracocentesis: Pus
Tx: Drenaje pleural y antibióticos.
Caso clínico
Hombre de 78 años, con tabaquismo activo IT 45 pa.
Refiere desde hace 3 meses tos, disnea progresiva, hemoptoicos y pérdida ponderal de 8 kg.
Toracocentesis: Liquido hemático, exudado con 90% de linfocitos.
Biopsia pleural: Adenocarcinoma primario pulmonar IV
Caso clínico
Hombre de 25 años, sin antecedentes de importancia.
Refiere desde hace 4 meses fiebre, diaforesis nocturna y pérdida de 10 kg. Desde hace 2 meses circulación colateral y edema de cara y brazos, y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos
Toracocentesis: líquido lechoso, exudado linfocitico con triglicéridos de 500
Caso clínico
Joven de 30 años, quien sufre accidente laboral con caída de 4 m de altura y trauma lateral de tórax.