D. - Goede thermodilutie meting

IntelliVue

Goede arteriële curve

2

3

Naar central veneuze toegang (Standaard CVD)

Arteriele toegang(PiCCO Catheter)

Alleen standaard systemen nodig

20 cc NaCL 0,9 van <8oCInjectie geleidelijk en

binnen 7 sec.

Kalibratie 1 x per dienst (8 uur)

Thermodilutie

Thermodilutie

• De koude injectaat passeert het hart en de longen.

• CO, Preload en longwater worden gemeten.

Injection

Detection

Goede ∆T voor betrouwbare CO

Goede ∆T voor betrouwbare CO

37°

36,7°

36,9°

36,8° ∆T =0,3°C

37°

36,7°

36,9°

36,8°

∆T =0,14°C

Optimaliseer de thermodilutie door:

- Kouder injectaat volume- Meer injectaat volume- Kans groter bij lichaams

temperatuur stijging

Kwaliteit van thermodilutie:

- Optimaal ∆T >0,3°C- Goed ∆T

>0,2°C- onacceptabel ∆T

<0,15°C

8

Tb = Bloed temperatuur Ti = Injectaat temperatuur

Vi = Injectaat volume ∆ ∫ Tb

. dt = oppervlakte onder de thermodilutie kurveK = Correctie constante, opgemaakt uit specifiek gewicht

en specifiek temperatuur van bloed en injectaatStewart – Hamilton Algoritme 1940

dtT

KV)T(TCO

b

iibTDa

Oppervlakte onder de curve is CO

ITBVi preload parameterITBVi – Intra thoracale Bloed Volume Index

Als indicator voor een betrouwbare meting

ITBVi 850-1000 ml/m2

ITBVi niet meer dan +/-10%

Parameter berekening

Advanced Thermodilution Curve Analysis

Mtt: Mean Transit time

tijd wanneer helft van de indicator het punt van detectie

in de arterie is gepaseerd

DSt: Down Slope time

exponentiëel downslope tijd van de thermodilutie kurve

Voor de calculatie van volumes…

ln Tb

injectierecirculatie

MTt

t

e -1

DSt

Tb

…zijn zeer belangrijk.

…en…

12

ITTV = CO * MTtTDa

PTV = CO * DStTDa

ITBV = 1.25 * GEDV

EVLW = ITTV - ITBV

GEDV = ITTV - PTVRAEDV RVEDV LAEDV LVEDV

RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPBV

RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPTV

PTV

EVLW*

EVLW*

Parameter berekening

• Goede constante arterie signaal

• Betrouwbare ∆T ≥ 0,2 maar niet ≤ 0,15

• ITBVi verschil < 10%, anders een derde meting.

Samenvatting

D. - Goede thermodilutie meting

CMS module

Philips CMS module

Philips Module

Flush bag

PiCCO catheter

PiCCO monitoring Kit

Injektaat-Sensor kabel(Art. No. PC80109)

Temperatuur kabel(Art. No. PC80150)

Druktransducerkabel (Art. No. PMK-206)

1

2

3

12

3

• Goede curve voor continue CO• Melding monitor: Geen goede arteriële curve, CCO niet mogelijk

Goede arteriële curve

t [s]

P [mmHg]

• Standaard 20mL instellen

Instellen op 20mL

Thermodilutie

• De koude injectaat passeert het hart en de longen.

• CO, Preload en longwater worden gemeten.

Injection

Detection

Goede ∆T voor betrouwbare CO

37°

36,7°

36,9°

36,8° ∆T =0,3°C

37°

36,7°

36,9°

36,8°

∆T =0,14°C

Optimaliseer de thermodilutie door:

- Kouder injectaat volume- Meer injectaat volume- Kans groter bij lichaams

temperatuur stijging

Kwaliteit van thermodilutie:

- Optimaal ∆T >0,3°C- Goed ∆T

>0,2°C- onacceptabel ∆T

<0,15°C

ITBVi preload parameterITBVi – Intra thoracale Bloed Volume Index

Als indicator voor een betrouwbare meting

GEDI 680-800 ml/m2

• ITBVi mag van meting 1 t.o.v. meting 2 niet meer dat 10% afwijken anders derde meting.

ITBVi niet meer dan 10% verschil

• Verwijder meting 2 ondanks dat CO gelijk is.

Verwijder verkeerde meting

• Goede constante arterie signaal

• Betrouwbare ∆T ≥ 0,2 maar niet ≤ 0,15

• ITBVi verschil < 10%, anders een derde meting.

Samenvatting