D. - Goede thermodilutie meting
IntelliVue
Goede arteriële curve
2
3
Naar central veneuze toegang (Standaard CVD)
Arteriele toegang(PiCCO Catheter)
Alleen standaard systemen nodig
20 cc NaCL 0,9 van <8oCInjectie geleidelijk en
binnen 7 sec.
Kalibratie 1 x per dienst (8 uur)
Thermodilutie
Thermodilutie
• De koude injectaat passeert het hart en de longen.
• CO, Preload en longwater worden gemeten.
Injection
Detection
Goede ∆T voor betrouwbare CO
Goede ∆T voor betrouwbare CO
37°
36,7°
36,9°
36,8° ∆T =0,3°C
37°
36,7°
36,9°
36,8°
∆T =0,14°C
Optimaliseer de thermodilutie door:
- Kouder injectaat volume- Meer injectaat volume- Kans groter bij lichaams
temperatuur stijging
Kwaliteit van thermodilutie:
- Optimaal ∆T >0,3°C- Goed ∆T
>0,2°C- onacceptabel ∆T
<0,15°C
8
Tb = Bloed temperatuur Ti = Injectaat temperatuur
Vi = Injectaat volume ∆ ∫ Tb
. dt = oppervlakte onder de thermodilutie kurveK = Correctie constante, opgemaakt uit specifiek gewicht
en specifiek temperatuur van bloed en injectaatStewart – Hamilton Algoritme 1940
dtT
KV)T(TCO
b
iibTDa
Oppervlakte onder de curve is CO
ITBVi preload parameterITBVi – Intra thoracale Bloed Volume Index
Als indicator voor een betrouwbare meting
ITBVi 850-1000 ml/m2
ITBVi niet meer dan +/-10%
Parameter berekening
Advanced Thermodilution Curve Analysis
Mtt: Mean Transit time
tijd wanneer helft van de indicator het punt van detectie
in de arterie is gepaseerd
DSt: Down Slope time
exponentiëel downslope tijd van de thermodilutie kurve
Voor de calculatie van volumes…
ln Tb
injectierecirculatie
MTt
t
e -1
DSt
Tb
…zijn zeer belangrijk.
…en…
12
ITTV = CO * MTtTDa
PTV = CO * DStTDa
ITBV = 1.25 * GEDV
EVLW = ITTV - ITBV
GEDV = ITTV - PTVRAEDV RVEDV LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPBV
RAEDV RVEDV LAEDV LVEDVPTV
PTV
EVLW*
EVLW*
Parameter berekening
• Goede constante arterie signaal
• Betrouwbare ∆T ≥ 0,2 maar niet ≤ 0,15
• ITBVi verschil < 10%, anders een derde meting.
Samenvatting
D. - Goede thermodilutie meting
CMS module
Philips CMS module
Philips Module
Flush bag
PiCCO catheter
PiCCO monitoring Kit
Injektaat-Sensor kabel(Art. No. PC80109)
Temperatuur kabel(Art. No. PC80150)
Druktransducerkabel (Art. No. PMK-206)
1
2
3
12
3
• Goede curve voor continue CO• Melding monitor: Geen goede arteriële curve, CCO niet mogelijk
Goede arteriële curve
t [s]
P [mmHg]
• Standaard 20mL instellen
Instellen op 20mL
Thermodilutie
• De koude injectaat passeert het hart en de longen.
• CO, Preload en longwater worden gemeten.
Injection
Detection
Goede ∆T voor betrouwbare CO
37°
36,7°
36,9°
36,8° ∆T =0,3°C
37°
36,7°
36,9°
36,8°
∆T =0,14°C
Optimaliseer de thermodilutie door:
- Kouder injectaat volume- Meer injectaat volume- Kans groter bij lichaams
temperatuur stijging
Kwaliteit van thermodilutie:
- Optimaal ∆T >0,3°C- Goed ∆T
>0,2°C- onacceptabel ∆T
<0,15°C
ITBVi preload parameterITBVi – Intra thoracale Bloed Volume Index
Als indicator voor een betrouwbare meting
GEDI 680-800 ml/m2
• ITBVi mag van meting 1 t.o.v. meting 2 niet meer dat 10% afwijken anders derde meting.
ITBVi niet meer dan 10% verschil
• Verwijder meting 2 ondanks dat CO gelijk is.
Verwijder verkeerde meting
• Goede constante arterie signaal
• Betrouwbare ∆T ≥ 0,2 maar niet ≤ 0,15
• ITBVi verschil < 10%, anders een derde meting.
Samenvatting
Top Related