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5/28/2018 CONVULSIONES+EN+ (1).ppt

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CONVULSIONES EN NIOS

CONVULSIONDescarga paroxstica involuntaria de neuronas

corticales, que se puede manifestarclnicamente con deterioro o prdida delsensorio, actividad motora anormal,alteraciones emocionales y de la conducta,

trastornos sensoriales o disfuncinautonmica.


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CRISISAlteracin sbita de la funcin motora,

sensitiva o cognoscitiva, causada poruna descarga elctrica cerebral. Losdiferentes tipos dependen de dnde

comienza la actividad elctrica, en qudireccin y a qu velocidad se propaga.


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CRISIS PROVOCADAS: se presentanpor un factor desencadenante:

traumticas, infecciosas, metablicas,txicas y vasculares CRISIS NO PROVOCADAS: no hay

factor predisponente ni enfermedad debase. Primera manifestacin deepilepsia idioptica.


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EPILEPSIAEnfermedad caracterizada por la

presencia de crisis recurrentes noprovocadas, con manifestacionesclnicas y paraclnicas, dependiendo del

tipo de crisis, y ausencia de infeccindel sistema nervioso central.


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CAUSAS SINDROMES EPILEPTICOS

ESPECIFICOS- Sndrome de West- Espasmos musculares en flexin o extensin- Ondas hipsarrtmicas en EEG- Arresto/Regresin neurodesarrollo

- Sndrome de Lennox Gastaut- Epilepsia benigna de la Infancia

- Epilepsia mioclnica Juvenil


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DIAGNOSTICO Anamnesis Examen fsico Laboratorio EEG Neuroimgenes Telemetra


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Espasmos del sollozo Apneas por RGE Sndrome de QT prolongado. Sncope tusgeno Pseudoconvulsiones


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TRATAMIENTO Dos o mas convulsiones afebriles idiopticas

en 6-12m Crisis de ausencias, mioclonas, espasmos

infantiles (prdida de tono cervical,extension de MS con rotacin interna =

Signo del Espadachn) Escogencia por tipo de crisis, monoterapia,

interacciones farmacolgicas

Duracin? Seguimiento?


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TRATAMIENTO

CLONAZEPAM Mioclonas, espasmos infantiles,

ausencias. 0.05-0.2 mg/kg/da. Somnolencia, irritabilidad, trastornos

de conducta, depresin.


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TRATAMIENTO

CARBAMACEPINA Parciales, generalizadas 20-40mg/kg da Ataxia, incoordinacin, diplopa,

nauseas, disfuncin heptica, anemia,

leucopenia.


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TRATAMIENTO

ACIDO VALPROICO Mixtas: (ausencias y generalizadas),

generalizadas tnico clnicas, parcialque generaliza 30-60mg/kg/da

Aumento de peso, alopecia, temblor,hepatotoxicidad, pancreatitis,trombocitopenia.


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TRATAMIENTO

GABAPENTIN Coadyuvante en crisis parciales de

difcil manejo 90mg/kg/da Ataxia, sedacin, mareo, vmito.


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CONVULSIONES FEBRILES

Ocurren en las primeras 24 horas delepisodio febril

25% de los casos es la primera manifestacinde la enfermedad Temperatura entre 38 y 41 Crisis tnicas, clnicas, atnicas o tnico-

clnicas Corta duracin y rpida recuperacin delestado de conciencia


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CONVULSION FEBRIL

Infecciones virales de vas altas (60-80%). En el25% de los casos la CF es la primera manifestacinclnica.

Gastroenteritis aguda. Exantema sbito. Otitis media aguda. Infeccin de tracto urinario.

Reacciones febriles tras vacunaciones: difteria-ttanos (1), tos ferina (0,5), sarampin:vacunados 1,9%, no vacunados 7,7%.


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Clasificacin: Simples Complejas Recurrentes


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Convulsiones Febriles Simples: Duracin menor a 15 minutos incluido el

postictal Examen neurolgico normal antes y despus

de la crisis Tnico clnico generalizadas siempre Solo una vez por cada episodio febril Historia familiar de convulsiones febriles Historia familiar negativa para epilepsia


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DIAGNOSTICO Historia clnica Puncin lumbar EEG Laboratorios Neuroimgenes


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STATUS CONVULSIVOFEBRIL

Crisis clnica, atnica o tnico-clnica,generalizada o focal, asociada a fiebre

y mayor de 30 minutos de duracin, ocrisis entre las cuales no hayrecuperacin de conciencia

25% de status convulsivo en nios


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STATUS CONVULSIVOFEBRIL

TRATAMIENTO Permeabilizar va area

Canalizar vena perifrica Diazepam 0.3 mg/kg/dosis IV (3 dosis mximo, 5 minentre dosis), Midazolam (existe presentacin deaplicacin intranasal o intrarectal) 0.1-0.2mg/kg/dosis o Clonazepam

Fenobarbital 15-20mg/kg Epamn 15-20mg/kg (Fenitona) cido Valprico IV 15-20mg/kg/dosis


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EPILEPSI

STATUS

PATOLOGIAS ESPECIFICAS DELA INFANCIA


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STATUS CONVULSIVO

MENEJO ABC ACCESO VENOSO MUESTRAS PARA: glucosa,

electrolitos. NUS, CH, niveles de

anticonvulsivantes, txicos


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CRISIS NEONATALES

Aparecen durante los primeros 28 das

de vida Sutiles: chasquido de los labios,

desviacin de los ojos, apnea

Actividad motora puede parecer normal


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CRISIS NEONATALES

CAUSAS Asfixia perinatal Alteraciones metablicas: hipoglucemiae hipocalcemia Infecciones de SNC hemorragia


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CRISIS NEONATALES

TRATAMIENTO:

SOPORTE METABOLICO FENOBARBITAL DIFENILHIDANTOINA PIRIDOXINA


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CONVULSIONES EN NIOSEPILEPSIA BENIGNA DE LA

INFANCIA EEG espigas centrotemporales Si son frecuentes se tratan con

Carbamacepina Remisin espontnea en la

adolescencia.


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EPILEPSIA REFRACTARIA

Aquellos casos en los cuales, a pesar de undiagnstico adecuado, un tratamiento conmedicaciones a dosis cuidadosamentemonitorizado, el paciente persiste con crisisdespus de un ao de tratamiento.

Otros consideran un perodo de dos aos sin

control, y una frecuencia mnima de 1 crisispor mes. 20-30% de los pacientes.


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CAUSAS DE INTRATABILIDAD Errores congnitos del metabolismo Trastornos de migracin neuronal Tumores, vasculitis, facomatosis Sndrome de West Sndrome de Lennox-Gastaut


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SINDROME DE WEST Espasmos infantiles Patrn hipsarritmico en EEG Retardo en el desarrollo psicomotor2.1% de las epilepsias de la infancia

Inicio entre 3 12 meses.


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SINDROME DE WEST


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SINDROME DE LENNOX


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SINDROME DE LENNOXGASTAUT


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SINDROME DE LENNOX GASTAUT 70% Sintomtico, 30% criptogentico 10% de las epilepsias en menores de 15aos Mal pronstico, deterioro de funcin

intelectual y persistencia de crisis


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