CONVULSIONES NEONATALES

Ponente:Peraza Perales Michelle

Nataly

DEFINICIÓN Las convulsiones neonatales (CN) representan un síntoma de afectación neurológica, y son la emergencia neurológica más común en el RN. Ocurren por la aparición súbita de una actividad eléctrica anormal en el cerebro. Pueden ser ocasionales o reiterar de manera crónica configurando una epilepsia.siendo su incidencia en esta época de la vida mayor que en cualquier otra edad

Las crisis neonatales son frecuentes, especialmente en prematuros o neonatos de

peso bajo.

No siempre es fácil identificarlas, y pueden pasar fácilmente desapercibidas

especialmente en el RN

las crisis acompañadas de hipoglucemia y acidosis pueden causar daño cerebral

Por las condiciones funcionales y estructurales del cerebro en desarrollo al

nacimiento, los tipos de crisis son diferentes a los que aparecen a mayor edad

Con frecuencia se asocian a trastornos neurológicos neonatales, que requieren

manejo específico

Su frecuencia no es bien conocida pero las cifras oscilan entre el 0,5% para el recién nacido a término y hasta 20% para el pretérmino.

PRINCIPALES CAUSAS 1) Encefalopatía hipóxico – isquémica (EHI) 2) Hemorragias intracraneales 3) Infartos cerebrales 4) Infecciones congénitas y adquiridas 5) Metabólicas 6) Malformaciones del SNC 7) Genéticas. 8) Hidroelectrolíticas

FISIOPATOGENIA

Los fenómenos paroxísticos neonatales no corresponden a una misma patogenia

Los de naturaleza epiléptica son ocasionados por una descarga neuronal hipersincrónica

Las crisis neonatales epilépticas son habitualmente de origen focal, y con frecuencia restringidas a una región o hemisferio cerebral, difundiendo lentamente

Las crisis resultan de una descarga excesiva y sincrónica de las neuronas. el fenómeno clínico suele estar mal organizado, traduciendo la inmadurez anatómica y fisiológica del cerebro

Dichadespolarizaci

ón puede estar determinada

por

una falla en la bomba de

Na/K

deficiencia de

neurotransmisor

inhibitorio GABA

un exceso de

neurotransmisor

exitatorio

Trastornos no epilépticos que se caracterizan por una actividad motora paroxística, que se presentan durante el sueño

CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN 1. Clonías focales o multifocales. 2. Crisis tónicas focales o generalizadas. 3. Mioclonías focales, multifocales o generalizadas. 4. Crisis sutiles.

Podemos distinguir en el periodo neonatal los siguientes tipos de crisis:

son breves y rápidas, frecuentemente migratoriaspredominan en la cara y porciones distales de los miembros

cambios en la movilidad ocular y/o en el patrón respiratorio, deberá considerarse esa posibilidad diagnóstica

Las crisis sutiles (masticación, chupeteo, pedaleo, nado, gateo o bien periodos de apnea), son difíciles de identificar

Toda manifestación clínica paroxística (súbita), repetitiva, siempre igual, acompañada de signos neurovegetativos (del ritmo respiratorio, de la frecuencia cardiaca o la coloración de la piel)deberán considerarse como crisis neonatales y de inmediato debemos buscar la causa

en prematuros de peso bajo es sinónimo de hemorragia intracraneal hasta no demostrar lo contrario

si cesan con estímulos externos seguramente no son de origen cerebral, lo que descarta la epilepsia

Las crisis aisladas no causarán daño cerebral, por lo general el daño ya está ahí y es éste el que genera las crisis.

CLÍNICA DATOS IMPORTANTES

Cabe destacar que las crisis

generalizadas tónico-clónicas no se

producen en el periodo neonatal

Problema aparte son las crisis repetitivas

(estatus epilepticus), que son

una verdadera urgencia

DIAGNÓSTICO PRECOZEl diagnóstico es clínico y la existencia de antecedentes perinatales será de gran ayuda

Los estudios de laboratorio a esta edad son indispensables (determinar glucosa, química sanguínea), electrólitos (sodio, potasio, calcio y magnesio)

El EEG (de preferencia poligráfico), es muy útil para su clasificación precisa, con observación clínica directa o registrada en vídeo

Pruebas específicas para la detección de infección (sangre, orina, LCR)si se sospecha meningitis o sangrado intracraneal realizar punción lumbar

La tomografía axial computadorizada de cráneo (TAC) se realizará si existen datos de hipertensión intracraneal o déficits focales y así determinar la presencia de hemorragias, infartos, malformaciones cerebrales u otras lesiones estructurales.

Evaluación por un neuropediatra o neurofisiólogo

No debemos olvidar que las crisis epilépticas son únicamente un síntoma

TRATAMIENTO

El medicamento de elección en RN es el fenobarbital I.V. a 20 mg/kg como dosis inicial y dosis de mantenimiento de 5-10 mg/kg/24 h

si no hay respuesta se utilizará difenilhidantoína, dosis de inicio 20 mg/kg (0.5 a 1.0. mg/kg/min), y de sostén de 3-4 mg/kg/24 horas

En el 15% de casos el estatus no responde al uso secuencial de FNB y DFH, por lo que se puede utilizar lorazepam (no disponible en el país), de 0.05 a 0.1 mg/kg I.V.

El tratamiento tiene dos aspectos, etiológico (de la enfermedad que lo causa), que es lo más importante a resolver, y el sintomático (de las crisis).

TRATAMIENTO• muchas crisis tónicas generalizadas o sutiles, solo

representan fenómenos de liberación del tallo• al no tener una fisiopatología epileptógena, no

responderán a los mismos;.

• El manejo especifico en tales casos contempla la reposición de glucosa si la causa es la hipoglucemia

• corrección del desajuste electrolítico

• o bien el uso de antibióticos en neuroinfecciones• rara vez se llega a la neurocirugía

Es conveniente retirar los medicamentos después de dos meses excepto en aquellos niños con EEG francamente paroxístico o daño cerebral permanente.

El problema son los casos de disgenesia cerebral, enfermedades del metabolismo de aminoácidos, padecimientos degenerativos o lesiones permanentes pues no tiene solución y las crisis epilépticas que los acompañan son difíciles de controlar.

PRONÓSTICO El pronóstico depende más de la causa de las crisis que del tipo o frecuencia de éstasel diagnóstico y el tratamiento adecuado de las neuroinfecciones, la hipoglucemia y los trastornos hidroelectrolíticos no dejarán secuelas ni necesitarán el uso prolongado de antiepilépticos.

de acuerdo a la etiología de las crisis epilépticas neonatales, las secuelas neurológicas pueden ser: del 70% en neuroinfecciones; 50% en hipoglucemia; 60% en encefalopatía hipóxico/isquémica y de 37% en los casos sin diagnostico; dichas secuelas pueden ser motoras, intelectuales y conductuales en magnitudes diferentes. 

Todos los pacientes se incluirán en un programa de estimulación tempranaDebe haber seguimiento del neurodesarrollo, para identificar sus necesidades de apoyo motor, de conducta, cognitivo, de lenguaje , y sobre todo de terapia familiar.

PREVENCIÓNPromoción de la salud La vigilancia del embarazo en forma periódica

la atención adecuada del partoprevenir lesiones al producto, en particular en aquellos embarazos de riesgo como en la preeclampsia, diabetes, fármaco dependencia etc.

Vacunar y proteger de la exposición a agentes infecciosos o parasitarios. Promover la actualización de profesionales

de la salud en contacto con RNVigilar de cerca toda embarazada menor de 18 años

Remitir al lugar adecuado a los productos de alto riesgo como: macrosómicos, prematuros y/o de peso bajo (menor de 1 500 g) o aquellos potencialmente infectados

ARTÍCULO

Esclerosis tuberosa: trastorno genético que afecta la piel, el cerebro y el sistema nervioso, los riñones y el corazón. La afección también puede provocar que crezcan tumores en el cerebro. Estos tumores tienen la apariencia de un tubérculo o raíz.21 de 421 casos documentados de TSC desarrollaron epilepsia durante el periodo neonatal EEG

5 convulsiones durante 63 min , entre 40 y 100 segundos, ninguna manifestación clínica sugestiva de convulsión.

en conclusión, según observaciones de casos, indican que las convulsiones clínicamente silentes pueden estar presentes en pacientes con TSC que más tarde tienen convulsiones clínicas, hincapié en la importancia de EEG de rutina durante el período neonatal

Neonato, Femenina, Dx de TSC , padres sanos, tumor cardiaco, tubérculos cerebrales. convulsiones clínicamente silentes Se identificaron de forma inesperada en el EEG de rutina

BIBLIOGRAFÍA Martínez Martínez R , salud y enfermedad del niño y del adolescente, sexta edición editorial manual moderno, 2014