Coalities in de care

Observaties vanuit de geïntegreerde eerste lijn

4-6-2012

Leo Kliphuis, MPH

Landelijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn (LVG)

LVG

• Vereniging (260 leden) => 15% vd markt

- ROS- Gezondheidscentra- Zorggroepen- Eerstelijnsdiagnostiek- Geïntegreerde farmacie

Belangenbehartiging, CAO, scholing, lobby, agendering, kennisuitwisseling en inspiratie

Samenwerken: “Iets inleveren om er samen beter van te worden”

Visie geïntegreerde populatiegerichte eerstelijnsgezondheidszorg

De kracht van een sterke eerste lijn zit in de breedte van het aanbod van zorg en dienstverlening én de mate waarin dit aanbod gecoördineerd wordt aangeboden (comprehensiveness and coordination). Om dit succesvol uit voeren zijn er vier randvoorwaarden:

1. De basis wordt gevormd door goed opgeleide, gemotiveerde professionals,

2. Deze professionals werken niet vrijblijvend onderling samen (multidisciplinair);

3. Door deze samenwerking zijn de professionals in staat om hun kennis en competenties (in samenwerking met de patiënt of informele zorg) zo in te zetten dat hun gezamenlijke inzet leidt tot meer gezondheidswinst bij de patiënt of een populatie (geïntegreerd);

4. Deze geïntegreerde dienstverlening wordt verricht vanuit een robuuste professionele organisatie die vraaggericht en populatiegericht werkt.

Zorggroepen(top 5)

Zorggroepen(top 6-10)

Zorggroepen(overig)

HAP’s

HuisartsJansen

Huisartspraktijk Jansen/de Vries

Gezondheids-centrum

Koepels vancentra

Vraagstukken

Demografie / epidemiologieKosten/betaalbaarheid/toegankelijkheidMarktwerking en prikkels (bureaucratie)“Medicalisering”Waterbed (WMO-AWBZ-ZFW-WPG, etc.)Zorgvraagsturing ?Autonomie professional Regie bij mensen zelf :Keukentafel / kanteling

Sturen op

lokale samenhang

Marktwerking in balansC

ompl

exit

eit

Planbaarheid

Basiszorg(o.a.

ziekenhuis, eerstelijn,

GGZ)

UMCTopklinische zorg

ZBC

Samenhang

Planning Om de markt

Op de markt

Sturen op

het voorkomen of verminderen

van formeel zorggebruik

“ontzorgen”

Beleidscockpit thema“Betaalbaarheid”

Knop 1 = Eigen bijdrageKnop 2 = Beprijzen van productenKnop 3 = Omvang van het pakket

Knop 4 = Ontzorgen

Of te wel zorgen dat mensen uit de zorg blijven….

“Ontzorg-agenda” • stimuleren eigen kracht, zelfzorg en zelfmanagement,• versterken relatie formele / informele zorg;• ondersteunen mantelzorg;• gemeentelijke preventiestandaarden • vermarkten selectieve preventie;• geïndiceerde preventie in zorgprogramma's en

basisverzekering;• versterken verpleegkundige praktijk;• minder verwijzen naar specialistische zorg;• sneller terugverwijzen naar generalistische zorg;• thuis overlijden als norm;• diagnostiek rationaliseren;• beter geneesmiddelengebruik.

Sturen op

waardetoevoeging

voor patiënt / klant

Model of managed competition

Insured/Patients

HealthcareInsurancecomp.

Carepovider

Government

Care givingmarket

Insurance market

Purchasing Procurement

€ Kwaliteit

Sturen op

preventie

Fitheid Spor

tver

eni

gin

g

Fys

io e

n de

spor

tbewegi

ng

Fys

io /

bewegi

ngs

the

rapi

e

Huisar

ts /

poh

ICF / “contract” met patient

Sig

nale

renV

erle

iden

Bor

gen

Alle

daag

s

Sturen op

presentie

Huisarts…..

Apoth

eek

Verpleegkundige

Praktijk

I.O.N

Presentie in de wijk

POH (S/GGZ)

Buurtverpleegkundige

Wijkverpleegkundige

SPV

In consultatie:

Wond, palliatief, etc..

Sturen op

een generalistische

aanpak

Van disease- naar casemanagement

Tijd

Complexiteit

DiabetesCOPD

Partnerverlies

Vergeetachtig

Diseasemanagement

Casemanagement

Sturen op

een partnership

Wein

igConcu

rrentieV

eel

Concu

rren

tie

Regionale verschillen

Preferente verzekeraar

Geen preferente verzekeraar

Maastricht

Den Haag

Utrecht

Houten

Veel disciplines = moeilijk te implementeren

Weinig disciplines = eenvoudig te implementeren

Quickwins

Slowwins

thuis overlijden

Diagostiek

farmacie

Verwijzen

M & I’s

Kwetsbare ouderen

dementie

Depressie

SMR

Eigenkracht

Nazorg kanker

Partnership/ Aanspreekbaar

Ontstaan van aanspreekbare organisatie

Op zoek naar partnership/duurzame relatie

Wijk is vindplaats/wijk soms de oplossing

Sturen op populatie-noden/uitkomsten

Coalities die cultuurverschillen overbruggen

Aanbod van 201 gezondheidscentra

Samenhangende dimensies

1. Zorg2. Klant3. Organisatie4. Partnership5. Public health

Zorg Ontwikkelen zorgprogramma voor €x zorggebruikers op basis van IZPElk centrum benoemt 3 grootste door ons te beïnvloeden gezondheidsprobleem op en stelt een actieplan op om dit binnen 5 jaar te verlagen

Verbeterplan verwijzen en terugverwijzen opstellen

Klant Alle klanten kunnen online afspraken met het gezondheidscentrum

Gestandariseerd onderzoeken of hun populatie behoefte heeft aan ruimere openingstijden en voeren dat dan ook in

OrganisatieCentra maken analyse of voldoende schaalgrootte hebben om portfolio uit te voeren WRF stelt PvE opZelfevaluatie verantwoorde bedrijfsvoering

Partnership LVG maakt modellen voor partnerships. Centra maken hierover afspraken met hun verzekeraarsLVG maakt modellen voor partnerships met gemeenten over hun public health top 3 gezondheidsproblemen

Public health Public analyse populatie

Elke centrum participeert in minimaal 2 lokale netwerken op basis van de public health analyse. De netwerken hebben smart doelstellingen

11 Ambities

Populatie / prestatie bekostiging

10-15 regio’s zien dit als optie…

Is incentive tot “ontzorgen”

Constructieve dialoog aanbieder/verzekeraar

Vorm, omvang zal verschillen

Dit leidt in de nabije toekomst tot

150-200 eerstelijnszorgbedrijven

Franchise vormenCommerciële ketens

Koepels van stichtingenAantal met V&V/ziekenhuizen

Etc..