Classificatie Medisch Specialistische Verrichtingen

versie 2.6

‘Welke kant willen we in Nederland op met de verrichtingenclassificatie?’

Rycolt HamoenStichting CBV

Inhoud van de voordracht

• Projectopzet en bekostiging

• Korte introductie CMSV

• Update CMSV versie 2.6

• Resultaten van de contextanalyse ‘toekomst CMSV’ (september 2004)

Korte introductie CMSV

• Aanleiding ontstaan CMSV: behoefte aan gestructureerde en samenhangende informatie, lokaal en landelijk (GMSB)

• Ontwerp afgeleid van de ICPM (International Classification of Procedures in Medicine)

• Relatie CMSV en CvV– Codeeradviezen, opleiding, alfabetische lijst,

kwaliteitsbewaking

• Sinds 1988 rol in Landelijke Medische Registratie (LMR) als CvV

• Sindsdien zes CMSV updates, versie ‘6’ m.i.v. 2005

Betrokken partijen

• Redactiecommissie (beperkte update leidend tot versie 2.6)– WHO-FIC collaborating centre– Prismant– Zorginstellingen– Stichting CBV

Resultaat update CMSV 2.6

• Beperkte update• ‘Voeding’ door input vanuit Prismant, CBV,

zorginstellingen en wetenschappelijke verenigingen.

• Opname en uitbreiding van diverse (operatie)technieken (bijv. endoscopische verrichtingen)

• Taalkundige aanpassingen en correcties• Ingangsdatum 01-01-2005• Beschikbaar als PDF-bestand via website

NICTIZ en CBV

Contextanalyse “de toekomst van de CMSV”

Drie kernvragen:

1. Waarom zou de CMSV gebruikt moeten worden (visie en missie) ?

2. Voor welke doeleinden wordt de CMSV gebruikt ?

3. Welke informatie willen we met de CMSV verkrijgen ?

Betrokken partijen

• Contextanalyse m.b.t. toekomstige ontwikkeling van de CMSV– CBS– RIVM– WHO-FIC collaborating centre– Prismant– CBV– NVMA– NPi– LEV&V– KNMG– Medische informatiekunde Radboud universiteit

Nijmegen

Diverse ontwikkelingen:

• Technologische ontwikkelingen:– Terminologiesystemen – aansluiting van het

medische jargon op de formele omschrijving

• Invoering DBC-systematiek (DIS)• Ontwikkeling - Elektronisch Patiënten Dossier

– hierbij keuze voor SNOMED CT?• Verdere ‘professionalisering’ beroepsgroepen• Vermindering registratielast (Cie de Beer)• Internationale ontwikkelingen en standaarden

(CCAM/CCI/OPS-301 ICHI ?)

1. Waarom zou de CMSV gebruikt moeten worden (visie en missie) ?

• Fundamenteel verschil in Registratie en Classificatie• Optimale dekking van het gehele zorgtraject:

– Mede toepassing op poliklinische verrichtingen– Uitbreiding met bijv. paramedische verrichtingen

• Samenvoegen van afgeleide doelstellingen; – zorginhoudelijke informatie– bekostiging– opleiding– logistiek, protocollering, management– etc.

• Inzicht in zorggebruik en kosten t.b.v. gezondheidsevaluaties en beleidvorming

• Aansluiting bij internationale standaarden / registraties

2. Voor welke doeleinden wordt de CMSV gebruikt ?

• Medisch inhoudelijke gegevens (EPD)• Verantwoording via LMR• Statistiek en gezondheidsevaluaties• Onderwijs en visitaties• Wetenschappelijk onderzoek• Vergelijking met financiële doelstellingen• In relatie tot DBC-systematiek• Management rapportage• Benchmarking (spiegelinformatie)• Logistieke informatie• Kwaliteitszorg• Communicatie, protocollering, ……

3. Welke informatie willen we met de CMSV verkrijgen ?• Verbreding van de informatie:

– Gebruik: poliklinische verrichtingen– Zorginhoud: paramedisch, verpleegkundig, röntgen,

laboratorium, ambulante zorg (GGZ), preventie, ….. Opmerking: vanwege complexiteit niet altijd mogelijk.

– Aard verrichting: nu patiëntgericht, ook behoefte aan indirecte/ ondersteunende handelingen

• Vermindering diepte vs. verdieping registratie• Verdere specificatie techniek multi-axiale structuur• Inclusies en exclusies niet gebruiksvriendelijk (gevolg

van classificatie technologische keuze)• beter aansluitende omschrijvingen gewenst

Wat zijn de opties?

1. Stopzetten registratie CMSV (CvV) en transformatie naar DIS

2. Onderhoud m.b.v. beperkte updates3. Uitgebreide revisie CMSV

• met specifieke aandacht voor verbreding en verdieping van de CMSV

• met specifieke aandacht voor ontwikkelen van nieuwe (classificatie / registratie) technologieën

4. Terminologieën – SNOMED – Galen – L&C

Wat zijn de bedreigingen - problemen bij loslaten CMSV?

1. Onduidelijkheid ‘Registratie’ – ‘Classificatie’2. Trendbreuk statistieken3. Onvoldoende reikwijdte (bijv. poliklinische

zorg, ontbreken van ondersteunende zorgactiviteiten)

4. DIS informatieverlies en onbetrouwbaarheid informatie

5. Informatieverlies door gebrek aan detail6. Verlies aansluiting met internationale

classificaties en statistieken

Wat zijn de kansen?

• ‘Volledige’ gedetailleerde bronregistratie met een daaraan gekoppelde landelijke classificatie– Breedte in de dekking van het zorgproces– Mate van gedetailleerdheid / diepte van de

registratie• Afgeleide informatievoorziening t.b.v.

secundaire doeleinden (Bekostiging, P&C, Statistiek, Kwaliteit, Opleiding, Complicatie, PI, protocollering, etc.). De DBC’s kunnen hier vooralsnog niet in voorzien.

• Zoeken naar de optimale ‘registratiebalans’.

Breedte en de diepte van de nieuwe CMSV

CMSVVerbreding: Paramedisch Verpleging Laboratorium Röntgen

Versmalling: Weglaten deel van de Classificatie

Vergroving: Laag detail niveau Hoog aggregatie niveau

Verdieping: Hoog detailniveau Mogelijkheid tot aggregatie van gegevens

Conclusie consensusbijeenkomst

• Doel: gedetailleerde flexibele bronregistratie en daaraan gekoppeld een afgeleide globale classificatie

• Handhaven aansluiting bij internationale ontwikkelingen (bijv. International Classification of Health Interventions, ICHI)

• Herformuleren doelstelling(en) van de CMSV en deze zijn daarbij leidend bij de toekomstige ontwikkeling

• Verbreding van reikwijdte classificatie• Ontwikkeling classificatie o.b.v. gestandaardiseerde

terminologie• Technologisch: multi-axiaal, hiërarchisch,

terminologieserver• Analytische benadering bij het verdere ontwerp

Tot slot

ICPM ICPM-NLCMSV CvVSNOMED-CT

ICHI ICHI-NL

Globale classificatie en terminologie geschikt voor meerdere doeleinden