Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)

Waarvoor dient deze checklist?Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de gegevens om een noodsituatie aan te vragen in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF). Het VAPH omschrijft een noodsituatie als een onverwachte, acuut beleefde en objectief vastgestelde situatie waarbij onmiddellijke hulp geboden moet worden. Bij de persoon met een handicap is de sociale context plots weggevallen waardoor een zeer ernstige bedreiging ontstaat voor zijn of haar lichamelijke en/of geestelijke integriteit. Om de acute nood te lenigen, heeft de persoon onmiddellijk opvang, behandeling of begeleiding nodig door een voorziening die door het VAPH gesubsidieerd wordt. Een alternatieve oplossing in het sociaal netwerk, of de reguliere hulpverlening of reguliere crisisopvang is niet mogelijk door de aard van de handicap.

Als het VAPH uw situatie beschouwt als een noodsituatie, bepaalt het welke budgetcategorie aan u toegewezen wordt voor een periode van 22 weken. Tien weken nadat u uw budget hebt opgestart, beoordeelt het VAPH of uw noodsituatie al dan niet van tijdelijke aard is. Als uw noodsituatie niet van tijdelijke aard is, kunt u een aanvraagprocedure voor een persoonsvolgend budget (PVB) opstarten. Om aanspraak te maken op een PVB, moet ten laatste op het einde van de 22 weken noodsituatie uw handicap en budgethoogte bepaald zijn aan de hand van een ondersteuningsplan PVB en een multidisciplinair verslag. Meer informatie over het persoonsvolgend budget (PVB) vindt u op www.vaph.be. U kunt ook contact opnemen met het provinciaal kantoor van het VAPH in uw provincie.

Wie vult deze checklist in?Deze checklist wordt ingevuld door de persoon die dringend ondersteuning nodig heeft omdat hij zich in een noodsituatie bevindt. Hij kan hulp vragen aan een persoon naar keuze om deze checklist in te vullen. De persoon die ondersteuning nodig heeft, wordt in deze checklist de aanvrager genoemd. De persoon die helpt, wordt de ondersteuner genoemd.

Identificatiegegevens

Gegevens van de aanvrager

1 Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in.Uw dossiernummer vindt u op alle brieven van het VAPH. Als u nog geen dossiernummer hebt bij het VAPH of uw dossiernummer niet meer weet, hoeft u het niet in te vullen. Uw rijksregisternummer staat op de achterkant van uw identiteitskaart: het bestaat uit elf cijfers en begint met uw geboortedatum (jjmmdd).

officiële voornaam      

achternaam      

straat en huisnummer      

VAPH-F-2016-004-01

postcode en gemeente      

telefoonnummer      

e-mailadres      

dossiernummer VF      

rijksregisternummer                      

Gegevens van de ondersteuner

2 Vul hieronder de naam in van uw ondersteuner(s) en vermeld uw relatie met uw ondersteuner.Uw ondersteuner is bijvoorbeeld een hulpverlener of iemand uit uw sociaal netwerk.

ondersteuner 1 ondersteuner 2

officiële voornaam            

achternaam            

relatie met de aanvrager            

Gegevens van de aanspreekpersoon

3 Vul hieronder de gegevens in van de persoon met wie het VAPH contact mag opnemen voor aanvullende vragen over deze checklist.Als u hieronder geen aanspreekpersoon invult, zal het VAPH met u contact opnemen voor aanvullende informatie.

officiële voornaam      

achternaam      

telefoonnummer      

e-mailadres      

Gegevens over de noodsituatie

4 In dit deel van de checklist stellen we vragen over de volgende aspecten: de elementen aan de hand waarvan we zullen bepalen of de situatie waarin u zich bevindt, voldoet

aan de definitie van noodsituatie uw huidige ondersteuning, waarom die niet voldoende is, waarom u geen oplossing vindt en welke

extra ondersteuning u onmiddellijk nodig hebt om uw noodsituatie te laten ophouden de duur van uw noodsituatie.

Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) - 2 van 6

Gegevens over de verschillende elementen van de definitie van noodsituatie

5 Noteer hieronder uit welke onverwachte, acute gebeurtenis de noodsituatie veroorzaakt.Leg uit waarom de situatie zich plots voordoet en waarom ze problematisch is.

     

     

     

     

6 Vul hieronder de gegevens in van de hulpverlener (dokter, maatschappelijk werker …) die de situatie objectief als noodsituatie inschat.

officiële voornaam      

achternaam      

organisatie      

functie      

telefoonnummer      

e-mailadres      

7 Noteer hieronder de motivatie van de hulpverlener (dokter, maatschappelijk werker …) die de situatie objectief als noodsituatie inschat.

     

     

     

     

8 Beschrijf hieronder welke ondersteuning vanuit uw sociaal netwerk (gezins- of familieleden, vrienden of kennissen) weggevallen is en waarom die ondersteuning weggevallen is.

     

     

     

     

9 Beschrijf hieronder waarom u nood hebt aan een onmiddellijke oplossing.

     

     

     

Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) - 3 van 6

10 Beschrijf hieronder welke gevolgen er zouden zijn voor uw lichamelijke of geestelijke integriteit of die van uw betrokken mantelzorgers als er geen onmiddellijke oplossing komt.

     

     

     

     

Gegevens over de huidige ondersteuning en de nodige ondersteuning

11 Kruis hieronder aan van wie u ondersteuning krijgt.U mag meer dan een hokje aankruisen.

mijn gezinsleden, familie, vrienden, vrijwilligers

reguliere diensten zoals thuisverpleegkundige, poetshulp, kinderopvang, kinesist

12 Beschrijf hieronder welke ondersteuning u krijgt.

     

     

     

     

13 Beschrijf hieronder waarom de ondersteuning die u krijgt, niet voldoende is.

     

     

     

     

14 Beschrijf hieronder welke mogelijke vormen van ondersteuning u overwogen hebt binnen uw sociaal netwerk (gezin, familie, vrienden, vrijwilligers) en waarom u binnen uw netwerk geen oplossing vindt.

     

     

     

     

15 Beschrijf hieronder welke mogelijke vormen van ondersteuning u overwogen hebt bij de reguliere diensten (thuisverpleegkundige, poetshulp, kinderopvang, kinesist …) en waarom u bij hen geen oplossing vindt.

     

Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) - 4 van 6

     

     

     

16 Kruis hieronder aan welke extra ondersteuning onmiddellijk moet ingezet worden om uw noodsituatie te laten ophouden.

dag- en woonondersteuning

dagondersteuning

woonondersteuning (eventueel aangevuld met individuele ondersteuning)

individuele ondersteuning

17 Beschrijf hieronder welke ondersteuning u concreet wilt realiseren.

     

     

     

     

Gegevens over de duur van de noodsituatie

18 Beschrijf hieronder de oorzaak van uw noodsituatie en motiveer waarom uw situatie niet van tijdelijke aard is.Als het VAPH uw situatie als een noodsituatie beschouwt, zal het bepalen welke budgetcategorie aan u toegewezen wordt voor een periode van 22 weken Tien weken nadat u uw budget hebt opgestart, beoordeelt het VAPH of uw noodsituatie al dan niet van tijdelijke aard is. Daarvoor zal het VAPH u binnen zes weken een nieuwe checklist bezorgen. Als uw noodsituatie in die zes weken verandert, dan kunt u dat via die tweede checklist laten weten aan het VAPH en wordt met deze vraag geen rekening gehouden.

     

     

     

     

Bij te voegen bewijsstuk

19 Bent u al bij het VAPH bekend als persoon met een handicap?

ja

Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) - 5 van 6

nee. Voeg een van de onderstaande attesten bij uw aanvraag.Als u nog niet bij het VAPH bekend bent als persoon met een handicap, moet u uw handicap aantonen aan de hand van een medisch attest of een attest van een (door het VAPH) erkend multidisciplinair team (MDT). De lijst van de erkende MDT’s kunt u downloaden van www.vaph.be/adressen. U kunt ze ook opvragen bij het provinciaal kantoor van het VAPH in uw provincie.

een medisch attest

een attest van een (door het VAPH) erkend multidisciplinair team (MDT)

Aan wie bezorgt u deze checklist?

20 Bezorg deze checklist aan het provinciaal kantoor van het VAPH in de provincie van uw woonplaats.Tot en met 4 mei 2016 kunt u deze checklist alleen op papier bezorgen aan het VAPH. Vanaf 5 mei 2016 zult u een noodsituatie ook kunnen aanvragen via mijn.vaph.be.

VAPH - Provinciaal kantoor AntwerpenPotvlietlaan 5, 2600 BerchemT 03 270 34 40 − F 03 270 34 41

VAPH - Provinciaal kantoor BruggeJacob Van MaerlantgebouwKoning Albert I-laan 1/2 bus 55, 8200 BruggeT 050 40 67 11 − F 050 39 36 80

VAPH - Provinciaal kantoor GentVirginie LovelinggebouwKoningin Maria Hendrikaplein 70 bus 51, 9000 GentT 09 269 23 11 − F 09 269 23 39

VAPH - Provinicaal kantoor HasseltIlgatlaan 7, 3500 HasseltT 011 27 43 54 − F 011 28 51 09

VAPH - Provinciaal kantoor LeuvenVAC, Diestsepoort 6 bus 57, 3000 LeuvenT 016 31 12 11 − F 016 31 12 29

Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) - 6 van 6