Casus 2

Afrikaanse vrouw, 38 jaar Zwanger, 8 maanden 3e zwangerschap in België, eerste

maal HIV-test tijdens zwangerschap. Gekend op ITG sinds 1999, diagnose

HIV. Ontkenning van diagnose en geen opvolging.

Casus 5 Afrikaanse man, 35 jaar Juni 2006: Candida oesofagitis, sterke

vermagering, algemene zwakte. Gastroloog verdenkt maligniteit.

September 2006: eerste HIV-test: pos.

Sinds 10 jaar in België. Belgische vriendin waarvan hij 2 kinderen heeft. Leeft momenteel gescheiden, maar vriendin is opnieuw zwanger van hem. Is niet op de hoogte.

Aan wie moet een HIV-test worden aangeboden?

Symptomen die kunnen wijzen op HIV-infectie

Vraag naar SOA-screening Hoog-risico seksueel gedrag of

behorend tot hoog-risico groep Zwangerschap

Ook SOA-testen aanbieden als een HIV-test wordt voorgesteld.

Screeningstesten

Pre-test discussie:Informed consentUitleg over wat indien testresultaat

positief en mogelijkheden van behandeling

Bespreek hoe het resultaat wordt gegeven

Hiv-test

1. Wanneer hebben besmette mensen een positieve test?

2. Wanneer is een negatief resultaat betrouwbaar?Nogal wat verschillende

boodschappen.Na 4 weken? 3 maanden? 6 maandenOver welk type test spreekt men?

Antistoftest

HIV antistoftest als screening Indien negatief: ok, herhalen na 3

maanden indien nodig. Indien positief: confirmatie

noodzakelijk. Nooit diagnose meedelen zonder confirmatie!

Sneltest: antistoftest maar resultaat na een uur (in ARC alleen).

Windowperiode!

ELISA Serodiagnosis and first generation HIV confirmation test: western blot

+ control - - + ++

Anti-HIV antibodies in HIV infected subjects

Antigeen test

Bij zeer recent risico Kan alleen in ARC gebeuren Negativeert zeer snel

The loss of CD4+ T cells eventually creates immune deficiency and inability to control HIV

0 1 2 3 4Weken na besmetting

RNA-testVirale lading

DNA-testPositief

P24Antigen

Antistoftest

Window1 Window 2

Mediane waarden!

Windows

Window 1: Geen enkele test positief (dierproeven)Ecclips fase (Bush et al)Mediane duur: 11 dagen

Window 2:RNA-positiefAntistof negatief

Test Window

Range(Dagen)

Mediaan(Dagen)

RNA 1-45 4

DNA 1-45 4

Antigen 1-85 14

IgG 15-145 30

Schema aidsreferentielaboratoriaMediane waarden: wellicht te kort (Ecclips niet bijgerekend)

Stel: 100 mensen vandaag besmet

Wanneer positieve antistoftest?Na 1 maand: 50 mensenNa 3 maanden: 95Na 6 maand: allemaal

0 1 2 3 6Maanden

50

95 100

100 mensen vandaag besmet: wanneer positieve antistoftest?Je hoort verschillend perioden noemen.

PCR

Test voor kind van seropositieve moeder en jonger dan 18 maanden

Kind van seropositieve moeder die borstvoeding geeft

Sensitiviteit en specificiteit

Sensitiviteit: capaciteit van een test om te vinden wat hij zoekt. Zo min mogelijk vals negatieven. (99,8%)

Specificiteit: capaciteit om mensen die niets mankeren met rust te laten. Zo min mogelijk vals positieven. (99,8%)

Voorspellende waarde: belang van prevalentie Prev 0,02%: PPV: 9% Prev 1%: PPV: 83% Prev 1%: PPV: 98%.