Zwangerschap en hartafwijkingen Het univentriculaire hart ...
Zwangerschap en psychiatrie
description
Transcript of Zwangerschap en psychiatrie
Zwangerschap en psychiatrie
Marleen Zuurman
Thomas van den Akker
Casus• Mw. M., 36 jaar, G2P1
• Obstetrische voorgeschiedenis: • 2001 AD 41+6wk zoon 4500gr (p90-95), in 6 uur ontsloten, 1,5
uur geperst, ongecompliceerd
• Algemene voorgeschiedenis: • Bipolaire stoornis• Enkele weken pp ernstige depressie, 3 maal psychose gehad in
tijdbestek van 4 jaar waarvoor behandeling bij psychiater + medicatie
• 2007 maagband • BMI bij aanvang zwangerschap: 27• LAT relatie, woont zelfstandig, partner ook kind uit andere relatie
Huidige graviditeit
• Diëtiste in consult: meer dan 30kg gewichtstoename in vorige zwangerschap en nu maagband
• Groeiecho bij 35wk i.v.m. pos dys vanaf 28wk• Glucoses gedaan: < 5.0
• Eerste consult MCH bij AD 37+4wk• RvK: Verdenking macrosomie
Intake 1• A/• Goede zwangerschap gehad, wel veel zorgen over einde
van zwangerschap. Ziet het echt niet zitten om over tijd te raken.
• Sinds een aantal weken veel klachten, slaapt slecht, loopt moeilijk.
• O/• Echo groei EFW 3365gr (p50-80)
• B/• - Over 6 dagen afspraak echo groei + bespreken/
plannen van een inleiding• - Tot die afspraak partus in eerste lijn
Intake 2• AD 37+6wk• Opnieuw door verloskundige ingestuurd; inleiding bespreken
• A/ • Wil heel graag ingeleid worden, gaat met de dag slechter. • Veel pijnklachten bekken + veel harde buiken. Slaapt slecht, wordt elke 15
minuten wakker van de pijn. Gilt regelmatig in de nacht van de pijn.
• Bij navraag blijkt dat ze in deze zwangerschap nog niet is gezien door psychiater, dus ook geen klinisch kraambed afgesproken of afspraken gemaakt m.b.t. medicatie.
• B/• Opname, vannacht slapen met pethidine. • Inleiding gepland bij 38+3wk• Spoedconsult bij psychiater aangevraagd
Beoordeling psychiater• Sociaal adequaat oogcontact. Bewustzijn helder. Ziekte-inzicht gedeeltelijk intact,
ziet noodzaak van behandeling niet in. • Parnassia: sinds 1999 onder behandeling, meerdere malen opgenomen geweest
met een decompensatie van bipolaire stoornis, mogelijk therapie-ontrouw. Manisch psychotische kenmerken. Gekenmerkt door verminderd ziekteinzicht. Eenzijdig het contact afgebroken in 2010.
• C/ 36-jarige vrouw, G2P1 AD 38+0, bekend met bipolaire I stoornis. Nu slaapdeprivatie, waarop klinisch geen (hypo)manische decompensatie.
• B/ • - klinisch kraambed• - vervolgtraject besproken, denkt na over ambulante behandeling• - crisisplan besproken bij beginnende manische decompensatie • - Bij tekenen van ontremming of verminderde slaapbehoefte start lorazepam
4dd1mg• - Ingrijpmedicatie: géén haldol, lithium relatief gecontraïndiceerd, start seroquel
50mg
Beloop
• AD 38+3wk• Ingeleid in verband met draagkracht/draaglast
discongruentie• AROM + syntocinon• Vlotte ontsluiting en uitdrijving, gezonde zoon
4090 gram.
• Klinisch kraambed• 4e dag pp met ontslag, nacontrole bij psychiater
over 6wk, via huisarts recept temazepam??
2e lijns indicaties
1. Maagband/gastic bypass
2. Bipolaire stoornis en
postpartum psychose in VG
Zwangerschap na bariatrische chirurgie, NVOG-richtlijn
• Steeds vaker toegepast• Maagband meest gebruikte techniek • Uitwendig aan te passen• Advies: niet eerder zwangerdan na de eerste snelle fase van gewichtsreductie; tijdens stabiele fase katabole toestand goeddeels voorbij• Voedings-/vitaminedeficiënties• Enkele casereports: maternale en foetale complicaties
na bariatrische chirurgie; twee maternale sterftes(darmvolvulus)
• Over het algemeen zwangerschap na bariatrische chirurgie veilig: leidt tot minder zwangerschapscomplicaties; macrosomie van 34,8% naar 7,7% in opeenvolgende zwangerschappen na bariatrische chirurgie
Zwangerschap en psychiatrie• Vooral depressie, in mindere mate
paniekstoornis en psychose• Stemmingsstoornis 1:8• Psychose 1-2:1000 (suicide/infanticide)• Mn igv bipolaire stoornis bevalling
luxerende factor voor psychose (1-2:5!!!);
minder igv schizofrenie• Baby-blues 30-75%• Depressie vaak niet onderkend!• Paniekstoornis: interactie met zwangerschap• Negatieve invloed op welbevinden, maar ook obstetrische
complicaties en gestoorde moeder-kindrelatie (mn psychose)• Wewerinke et al. Psychiatrische stoornissen bij zwangeren en kraamvrouwen. NTvG 2006; 294-8.
Risicofactoren• Stoornis in de anamnese!• Obstetrisch: primi, ongeplande/ongewenste
zwangerschap, zwangerschapshypertensie, spoedsectio, vroeg ontslag
• Overig: lage sociaal-economische status, recent ‘life event’, negatief zelfbeeld, weinig sociale ondersteuning, immigratie in laatste 5 jaar, gevoel van controleverlies tijdens bevalling, voedingsproblemen met het kind
• Psychotische stoornis in kraambed: recidiefkans 75-80%
• Depressie: 25-30%
Verwijzen• Bij voorkeur: gecombineerde polikliniek
psychiatrie en obstetrie, dan wel psychiater in algemeen ziekenhuis
• Zwaarwegende risicofactor• Ernstige actuele problemen• Langdurig gebruik psychofarmaca• Multidisciplinair overleg• Adviezen eigen behandelaar• Evt. noodplan/klinisch kraambed