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Conférence Argos 2001 du 25/03/2010 au FIAP (30 rue Cabanis - 75014 Paris)

CANNABIS, BOUFFEES DELIRANTES ET MANIE : ETUDE HISTORIQUE

Pr Sami-Paul TAWIL

Hôpital St-Antoine

CANNABIS, HASCHICH et HASCHICHINE:HISTORIQUE DE « L’ HERBE DE LA JOIE »

DOCTEUR S. P. TAWILPROFESSEUR ASSOCIE DU COLLEGE DE MEDECINE

DES HOPITAUX DE PARIS

CHEF D’ UNITE D’ HOSPITALISATION . SERVICE DE

PSYCHIATRIE HOPITAL SAINT ANTOINE

(PROFESSEUR M-FERRERI)

AVERTISSEMENT : Les Diapos présentées dans ce texte sont protégées par un Copyright et ne

peuvent être reproduites sans l’autorisation écrite de l’auteur.

Le Pr Tawil se présente. Il est professeur au Collège de Médecine des Hôpitaux de Paris et dirige,

depuis 25 ans, une unité d’hospitalisation à St-Antoine orientée vers les troubles de l’humeur et,

plus particulièrement, vers les troubles bipolaires.

Il fut frappé très tôt par la survenue, chez des patients « simplement » déprimés ou unipolaires, de

troubles maniaques et, de retour des USA, a montré l’importance du repérage, chez cette

population, des troubles bipolaires.

Travaillant avec le centre d’addictologie de St-Antoine, il s’est aperçu que la maladie bipolaire

n’était pas exclusivement une maladie endogène : des produits,des médicaments ou des

drogues, peuvent déclencher la maladie ou tout au moins une expansivité de l’humeur ou une

hypomanie.

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Il a, en particulier, été frappé, dans sa pratique, par l’utilisation du cannabis. Il est originaire d’un

des pays qui était un gros producteur de cannabis, lequel a toujours été très utilisé, de façon

festive.

A l’époque, les médecins n’étaient pas formés pour se rendre compte des dégâts causés par le

cannabis.

Puis, en France, il y a eu un dilemme pour savoir si le cannabis était une drogue « douce « ou

une drogue » dure » comme la cocaïne ou l’ecstasy. Le problème ne se pose pas en ces

termes : il vaut mieux distinguer les produits donnant une addiction, une dépendance et ceux

qui n’en donnent pas. Le cannabis fait partie de la première catégorie. Il peut être inoffensif

chez une partie de la population et toxique pour l’autre entrainant un épisode aigu

psychopathologique . Le cannabis n’est pas un produit banal : il peut avoir des conséquences

néfastes et délétères sur l’humeur, et induire des états pathologiques aigus ou chroniques.

D’où vient le mot cannabis ?

Les divers lieux de production ont donné différentes appellations auxquelles s’ajoute la

terminologie employée par les jeunes.

Le cannabis se présente sous forme de feuilles, de résine ou encore de poudre :

ETYMOLOGIE du CANNABIS

� LATIN: CHANVRE(CANNABIS SATIVA )� AMERIQUE: (Mexique) MARIJUANA (cigarette mal roulée) DU PORTUGAIS: « MARIGUANGA »(Excitant)

� ARABE: HASCHICH (HERBE )� GREC: KANNABIS.Emprunté au sumérien: kunibu� AFRIQUE :YAMBA� JAMAIQUE :GANJA

POT,DOPE,WEED,GREEN,HERB,MARYJANE,SHIT,HONEY…

VERTE,HASH,MARRON,TEUSHI,TEUSH,TEUTEU,CHICHON,KIF,KEIF,PILON…

CANNABIS:FEUILLES SECHEES,RESINE,POLLEN

Quelques repères historiques montrant les différentes utilisations du cannabis :

Avant d’être utilisé comme un produit exogène, donnant des sensations, il servait, 6000 ans av

JC, à fabriquer des fibres et des cordages (la Cannebière était un endroit où était planté du

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cannabis). Puis, il fut employé dans l’alimentation et comme plante médicinale avec une

première description des bouffées délirantes.

Napoléon, ayant failli être poignardé par un égyptien consommant du cannabis, l’interdit en

1798.

Le club des Hachischines a beaucoup écrit sur les effets euphorisants de cette plante :

QUELQUES REPERES HISTORIQUES

• 6000 av. J.-C. : utilisation des fibres (cordes,vêtements)

• 5000 av J - C: Fonctions religieuses et mystiques du cannabis

• 5500 av. J.-C.: utilisation des graines et de l’huile en alimentation

• 1er siècle après J.-C.: propriétés médicinales

-Dioscoride: « le cannabis fait venir des fantômes aux yeux et des illusions plaisantes et agréables »

-Galien: « le cannabis blesse le cerveau quand on en prend trop. »

• 1090 :secte des haschischin (mangeurs de haschisch)

• 1500: Encouragement de la culture du chanvre: Angleterre.

• 1800développement du chanvre aux USA (Virginie)

• 1798: Napoléon interdit la consommation du cannabis

• 1843Club des Hachischins Moreau de Tours (Paris)

Le cannabis a été planté pour la première fois en Asie, puis, fut cultivé pour être consommé et

pour fabriquer des fibres.

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HISTOIRE DU CHANVRE

�ASIE: LAC BAIKAL, OU HIMALAYACHINE: 8000 AVANT J-C : « POTERIESREPRESENTANT DU CANNABIS »

�UNE DES PREMIERES PLANTES DOMESTIQUEES PAR L’HOMME POUR:-SES FIBRES SOLIDES-SES GRAINES OLEAGINEUSES( DENREE ECONOMIQUE)

� PLANTE MEDICINALE:-EN CHINE LES DISCIPLES DU CHIRURGIEN HUA TUO (141 -208) PRECONISAIENT DE LE MELANGER AU VIN (effet d’ébriété et d’anesthésie).

-TRAITEMENT DES MALADIES MENTALES GRACE AUX PROPRIE TES EUPHORISANTES ET HALLUCINOGENES RECONNUES .

Le cannabis fut utilisé comme plante médicinale en Chine où, mélangé à du vin, il permettait de

soigner les dépressions. Les premiers antidépresseurs ne sont apparus que dans les années 50.

Le cannabis figurait déjà dans la pharmacopée du médecin du pharaon Djozer, au 3ème siècle

av JC, inventeur des premières cures de sommeil et hospitalisations psychiatriques :

PYRAMIDE DE SAQQARAH(2900 av J.C)

� I.EM.HO.TEP(MEDECIN MINISTRE DU PHARAON DJOZER)

� TEMPLE DU SOMMEIL (EMERY).LIEU DE TRAITEMENT PAR LE SOMMEIL .RELATION DES REVES AVEC LA VISITE DU « BA »

� PHARMACOPEE MYSTICO RELIGIEUSE EXTRAIT DE VAUTOURS, D’IBIS DE

FAUCONS,ASAFETIDA,CANNABIS…

Cannabis et religion :

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CANNABIS ET RELIGIONS

PAPYRUS D’EBER(1600 av.J.C.)

�PERIODE PHARAONIQUE

Utilisation mystico religieuse du cannabis: « extraction périnéale des démons. »

�INDE Millénaire

Consommation du cannabis par les sectes « sâdhu » pour déchirer « le voile de l’illusion »

Les « Rastafari »considèrent le cannabis comme moyen de méditation et de transcendance.Boisson préférée de la déesse Shiva

�ASSYRIENS: le qunubu est utilisé comme encens pour chasser le mal

A noter que« voile de l’illusion » se rapportait entre autre au prisme déformant de ce que l’on

peut voir quand on est déprimé ou confus. Le cannabis permettait, selon les croyances de

l’époque, la connaissance et la transcendance de soi pour arriver à la » Vérité ».

Ainsi, le cannabis est à l’intersection de la production alimentaire, ménagère, industrielle et de

l’utilisation tant mystique que médicinale.

Dans la tradition chinoise, comme dans l’antiquité, le cannabis est également utilisé

principalement pour ses vertus euphorisantes :

TRADITION CHINOISE (2737 AV JC)

L’EMPEREUR SHEN NUNG

� TRAITE DES PLANTES MEDICINALES

DE L’EMPEREUR SHEN NUNG

(SHEN NUNG BEN CAO GING)

� CANNABIS UTILISE COMME:

-EUPHORISANT

-ANTALGIQUE

- ANTIEMETIQUE

- LAXATIF…

� ATTRIBUTION A SHEN NUNG DE LA DECOUVERTE DU THE

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ANTIQUITE

�HERODOTE (450 AVANT J-C): SCENES DE FUMIGATION DE CHANVRE ENTRAINANT L’HILARITE DES PARTICIPANTS

�ESCULAPE: VERTUS THERAPEUTIQUES DU CHANVRE.RENFORCEMENT DU GOUT ET DES EFFETS DE LA BIERE ET EFFET EUPHORISANT.

�HIPPOCRATE : MELANCOLIE ET THEORIE DES QUATRE HUMEURS.EFFETS EUPHORISANTS DU CANNABIS.

ESCULAPE ET SES ENFANTS

Les arabes utilisent le chanvre pour rendre le papier plus résistant et l’introduisent en Europe au

cours des invasions :

MOYEN AGE

�CHARLEMAGNE ENCOURAGE LA CULTURE DU CHANVRE CONSIDEREE COMME DENREE STRATEGIQUE ( VOILES,VETEMENTS,CORDAGES)

�LES ARABES APPRENNENT LES SECRETS DE LA FABRICATION DU PAPIER DES CHINOIS ILS LE PERFECTIONNENT EN AJOUTANT DU CHANVRE( MANUSCRITS ARABES,CORAN…)

�DIFFUSION DU CHANVRE AVEC LES INVASIONS ARABES: AFRIQUE DU NORD,GIBRALTAR(GEBALTAREK – LA MONTAGNE DE TAREK BEN ZIAD),ANDALOUSIE

(11è SIECLE)

Cannabis et loi :

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En France, le cannabis est interdit au même titre que :

• Le cannabis , sa résine et ses constituants psychotropes (THC)• La coca , ses feuilles et ses constituants (cocaïne )• Le pavot , l’opium et les substances dérivées (morphine , héroïne )• Le khat , ses feuilles et ses constituants (cathinone )• Les champignons des genres Psilocybe , Conocybe , Panaeolus et

Stropharia et leurs constituants (psilocine et psilocybine)• Les cactus hallucinogènes (peyotl , cactus de San Pedro ) :• mescaline• L’ibogaïne• Le LSD

CANNABIS ET LOI: STUPEFIANTS D’ORIGINE NATURELLE INTERDITS

PAYS LEGALISANT OU TOLERANT L’USAGE DU CANNABIS:

HOLLANDE,CANADA,MAROC,EGYPTE ,LIBAN ,USA(Californie )…

CANNABIS ET LOI

LA FEMME AU NARGUILE

�RAPPORT MONDIAL DE L’ONU (juin 2004):150 millions d’usagers dans le monde

�Observatoire européen des drogues(25 nov. 2005):62 millions d’Européens ont consommé du cannabis.

�Cannabis :drogue illégale la plus consommée dans le monde

�Loi Marilou (France):3 Février 2003.

�Théorie de l’escalade(Tabac-Alcool-Cannabis-Cocaine-Héroine)mise à mal par les pays ayant dépenalisé l’usage du cannabis.

�Discours anticannabis:se base sur les études cliniques,cannabis - bouffées délirantes –psychoses.

D’après un rapport de l’ONU de 2004 et l’Observatoire Européen des Drogues, l’usage du

cannabis est très répandu. Si cela n’a pas entrainé, comme le prétend la théorie de l’escalade,

une augmentation des addictions aux autres drogues, le cannabis a des effets délétères.

Plusieurs études cliniques irréfutables l’attestent. Le cannabis donne des bouffées délirantes,

toujours expansives, càd maniaques avec une congruence (présence intriquée) du délire avec

l’euphorie. Il peut également entrainer des psychoses de type schizophrénique.

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Quelques clins d’œil historiques :

Le chanvre était une denrée stratégique dont la production était encouragée :

CANNABIS ET CLINS D’ OEUIL DE L’HISTOIRE

�EN AMERIQUE DU NORD LE REFUS DE PRODUIRE DU CHANVRE EST PASSIBLE DE PRISON EN VIRGINIE AU 18è SIECLE

�LE CHANVRE EST CONSIDERE SI PRECIEUX QU’UN DECRET DE 1802 INTERDIT SON EXPORTATION VERS L’ALLEMAGNE ET LA SUISSE.� LE REFUS DE CULTIVER LE CHANVRE DANS L’ANGLETERRE D’ELISABETH 1ERE EST SOUMIS A UNE TAXE .

�NAPOLEON DEClARE LA GUERRE A LA RUSSIE POUR EMPECHER DE FOURNIR DU CHANVRE AUX ANGLAIS .

�LES ETRANGERS QUI ACCEPTAIENT DE CULTIVER LE CHANVRE RECEVAIENT LA NATIONALITE BRITANNIQUE

Culture du cannabis au Liban(Plaine de la Bekaa)

Vallée du BARDAOUNI A Zahlé « Capitale » de la pipe à eau ou narghileh

La secte des Hachichines est très intéressante : le hachisch a été utilisé au XI ou XII siècle pour

inciter les kamikazes à se tuer avec la personnalité politique qu’ils voulaient éliminer. Le mot

« assassin » trouve là son origine étymologique :

SECTES DES HACHICHINES

« LE VIEUX DE LA MONTAGNE »

�SECTE DU 11è-12è SIECLE (PERSE ET SYRIE) .

� DIRIGEE PAR HASSAN AL SABBAH DIT LE VIEUX DE LA MONTAGNE .

�SECTE SCHISMATIQUE ISMAELITE UTILISANT LE TERRORISME GRACE A L’EFFET DESINHIBITEUR DU CANNABIS A PARTIR DE LA FORTERESSE D’ALAMOUT . (Vladimir Bartol)

�HASCHICHE,HACHICHINES ASSASSIN . « Les assassins de Bernard Lewis . Terrorisme et politique dans

L’islam médiéval »

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Pour en revenir à une clinique débutante, Avicenne considérait que le cannabis faisait partie de

la pharmacopée des « magasins des sirops » càd des hôpitaux de l’époque : les Bimaristans :

AVICENNE (IBN SINA )(930-1037)

« MELANKHOLIA »:

« CETTE MALADIE AFFECTE LES HOMMES ET LES FEMMES QUI EN SONT LE PLUS ATTEINTS EN VIGUEUR .

SA PORTEE AUGMENTE EN AUTOMNE

LE SIGNE DE DEBUT DE CETTE MALADIE EST LA SUSPICION DE TOUT CE QUI ENTOURE LE SUJET, LA PEUR SANS RAISON APPARENTE… LE SIGNE MAJEUR DE LA MELANKHOLIA » EST UN EXCES DE REFLEXION ET LE REGARD CONTINU SUR UN SEUL OBJET .

�EL KANOUN:LE CANON DE LA MEDECINE 12è Siécle

�KITAB EL SHIFA:LIVRE DE LA GUERISON

�NAWADIR:ANECDOTES EN MEDECINE

�TRAVAUX DE RHAZES(EL RAZI, » LES CONTINIENS », EL « MANSOUR », « AL HAWI »…)AVERROES(IBN ROCHD , « LE COLLIGET »),AVENZOAR( « ATTAISIR »)

�LE CANNABIS FAIT PARTIE DE LA PHARMACOPEE DES MAGASINS DES SIROPS(KHAZNAT EL SHARAB; )

LES BIMARISTANS

� 764 -707 DAMAS� 765 BAGDAD� 12 EME SIECLE SIDI- FREIJ (FEZ)

SIDI ISHAK(MARAKECH)� 14 EME SIECLE AL KALAOUN(LE CAIRE) � 15 EME SIECLE VALENCE(Espagne)

S’ INSPIRAIT DE KALAOUN � 16 EME SIECLE FRERES DE LA CHARITEDE SAINT JEAN DE DIEU(SENLIS)� 1644 CHARENTON

CANNABIS fait partie de la Pharmacopée.

BIMAR =MALADE STAN = ASILE CHARAB KHANAH(SIROP SORBET)

Bimaristan d’ALEP

Le club des Hachichines a eu beaucoup de succès parmi l’intelligentsia française. Théophile

Gautier a créée de nombreux « salons turcs » où la consommation du cannabis favorisait

l’exaltation et la créativité. Cela a été beaucoup étudié par Moreau de Tours, et plus

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récemment par Akiskal, psychiatre américain qui a beaucoup influencé notre conception de la

bipolarité :

CLUB DES HACHICHINES

� Exaltation & Créativité ** J. Moreau de Tours, 1859

Akiskal & Akiskal, 1988

THEOPHILE GAUTIER(1844)Fondation avec le Dr JJ Moreau du ClubDes Hachichines.

MULTIPLICATION DES « SALONS TURCS »ET DES « HACHICH PARLORS » AUX USA;

ETUDES ET VARIATIONS SUR LES THEMES DE L’EUPHORIE,DE L’EXALTATION DE L’ELATION,DE L’EXTASE ET DE LA TRANSE;(B.LEWIN: « PSYCHOANALYSIS OF ELATION »,P. JANET DE :« L’ANGOISSE A L’EXTASE:) »

Le cannabis est toujours associé au plus puissant inducteur d’élation euphorique :

Élation Exogène :Le Khat « cousin » du cannabis

� Khat- Arbuste de Somalie, Djibouti et Yémen

- Effets euphorisants et psychostimulants induits

par mastication des feuilles

- Psychopathologie expansive et euphorique

(Halbach, Gianni, Castellani)

� Cannabis- Le plus puissant inducteur d’élation euphorique*

- Haschich - Haschischiyoun -Assassins**

* J. Moreau de Tours, « Du Haschich et de l’Aliénation Mentale, 1845** H Walter « Les Mots Français Venus d’Ailleurs », R. Laffont

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Le cannabis est activement réprimé, notamment aux USA :

REPRESSION DU CANNABIS

FEDERAL BUREAU OF NARCOTICS

1940-50: »Marijuana is Devil »

� La marijuana est un narcotiquepuissant qui pousse au meurtre ,à la débauche et à la mort.

� 60% des crimes à la Nlle Orléans sont imputables au Cannabis.

N.B George Washington(1794): « Make the most you can of hemp seed and sow it everywhere »

Cannabis et psychose :

Plusieurs études, de 1980 à 1992, avaient mis en évidence une relation entre cannabis et

schizophrénie sans démonter un lien de causalité :

CANNABIS ET PSYCHOSE

« Le cri » de Munch 1893

RELATION ENTRE CANNABIS ET

SCHIZOPHRENIE EVOQUEE DES:

-1980: ANDREASSON

-1987 DINGEMANS

-1992 LINZSEN

-RELATION SOUPCONNEE MAIS NON PROUVEE

-LE LIEN DE CAUSALITE ENTRE CANNABIS ET SCHIZOPHRENIE RESTE CONTROVERSEE .

-DIFFERENTIATION ENTRE USAGE OCCASIONNEL OU AU LONG COURS .

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Des études plus récentes et indiscutables ont établi une induction de schizophrénie chez des

patients qui n’avaient présenté aucune pathologie et qui avaient fumé du hachisch.

D’où une question à laquelle on ne sait pas encore répondre : est-ce que le cannabis active

une schizophrénie sous-jacente qui se serait réveillée quelques années plus tard ?

CINQ ETUDES CONTEMPORAINES

ETUDES LONGITUDINALES A GRANDE ECHELLE :� SUEDE: ZAMMIT ET AL.2002� NOUVELLE ZELANDE: ARSENEAULT ET AL.2002

FERGUSON ET AL.2003-2005� PAYS BAS: VAN OS ET AL.2002 � ALLEMANGE: HENQUET ET AL.2005

RESULATATS CONVERGENTS SUGGERANT QUE L’USAGE IMPOR TANT DE CANNABIS CHEZ LES SUJETS VULNERABLES POURRAIT ETRE ASSOCIE A UN RISQUE DE PSIYCHOSE OU DE SYMPTOMES PSYCHOTIQUES(INTERACTION ENTRE LES SYSTEMES CANNABINOIDES ET DOPAMINERGIQUES)

ARGUMENT CLE DES ASSOCIATONS ANTI CANNABIS

Le cannabis a été véhiculé par tout un courant des années 60 pour lequel il était synonyme de

fraternité et liberté :

CANNABIS ET REGGAE

LE REGGAE VECTEUR DE LA CONSOMMATION DE CANNABIS� GENERATION « PEACE AND LOVE »

� CONSOMMATION DE CANNABIS SYNONYME DE FRATERNITE ET DE LIBERTE(ANNEES 60 ET 70)

� CANNABIS SYNONYME DE REVOLTE CONTRE LE MODELE DE LA SOCIETE DE CONSOMMATION(MAI 68)

LE JAZZ DES ANNEES 50 POPULARISE LE CANNABIS

EXPLOSION DE LA CONSOMMATION SUR LES CAMPUS U.S. ET AVEC DECALAGE EN EUROPE

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2 citations en guise de conclusion, la première de Nelson : ceux qui ne connaissent pas leur

passé sont condamnés à le répéter :

EN GUISE DE CONCLUSION

« THOSE WHO DO NOT KNOW THEIR PAST ARE CONDEMNED TO REPEAT IT »

NELSON

« LES PROPHETES LES MIEUX INSPIRES SONT CEUX QUI LISENT DANS LE PASSE. »

PAUL SIVADON