BETAALBAARHEID van de ZORG?

Gewenst?Mogelijk?

Presentatie Robert Rutsaert23/10/2004

Belgisch systeem: beste ter wereld?

Gaten?remgeldenstatineshepatitis Cviscerosynthese-implantaten‘kleine risico’s’onderfinanciering ziekenhuizenniet-invorderbare facturendringend geneeskundig vervoer

Maximumfactuur

-Geneesmiddelenliposomaal amfotericin 629-1.049 € / dagvoriconazole 407 € / dag (IV)capsofungin 507 € / daggeactiveerd proteïne C 8.000 € voor 96uurr-FVII 3.500 € voor 1 dosis (ev. 2-5 nodig)cytostatica

-Technologie

-cost effectiveness: ratio of net changes in costs incurred by one therapeutic strategy, compared to another, divided by the effects on health outcome

-can be expressed as cost per year of life saved or cost per quality adjusted year

Novel ICU therapies - How to pay the price?

bv. geactiveerd proteïne C; RRR 20%; ARR 8%kostprijs +/- 8.000 € voor 96 uur

+/- 10.000 € per gered levensjaar; NNT = 5 (in de strikte indicaties)

longtransplantatie 80.000 € / LYGharttransplantatie 30.000 €tpa bij AMI 25.000 €borstkankerscreening 20.000 €statine bij laag risico 20.000 €

acceptabel? In Nederland 20.000 € / LYG

-ARR i.p.v. RRR

RRR: A geeft 20% minder X dan Bmaar als de kans op X = 1/10.000 is, is A de meerkost dan waard?ARR: 2/100.000

-‘beter dan’ bv. antihypertensiva

A even effectief als B namelijk SBD -10mmHgnevenwerkingen A :15%nevenwerkingen B : 2%dus B beter dan A?

Geneesmiddelen

Lamisil: onschuldige aandoening ; 190€ voor 3m

albumine: 63 € per flacon ; SAFE studie

studie KCE acute pyelonefritrisIV ciprofloxacine, na 48 u po ; prijs x10

generieken

aanbestedingen

verdwijnen van oude en goede geneesmiddelen

geen responsabilisering qua geneesmiddelengebruik in ziekenhuizen

Technologie

onmisbaar

prijszetting, monopoliesgericht gebruik

‘Medicine is the science of probability, and the art of uncertainty’ Sir William Osler

RIZIV studies appendicectomie, TURPurgentiehonoraria

Responsabilisering

artsen patiënt beheerdersindustrieziekenfondsen

vakbondenpolitici

Artsen

Therapeutische vrijheid ( = blijheid?)

In het wegverkeer zijn rechts rijden en verkeerslichten beperkingen van willekeurig rijgedrag. Zij zijn echter een voorwaarde om vrij verkeer te waarborgen. Bij volledige willekeur, bij volledige chaos, is er stilstaand verkeer en is deze vrijheid onbestaande.De nagestreefde vrijheid is dus niet het vrije rijgedrag maar het vrije verkeer.

Artsen

ethische plichtakkoord 2004-2005: antibiotica, sartanen

individueel + collectieftechniek van financieringsamenwerking

Patiënten

‘Overgebruik van de geneeskunde is geen probleem van de patiënten maar van de dokters’ (T. Marmor)

-carenzdag-ziekteverlof

Ziekenfondsen

Ziekenhuisbeheerders

Vakbonden

Politici

EBM + EBP

administratie kost ; overreguleringkwaliteit van wetgevinggemeenschappen vs. federaal

bouw ziekenhuizen, fusies zonder optimalisatiepreventie (vaccinatiebeleid)

onderfinanciering ziekenhuizen transparantieremgelden moeten juist remmenstop lineaire maatregelencorrecte informatie aan bevolkingwanbetalersgratisverhaal

DE VERGRIJZING

‘the bunji jumping grannies’

UN rapport:tussen 2000 en 2050

populatie >65j x229% >65j in Europa18% >65j in Azië

the lifetime burden of illness can be reduced if the onset of chronic illness can be postponed and if this postponement is greater than the increase in life expectancy

the Compression of Morbidity paradigm

Fries, Ann Intern Med, 2003

Fries, Ann Intern Med, 2003

Possible scenarios for future morbidity and longevity

‘the failure of success’

“Current data on trends in morbidity and mortality suggest that we must be doing something right.

The surprise is that this seems to have occured even though we have not systematically implemented what is possibly the most promising

approach: postponing disability through primary prevention”

J Fries

-roken + obesitas + gebrek aan lichaamsbeweging ‘cumulative lifetime disability’ x4

-Fitness Club studie: uitstel van milde morbiditeit met 12,8 jaar!

-giepvaccinatie -cholesterol-hypertensie-colonkanker screening

cave: arthrose, depressie, Alzheimer

Proportion of the U.S. Population without Health Insurance, 1990–2003. The decrease between 1998 and 1999 is attributed to a rise in employment-based coverage and the institution of the State Children's Health Insurance Program.

Thorpe,NEJM, 2004

2002: 45 miljoen = 15%, geen ziekteverzekering2003: 21-31 miljoen het ganse jaar

60 miljoen een gedeelte van het jaar

USA

Armoede“Managed care”, inbreuk op vrijheid van diagnose en behandeling Risicoselectie, uitsluitingen, premieverhoging Keuzes collectief wetenschappelijk of commercieel?USA: hoogste remgelden, hoogste uitgavenControlemechanismen, hoge beheerskost, aandeelhouders

A recent report by Families USA found that healthcare costs are rising three times faster than wages and consume one quarter of earnings for more than 14 million Americans. Which of these steps do you think could best address this phenomenon?

In a Medscape Instant Poll that launched October 8, 33% of respondentssaid they think that rising healthcare costs could best be addressed byproviding more government-sponsored access to health insurance.

Gedeeltelijke privatisering? bv. eerste lijnszorg? tandzorg? kine? o.b.v. leeftijd?

Contraproductief of onethischTheorie van het hellend vlak

roken?alcohol?sport?transsexuelen?esthetische heelkunde?IVF? obesitaschirurgie?

Gemakkelijkheidsoplossing

‘health care is a social service not a commodity’

Kan of wil?

Is gezondheid belangrijkste bekommernis?SZ 20-25% van bbp

Draagvlak SZ = langer werken

Uiteindelijk keuze van prioriteiten:-departementen cultuur, onderwijs, vervoer,...-heupprothese of cytostaticum

vs sportvelgen en airco?

‘we must not allow a search for the perfect solution to prevent action’

Beleidsopties ASGB-participatief beleid met reponsabilisering van alle actoren-subsidiariteit, met ondersteuning-aanpassen techniek van financiering; targets, incentives-verstandige forfaitarisering (bv. geneesmiddelen) -huisarts: per prestatie; per patiënt=capitatie; per arts=allocatie-samenwerking, informatieoverdracht (complexe pathologie)-ouderenzorg -herijking; 4,5% is geen trekkingsrecht per sector-vnl. volumebeheersing van prestaties-specialist in ziekenhuis -betere sociale bescherming van de arts-evidence based medicine -meer aandacht voor prijszetting, monopolies-universitaire ziekenhuizen: onderwijs en onderzoek apart -behoud contingentering-stop lineaire maatregelen!-betrouwbare gegevensbanken