Zorgmijders, of mijden dokters zorg?

• “Relax…., ’t is gewoon complex” Maastricht.

• NHG congres Maastricht.

• 15 november 2019.

Na dit congres:

• - heb ik instrumenten in handen om complexe problemen aan te pakken;

• - weet ik wat mijn rol als huisarts daarbij is en ken ik mijn grenzen;

• - weet ik wie ik het beste kan inschakelen om mij te helpen

• (Citaat congres commissie)

Wie zijn wij?

• Niels

• Prof.Dr. C.L. Mulder, psychiatrist.

• Professor of Public Mental Health.

• Epidemiological and Social Psychiatric Research institute, Erasmus MC.

• Parnassia Psychiatric Institute.

Wie zijn wij?

• Marcel Slockers

• Huisarts/straatdokter CVD Havenzicht Rotterdam,

• Gastdocent EMC,

• Blogger Medischcontact.nl

• Bezig met sterfte,• en onverzekerde epidemie.•

Daklozen hebben problemen met:

• Huisvesting.

• Psychiatrie.

• Verslaving alcohol/drugs.

• Verstandelijke beperking.

• Inkomen en dagbesteding.

• Contact met anderen.

• Gezondheid.

Wat komt meer voor bij zorgmijders?

• Problematische huisvesting.

• Problemen inkomen of uitkering dagbesteding.

• Problemen relaties.

• Geen zorgverzekering.

• Dader of slachtoffer van (huiselijk) geweld.

• Alcohol / verslaving drugs.

• Psychiatrie (angststoornisssen)..

• Verstandelijke beperking.

WAT IS GEDRAG WAT PAST BIJ ZORGMIJDING?

• Zorgmijding is een term die vanuit aanbod denkt

• Vaak zijn er redenen waarom mensen geen hulpzoeken:

– Problemen worden niet als (gezondheids)probleemervaren

– Negatieve verwachting van - of ervaringen met –hulpverlening door betrokkenen en/of omgeving

– Combinaties hiervan

Motivatie Paradox

KlassiekDistress MotivatieProblemen

MotivatieInzicht ↓

ProblemenMotivatie Paradox Cognitief

functioneren ↓

(Mulder et al. SPPE 2013)

Motivatieparadox in de praktijk

• Bemoeizorg is nodig

• Proberen aan te sluiten bij wat iemand wel wil: kunnen praktische zaken zijn

• Praktische hulp combineren met diagnostiek en behandeling: daarom (ook) een taak van de ggz

• Geduld, verleiden (aanbieden van geld voor depot), vasthoudendheid en tijd nodig: soms wel drie jaar

Vaak ook ernstige zelfverwaarlozing

Maatschappelijke teloorgang

Mentimeter

• Ga naar www.menti.com

• Code: 404966

WAT KUNNEN WE ALS DOKTERS DOEN OM AAN TE HAKEN BIJ ZORGMIJDERS?

• Bespreek met je buur en schrijf op

• (3 minuten)

WAT ZIJN REDENEN VAN HULPVERLENERS OM NIKS TE DOEN?

• Bespreek met je buur en schrijf op

• (3 minuten)

WIE STAAT OP JE TOP 5 ZORGMIJDINGSLIJST?

• Bespreek met je buur en schrijf op

• (3 minuten)

Suggesties om zorgmijders beter te bereiken:

• Benoem je POH tot POH zorgmijding!

• Laat tijd voor je werken.

• Gebruik sleutelfiguren in je wijk.

• Bij recidief crisesplan opstellen met contacten.

• No show aanpak bij DM/COPD binnen zorggroep.

Suggesties om zorgmijders beter te bereiken:

• Neem meldingen omgeving zorgmijdersserieus.

• Bespreek samen met wijkteam top gevaarlijke zorgmijders (als in een PATZ overleg).

• No show bij DM/COPD vraagt

• aanpak binnen zorggroep.

Zorgmijders en triage.

• Triage door telefoon bij zorgmijders zinvol?

• Pleit voor omgekeerde triage!

• Zoek actief het contact.

• Zoek uit wie risico heeft.

Wanneer verleiden en bemoeizorg niet lukt

• Dwang is ultimum remedium

• Kan alleen als vrijwillige zorg, incl. bemoeizorg, niet is gelukt

• Per 1-1-2020: BOPZ -> Wvggz en WZD

Wvggz en WZD

• Wvggz: – Psychiatrie – Crisismachtigingen en zorgmachtiging

• WZD– voor psychogeriatrie, NAH en verstandelijke beperking – IBS en RM

• Nog niet duidelijk wie wat gaat doen: één dak, één wet?

Mogelijkheden van de Wvggz

• De Wvggz is een behandelwet met mogelijkheden voor ambulante dwang

• Iedereen kan melden bij gemeente: gemeentemoet onderzoek doen

• Pas op voor te hoge verwachtingen!

• Dwang blijft Ultimum Remedium

Mogelijkheden van de Wvggz

• Vrijwel alle vormen van ambulante dwangmogelijk

• Handreiking NVvP: alleen ambulante dwangzonder fysiek verzet

• Meer doen aan verleiden – bemoeizorg –drang om toepassing Wvggz te voorkomen

Onverzekerden epidemie

• Zonder adres = geen zorgverzekering (2015).

• Binnen week melden:

• www.meldpuntonverzekerdenzorg.nl

• Zorgverlener/ziekenhuis via CAK betaling.

• Lokale GGD start hulpverlening.

Tips en Trucs:

• Leg contact met wijkpsychiater

• Bij twijfel over zorgmijding; kijk in de mond!

• Denk aan omgekeerde triage!

• Promoveer je POH tot POH zorgmijding!

• www.meldpuntonverzekerdenzorg.nl

• Ken je eigen excuses om niks te doen.

Dank!

• Zie straatdokter.nl

• Blogs medischcontact.nl