Angina de Ludwing

Angina de LudwigGuillermo Navas Moreira Grupo 13 Definicin Flemn difuso hiper sptico y gangrenoso de piso de bocaFlemn de GensoulInfeccin severa y mortal de origen dental

HistoriaDescrita por el Dr. Wilhem Friedric von Ludwig en 1836 como una Induracin gangrenosa de los tejidos conectivos que involucran los msculos de la laringe y el suelo de la boca . En la literatura se comenta que fue descrito por un francs, el Dr. Gensoul, 6 aos antes que Ludwig, por tanto all se conoce como Flemn de Gensoul.3

Epidemiologia Pico de incidencia entre los 20 y 40 aos.Predominio masculino.Nivel socio econmico medio-bajo.

EtiopatogeniaEn el 90% de los casos es de origen dental y periodontal de los primeros y segundos molares inferiores.Polimicrobiana:Estreptococo Viridans.Estreptococo no hemoltico.Estafilococos Albus.Estafilococos AureusEspiroquetas.

EtiopatogeniaEn un 10 % el origen no es dental:Sialoadenitis de la glndula submaxilar.Fractura mandibular abierta.Laceraciones de tejidos blandos orales.Heridasen suelo de la boca.Infecciones orales secundarias.

Cuando la etiologa no es infecciosa se ha llegado a nombrar como pseudo-angina de Ludwig.

SintomatologaLos pacientes presentan signos de respuesta inflamatoria sistmica:Fiebre.Taquicardia y taquipnea.Leucocitosis con neutrofilia.Adems sntomas especficos:Protrusin de la lengua con elevacin del suelo de la boca e induracin blanda a la palpacin.Dolor cervical anterior.DisfagiaTrismo con limitacin entre 20 y 30 mm.

El trismo es ya en casos mas avanzados.8DiagnsticoClinica Disnea, con posicin de olfateo para maximizar la entrada de aire a los pulmonesDisfona, estridor.Uso de los msculos accesorios y mal manejo de las secreciones (babeo).Desorientacin y astenia excesiva.Rubor cervical con limitacin funcional y aumento de volumen.Halitosis ftida y otalgia.

Diagnstico

Elevacin del suelo de la bocaPosicin de olfateoAumento del volumen cervicalDiagnstico complementarioTAC cervical.Estudio de imagen de eleccin. til para valorar extensin del proceso infeccioso en los espacios del cuello, para valorar compromiso de va y de cara a tto. quirrgico en caso de ser necesario.Ortopantomografa.Identificacin del diente problema.Rx Trax.Descartar mediastinitis o derrame pleural.Cultivo microbiolgico.De cara a iniciar antibioterapia adecuada.

Tratamiento GeneralAspectos iniciales en el manejo inicial: Medidas generales respecto a la va area.Administracin temprana de antibiticos.Control adecuado del dolor. Rapidez en el diagnstico.Intervencin quirrgica si procede.

Controlar el dolor en los pacientes, sobretodo en nios, puesto que la irritabilidad y el llanto influyen en la obstruccin de la va area. 12Tratamiento antibiticoToma de cultivos e inicio tratamiento antibitico emprico. La mayora de autores recomiendan:Penicilina G con una dosis en adultos de 4 a 30 millones de UI/da iv dividida en dosis cada 4-6 horas o en infusin continuaMetronidazol 1gr de carga, seguidos de 500mg cada 6 horas Clindamicina 400mg a 950mg iv cada 8 horas.

Por la necesidad de tratamiento antibitico iv la hospitalizacin siempre est indicada.Infeccin polimicrobiana, es decir hay que cubrir anaerobios, aerobios amplio espectro es necesario.El tratamiento se basa en la antibioticoterapia a base de penicilina con antibiticos del grupo de los macrlidos por 2 razones fundamentales: su capacidad para llegar hasta el tejido seo, que es de donde proviene generalmente la infeccin, y su eficacia contra la mayor parte de la flora bucal anaerobia.13Tratamiento antibiticoSi no hay respuesta a penicilina:Novobiocina + Metronidazol oCloranfenicol iv en dosis de 500 mg cada 6 horas.

Si el paciente es alrgico a penicilina podemos usar como alternativa Cefalosporinas intravenosas.

Ceftriaxona, usado como nombre comercial en Urgencias del Servet, rocefaln.14Tratamiento quirrgicoLa descompresin quirrgica est indicada en abscesos de gran tamao o si despus de 24 - 48 horas de tratamiento antibitico iv hay mejora.

En la mayora de los casos la fuente de infeccin es diente cariado o cavitado. Su extraccin temprana disminuye el tiempo de recuperacin y la necesidad de incisin y drenaje.

PronsticoEs potencialmente mortal. El tratamiento adecuado con antibiticos, corticoides y si es necesario quirrgico (necesario en un 45% a 65% de los casos), curar este proceso en la mayora de los pacientes. Alrededor del 35% de los afectados requerir intubacin o traqueostoma.

Cobra especial inters ya que a pesar de haber disminuido considerablemente su frecuencia, provoca todava un elevado ndice de mortalidad.Alrededor del 35% de los afectados requerir intubacin o traqueostoma. debido al compromiso de la va area16Posibles complicacionesRara complicacin si el tratamiento es precoz.En su progresin puede afectar:La va area.La arteria cartida.La vena yugular.El mediastino.

Con ello puede producirse:Cierre de las vas respiratorias.Sepsis, en incluso Shock sptico.

PrevencinAdecuada higiene bucal, con visitas regulares al odontlogo y tratando precozmente las infecciones bucales o dentales.Recordar que la patologa asociada ms frecuente es la diabetes mellitus en un 18.5%.